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主題: 可愛小天使澎皮 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 白底虎斑 申請日期: 2023-05-04 20:07:36 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 77500元 需求名額: 155人 平均每單位: 500元 已報名名額: 56 尚需求名額: 99 報名人員: 1.SteveT x2 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 澎皮是2019年1月中旬，有熱心貓友向協會粉絲團通報在三重地區待救援的貓咪。
當時澎皮整個左臉腫大，應已數日未進食，模樣看來極為虛弱，迫切需要立即就醫。
志工們擔心澎皮的情況，接連兩日前往尋找、趴在地上查看車底、拜託車主開引擎蓋查看，為了救援澎皮費盡心思，幸好車主也熱心的幫忙查看，確認貓咪不在引擎附近後再發動車輛，讓躲在車輪與引擎下方凹槽的貓出來，澎皮當時緊張逃跑，多虧tnr經驗豐富的志工們動作非常迅速，終於以網子捕捉到了澎皮並立即送往24小時的醫院檢查。
澎皮經數次手術清創、牙周治療、血巴東治療穩定後，讓她住到了苗栗安養之家，澎皮生活非常愜意，除了獨享小木屋，還有早晚罐頭、飼料、零食，這樣的生活讓她現在反而顯得更親近人，工作人員都對她照顧有加，與過去在街頭暗巷討生活相比，現在是很幸福的爽貓~…
2022年11月間澎皮因上呼吸道問題、鼻涕嚴重及精神食慾變差，於27日帶回台北，至南京太僕檢查的血檢結果，腎指數、胰臟指數都升高、呼吸急促，吸氧靜脈注射治療，12/1精神委靡嘔吐腹痛，胰臟炎快篩陽性，X光和超音波檢查後發現確診胰臟炎，給予嗎啡止痛，連續監控數日狀況趨於穩定12/13日出院依醫囑照顧。
12/16因澎皮最早是於沐恩治療牙周，擔心牙周也有狀況，安排至沐恩進行口腔檢查，檢查結果並沒有異常，超音波檢查，兩個腎臟都有嚴重萎縮情形，血檢結果，胰臟炎快篩仍是陽性，貧血和腎衰變嚴重，所幸白血球有下降，也有一點鼻塞聲音。
一週再回診因腎指數有進步嘗試減皮下輸液量，但白血球升高很多，鼻塞變嚴重，因身體發炎造成紅血球下降，醫師調整更換用藥，造血針也要調高次數，需持續回診追蹤。
2023年1月間至沐恩醫院的回診，因腎磷指數持續升高，將皮下輸液提高劑量，又因抽血時過程不順再做心跳血壓測量，發現心跳血壓偏高，這是因為慢性腎衰造成週邊血管收縮情況嚴重，因此將類固醇減量並增吃血擴及胃藥，1月底又因血壓數值仍高必須調高血擴藥劑量及開始吃降壓藥物，2月間回診血壓還是不夠好需再增加一項降壓藥，這期間，澎皮的食慾不是很穩定，照護員早晚都要灌食。
2023年3月20日至沐恩回診發現血壓低、紅血球指數下降許多，調整部份用藥後，一週回診的血檢紅血球還是持續下降，超音波檢查並沒有發現腫瘤或是有何處出血，但X光檢查發現心臟擴大很多、心臟快篩異常，且聽診出現明顯雜音，醫師建議盡快安排心臟檢查並將皮下輸液及類固醇減量。
因擔心紅血球掉太快，澎皮會撐不了，所以先安排於3月28日住院、3月29日進行輸血，輸血後隔日再驗血確定紅血球指數有回升一些就接出院。
4月3日至心臟專科專心醫院進行心電圖、心臟超音波及X光檢查，診斷結果有心肌肥沃及心臟變大、中膈心肌疑似壞死、原發性心肌病可能性高，在有這些問題情況下，會有猝死的可能性。
4月7日再至沐恩回診，醫師檢視過專心的檢查報告及建議後再調整用藥，4月14日回診的紅血球指數還是繼續下降，當天沐恩林院長與專心醫師通電話討論澎皮的病情，認為紅血球指數無法回升，可能與心肌病及自體免疫都有關聯，經專心醫師建議用藥種類及劑量，沐恩新開強心藥，希望可以讓心臟收縮力好一點、血壓不會掉那麼快，但還是要有須輸全血的準備，也在醫院再打長效造血針，並針對自體免疫問題使用免疫抑制劑。
雖然澎皮外表看起來似乎沒有明顯異常，但食慾不好及活動力降低，4月17日，澎皮一直在睡窩裡沒有移動且發出異常的大聲呼嚕，這表示她不舒服、身體狀況已到達一個極限，當天晚上在工作人員的陪伴下，澎皮飛到天上成為小天使了。
澎皮自去年11月自大湖接回台北就醫，醫療用藥就沒有間斷過，每天打皮下輸液、吃藥、氣霧治療、早晚灌食，但還好比起2019年剛被救援時幾乎無法靠近的個性已經放鬆很多，只有打皮下針時會打人罵幾句，想念著她氣噗噗的伸手手打、喵喵叫罵人的可愛模樣，願她在天堂與協會的天使貓咪相聚，永遠平安喜樂。
本筆醫助是自2023年3月20日至2023年4月17日間，沐恩醫院及專心醫院的醫療費用，包含各項檢驗、輸血、用藥，及欣旺醫院還有萬里福田寵物安樂園的費用。
〔醫療〕
3／20澎皮 沐恩回診 林院長
體重3.805kg 3/6 是3.46kg
一、看診情形
血壓133~162血壓低了一些些可能是紅血球比較少的關係，調降血壓藥，澎皮可能有免疫性溶血性貧血，血掉太快血球看起來不太對勁，調高類固醇劑量，腎指數還可以其他指數都ok 唯獨血球掉太快可能有其他的疾病，只是現在相對上沒有那麼糟，先不考慮免疫抑制劑，先試著提高類固醇劑量看看沒問題的話就可以，其他用藥照舊下週回診。
二、用藥
晚藥晚班
1.降壓+止吐+食促:每天一次一顆A 早。
2.降壓：每天一次一顆T 晚。
3. 血擴：早晚各一顆。
4.胃藥：停。
5. 優妙化酵素：早晚各1/2顆可混食物。
6. 腎利磷：早午各一顆、晚上2顆，晚上的放飯裡。
7. 皮下輸液：乳酸林格，改為早晚各200ml、下午3:30-5:30之間打一次打50ml。(200要分成2邊打)
8. 造血針：每兩天一次，每次4.5小格。
9. 氣霧：有鼻塞鼻涕就噴，RT，抗菌效果較好，一天一次，如果嚴重，就加一次克
3／27 澎皮 沐恩回診 林院長
體重：3.845kg 3/20是3.46kg
一、看診情形
血壓140～157血檢結果，白蛋白維持的還不錯白蛋白維持的好身體會比較舒服，澎皮血掉太快HCT24.5->17.2->10.7今日改打長效造血針DPO在醫院已打，林院長懷疑澎皮是否有哪個地方正在出血，超音波檢查下並沒有發現腫瘤或是有哪個地方出血，胰臟腎臟看起來比較差。
X光檢查發現心臟擴大很多可能有血管方面的問題聽診有出現雜音，目前沒有肺水腫，醫師建議盡快安排心臟檢查並停打下午的輸液以及調降類固醇劑量，打水量太高心臟腎臟也會承受不了，降低打水量看看血會不會回來一點，讓腎指數稍微高一些些沒關係大概維持4點多或5左右只要不要吃太差就好，心臟快篩結過為異常。
二、用藥
晚藥晚班
1.降壓+止吐+食促:每天一次一顆A 早。
2.降壓：每天一次一顆T 晚。
3. 血擴：早晚各一顆。
4.胃藥：停。
5. 優妙化酵素：早晚各1/2顆可混食物。
6. 腎利磷：早午各一顆、晚上2顆，晚上的放飯裡。
7. 皮下輸液：乳酸林格，改為早晚各200ml、下午3:30-5:30之間停打。(200要分成2邊打)
8. 造血針：DPO長效型一個禮拜一次。
9. 氣霧：有鼻塞鼻涕就噴，RT，抗菌效果較好，一天一次，如果嚴重，就加一次克
3/30 澎皮 沐恩出院
一、說明
澎皮3/20回診時紅血球指數下降多，心臟快篩異常，林院長認為需要至心臟專科檢查，另先輸血一次，以免狀況掉太快，因此於3/28晚先送至沐恩，於3/29一早配對後進行輸血，受血後需隔一日檢查紅血球，今天紅血球有回升可以出院。
3/29輸血前，紅血球指數RBC3.14、HCT10.3。
3/30輸血後，紅血球指數RBC5.82、HCT23.3。
二、出院照護須知 2023.3.30
(一)口服藥：
1. 抗生素D：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2. 降血壓A+止吐制酸食促：每天1次，每次1顆，早上吃。
3. 降血壓T：每天1次，每次1顆，晚上吃。
4. 血管擴張：每天2次，每次1顆，早晚吃。
5. 腎利磷：每天3次，早上1顆，下午1顆，晚上2顆，隨餐。
6. 消化酵素：每天2次，每次1/2顆隨餐。
7. 造血針：每周1次，一次9格。
(二 )皮下
1. 乳酸林格氏液：每次150ml，每天2次，早晚打。
4/3 澎皮 專心 陳彥偉醫師
體重：3.65kg
一、看診情形
澎皮於3/27沐恩回診時X光檢查發現心臟變大、心臟快篩異常，約診專心檢查。
心電圖檢查良好，心臟超音波及X光檢查結果，澎皮有心肌肥沃及心臟變大情形。
貧血及因腎病須打較多劑量的皮下輸液，都可能是造成心臟變化的原因，建議先治療貧血，有機會改善心臟變大的問題，用藥暫時勿用血栓藥，以免造成出血，皮下最多是早晚150ml。
待貧血情形有改善，可再至專心醫院照一次超音波看看心臟大小變化，如果貧血改善但心臟仍大，專心這邊再考慮開心臟用藥。
沐恩用藥沒有血栓藥，目前皮下輸液是早晚150ml，已將專心報告轉給沐恩。
二、用藥
無。
4/7 澎皮 沐恩 林院長
體重：3.6kg(4/3在專心是3.65kg)
一、看診情形
澎皮3/20回診時紅血球指數下降多，心臟快篩異常，3/29進行輸血，3/29輸血前，紅血球指數RBC3.14、HCT10.3，3/30輸血後，紅血球指數RBC5.82、HCT23.3。
今天血壓150心跳245，血壓稍低心跳稍快。
血檢結果，紅血球指數下降RBC5.82->4.42、HCT23.3->17.7，腎指數crea3.2->3.8、bun47->61。
根據用藥紀錄與指數波動看來，是從3月份開始紅血球指數下降，RDW指數也有變化、年輕紅血球變少，看起來骨髓造血功能被壓制，但血小板及血球凝集並無明顯異常，1月份為控制血壓開始給一個降血壓藥 T，雖然此降血壓藥T會對紅血球有影響是非常罕見，但為釐清原因，今天開始先停吃此藥。
腎指數稍微上升，這是因為心臟狀況將皮下減量的影響，這幾天食慾較不好，就不須局限於只早晚一次灌食，可以多灌食。
今天在醫院有再打長效造血針，短效及長效並不會有很大差異，只是擔心短效已經打一段時間會有抗藥性，所以才改為打長效。
二、用藥
有變動
1. 抗生素D：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2. 降血壓A+止吐制酸食促：每天1次，每次1顆，早上吃。
3. 降血壓T：停。
4. 血管擴張：每天2次，每次1顆，早晚吃。
5. 腎利磷：每天3次，早上1顆，下午1顆，晚上2顆，隨餐。
6. 消化酵素：每天2次，每次1/2顆隨餐。
7. 造血針：停，改為到醫院回診時打長效造血針。
8. 乳酸林格氏液：每次150ml，每天2次，早晚打。
9.氣霧：有鼻塞鼻涕就噴，RT，抗菌效果較好，一天一次，如果嚴重，就加一次克痰。
4/14 澎皮 沐恩 林院長
體重：3.635kg(4/7是3.6kg)
一、看診情形
今天血壓132、心跳245，血壓仍稍低、心跳稍快。
血檢結果，紅血球指數再下降RBC4.42->2.89、HCT17.7->11.5。
腎指數crea3.8->3.5、bun61->55。
前次回診停吃一個降血壓藥，但今天紅血球還是持續下降，這樣貧血持續下去，會有猝死的風險。
澎皮於4/3至專心醫院檢查結果，中膈心肌疑似壞死、原發性心肌病可能性高，今天看診後，將沐恩檢查結果告知專心，專心陳醫師回電與林院長討論，澎皮的紅血球指數無法回升，可能與心肌病及自體免疫都有關聯。
經專心醫師建議的用藥種類及劑量，沐恩今天新開強心藥，希望可以讓心臟收縮力好一點、血壓不會掉那麼快，但還是要有須輸血(全血)的準備，今天一樣在醫院打一劑長效造血針。
另外，澎皮的自體免疫問題是以類固醇治療，但提高類固醇劑量會影響到心臟，因澎皮在太僕住院期間有使用新體睦免疫抑制劑，並無不良反應，若協會同意使用新體睦，類固醇劑量就不須拉到太高，經詢問mindy同意後，今天用藥也會增加新體睦，要請多留意澎皮有沒有出現嘔吐或拉肚子等等症狀。
腎指數有稍微降下來，皮下輸液劑量減少後還沒有影響，就先維持目前劑量，食慾若仍不穩定，可以多灌食。
二、用藥
有變動，全部醫院舊藥停、換吃新藥，晚藥晚班。
1. 抗生素D：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2. 食促止吐類固醇：每天1次，每次1顆，早上吃。
3. 強心藥：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 免疫抑制劑：新體睦，口服，避光，不用冷藏，每天早晚各0.2ml。
5. 腎利磷：每天3次，早上1顆，下午1顆，晚上2顆，隨餐。
6. 消化酵素：每天2次，每次1/2顆隨餐。
7. 乳酸林格氏液：每次150ml，每天2次，早晚打。
8.氣霧：有鼻塞鼻涕就噴，RT，抗菌效果較好，一天一次，如果嚴重，就加一次克痰。
關於醫助案若有問題需要專人答覆，請寫信至help@tnrtw.org或mindy@tnrtw.org信箱，下方本筆醫助留言版是供轉貼到FB使用。
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