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- 編號: 12918
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主題: 胸水、腎衰住院、心臟檢查、眼角膜潰瘍的黑妞 申請者姓名: TNR協會 花色: 黑 申請日期: 2024-05-02 23:48:58 申請者部落格: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 93600元 需求名額: 188人 平均每單位: 500元 已報名名額: 49 尚需求名額: 139 報名人員: 1.Chloe Huang (取消)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 黑妞是105年10月家貓被當成流浪貓通報案件的12貓之一，當時台北北投有對老夫婦養數隻貓但都未紮，引發鄰居反彈，會同里長、動保處強行將貓帶走，動保處告知協會都是未紮流浪貓，當貓咪完成絕育放回原地時，異於一般浪貓行為的過於乖巧，讓志工起疑，經追查後才發現原來是有主貓咪，協會人員找到了老夫婦家，原以為是動保處上門非常激動的老先生，在知道是協會人員及貓咪都已被協會帶回妥善安置、看到貓咪照片時，哽咽又笑著向工作人員道謝。
黑妞是最先被協會野放的一隻貓、卻是最後才抓回的，個性溫和害羞膽小、不主動親近人，因太害羞了無法相親送養，就留在協會安養之家，後於2017年10月間與原本的家人貓咪移居至環境優美的苗栗安養之家。
2023年10月底照護員回報，黑妞流鼻涕、無食慾，志工於10月28日至大湖接回台北，並約診10月31日至沐恩醫院檢查，檢查結果，除了上呼吸道症狀，腎指數及發炎指數都高並且有脫水，X光檢查，心臟大小無異常，右腎有點萎縮，左腎雖大小較正常，但也比正常的貓腎臟小一點，需治療腎臟及呼吸道問題，要吃抗生素及打皮下輸液。
2023年11月7日回診，體重增加，呼吸道症狀有改善，眼睛仍有些分泌物，腎指數、白血球及發炎指數也有改善，但二週後回診的腎指數突然升高很多，研判是前次將皮下輸液減量但體重增加的緣故，所以皮下輸液要再調回較高劑量，原本預計二周之後再回診驗血，但2023年11月29日突然食慾精神很差、流口水及長時間無尿提前回診，到院測量體溫偏低，先吸氧、保暖，再做超音波發現有胸水，紅血球下降、白血球及腎指數升高，懷疑是急性腎衰，辦理住院治療，住氧氣室及打靜脈注射、給利尿劑希望胸水能排出，至2023年12月6日狀況較為穩定可出院，住院期間的用藥原本都是針劑，出院改為口服。
2024年12月間回診追蹤，腎指數有再下降但仍偏高，而鉀離子指數較低，眼睛結膜腫及有分泌物，用藥增加補鉀及降磷藥，希望改善磷指數的同時也對腎臟有幫助，眼睛要點抗生素眼藥水，因先前住院期間心臟快篩異常、聽診有心雜音及胸水等心臟方面的問題，因此安排黑妞於2024年1月11日至專心醫院做心臟超音波及心電圖檢查，檢查結果，心電圖檢查沒有看到明顯的心律不整，心臟超音波檢查也未發現異常，心臟的大小厚度都沒問題，心臟科醫師表示，黑妞目前心臟大小正常，沒有明顯胸水，先前於沐恩的快篩異常可能與腎功能下降、心肌水腫引發心肌炎有關，而胸水則可能是急性腎損傷造成產尿不足，建議未來給予點滴時要追蹤體重及尿量變化，也要避免長期給予多於一天100ml的點滴量。
在完成心臟專科的檢查後，持續於沐恩醫院的定期回診，2024年1月19日的回診，紅血球指數升高多要停打造血針，腎指數有再進步，鉀指數已回升到正常值，因這次回診體重增加較多，擔心又有胸水，再做超音波檢查，檢查結果是有少量胸水，表示體內循環仍不好，皮下輸液要減量，利尿劑也會減劑量。
2024年2月2日回診，超音波檢查仍有少許胸水，紅血球及腎指數持續升高，因停打造血針後紅血球仍持續升高且腎指數上升，這樣表示持續脫水，醫師再調整利尿劑，醫囑注意是否有呼吸用力變喘或體重異常增加，一週後的2024年2月8日回診，仍有胸水但量有較少，紅血球指數有降下來一些，但腎磷指數上升，醫師的治療計畫是針對腎臟與胸水問題作身體水量的調節，因黑妞的腎臟狀況差、尿尿無法正常進出，要讓胸水能順利排掉又不能讓水份流失太多影響腎臟，以此次檢查結果看來，利尿劑還是要吃回固定一天二次，因近期狀況不穩、調藥，所以需較密集、一週就要回診，2024年2月16日回診體重稍降，但也就比較沒有胸水變多的疑慮，不需要做超音波檢查，血檢的紅血球有降下來至正常值內，腎指數仍偏高但持平，用藥可都照舊，這次左眼分泌物多且結膜更紅腫，要點抗生素眼藥水及口服藥，另外因食慾仍不好需更換食慾促進劑。
2024年3月間的回診，還是有少許胸水，腎指數有改善，磷指數雖升高但幅度還好、也還在正常範圍內，鉀離子持平但低於正常值，補鉀要增量，眼睛檢查，結膜仍紅且較乾燥，改善進度不夠理想，以裂隙燈及染色檢查結果，發現角膜上皮有淺層潰瘍，這並不是外傷造成，可能本身角膜不健康或本身健康狀況有關，先繼續點抗生素眼藥水及加強人工淚液，經一週使用眼藥水及人工淚液後，潰瘍部份已經痊癒、剩一條極細疤痕，醫師表示疤痕不一定會消失，但並不會影響視力，只是以黑妞目前的健康狀況，還是有可能再復發，抗生素眼藥水可停，人工淚液還是要繼續，以保持眼睛的濕潤度，至2024年3月底的回診，紅血球指數再度下降低於正常值，又要打回造血針，腎磷指數也都上升了，幾項指數的波動仍還是與腎臟狀況有關，先打回造血針後讓紅血球指數改善，希望對腎指數有幫助，另也要增加補鉀劑量。
2024年4月初回診，血檢驗酸鹼度結果正常，為幫助改善腎指數減低利尿劑劑量後，超音波檢查沒有看到胸水，腎指數仍高於正常值但有再下降，紅血球有回升到正常值，鉀氯離子都正常，因先前於心臟科檢查，沒有異常情形，近幾次回診狀況還算穩定，醫師認為只要狀況持續穩定，或許可嘗試停吃心臟藥及補鉀藥。
至目前黑妞精神還好，食慾仍是不夠穩定，若吃不好時，照護員會分餐灌食以維持她的體力，也詳細記錄排尿排便及有無異常，黑妞的醫療還須持續很久，本筆醫助是黑妞自2023年11月29日至2024年4月24日間，分別於沐恩醫院及專心醫院的費用，沐恩醫院包含住院(含ICU)、血檢、X光、超音波檢查及用藥，專心醫院的心電圖及心臟超音波檢查等心臟相關檢查。
〔醫療〕
2023/12/6 黑妞 沐恩出院
一、說明
黑妞於11月29日因精神食慾差、體溫低及流口水提前回診。
體溫36.6，超音波檢查有胸水，抽出12cc胸水。
血檢紅血球下降 ，可能與胸水有關，白血球、腎指數都升高。
懷疑急性腎衰，住氧氣室吸氧及保暖，打靜脈、打利尿劑，住院期間心臟快篩結果異常，開始吃心臟藥。
12月5日，食慾有逐漸恢復，醫師將部份打針用藥改為口服藥，於12月6日出院自行照護。
醫師提到，雖然比起入院時精神食慾有較好一些，但健康狀況仍是處於不穩定狀態，如果食慾不好，可以酌量灌食，要注意呼吸情況及保暖。
二、用藥
晚藥都晚班
1. 胃乳： 每天2次，每次0.5ml，早晚飯前30分鐘吃。
2. 抗生素+止吐AM：每天1次，每次1顆，早上吃。吃完停。
3. 抗生素PM：每天1次，每次1顆，晚上吃。吃完停。(請早班於傍晚餵)
4. 消化道：每天1次，每次1顆，早上吃。抗生素+止吐組吃完之後再開始吃。
5. 心臟+利尿：每天2次，每次1顆，早晚吃。舊藥吃完再吃新藥。
6. 腎利磷：每天2次，每次2顆，早晚吃，可混10g雞肉泥餵掉。
7. 抹耳食促：每天1次，每次0.1ml，塗抹於耳殼內側，早上抹。
8.造血針(容可曼)：每2天1次，每次5格，早上打。(12/8.10.12……)
3. 皮下輸液：乳酸林格兒液，每天2次，每次40ml，早晚施打。
三、食物：任食，住院期間較愛吃RSF26。
四、注意事項：需注意精神食慾及呼吸狀況，若有精神食慾變差、呼吸變喘等狀況發生，需提早與我們聯繫看是否要提早回診。
2023/12/13 黑妞 沐恩 林院長
一、說明
黑妞於12月6日出院後第一次回診。
血檢結果，
腎指數crea9.7、bun113，雖有下降但還是很高，且很可能會一直維持這麼高。
磷指數14.9-10.9仍高。
紅白血球在正常值內。
外觀檢查，右眼有黃綠色分泌物且結膜腫，右鼻孔吹清澈的鼻涕泡泡，要點眼藥水但不須吃呼吸道用藥，因為看起來是鼻淚管阻塞，點點必效眼藥水應該就有幫助。
今天將降磷藥增加一顆，若能讓磷指數多降一點兒，對腎指數也會有幫助。
今天檢查結果還算有維持住穩定，要留意保暖及食慾呼吸的變化，二週回診。
二、用藥
晚藥都晚班
1. 胃乳： 停。
2. 抗生素+止吐AM：停。
3. 抗生素PM：停。
4. 消化道：每天1次，每次1顆，早上吃。
5. 心臟+利尿：每天2次，每次1顆，早晚吃。
6. 腎利磷：增加一顆。
原本是早晚各2顆，早班看看要改為一次3顆，還是早2午1，再請紀錄。
7. 抹耳食促：每天1次，每次0.1ml，塗抹於耳殼內側，早上抹。
8.造血針(容可曼)：每2天1次，每次5格，早上打。
9. 皮下輸液：乳酸林格兒液，每天2次，每次40ml，早晚施打。
10.點必效：右眼，一天3次，晚班一次，人工淚液2次都早班。
三、食物：任食，住院期間較愛吃RSF26。
四、注意事項：需注意精神食慾及呼吸狀況，若有精神食慾變差、呼吸變喘等狀況發生，需提早回報看是否要提早回診。
2023/12/29 黑妞 沐恩 林院長
體重：3.25kg(12/13是3.09kg)
一、說明
血檢結果，腎磷指數有再降下來、仍高於正常值，crea9.7->5.6、bun113->77，磷指數10.9->8.5，鉀離子下降至低於正常值4.0->3.3，紅白血球在正常值大致持平。
腎磷指數有進步，皮下輸液及降磷藥劑量不變；鉀離子下降是因為先前有心臟及胸腹水問題，吃利尿劑尿多了，鉀離子流失較快，所以今天開始要補充鉀。
右眼之前的分泌物及結膜腫有改善，可以停點必效眼藥水，但人工淚液要持續點。
因先前打點滴出現胸腹水、明顯心雜音及心臟快篩異常等問題，林院長希望黑妞至心臟專科檢查，聽取專科醫師建議，可供日後皮下輸液劑量及用藥調整的參考，已約診專心醫院2024.01.11(週四)3:00。
今天整體血檢還可以，沒有太大異常變化，體重也增加，可三週再回診，食慾不好要持續分次灌食。
二、用藥
有舊藥先吃 晚藥都晚班
1. 消化道：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 心臟+利尿：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 腎利磷：整天5顆。
早班共3顆，晚班2顆，再請紀錄。
4. 抹耳食促：每天1次，改每次0.12ml，塗抹於耳殼內側，早上抹，抹完改口服，早晚1/4顆。
5.造血針(容可曼)：每2天1次，每次5格，早上打。
6. 皮下輸液：乳酸林格兒液，每天2次，每次40ml，早晚施打。
7.點必效：停。
8.人工淚液：右眼，每天2次，都早班。
2024/1/11 黑妞 專心 林正醫師
體重：3.4kg
一、看診情形
黑妞於11/29至沐恩檢查發現有胸腹水，因此約診專心醫院做心臟檢查。
血壓140-150，稍高，可能是看診緊張，正常是120以下。
心電圖檢查，沒有看到明顯的心律不整。
心臟超音波檢查，未發現異常，心臟的大小厚度都沒問題。
目前黑妞的心臟大小正常，沒有明顯胸水，目前懷疑11/29日在沐恩的ProBNP異常，可能與腎功能下降、心肌水腫引發心肌炎有關，之前的胸水可能是急性腎損傷造成產尿不足，今天左心房跟主動脈直徑1.57，正常是1.6，建議未來給予點滴時要追蹤體重及尿量變化，避免長期給予>100ml/day的點滴量。
黑妞頭頂有像黴菌的傷口，伍氏燈檢查並沒有黴菌反應。
二、用藥
心臟方面不須用藥
2024/1/19 黑妞 沐恩 林院長
體重：3.405kg(12/29是3.25kg)
一、看診情形
血檢結果，腎磷指數有再降下來、仍高於正常值，
crea9.7->5.6->3.3、bun113->77->70
磷指數10.9->8.5->5.6，
鉀離子4.0->3.3->3.9，
紅血球指數進步，偏高了。
白血球11.55->12.87。
紅血球高很多可以停打造血針，白血球正常，腎指數有進步但仍高，鉀指數回升到正常值，補鉀可減量。
體重增加較多，擔心有胸水，再做超音波檢查，檢查結果有少量胸水，表示體內循環仍不好，皮下輸液要減量，利尿劑也會減劑量。
頭頂有疑似黴菌，可刷洗。
注意呼吸，食慾不好要持續分次灌食。
二、用藥
有變動 晚藥都晚班
1. 消化道：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 心臟+利尿：舊藥先停，直接吃新藥，有減劑量，每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 腎利磷：整天5顆。
早班共3顆，晚班2顆，再請紀錄。
4. 食促：協會自備，早晚各一顆。
5.造血針(容可曼)：停。
6. 皮下輸液：乳酸林格兒液，改每天1次，每次40ml，早班施打。
7.點必效：停。
8.人工淚液：右眼，每天2次，都早班。
9. 補鉀：協會自購的保鉀寧，每天一次，改為0.2ml，早班。
2024/2/2 黑妞 沐恩 林院長
體重：3.450kg(1/19是3.405kg)
一、看診情形
超音波檢查仍有少許胸水。
血檢結果，
紅血球持續升高於正常值RBC12.82、HCT59.3，
腎指數crea升高3.3->3.7、bun下降70->60。
磷指數在正常值10.9->8.5->5.6->4.4，
鉀離子在正常值4.0->3.3->3.9->3.8，
白血球正常11.55->12.87->9.03。
前次回診因紅血球指數升高開始停打造血針，今天紅血球仍持續升高且腎指數上升，表示持續脫水，今天先將為胸水吃的利尿劑減量，要注意呼吸情形，如果呼吸用力變喘或體重異常增加，利尿劑就要吃回一天兩次，也要回報醫師，吃不好就灌食。
二、用藥
有變動 晚藥都晚班
1. 消化道：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 心臟：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 利尿：明天早上開始，每天1次1顆，早。
4. 腎利磷：整天5顆。
早班共3顆，晚班2顆，再請紀錄。
5. 食促：協會自備，早晚各一顆。
6. 皮下輸液：乳酸林格兒液，每天1次，每次40ml，早班施打。
7. 人工淚液：右眼，每天2次，都早班。
8. 補鉀：協會自購的保鉀寧，每天一次，改為0.2ml，早班。
2024/2/8 黑妞 沐恩 林院長
體重：3.51kg(2/2是3.45kg)
一、看診情形
先前因紅血球指數升高停打造血針，但2/2回診的紅血球仍持續升高且腎指數上升，表示持續脫水，因此將利尿劑減量，今天回診追蹤胸水及血檢變化。
超音波檢查仍有胸水，但量很少。
血檢結果，
紅血球有降下來一點，RBC12.82、HCT59.3。
白血球正常11.55->12.87->9.03->10.14。
腎指數crea升高3.3->3.7->4.3、bun持平70->60->60。
磷指數上升10.9->8.5->5.6->4.4->6.0，鉀離子正常4.0->3.3->3.9->3.8->4.0。
目前治療是針對腎臟與胸水問題調節身體水量，要讓胸水能順利排掉又不能讓水份流失太多影響腎臟，黑妞的腎臟狀況差、尿尿無法正常進出，以今天檢查結果看來，利尿劑還是不宜減量，所以吃回固定一天二次，磷指數雖然升高但仍在正常值內，就不調高降磷藥劑量。
須一週後回診再追蹤胸水及血檢，仍要持續注意呼吸情形，如果呼吸用力變喘或體重異常增加、食慾變差體重減輕多，請回報醫師，吃不好就灌食。
二、用藥
有變動 舊藥先吃 晚藥都晚班
1. 消化道：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 心臟：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 利尿：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 腎利磷：整天5顆。
早班共3顆，晚班2顆，再請紀錄。
5. 食促：協會自備，早晚各一顆。
6. 皮下輸液：乳酸林格兒液，每天1次，每次40ml，早班施打。
7. 人工淚液：右眼，每天2次，都早班。
8. 補鉀：協會自購的保鉀寧，每天一次0.2ml，早班。
2024/2/16 黑妞 沐恩 林院長
體重：3.475kg(2/8是3.510kg)
一、看診情形
今天體重稍降，就比較沒有胸水變多的疑慮，所以不需要做超音波檢查。
血檢結果，
之前持續升高的紅血球有降下來至正常值內RBC12.82->12.00、HCT59.3->51.8。
白血球正常10.14->9.8
腎指數大致持平crea3.7->4.3->4.1、bun60->60->62。
磷指數有進步10.9->8.5->5.6->4.4->6.0->4.7。
鉀離子下降至稍低3.3->3.9->3.8->4.0->3.4。
前次回診，針對腎臟及胸水問題調整皮下輸液及利尿劑，是希望調節體內水量，讓胸水能順利排掉、又不讓水份流失太多影響腎臟，今天血檢結果還可以，也沒有胸水變多的疑慮，磷指數有進步，所以皮下輸液、利尿藥及降磷藥就先維持。
鉀離子指數的下降是在預期中的，也是與前次調整用藥有關，今天下降的幅度還好，就先不調高補鉀，下次回診若再下降才調高。
左眼分泌物多、結膜又紅腫，要點點必效及吃抗生素，鼻頭有傷口，可以每天擦凡士林，舔吃到沒關係，幫黑妞擦鼻涕時，紗布或紙巾都請沾水，以免摩擦造成傷口。
紀錄表看起來食慾仍不好，今天開另種食促，原先協會自備的食促先停，再看看食慾是否有好一點兒。
持續注意呼吸情形，如果呼吸用力變喘或體重異常增加、食慾變差體重減輕多，請回報醫師，吃不好就灌食。
二、用藥
舊藥先吃 晚藥都晚班
1. 消化道：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 心臟：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 利尿：明天早上開始，每天早晚各1顆。
4. 抗生素：每天一次1顆，早班。
5. 食促：醫院開的，每天一次1顆，早班。
6. 腎利磷：整天5顆。
早班共3顆，晚班2顆，再請紀錄。
7. 食促：改為吃醫院的，每天一次一顆，早班。
8. 皮下輸液：乳酸林格兒液，每天1次，每次40ml，早班施打。
9.人工淚液：右眼，每天2次，都早班。
10. 點必效：右眼，點一週就停，一天二次，都早班。
11. 補鉀：協會自購的保鉀寧，每天一次0.2ml，早班。
2024/3/1 黑妞 沐恩 林院長
體重：3.6kg(2/16是3.475kg)
一、看診情形
今天體重增加，超音波檢查，雖仍有少許胸水，但水量與前次檢查相較差不多，所以今天體重增加可排除是胸水變多。
血檢結果，
紅血球在正常值稍降，先前因升高太多停打造血針，雖停打後指數降下來，但今天仍在正常範圍，就再觀察
RBC12.82->12.00->8.45、HCT59.3->51.8->31.2。
白血球正常10.14->9.8->11.26
腎指數大致持平
crea3.7->4.3->4.1->3.5、bun60->60->62->54。
磷指數上升
10.09->8.5->5.6->4.4->6.0->4.7->5.6。
鉀離子持平3.3->3.9->3.8->4.0->3.4->3.4。
腎指數有改善，磷指數雖升高但幅度還好、也還在正常範圍內，所以皮下輸液、降磷藥、利尿劑、心臟藥都維持不變。
鉀離子雖持平但低於正常值，所以補鉀要增量。
眼睛檢查，結膜仍紅且較乾燥，改善進度不夠理想，林院長請陳胤萍醫師協同檢查，以裂隙燈及染色檢查結果，發現角膜上皮有淺層潰瘍，這並不是外傷造成，可能本身角膜不健康也跟本身健康狀況有關，先繼續點抗生素眼藥水及加強人工淚液，二週後回診看有無改善，若一直沒有好再做進一步治療。
注意呼吸情形，如果呼吸用力變喘或體重異常增加、食慾變差體重減輕多，請回報醫師，吃不好就灌食。
二、用藥
舊藥先吃 晚藥都晚班
1. 消化道：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 心臟：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 利尿：明天早上開始，每天早晚各1顆。
4. 抗生素：每天一次1顆，早班。
5. 食促：醫院開的，每天一次1顆，早班。
6. 腎利磷：整天5顆。
早班共3顆，晚班2顆，再請紀錄。
7. 食促：醫院的，每天一次一顆，早班。
8. 皮下輸液：乳酸林格兒液，每天1次，每次40ml，早班施打。
9.人工淚液：左眼，改為每天4次，早班3次、晚班1次。
10. 點必效：左眼，一天二次，都早班。
11. 補鉀：協會自購的保鉀寧，改為每天一次0.3ml，早班。
2024/3/15 黑妞 沐恩 林院長/陳胤萍
體重：3.565kg(3/1是3.6kg)
一、看診情形
今天主要是追檢查眼睛，先前左眼結膜紅及乾燥，眼瞼週圍顏色也比右眼淡，染色及裂隙燈檢查發現角膜上皮有淺層潰瘍，除了繼續點抗生素眼藥水，也要加強人工淚液。
今天再做染色及裂隙燈檢查，上次潰瘍部份已經痊癒、剩一條極細疤痕，此疤痕不一定會消失，但並不會影響視力。
因這樣的潰瘍，通常是角膜不健康或是本身健康狀況不佳，以黑妞目前的健康狀況，還是有可能再復發。
因潰瘍已經好了，可以不須再點點必效眼藥水，但人工淚液還是要繼續，以保持眼睛的濕潤度。
體重維持，沒有異常狀況，今天就不需要再驗血。
二、用藥
舊藥先吃 晚藥都晚班
1. 消化道：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 心臟：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 利尿：明天早上開始，每天早晚各1顆。
4. 抗生素：每天一次1顆，早班。
5. 食促：醫院開的，每天一次1顆，早班。
6. 腎利磷：整天5顆。
早班共3顆，晚班2顆，再請紀錄。
7. 食促：醫院的，每天一次一顆，早班。
8. 皮下輸液：乳酸林格兒液，每天1次，每次40ml，早班施打。
9.人工淚液：左眼，改為每天4次，早班3次、晚班1次。
10. 點必效：停
11. 補鉀：協會自購的保鉀寧，改為每天一次0.3ml，早班。
3/29 黑妞 沐恩 林院長
體重：3.595kg(3/15是3.565kg)
一、看診情形
血檢結果，
紅血球指數再下降，原本先前是升高太多停打造血針，今天降到稍低於正常值，要打回造血針
RBC12.00->8.45->6.18、HCT51.8->31.2->29.7。
白血球正常10.14->9.8->11.26->7.26
腎指數上升、
crea3.7->4.3->4.1->3.5->4.3、bun60->60->62->54->69。
磷指數上升一些仍在正常值內
10.09->8.5->5.6->4.4->6.0->4.7->5.6->5.8。
鉀離子回升一點點、仍低於正常值3.8->4.0->3.4->3.4->3.3。
氯離子下降稍低於正常值116->111。
今天幾項指數的波動，主要還是與腎臟狀況有關，而紅血球指數與腎臟會互相影響，今天先打回造血針，紅血球指數能改善，或對腎指數有幫助，另也要增加補鉀劑量。
之前吃抗生素是針對眼睛問題，現在眼睛狀況已較為穩定，抗生素就不用再吃。
雖指數有些波動，但體重沒有下降，照護員的灌食是有幫助的，二週後再回診追蹤紅血球。
二、用藥
有變動 舊藥先吃 晚藥都晚班
1. 消化道：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 心臟：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 利尿：每天早晚各1顆。
4. 抗生素：四環素，停吃。
5. 食促：醫院開的，每天一次1顆，早班。
6. 腎利磷：整天5顆。
早班共3顆，晚班2顆，再請紀錄。
7. 皮下輸液：乳酸林格兒液，每天1次，每次40ml，早班施打。
8.人工淚液：左眼，每天4次，早班3次、晚班1次。
9. 點必效：停
10. 補鉀：協會自購的保鉀寧，改為每天2次，每次0.3ml，早班。
11.造血針：明天開始，一週一次，每次5小格，早班。
2024/4/18 黑妞 沐恩 林院長
體重：3.460kg(4/12是4.618kg)
一、看診情形
聽診檢查，有點心雜音，心律尚可。
超音波檢查，右胸影像疑似有一點點水。
血檢結果，腎及磷指數有降下來，
crea4.1->3.5->4.3->7.0->5.3、
bun62->54->69->101->64，
磷5.6->5.8->8.6->7.6。
紅血球RBC指數下降、低於正常值，
RBC12.00->8.45->6.18->7.06->6.34。
HCT在正常值下降31.2->29.7->38.2->34.8。
白血球維持正常10.14->9.8->11.26->7.26->8.91。
鉀離子下降低於正常值3.4->3.4->3.3->3.8->3.1。
氯離子維持在正常值116->111->113->115。
今天有驗酸鹼度，結果正常。
林院長說明，腎臟不好會讓紅血球及鉀離子指數也不穩定現在有打造血針及補鉀所以這兩項指數可以再觀察
前次回診腎指數升高多，因超音波沒有看到胸水，所以為幫助腎指數改善、留住水份，就將利尿劑降低劑量，今天超音波影像雖有疑似胸水但量很少，所以今天要嘗試停利尿劑要留意是否有出現呼吸較急促喘的情形
因調整利尿用藥，所以需要一週回診追蹤變化。
二、用藥
有變動 舊藥先吃 晚藥都晚班
1. 消化道：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 心臟：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 利尿：停舊藥勿丟。
4. 食促：醫院開的，每天一次1顆，早班。
5. 腎利磷：整天5顆。
早班共3顆，晚班2顆，再請紀錄。
6. 皮下輸液：乳酸林格兒液，每天1次，每次40ml，早班施打。
7.人工淚液：左眼，每天4次，早班3次、晚班1次。
8. 補鉀：協會自購的保鉀寧，改為每天2次，每次0.3ml，早班。
9. 造血針：一週一次，每次5小格，早班。
2024/4/24 黑妞 沐恩 林院長
體重：3.510kg(4/18是3.460kg)
一、看診情形
超音波檢查，沒有看到胸水。
血檢結果，
腎指數仍高於正常值但有再下降，
crea4.1->3.5->4.3->7.0->5.3->4.3、
bun62->54->69->101->64->62，
磷指數下降至正常值
5.6->5.8->8.6->7.6->7.0。
紅血球回升到正常值，
RBC6.18->7.06->6.34->6.72。
HCT在正常值38.2->34.8->35.8。
白血球維持正常
11.26->7.26->8.91->10.45。
鉀離子回升到正常值
3.4->3.3->3.8->3.1->3.6。
氯離子維持正常值
111->113->115->116。
林院長說明，黑妞早先因心臟快篩異常曾至心臟科檢查，檢查結果並沒有異常，胸水的發生原因，主要也是與腎臟有關，下次回診只要狀況持續穩定，就會嘗試停吃心臟藥，另外也會看看鉀離子如果持續回升，也可以停吃補鉀。
今天整體檢查結果有改善且體重維持，可以延長為兩週再回診，仍要留意呼吸是否有較急促、喘。
二、用藥
照舊 舊藥先吃 晚藥都晚班
1. 消化道：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 心臟：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 利尿：停 舊藥勿丟。
4. 食促：醫院開的，每天一次1顆，早班。
5. 腎利磷：整天5顆。
早班共3顆，晚班2顆，再請紀錄。
6. 皮下輸液：乳酸林格兒液，每天1次，每次40ml，早班施打。
7.人工淚液：左眼，每天4次，早班3次、晚班1次。
8. 補鉀：協會自購的保鉀寧，改為每天2次，每次0.3ml，早班。
9. 造血針：一週一次，每次5小格，早班。
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