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主題: 腎衰貧血的咪咪 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2023-03-30 21:05:38 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 109000元 需求名額: 218人 平均每單位: 500元 已報名名額: 79 尚需求名額: 139 報名人員: 1.吳大花 x2 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 咪咪原本是在協會辦公室附近出沒的浪貓，膽小的她只敢趁著沒人的時候前來吃飯，後來在志工放宵夜零食時，咪咪開始會出現等候，直到2016年3月底，當時天氣開始變化，志工擔心天天在雨中等候的咪咪會生病感冒，於是設了誘捕籠捉到咪咪，並將她帶至醫院做詳細的檢查，發現咪咪有嚴重口炎，在完成牙周手術後，安置於協會安養之家，平時對人都會保持警戒心的咪咪，唯有看到餵零食的志工才會翻肚子撒嬌。
咪咪在2021年12月間出現食慾變差、體型變瘦，至沐恩醫院檢查結果腎指數升高、脫水，開始打皮下輸液及吃抗生素。
2022年的3月間出現消化道症狀又吐又拉，血檢結果雖無胰臟炎，但白血球指數及腎臟指數都上升，研判是急性腸胃炎，經吃止瀉藥及酵素、增加皮下輸液、打止吐針劑，一週後狀況才開始有改善，自此咪咪的腎指數還是持續上升、食慾不好及體重又下降，8月間的超音波檢查曾發現左腎臟後有白色不規則團塊，要增加皮下輸液改善腎指數，後來又因血壓升高要增加吃血擴藥，9月血檢的鉀離子升高，10月紅血球指數下降，超音波檢查結果右邊腎臟有萎縮情形，在持續打皮下後指數還是逐漸升高，表示腎臟功能變差到下一階段，紅血球下降也是與腎臟問題有關，且磷指數升高需要開始吃降磷藥。
在12月間又因腎指數飆高很多及紅血球下降住院打靜脈，在食慾進步後才出院，但腎指數仍是一直很高，出院後持續打皮下輸液、造血針、吃多種口服藥。
2023年1月底沐恩回診，因紅血球已回升至偏高可停打造血針，但磷指數又升高需要增加降磷藥劑量，雖然指數起伏但還好體重有增加，2月間因嘔吐次數多，於沐恩回診時檢驗出胰臟炎陽性，又血壓逐漸升高要吃降壓藥，幸好在用藥後症狀有明顯改善，體重也有增加，至3月間的回診，腎指數有些改善但仍高於正常值，紅血球指數又下降，要先打回造血針。
2023年3月28日至南京太僕醫院資詢，醫師檢視先前病歷資料、未做檢驗，醫師認為狀況有保持穩定不需調整用藥，4月及5月由安家行動院到府抽血及測量血壓，數值與先前差異不大，安家醫師做部份用藥調整，開一個月份用藥。
2023年6月間食慾明顯下降，至沐恩看診，因血液酸鹼值異常，要吃回酸鹼藥，8月間發現有顆乳頭紅紅的，因咪咪到協會時是成年未節育的母貓，擔心是否有乳腺問題加上食慾不好，所以提前於8月18日至沐恩醫院回診，幸好觸診檢查及細針採樣抹片檢查，只有油跟皮屑，可能只是淺層皮膚炎，該處皮膚有點水腫，有時可能是早期的囊腫，如果一直沒有消，可能就須要切除腫的部份做化驗，但咪咪的腎指數高，是否要做切除手術須要再仔細考慮，可先擦藥膏一週看看，如果沒有好就不擦，血檢部份有些浮動但大致上還是持平，至於食慾不好、體重減輕，懷疑是可能是鼻塞影響食慾，若呼吸道症狀變嚴重就要氣霧、體重若持續減輕就要提前回診。
2023年10月的回診，鼻塞聲音大，血壓稍低，另因回診前有出現有蹲尿動作，檢查發現肛門週圍紅紅的，醫師剃毛刷洗、清潔肛門腺，肛門腺有一點點腫，有擠出污垢，尿檢的尿液裡看到紅血球，沒有看到其他東西，要再送細菌培養，因為咪咪有腎臟病，必須確定有沒有細菌，尿蛋白檢測數值較高，但沒有到漏蛋白的情況。
血檢，腎指數雖是有些下降但這是因為體重減輕，所以指數下降並不能代表腎指數有比較好，而免疫球蛋白持續升高，應是與呼吸道狀況有關，血液酸鹼指數之一由低變高，表示變成偏鹼性，根據各項檢查結果，醫師調整部份用藥並針對呼吸道狀況新增抗生素及化痰藥，並可一天一次利尿通，一週後收到尿液培養報告結果並無細菌，之後也沒有再看到異常蹲尿行為。
2023年11月間的回診，腎指數升高許多，咪咪是腎衰末期，醫師表示指數變化比較大是代表腎臟功能進一步衰退了，但因體重並未減輕很多，所以仍可以繼續觀察，只是血壓有比較低，還有酸鹼值也降低了，需要調整劑量及皮下輸液也會提高一些，觸診檢查，之前乳頭的紅腫已經消退，再觀察即可。
2023年12月間的回診，在提高皮下輸液劑量及調整用藥後，腎指數的變化幅度還好，但紅血球指數再下降需調高造血針劑量，體重也有減輕，可能是因為天氣變冷、呼吸道症狀有變嚴重的影響。
2024年1月回診血檢大致持平、體重維持，用藥不須變動，至2024年3月初的回診，心跳血壓檢查，心跳240、血壓134，此數值稍高，可能是這次回診較躁動，血檢的腎磷指數都升高，紅血球指數下降很多，超音波檢查，兩邊腎臟都有點水腎、腎盂擴張，膀胱沒有問題，膀胱附近沒有看到腫塊，腎盂擴張可能是輸尿管壓迫或輸尿管狹窄，但以咪咪的狀況，即使是輸尿管的問題，也不適合以外科手術處理，因體重有維持，先針對腎磷紅血球指數問題先做用藥調整及食物控制，一週後回診查看用藥調整效果。
近期回診是2024年3月13日，紅血球有回升但仍低於正常值，腎磷指數仍偏高、變動不大，超音波檢查結果與前次狀況差不多，整體來說，腎臟狀況還是很不好，這次沒有太大的變差情況，就希望目前用藥能夠讓咪咪狀況逐漸回穩。
照護員在咪咪吃不夠好時須分次灌食、鼻塞嚴重時作氣霧治療，近期天氣變化大，要注意氣溫是否須開暖氣保持溫暖，咪咪的個性害羞膽小，每次看診或吃藥打針都很緊張，但討吃小點心時又會撒嬌的靠近人，模樣相當可愛，雖然腎衰是不可逆，但希望大家的努力能讓咪咪維持穩定與舒適。
本筆醫助是2023年2月6日至2024年3月13日間，分別於沐恩醫院、南京太僕、安家醫院看診的費用，包含各項檢驗及用藥。
［醫療］
2／6咪咪 沐恩回診 陳醫師
體重：4.17kg 12/27是4.105kg
一、看診情形
血檢結果，crea66-62 bun84-87腎指數還是高 phos血磷11.6-8.0雖然有下降但還是高調整劑量為 5 4 5，咪咪因為有嘔吐加驗胰臟炎，檢驗結果為陽性。
因為食慾白血球都沒有受到太大影響，暫時不用加開抗生素，血壓有逐漸升高本次會開立低劑量的降壓藥以及止吐藥，若食慾有變差就需要回報屆時可能需要調高打水量，下禮拜回診看用藥效果。
二、用藥
有變動
1. 放鬆:停。
2. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
3. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚5顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
4. 血擴：每天二次，每次一顆。
5. 皮下：生理食鹽水，每天2次，每次150ml，早班晚班各一次。
6. 造血針(容可曼)：每次6格，每周 二 五打 停。
7.血壓+止吐:每天一次，一顆。
8.酸鹼：一天一次，一顆傍晚。
三、飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種
•腎處方10g、10g、10g。
•銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
2/14 咪咪 沐恩回診 陳醫師
體重：4.29kg(2/6是4.17kg)
一、看診情形
前次回診嘔吐次數多、血檢胰臟炎陽性，用藥調整後追蹤及追蹤腎指數、血檢。
心跳血壓測量，血壓120-130，
之前都是170-180，雖今天血壓數值不錯，但降幅比較多，所以血壓藥要稍微調降劑量，以免出現低血壓。
血檢結果，腎指數crea6.2->4.7、bun87-81， 血糖8.0->7.3，8.0，紅血球RBC12.73->10.94、HCT49.9->40.7，白血球9.74-＞9.64。
因慢性胰臟炎有可能症狀減退、但仍顯示異常，咪咪已無嘔吐及進食情況有進步，所以今天不需複驗胰臟炎。
腎磷指數都有進步，磷指數已降到正常值，但希望可以進步再多一些，所以降磷藥再調高。
紅血球指數因先前偏高所以停打造血針，今天指數已正常，但降幅有點多，這樣看來，有可能咪咪還是須要持續打造血針，今天先不須打回，待下次回診看看紅血球指數變化再決定。
今天血檢有改善、體重增加、沒有再嘔吐，整體檢查有進步，但因有調整用藥，所以還是二週回診，屆時檢查結果有保持穩定，就可以延長回診時間。
二、用藥
有變動，有舊藥先吃
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：有變動，改為早5顆，午5顆，晚5顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：生理食鹽水，每天2次，每次150ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：繼續停。
6.血壓+止吐：新藥降血壓藥劑量，每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次半顆。之前是膠囊，這次原顆粒，所以吃法不同。
2／27 咪咪 沐恩回診 陳醫師
體重：4.14kg 2/14 是4.29kg
一、看診情形
血檢結果crea4.7-3.7 bun81-68腎指數還不錯，phos磷7.3-7.9上升，應該是吃的比較好的關係，降磷藥目前用量已經很重，暫且不做變動，血壓162心跳236還ok
hct40.7-36.4血容比有持續往下掉但還在正常範圍內，下次血檢若掉出正常範圍屆時就需打回造血針。
二、用藥
沒有變動，有舊藥先吃
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午5顆，晚5顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：生理食鹽水，每天2次，每次150ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：繼續停。
6.血壓+止吐：新藥降血壓藥劑量，每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次半顆。之前是膠囊，這次原顆粒，所以吃法不同。
3／20咪咪沐恩 回診 陳醫師
體重：4.27kg 2/27是4.14kg
一、看診情形
血壓140還不錯血檢結果CREA37-29 BUN68-57
腎指數有下降調降皮下輸液每次130ml早晚
HCT36.4-27.1血容比下降打回造血針每週二、五打6小格，其他用藥照舊。
二、用藥
沒有變動，有舊藥先吃
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午5顆，晚5顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：生理食鹽水，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：打二 五 每次6小格。
6.血壓+止吐：新藥降血壓藥劑量，每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次半顆。之前是膠囊，這次原顆粒，所以吃法不同。
4/14 咪咪 沐恩拿藥
血壓+止吐：每天一次一顆。
4/20 咪咪 安家郭醫師
(體重：3/20是4.27kg，4/21是4.19kg)
血壓 145 穩定/心跳 190
情緒：微緊張，尚可接受
腎指數些微往上，整體狀況持平
貧血狀況有改善
有沐恩舊藥先吃
醫囑如下
1.
食慾促進藥 (看情況吃)
mirtazapine (1.88mg/cat) Q2D for 28 days
2.
止吐+血壓
Amlodipine (1.25mg/cat)
Famotidine (1mg/kg)
SID for 28 days
3.腎利磷 維持 5-5-5
4. 造血針 改為兩周一次 每次 6 小格
5. 皮下輸液
維持 BID 130ml
5/16 咪咪 安家到府看診 郭醫師
體重: 3.98kg(4/21是4.19kg)
體重有掉
血壓:SYS 190 偏高/心跳 230
情緒：較上次緊張，下次投乖乖藥
血檢：紅血球指數過高，腎指數往下 CREA 3.9 to 3.1
醫囑
有變動
1. 食慾促進藥(看情況吃，一天 1-2 次)
Cyproheptadine (1.5mg/cat) 21# into 56 caps, sig1 bid for 28 days
2. 止吐+血壓+血擴 (一天一次)
Amlodipine (1.25mg/cat) 7#
+Famotidine (1mg/kg) 28#
+Enalapril (0.25mg/kg) 6# into 28caps, sig 1 SID for 28 days
3. 腎利磷 維持 5-5-5
4. 造血針 改為三週一次 每次 6 小格
三複診
原則上是一個月再檢查，先觀察兩週，食慾體重如有下降，請回報提前檢查。
0613 咪咪 沐恩看診 林院長
體重 4.015Kg 5/16 3.98Kg 3/20 4.27Kg
一、 看診經過
體重稍稍上升，但較沐恩最後一次回診輕。
血檢部份 6/13 5/16 3/20
CREA 3.6 3.1 2.9
BUN 49 40 57
PHOS (磷) 4.2 4.5 5.2
另外有一個需要注意的指數HCO3偏低，這是身體酸鹼平衡的指數，由腎臟控制，標準值為22~24，咪咪是18.2，指數低會產生代謝型酸中毒，指數高則會產生代謝型鹼中毒。
此項指數相關用藥為酸鹼藥，咪咪在3/20之前沐恩的用藥中有酸鹼藥，當時因為咪咪腎指數高且食慾不佳，擔心會有酸血症，吃了之後食慾有改善，所以就繼續吃酸鹼藥。
轉到安家之後沒有繼續吃酸鹼藥，今天看診因為咪咪最近的食慾不佳，林院長驗了HCO3指數偏低，所以將酸鹼藥加回來，希望可以改善咪咪的食慾。
0627 咪咪 沐恩看診 林院長
體重 4.050Kg 6/13 4.015Kg
一、 看診經過
血檢部份，CREA 3.6->3.7，BUN 49->50，PHOS (磷) 4.2->4.1，算持平。
照護員反應咪咪食慾仍不穩定，但目前血檢看起來是還好，可維持少量灌食。
今天體重也有增加一點點，用藥不變，可以延長回診為一個月。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
7/1 咪咪 沐恩拿藥
1.食促：每天早晚各一顆。
2.血壓+止吐：每天一顆。
3.類固醇：每天一次一顆。
0725 咪咪 沐恩看診 林院長
體重 4.0Kg 6/27 4.050Kg
一、 看診經過
血檢部份，CREA 3.6->3.7->3.4，BUN 49->50->39，PHOS (磷) 4.2->4.1->3.7，略降算持平。
最近食慾比較穩定，血檢看起來也還好，用藥不變，可以延長回診為二個月。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：三週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：降血壓藥劑量，每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次半顆。
7／31 咪咪 沐恩拿藥
1.血擴：每天二次每次一顆。
2.食促：每天二次每次一顆。
8/18 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.75kg(7/25是4.0kg)
一、看診情形
咪咪因右下乳頭疑似發炎、食慾不好提前回診。
觸診檢查，只有右下乳頭發炎，其他乳頭未發現異常，細針採樣抹片檢查，只有油跟皮屑，可能只是淺層皮膚炎，先持續擦藥膏，不紅了就可停，但今天起一週仍都紅或更紅腫就停擦，林院長說明，該處皮膚有點水腫，有時可能是早期的囊腫，如果一直沒有消，可能就須要切除腫的部份做化驗，但咪咪的腎指數高，是否要做切除手術須要再仔細考慮。
血檢部份，紅白血球無異常、發炎指數5.3升高於正常值，腎指數CREA 3.6->3.7->3.4->3.4，BUN 49->50->39->44，PHOS (磷) 4.2->4.1->3.7->4.2，雖然有略微上升，但整體算持平。
照護員反應咪咪最近食慾比較不好，體重減輕較多，但血檢並無明顯異常，而看診現場鼻塞聲音較大，應就是發炎指數升高的原因，如果近日平時都有較嚴重的鼻塞，或許因此影響食慾，今天用藥先不變，但要注意，若呼吸道症狀變嚴重就要氣霧、體重若持續減輕就要提前回診。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥
舊藥還有 新藥下週一拿
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：三週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：降血壓藥劑量，每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次半顆。
8. 膚得舒藥膏：自購藥，早晚各一次，都早班，有舔就要戴頭套，不紅了就立刻停擦，但若自今天起一週，擦了仍很紅就停擦並回報。
9/19 咪咪 沐恩拿藥
1.血壓+止吐：每天一次一顆。
2.食促：每天二次每次一顆。
3.血擴：每天二次每次一顆。
9/25 咪咪 沐恩拿藥
1.血擴：每天二次每次一顆。
2.食促：每天二次每次一顆。
10/13 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.54kg(8/18是3.75kg)
體溫：38.3
一、看診情形
血壓128、心跳232，血壓稍低。
因週一有蹲尿動作，先檢查屁股，肛門週圍紅紅的，剃毛刷洗、清潔肛門腺，肛門腺有一點點腫，有擠出污垢，之後請每天查看一下。
尿檢，尿液裡有看到紅血球，沒有看到其他東西，要再送細菌培養，因為咪咪有腎臟病，必須確定有沒有細菌，尿蛋白檢測數值較高，但沒有到漏蛋白的情況。
血檢，腎指數還好，雖是有些下降，但因體重減輕，所以指數下降並不能代表腎指數有比較好。
免疫球蛋白持續升高，因看診時鼻塞聲音大，此項指數升高應是與呼吸道狀況有關。
酸鹼指數，先前因腎臟問題影響酸鹼吃酸鹼藥，今天一項指數由低變高，表示變成偏鹼性。
今天針對血壓、呼吸道、酸鹼值及免疫球蛋白的變化，要調整血壓藥、酸鹼藥，並新增四環素及化痰藥，並可一天一次利尿通，待收到尿液細菌培養結果，再看是否須要新增用藥，鼻塞嚴重時要氣霧。
因用藥調整，須二週回診追蹤。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥
有變動，酸鹼藥及血壓(+止吐)藥直接吃新藥。
1. 食促：舊藥先吃，每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：舊藥先吃，每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：三週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：舊藥停，直接吃新藥。
每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：舊藥停，直接吃新藥。
每天一次每次一顆。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
9.抗生素(四環素)+化痰：每天一次，每次一顆。
10/27 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.645kg(10/13是3.54kg)
一、看診情形
10/20照護員報告，咪咪的左下乳頭旁皮膚變較紅、且長一顆小小的白色顆粒，當日詢問沐恩後，先幫咪咪戴上頭套觀察，並於今天回診時查看。
體重增加，近期也無異常尿尿報告，就先不血檢。
左及右下乳頭的皮膚看起來已沒有10/20回報時那麼紅了，應是當時咪咪有舔舐，戴上頭套後舔不到所以就恢復正常，白色的小顆粒仍在，以細針採樣玻片檢查，但因為顆粒很小採不到很有用的檢體，只能現有的檢體邊角查看。
顯微鏡下看起來都是乳腺細胞並非來自皮膚，細胞大小差不多、也沒有很活躍，若是不好的東西，通常大小會差很多，也沒有看到異常的物質，不論是外觀或是抹片看起來都不像惡性瘤，比較像是與年紀有關的增生的良性瘤，或是舔出來的，就再持續觀察有無異常變化。
頭套再戴一週，擦軟膏，一週後乳頭處皮膚沒有異常、小顆粒也沒變化就可拿掉頭套，如果擦藥膏一週後沒有消就不用擦藥膏。
前次回診尿尿的細菌培養報告結果，並沒有培養出細菌，所以抗生素就不用再吃了，其他用藥照舊。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥
有變動 。
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：三週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次一顆。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
9.抗生素(四環素)+化痰：舊藥吃完停。
10. 藥膏：擦一週，有消沒消都擦一週就停。
11/20 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.615kg (10/27是3.645kg)
體溫：38.2
一、看診情形
定期回診驗腎指數
血檢部份，腎指數升高許多，CREA 3.6->3.7->3.4->3.4->6.1，BUN 49->50->39->44->74。
醫師說明，咪咪是腎衰末期，指數變化比較大是代表腎臟功能進一步衰退了，但本次體重並未減輕很多，所以仍可以繼續觀察，只是本次血壓有比較低，還有酸鹼值也降低了，所以這二種藥會調整劑量。皮下輸液也會提高一點。
之前乳頭的紅腫已經消退，再觀察即可。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥 有變動 。
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次140ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：三週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次一顆。舊藥先吃，新藥有調整劑量。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
12/4 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.680kg 11/20是3.615kg)
一、看診情形
上次回診腎指數飆高調整打水量，二周後回診
血檢部份，調高打水量之後腎指數有降下來一點
CREA 3.6->3.7->3.4->3.4->6.1->4.7
BUN 49->50->39->44->74->85
本次體重有稍稍回升，上次因血壓比較低而調整過劑量的血壓藥，本次高壓大約在150左右，低壓在130左右，還可以接受，血壓藥就維持目前劑量。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次140ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：三週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次一顆。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
12/26 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.575kg 12/4是3.680kg)
一、看診情形
血檢部份，腎指數雖升高，但整體來說算持平，皮下輸液暫不用調整，紅血球稍稍掉
一點，造血針改成二週一次。
CREA 3.6->3.7->3.4->3.4->6.1->4.7->5.4
BUN 49->50->39->44->74->85->67
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥 有變動
舊藥還有，未拿新藥
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次140ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：二週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次一顆。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
2024/1/23 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.590kg 12/26 3.575kg)
一、看診情形
血檢部份，腎指數雖稍稍下降，但整體來說算持平，皮下輸液暫不用調整。
CREA 3.6->3.7->3.4->3.4->6.1->4.7->5.4->5.0
BUN 49->50->39->44->74->85->67->94
呼吸聲比較大，但沒有看到鼻水，有點鼻塞，要開始吃點四環素，噴霧一天二次。
二、 用藥 有變動
1. 食促(協會自備)：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次140ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：二週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次一顆。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
9. 抗生素D (四環素)：每天一次一顆。
2024/3/6 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.620(1/23是3.590kg)
一、看診情形
心跳血壓檢查，心跳240、血壓134，此數值稍高，可能是因為今天較躁動。
血檢，腎crea及磷指數都升高，紅血球指數下降很多。
crea3.4->6.1->4.7->5.4->5.0->6.2
bun44->74->85->67->94->71
磷指數6.2->8.4
紅血球RBC7.97->3.16、血容比30.7->11.9
先前幾次回診的紅血球指數都還穩定，今天突然下降很多，有可能是腎指數的影響，須要提高造血針次數，又今天磷指數也升高，在食物方面，請要控制蛋白質攝取，凍乾或其他高蛋白食物勿吃太多，食物多補充水份，但灌食以一整天最多30ml軟包為限。
因腎指數及紅血球的變化，再做超音波檢查，兩邊腎臟都有點水腎、腎盂擴張，膀胱沒有問題，膀胱附近沒有看到腫塊，腎盂擴張可能是輸尿管壓迫或輸尿管狹窄，但以咪咪的狀況，即使是輸尿管的問題，也不適合以外科手術處理。
除了紅血球及腎磷指數的變化，其他指數沒有太大異常，體重也還維持，先針對腎磷紅血球指數問題先做用藥調整、皮下輸液減量及食物控制，一週後回診查看用藥調整效果。
二、 用藥
有變動
1. 食促(協會自備)：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：停。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，改為每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：改為二天一次，每次6小格，今天開始。
6. 血壓+止吐：這組藥停，不吃血壓藥，另開止吐。
7. 酸鹼藥：每天一次每次1/2顆。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
9. 抗生素D (四環素)：停。
10.止吐：每天一次每次一顆。
2024/3/13 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.530kg(3/6是3.62kg)
體溫：38.3
一、看診情形
今天是血檢及超音波檢查。
血檢結果，紅血球有回升、仍低於正常值。
紅血球RBC7.97->3.16->4.89、血容比30.7->11.9->18.6
白血球指數正常。
crea5.4->5.0->6.2->6.4
bun67->94->71->76
磷指數6.2->8.4->7.8
超音波檢查，前次發現腎臟邊有一點水、腎盂擴張，今天腎臟旁的水量差不多，都是一點點、並沒有變多。
上次回診，紅血球指數不明原因突然下降很多，林院長將造血針調高劑量，今天指數有開始回升了，就繼續打二天一次。
腎磷指數浮動不大、仍是偏高，腎臟狀況還是很不好，但因腎臟仍有些微水量，所以皮下輸液維持前次調降的劑量，待下次回診腎臟水量沒有變多，再考慮是否再將皮下輸液調高一點。
食物方面仍請要控制蛋白質攝取，凍乾或其他高蛋白食物勿吃太多，食物多補充水份、並請注意排尿量是否正常。
二、 用藥
照舊 有舊藥先吃
1. 食促(協會自備)：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：繼續停。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：二天一次，每次6小格，今天開始。
6. 酸鹼藥：每天一次每次1/2顆。
7. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
8. 止吐：每天一次每次一顆。
9. 抗生素：每天一次一顆。
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