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主題: 腹膜炎的香瓜 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2023-03-27 16:50:26 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 207500元 需求名額: 415人 平均每單位: 500元 已報名名額: 394 尚需求名額: 21 報名人員: 1.May x4 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 香瓜是來自貢寮區的小貓，協會多年來持續協助該區的TNR、助罐及提供物資，在2021年12月底，該區愛媽告知協會志工，車站附近農地邊時有一群生病小貓，協會志工於2022年1月3日前往查看時，又聽附近居民表示有幾隻小貓因感冒嚴重已死亡，後來志工共帶回了7隻感冒小貓咪、一隻母貓，母貓送至醫院準備絕育，感冒小貓們則分別以水果系列命名，並於隔天安排就醫治療，有三隻小貓因症狀嚴重住院治療，萊姆、香瓜及其他二隻小貓的症狀稍微好一點，所以接回安養之家隔離照護，香瓜每天做氣霧治療、點藥治療耳疥，也做體內驅蟲，因消化道狀況不佳持續泥便，呼吸道症狀也是反反覆覆，一度又感染黴菌，需要吃黴菌藥，每天也補充益生菌、酵素。
持續幾個月的治療，香瓜狀況逐漸穩定，已於2022年4月間完成絕育手術，術後健康狀況一直都還不錯，在安養之家每天都很活潑的與其他貓咪玩耍。
在2023年1月間，香瓜突然食慾不好，於1月16日約診沐恩醫院檢查，除了發燒、A/G比指數偏低，超音波檢查發現腹腔有兩個團塊，懷疑是腹膜炎，除了送驗冠狀病毒，建議進行斷層掃描查看腹腔團塊，於是在1月19日再至長青醫院檢查，因已收到送台大檢驗結果確定是冠狀病毒陽性，還有臨床症狀都表示香瓜是腹膜炎，再做超音波檢查，團塊是位於十二指腸下方、空腸附近的淋巴結，一大一小，建議做斷層掃描同時以細針採樣，另外香瓜的左眼出現混濁變色，再由長青的眼科醫師檢查，檢查結果，診斷是因全身性的發炎感染的影響，眼睛部份因發炎導致細胞聚集造成渾濁，須點眼藥水抑制，但主要還是須將身體的發炎情況控制下來，眼睛的發炎才能有完全恢復的機會，因為協會之前腹膜炎貓咪在吃了腹膜炎保健品之後，狀況都能得到改善，所以與醫師討論後，決定即日開始吃腹膜炎保健品，若無改善再做進一步的檢查或採樣，此期間也持續回診追蹤指數及腹腔團塊的變化。
在1月31日的回診，血檢的進步幅度很小、淋巴球還是很活躍，代表體內的發炎仍存在，超音波檢查，小的團塊已經不見，大的團塊差不多，眼睛混濁則有明顯改善，再於2月20日回診，體重增加很多，紅血球及腎指數都有上升，醫師認為醫院開的B12不至於讓紅血球升高，再觀察看看，腎指數升高應是食慾變好、肌肉量增加有關，建議要多補充水份，營養指數回升及AG比都有進步，整體來說血檢情況是不錯的，且左眼的變色持續褪掉很多，看起來顏色已正常，眼藥可停，腹膜炎保健品還是要繼續吃。
2月間回診紅血球升高於正常值，但體重增加很多並沒有脫水，所以不確定紅血球指數升高原因，建議要多補充水份，左眼的變色持續褪掉很多，眼藥可停，超音波檢查，之前的小團塊已經沒有看到，大團塊有變小，整體檢查結果有進步，但A/G比雖有進步但指數不夠理想，腹膜炎保健品要繼續吃。
3月間回診的血檢指數有進步，體重也持續增加，計畫室等腹膜炎保健品吃滿天數後停藥一陣子再回診比較變化，但4月13日香瓜因為食慾精神不好提前回診，體溫稍高，血檢的營養指數下降較多，血液抹片檢查發現異常大顆淋巴球，雖發炎嚴重會時也會出現異常的大顆淋巴球，但通常多是與腫瘤有關，若要確認，還是必須要經過斷層掃描及採樣，醫師建議二週內要進行斷層及採樣，但若香瓜的食慾精神都有逐漸恢復，也沒有再發燒，就還可以等到下次回診，看血檢及超音波檢查的結果再決定，先針對發燒打皮下100ml乳酸林格，並開食促，若食慾精神仍不好或又發燒，就回報醫師提前約診。
還好幾天後香瓜有逐漸恢復精神與食慾，5月3日回診血檢，營養狀況有進步，但免疫球蛋白持續升高於正常值，表示體內仍在發炎。
超音波檢查，出現新的幾個淋巴結腫，脾臟質地也有變化，血液抹片還是看到怪異的大顆淋巴球，醫師仍不排除淋巴癌可能性，但協會考量到香瓜一直不夠穩定，深度鎮定或麻醉，擔心會導致腹膜炎惡化，因此就先吃回原本已可停吃的腹膜炎保健品。
幸好回診後精神食慾有逐漸好轉，沒有再發燒，但腹膜炎的變數較多，所以仍需要持續回診追蹤，非常昂貴的腹膜炎保健品也要繼續吃。
近期於2023年7月12日至長青回診，腹膜炎保健品已經吃滿療程停吃了，血檢結果，多項指數都有進步，雖然腎指數上升一些，但醫師認為香瓜年紀輕、肌肉量飽滿，腎指數稍微高一些是還好，不需擔心，超音波檢查，腹腔淋巴結的腫持平，整體檢查結果良好，體重增加，食慾正常，可半年一次追蹤檢查即可。
至目前香瓜的精神食慾都很好，每天都很開心的吃飯玩耍，協會多年以來在各地推廣執行TNR、捐贈罐頭物資給照顧街貓的愛爸愛媽，投入大量的人力金錢及時間，在此過程經常會遇到像香瓜這樣需要醫療安置的小貓，如果沒有協會的救援，年紀幼小且瘦弱的小貓們是無法渡過接下來的一波波寒冷天氣，好不容易挨過一開始的難關，又因腹膜炎需要長期治療，除了回診的費用，腹膜炎保健品的費用更是驚人，本筆醫助是香瓜自2023年1月16日至2023年7月12日間分別於沐恩醫院及長青醫院的費用，包含看診、X光、超音波血檢及用藥，還有購買腹膜炎保健品的費用。
〔醫療〕
1/16 香瓜 沐恩看診 陳醫師
體重:4.94kg
體溫:39.2
一、看診情形
香瓜因食慾變差至沐恩就診。
口腔檢查，有牙齦炎沒有口炎，血檢結果，有些微的貧血白血球沒問題免疫球蛋白偏高白蛋白偏低AG比0.4偏低，已送冠狀病毒檢驗。
腹腔超音波檢查下發現兩團不明團塊大團塊大小4×5 小團塊大小1.5×0.8其他器官沒有什麼問題，比較麻煩的是大團塊剛好有大型血管通過。
陳醫師建議盡快安排CT電腦段層掃描，可以知道更多訊息知道團塊是從哪裡長出來的，CT掃描是否同時進行採樣，可再與醫師討論。
二、醫囑
香瓜暫時不適宜放風，今日體溫有點高這幾天最好都幫香瓜量 一下體溫 。
1/19 香瓜 長青看診 簡薇醫師
體重：4.88kg
體溫：38.7
一、看診情形
香瓜於1/16至沐恩看診，根據臨床症狀及送台大實驗室檢驗結果，診斷是腹膜炎，於前日已開始吃腹膜炎保健品，另外當天超音波檢查發現腹腔有兩處團塊，建議做斷層掃描，因此今天約診長青檢查。
簡醫師表示因週一才做過血檢，今天還不需要做，但要做超音波檢查，看看團塊在這幾天有無變化。
超音波查看結果，團塊是位於十二指腸下方、空腸附近的淋巴結，一大一小，建議做斷層掃描同時採樣，至於是否須安排手術切除，須等採樣報告結果及與外科醫師討論。
外科醫師告知斷層掃描時，會同時配合超音波以細針採樣，採樣處位置的出血量並不會很大，所以風險比較小，只是有時可能採到的檢體並沒有需要的東西，就會盡快在麻醉退之前再採一次，檢查前後都會打皮下補充，及檢查前吃放鬆藥。
昨天出現的左眼渾濁，今天有請眼科賴姿伶醫師一併檢查，檢查結果，診斷是因全身性的發炎感染的影響，眼睛部份也出現發炎，導致細胞聚集造成渾濁，可點眼藥水抑制，但主要還是須將身體的發炎情況控制下來，眼睛的發炎才能有完全恢復的機會。
因明天一早8:30-9:00就要進行斷層掃描，所以香瓜今晚就先留長青住院，預計下午3:00可接回。
謝謝昆宏協助聯絡快遞將腹膜炎保健品送往長青給香瓜，並有事先告知吃藥方式，長青醫師也有來電告知已收到。
•更新 1/19 晚22:06
因mindy考量到之前小喵喵有類似情形，香瓜可能再吃腹膜炎保健藥幾天，腹腔團塊有機會消失，所以先接回香瓜。
長青醫師開食慾促進劑及眼藥水，再請留意精神食慾變化。
二、醫院用藥
1. 食促：每天一次一顆。
2. 舒腫眼藥水：3次，晚班一次。
3. 散瞳眼藥水：每天一次。
•二種眼藥水都只點左眼，順序不拘，間隔5分鐘。
4. 腹膜炎保健品：按照慣例使用。
1/31 香瓜 長青看診 簡薇醫師
體重：5.18kg(1/19是4.88kg)
體溫：38.0
一、看診情形
追蹤腹膜炎。
血檢結果，紅血球RBC7.59->10.19、HCT28->41.2，白血球7.92->8.82，AG比0.4->0.43，營養指數白蛋白2.7->2.9，肝腎指數都正常。
紅血球進步較多，但AG比進步幅度較小及淋巴球還是很活躍，代表體內仍有發炎情形。
超音波檢查，先前位於十二指腸下方、空腸附近的一大一小淋巴結腫，小的已經沒有看到，大的有變小一些。
血檢及超音波檢查都有些改善、體重食慾有進步、左眼的變色也褪掉很多，整體檢查結果還算良好。
但在大團塊完全消失之前，仍不能完全排除腫瘤的可能性，醫師計劃是在3月中旬時，若團塊仍存在或有其他異常變化，就要做斷層掃描及細針採樣，以免萬一真的是腫瘤而延誤治療。
目前用藥是腹膜炎保健品及食促、點眼藥水，除了食促那組藥的新藥會調降一些劑量，其他用藥不變，醫師表示，在完全排除腫瘤可能性之前，不宜給類固醇以免影響檢查判斷。
再請觀察食促降低劑量後的食慾變化，指甲有請醫師幫忙剪了。
二、醫院用藥
照舊，舊藥先吃。
1. 食促(+B12)：每天一次一顆。
2. 舒腫眼藥水：3次，晚班一次。
3. 散瞳眼藥水：每天一次。
•二種眼藥水都只點左眼，順序不拘，間隔5分鐘。
4. 腹膜炎保健品：按照慣例使用。
2/19 香瓜 長青看診 簡薇醫師
體重：5.66kg(1/31是5.18kg)
體溫：38.4
一、看診情形
追蹤腹膜炎。
血檢結果，紅血球RBC10.19->13.09、HCT41.2->54.4，白血球8.82->7.24，AG比0.43->0.57，營養指數白蛋白2.9->3.2，腎指數crea1.1->1.8、bun28->34，免疫球蛋白6.7->5.6。
紅血球升高於正常值，但香瓜體重增加很多，並沒有脫水情形，醫院開的B12也不至於讓紅血球這樣升高，醫師認為再觀察看看，腎指數升高也是與食慾變好、肌肉量增加有關，建議要讓香瓜多補充水份。
營養指數回升，發炎指數雖仍偏高但有下降，AG比0.13->0.57，步血片檢查淋巴球正常，整體來說血檢情況是不錯的。
眼睛檢查，左眼的變色持續褪掉很多，看起來顏色正常，眼藥可停，但仍要持續觀察，如果再度出現明顯變色，需再點回眼藥水。
體重增加很多，可停食促，要留意停吃後食慾是否會減少太多。
超音波檢查，之前的小團塊已經沒有看到，大團塊有變小。
今天整體檢查結果有進步，但因A/G比雖有進步但指數不夠理想，醫師認為木天藥還不宜停，待下次回診指數有持續進步及腹腔團塊有再變小，就可考慮停吃木天。
二、醫院用藥
有變動。
1. 食促(+B12)：停。
2. 舒腫眼藥水：停。
3. 散瞳眼藥水：停。
4. 腹膜炎保健品：繼續吃，按照慣例使用。
3/22 香瓜 長青看診 簡薇醫師
體重：5.66kg持平(2/19是5.66g)
一、看診情形
追蹤腹膜炎，含今天吃木天是第65天。
血檢結果，紅血球指數從偏高降至正常值RBC13.09->11.56、HCT54.4->48.6，白血球正常7.24->11.22，AG比0.43->0.57->0.79，營養指數白蛋白3.2->3.7，免疫球蛋白5.6->4.7。
發炎指數仍偏高但有持續下降，血片檢查，仍有看到一些活躍的淋巴球，整體血檢有持續進步。
超音波檢查，今天看到的團塊有5處，先前是一大一小的團塊，但醫師不確定是之前就有但未看到或是新增的團塊，因今天血檢不錯、體重維持，也還不考慮採樣檢查，就先繼續吃木天到滿療程，醫師計畫是滿84天療程後的三週再回診，追蹤團塊變化及看看停藥後的檢查結果再決定後續醫療，請持續注意食慾精神體重，如果有異常請提前約診。
二、用藥
無醫院用藥， 腹膜炎保健品繼續吃。
4/13 香瓜 長青看診 林秀燕醫師
原主治簡薇醫師休假數日，所以先由林秀燕醫師看診檢查。
體重：5.61kg(3/22是5.66g)
體溫：39.7
一、看診情形
原本今天是約金玉，金玉一週前每隔二三天就嘔吐，但近一週沒有再嘔吐，精神食慾體重也正常，又香瓜開始不舒服，經詢問醫師後，改為帶香瓜看診。
香瓜的木天藥，4/10是療程第84天，4/11停吃，但香瓜精神變差，經詢問mindy後，4/12再吃回木天藥。
今天體溫39.7，雖緊張也會造成體溫升高，但醫師認為香瓜應該還是有發燒。
血檢結果，紅血球指數RBC11.56->8.32、HCT48.6->35.9，白血球正常11.22->8.69，AG比0.78->0.63，營養指數白蛋白3.7->2.9，免疫球蛋白4.7->4.6。
紅血球指數前幾次偏高，上次有降到正常值，今天再下降不確定是繼續的恢復正常，或是有其他因素造成下降，營養指數下降較多，可能與前幾天吃不好有，關A/G比也下降較多。
血液抹片檢查，發現異常的大顆淋巴球，之前都只是較活躍的淋巴球，雖發炎嚴重會時也會出現異常的大顆淋巴球，但通常多是與腫瘤有關，若要確認，還是必須要經過斷層掃描及採樣。
香瓜初診時原本是要斷層及細針採樣，後來醫師又說因團塊位置緣故，無法細針採樣，需要直接開腹，雖然今天醫師認為開腹採淋巴結的準確性會比較高，但若確定要採樣，還是可以再看看細針採樣的可行性。
醫師的建議是二週內要進行斷層及採樣，但若香瓜的食慾精神都有逐漸恢復，也沒有再發燒，就還可以等到下次回診，看血檢及超音波檢查的結果再決定。
今天未做超音波檢查，因為醫師認為非原主治醫師，無法仔細比較變化。
今天在醫院先針對發燒打皮下100ml乳酸林格，並開食促，木天藥建議繼續吃，若食慾精神仍不好或又發燒，就回報醫師提前約診。
二、用藥
1. 食慾促進+B12：每天一次一顆。
2. 腹膜炎保健品繼續吃。
3. 如果發燒，可先打一天一次100ml乳酸林格。
5/3 香瓜 長青 簡薇醫師
體重：5.68kg(4/13是5.61g)
體溫：38.0
一、看診情形
血檢結果，紅血球在正常值升高，白血球、肝腎、血糖正常，
白蛋白指數有再上升，表示營養狀況有進步，免疫球蛋白持續升高於正常值，表示體內仍在發炎。
A/G比0.63-0.65。
今天的血檢，與4/23因發燒臨時回診的血檢是有進步了，體重也有增加。
超音波檢查，
原本的淋巴結腫有變小一些，但出現新的幾個淋巴結腫，脾臟質地也有變化，另外，血液抹片還是看到怪異的大顆淋巴球，醫師仍不排除淋巴癌可能性。
要確定須採樣，方式有深度鎮定以針採樣，或開腹採樣及摘除整個淋巴球，而摘除淋巴球也可再度做腹膜炎檢測。
向醫師提出，香瓜有腹膜炎，吃藥後至今仍不穩定，若深度鎮定或麻醉，是否會導致腹膜炎惡化，醫師表示會再請腫瘤科醫師檢視血液抹片後做討論，待討論出結果再告知，目前香瓜已重新吃回木天藥，就先繼續吃，並留意體重食慾變化。
二、用藥
1.無醫院用藥，待與腫瘤科醫師討論後再看是否吃藥。
2.木天藥繼續。
7/12 香瓜 長青 簡薇醫師
體重：5.84kg(5/3是5.68g)
體溫：38.2
一、看診情形
腹膜炎追蹤檢查。
香瓜於6/25日早吃完2801的四週療程。
血檢結果，A/G比0.65->0.78，紅白血球、嗜中性球正常，肝、血糖、白蛋白、免疫球蛋白指數都正常。
腎指數升高crea1.4->2、bun25->31，醫師認為香瓜年紀輕、肌肉量飽滿，腎指數稍微高一些是還好，不需擔心。
雖然白血球指數較上次下降，但在可接受的幅度，且已2801已停吃，應該就不會有問題了。
上次免疫球蛋白高於正常值，是因體內仍有發炎，今天已降到正常值，表示體內發炎情況有改善。
超音波檢查，腹腔淋巴結之前的腫持平，沒有異常變化，上次發現脾臟質地稍微不均勻，今天狀況持平。
整體檢查結果良好，體重增加，食慾正常，沒有異常的狀況，可延長回診時間，半年一次追蹤檢查即可。
二、用藥
無醫院用藥。
三、回診
半年再約診，如有異常請回報。
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