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主題: 美麗小天使 小花花 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2023-04-20 19:13:19 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 202500元 需求名額: 405人 平均每單位: 500元 已報名名額: 405 尚需求名額: 0 報名人員: 1.Diamond x2 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 小花花是2014年在松山機場盡頭某社區被發現的三腳貓，當時左前肢疑似是被捕獸夾夾斷，露出白骨，讓人看了非常擔心，協會志工接獲民眾通報後前去，在廟旁空地發現了小花花，立刻誘捕並送醫截肢，且擔心原生活地方近有不少的浪狗，行動不便的小花花如被攻擊的話難以逃脫，所以小花花在出院後便住進了協會的安養之家。
幾年來，大湖安養之家好環境及充足營養的食物，讓小花花過著放鬆安心的幸福生活，也變得越來越美麗，可能是行動不便，小花花在貓屋中總是安靜的待在同一個地方，因之前流浪受傷受苦，她的個性較為緊張，太靠近時她就會想要跑掉，對碰觸還是很閃躲。
2023年1月間，照護員發現小花花乳房處長了腫瘤，於1月30日帶至台北沐恩醫院檢查結果，左側第三四對乳腺有腫瘤潰瘍灶並已破裂、右側乳腺比較脹，安排於2月8日在沐恩醫院進行左側全乳腺手術，將腫瘤組織沿著病灶區域邊緣完整切除並送病理報告，鼠蹊部淋巴結因也有受到侵犯所以一併切除，術後住院照護，貼嗎啡止痛貼片、裝引流球、打靜脈，住院至2月11日，傷口乾淨且縫合處無血清腫情形，引流液也偏少，可以拆除引流管，且精神食慾穩定，經醫師評估後可以出院，2月22日回診拆線及血檢，傷口癒合情況良好，但醫師表示病理報告結果小花花的乳腺腫瘤屬於二級的惡性腫瘤，雖報告裡確定手術有切除乾淨、X光檢查胸腔也沒有發現轉移跡象，沒有立即切除右側的必要性，但醫師建議一個月後還是需要評估右側乳腺的預防切除手術。
3月28日小花花至長青醫院接受斷層掃描及右側乳腺的切除手術，術後住院，醫師表示斷層掃描結果，雖肺部無明顯轉移，但骨盆腔內淋巴結有不對稱微量腫大，無法排除轉移，先前手術區的左側腋下淋巴結也輕微腫大，但因為皮膚已非常緊繃，故未特地清除該處、保持觀察，本次手術區有清除前後淋巴叢，但因為縫在之前的疤痕組織上，傷口復原會比上次慢一些。
小花花在住院第二天可能因為連續的大手術醫療的緊迫壓力造成胃潰瘍，突然發生吐血及脫水，在緊急給予皮下及用藥後有改善，但也因此對腎臟功能有衝擊，之後需要持續追蹤腎臟狀況，4月3日小花花恢復情況良好，辦理出院，待術後三周回診拆線，醫師認為讓小花花先做身心調養，5月份開始鐘擺化療療程。
5月30日長青回診，觸診發現腹部右側有新生成的一個小硬塊，大約0.3公分直徑大小，此部位為上次手術的疤痕旁邊，立即以細針採樣，確定為乳腺癌局部散布。
6月9日小花花因連續嘔吐拉肚子，臨時約診沐恩醫院，血檢胰臟炎陰性，研判是腸胃炎，打止吐針及補皮下輸液，還好看診後回到協會晚上症狀就有明顯緩解。
6月18日至長青接受手術，切除5月30日發現的新小腫塊，術前先拍攝x光、確定無轉移才進行手術並有檢驗腎指數，剃毛後發現原本小腫塊旁又出現一顆很小的腫包、及胸骨中間位置有一處摸起來不平整，疑似可能要長東西，因此將三處都進行切除，術後打皮下在醫院休息觀察數小時後，便接回安養之家，幾日後醫師告知切除的報告結果，確定了已發生轉移，且因惡性程度很高，建議採取標靶要代替原本使用的化療藥，在6月27日回診拆線檢查傷口恢復良好，即日起便開始使用標靶用藥。
7月至11月間持續於長青醫院回診追蹤，雖標靶藥沒有對腎臟造成影響，體重精神食慾也都不錯，但是觸診檢查發現左前肢及右大腿都出現小小的結節，主治醫師表示，這類型腫瘤復發機率本來就是非常高的，因擔心影響腎指數所以標靶藥物還沒有調到最高劑量，抑制效果似乎不如預期，也不能保證停藥之後，病情不會大爆發出來，所以維持原先劑量並繼續回診追蹤，應該是比較適當的做法。
11月21日長青回診，觸診有再發現3個小顆粒，X光檢查，胸腔及呼吸道未發現轉移，醫師表示通常再長出的腫瘤顆粒不會這麼小，研判可能是目前的用藥有效果，因本次回診體重減輕很多，血檢加驗甲亢結果，甲狀腺指數正常，腎指數升高，
但因整體血檢看來並不差，腫瘤也沒有異常變化，所以醫師覺得體重減輕與腎臟及腫瘤的關係不大，原本應再檢查尿蛋白消耗情形，但小花花到醫院時已在提籠裡尿尿，膀胱比較小，擠不出尿，又因該位置有腫瘤，醫師不希望針抽尿增加刺激，所以就再另找時間進行尿檢，服用標靶藥至本次回診沒有出現明顯不良影響，所以繼續吃。
12月12日，小花花因為食慾體力明顯變差提前回診，血檢及超音波檢查結果，腫瘤部份沒有太大的異常變化，超音波查看胸腔，心臟無異常也沒有胸水，但是左腎部份腫大發炎並有些腎水，輸尿管也有點塞住，膀胱沒有異常，血檢紅白血球沒有異常，雖腎指數下降但並非是改善，而是食慾不好的緣故，醫師表示在超音波檢查時，小花花大部份時間都很乖，但檢查到肚子時就有喵喵叫，表示那個部位會疼痛，以檢查結果看來，這次食慾精神變差的主要原因是腎臟問題，在先前檢查就發現腎臟比較小，這次腎臟發炎與腫瘤方面沒有關聯、是腎臟本身的變化，針對症狀開口服用藥，有止痛及輸尿管鬆弛，也要預防性的吃拜有利抗生素，一週內先停吃標靶藥。
因小花花食慾不好，照護員需分次灌食，並因藥物會影響血壓，須測量呼吸心跳。
看診後的小花花食慾精神仍很不好，走路也無力，原本一週即要回診，但在回診前一天、12月18日晚間10點多，小花花整個無力躺著、流口水、呼吸急促且用力，協會工作人員立即連絡長青急診醫院後將小花花帶去，小花花的膀胱很大、擠出很多尿，醫師有事先詢問過小花花先前的狀況，評估小花花的身體已經是強弩之末，晚間的流口水即是因為疼痛不舒服導致。
在協會工作人員的陪伴下，12月19日凌晨12點5分左右，小花花脫離病痛的身軀，帶著大家的不捨與祝福，成為美麗的小天使。
個性一直很緊張的小花花，自發現腫瘤之後，歷經幾次大手術，協會盡全力給她最好的醫療與照護品質，小花花在最後的時光，或許是體弱，但相信更多的是她也感受到了照護員們的疼愛，在幫她擦臉、摸摸時，能夠瞇起眼、呼嚕嚕的享受這份關愛。
本筆醫助是自2023年1月30日至2023年12月19日間的費用，包含沐恩醫院及長青醫院的乳腺腫瘤切除手術、住院、斷層掃瞄及病理報告等檢驗、回診
各項檢查及用藥，及12月18日晚間於長青急診醫院的檢查、安樂，12月19日萬里福田的個體火化。
﹝醫療﹞
1/30 小花花 沐恩就診 吳醫師
體重4.395kg
一、看診情形
小花花因左側乳腺腫瘤破裂至沐恩就診
口腔檢查左上犬齒比較差，其他還可以，乳腺檢查左側乳腺腫瘤破裂右側乳腺比較脹，預計2／8手術切除左側全乳腺若化驗結果為惡性屆時將會預防性的摘除右側全乳腺，血檢結果白血球WBC 升高應是受腫瘤影響醫師先開立抗生素+止痛持續吃到手術前一天。
二、用藥
1.抗生素+止痛：每天兩次每次1顆。
2/3 小花花 沐恩拿藥
食促：每二天一次，每次一顆。
因回報小花花吃不好，開食促及每天打一次皮下林格80ml。
2/11小花花 沐恩出院
醫師說明
小花花1/30就診時發現左側第三、四對乳腺有腫瘤潰瘍灶，且部分傷口有化膿情形，開始使用抗生素與止痛藥物控制，並安排2/8進行左側全乳腺摘除手術。
術前因回報食慾不穩定，新增醫囑皮下輸液每日80 ml與每兩日一次食慾促進劑。
2/8入院進行左側全乳腺手術，左側前兩對（第一、二對）乳腺於手術探查與切除時無明顯腫瘤病灶，後側三、四對腫瘤病灶侷限於乳腺組織內，並未擴及肌肉層，腫瘤組織沿著病灶區域邊緣完整切除並送病理報告。
術後貼嗎啡貼片止痛、裝引流球、打靜脈，首日晚上至隔天早上食慾漸漸穩定，但未排尿，在新增神經止痛口服藥後就有正常排尿，也比較適應包紮（能夠站立），精神恢復狀況不錯。
2/11血液學檢查，紅血球在術後有掉但屬正常手術失血（因造血功能有上來），白血球持平，肝腎與蛋白質狀況穩定。
2/11更換包紮，傷口乾淨且縫合處無血清腫情形，且引流液偏少，故拆除引流管。病患近兩天精神食慾穩定，經評估後可回協會照護。
每天吃口服藥，不須打針，等回診時再換包紮，睡窩請每天更換乾淨的布，或是有沾到尿、食物弄髒了就隨時更換。
二、用藥
1. 抗生素：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 神經止痛：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 食慾促進：每2天1次，每次1顆，早上吃。(2/13.15.17…)
2/15 小花花 沐恩 陳胤萍醫師、趙子宜醫師
說明
照護員回報小花花沾到尿尿、包紮弄濕了，先盡量擦乾及照燈保暖，再於晚上臨時回診更換包紮。
肚子皮膚有部份因沾到尿尿稍微發紅，醫師已將整個肚皮刷洗清潔，待確定乾燥後再重新包紮，並於靠近尿道口周圍增加紗布，可以在再沾到尿尿時先吸收掉部份尿尿、減少往肚皮方向擴散，再請持續每天檢查。
2/22 小花花 沐恩
體重：4.515kg(1/30是4.395kg)
一、看診情形
今天是左側乳腺手術後的拆線及血檢。
癒合情況良好，上方有處約0.5cm表面看起來沒有完全合起來，但裡面肌肉已癒合，不須擔心，過幾天表面就會癒合。
因先前有尿尿沾濕，皮膚有些發紅，今天包紮拆掉及全部皮釘拆除後，醫師已將傷口及整個腹部至鼠蹊部都刷洗清潔，所以皮膚狀況會逐漸好轉，頭套要繼續戴，抗生素拜有利再吃一週停，無異常就暫時不須回診。
手術當日有採樣送病理報告及細菌培養報告，病理報告結果，小花花的乳腺腫瘤屬於二級的惡性腫瘤，且左側鼠蹊部淋巴結有受到侵犯，因此除了左側乳腺切除也同時將鼠蹊部的淋巴一併切除，病理報告結果確定手術有切除乾淨、x光檢查胸腔還沒有發現轉移跡象，但雖報告認為沒有立即切除右側的必要性，但醫師建議一個月後要評估右側乳腺的預防切除手術。
細菌報告結果，傷口並沒有發現細菌。
血檢結果有進步，紅血球在手術後一度下降，今天已回升，手術前偏高的白血球及肝指數都已降到正常值，營養指數及A/G比都有進步，整體血檢結果良好。
請每天檢查一次傷口有無分泌物或異常變化，舖的布也請每天更換乾淨的。
二、用藥
抗生素拜有利：協會自備，50mg劑量，3顆分7顆，每天一次一顆，早班，吃完停。
4/3 小花花 長青出院
小花花至長青醫院接受斷層掃描檢查及右側乳腺切除手術，術後住院。
以下是主治蔣雨青醫師所寫之醫囑用藥及照顧須知
一、早晚餵腸胃抗生素(amoxicillin)和中量放鬆藥(gabapentin)
晚上餵傷口抗生素(enrofloxacin)和二線制酸劑(omeprazole)
兩種藥可以合在一起餵
二、低量食促(cyproheptadine)需要時
目標是希望能維持每日水量不要太低，或不會太排斥灌食。
出院體重3.84kg，但其實對傷口是好的(皮變鬆)
三、每日至少一次少量皮下點滴，因為腹側有大傷口的關係，請只能打在左側脖子。
(林格兒，每天一次是25ml)
要打兩次的狀況，也請要先確認舊的皮下已吸收。
四、連續兩個月做大型醫療，對小花花的身心都很緊繃。
回去請待在費洛蒙區/可給予芳療
上次吐血和急性脫水，正好在斷層完有顯影劑影響的第二天，所以對腎臟功能有衝擊，
需要一兩個月的調養。
五、4/6以後可以拆掉包紮，或任何尿濕了就拆掉。
如果貓咪反應不會太大，建議可以每天拉起網繃，檢查裡面傷口。
口服藥都吃完停
六、建議4/17之後(術後三周，皮縫很緊)拆線，同時領切片報告。
回診前兩小時要吃二線乖乖藥
也因為身心要調養，預計五月才會開始鐘擺治療。
(血管真的不好，也不建議靜脈二線化療，怕漏針造成傷害)
七、斷層掃描上雖然肺無明顯轉移，但骨盆腔內淋巴結有不對稱微量腫大，無法排除轉移，
但目前不會壓迫到任何組織如結腸。
左側(之前手術區)腋下淋巴結也輕微腫大，但因為皮膚已非常緊繃，故未特地清除該處，
以後保持觀察。
右側(本次手術區)有清除前後淋巴叢(請見手術照片)，但因為縫在之前的疤痕組織上，
傷口復原會比上次慢一些。
5/30 小花花 長青 蔣醫師
體重：4.08Kg (5/2 4.16kg)
一、看診情形
血檢追蹤腎指數。
血檢結果，Crea 2.7 ->2.5 ->2.6，bun 39 ->41 ->39，雖然持平但都高於正常值，因此繼續每天打一次皮下輸液，不過磷指數降到4.8在正常值內是好現象，但腎利磷先繼續吃再觀察一下，下次回診再看腎指數是否有改善。
飲食部份盡量以腎處方乾糧跟腎處方罐頭為主，不過記錄表上腎處方乾糧似乎小花花不願意吃，也可以找蛋白質含量在28%以下的乾飼料試試看。
不過這個月嘗試以來，小花花對三大品牌的腎處方及濕食都沒有進食慾望，最愛的還是野豬蘋果，跟醫師討論之後，還是以她愛吃能吃的為主，因為對抗疾病需要維持基本熱量。另外有建議可試試看日本的活性碳腎貓乾糧。
醫師認為小花花使用鐘擺藥物之後，腎功能未受影響，可以繼續服用。
另外在觸診部份則發現腹部右側有新生成的一個小硬塊，大約0.3公分直徑大小，此部位為上次手術的疤痕旁邊，立即以細針採樣，確定為乳腺癌局部散布，可以處理的方式有以下三種。
1. 再一次手術切除，前後邊緣大約一公分的面積，但困難點在於腹側的皮膚經過二次手術已經很緊繃，手術傷口的復原會比較困難，而且小花花的腎指數可能會因為再次麻醉受到影響。
2. 安寧的做法也可以考慮用深度鎮靜加上局部麻醉，用皮膚採樣器小範圍拿掉再縫合，優點是傷口較小，對貓咪的負擔低一點，但缺點是需要承擔局部復發的風險。
3. 不做手術處理，但新增標靶藥物Palladia，監控腫塊的治療效果，缺點是如果Palladia的效果不好，腫塊變大之後就不能使用第二項的方法摘除 (腫塊<6mm )，一定要用手術方式摘除。但只要是化療藥物都會對腎臟造成影響，新增藥物也是加大風險。
以上三項做法等待協會決定之後再通知醫師安排時間。
二、用藥
1. 鐘擺藥物：一周三次，為避免混淆，固定周一三五，室溫避光。鐘擺藥物跟腎利磷需間隔一小時以上。
2. 腎利磷：一天二次，一次半顆，都早班。如果手餵會造成小花花壓力，也可以放食物。
3. 乳酸林格：一天一次，每次75ML，因手術後皮膚較緊繃，所以一樣打背上脖子處。
6/9 小花花 沐恩 林院長
體重：3.985kg
體溫：38.9
一、看診情形
小花花今早吐二次，食慾變差，便便有正常及軟便，臨時約診沐恩。
血檢結果，胰臟炎陰性，紅血球正常，白血球升高於正常值12.28->20.87，血糖171高於正常值，腎指數正常，免疫球蛋白5.2高於正常值，肝指數、離子指數正常。
看診過程拉一坨泥便，先打止吐及抗生素針，因今看診前照護員已打75皮下，醫生再補25乳酸林格，如果明天食慾仍不好就打100乳酸林格。
為讓腸胃道休息，腎利磷暫停直到食慾恢復，要吃胃乳早晚0.5ml，回協會就先給一次，再來就明天早上，回去也先吃一顆止瀉KBT，晚班離開前若小花花再拉就給半顆。
目前研判可能是食物引起腸胃不適，但小花花的腫瘤問題另於長青治療，今天狀況是否與腫瘤或腎臟問題有關，建議再詢問長青主治，及請長青繼續開抗生素給小花花吃。
抽血時發現後腳皮膚在抽血位置，紅紅的有些潰瘍，不確定原因，再請留意。
2023.06.18
乳腺腫塊切除
一、醫師說明
1. 術前有X光，先確認是否肺臟或腹腔有明顯轉移? 有的話即停止手術
(偷偷驗)腎指數穩定
2. 剃毛後發現胸骨正中，兩道疤痕之間，有小小的突起，索性一次切除。
(兩次手術的其他皮下縫線都已吸收)
3. 兩周多前摸到的小腫塊，今天變更大了，並在旁邊多了非常小一顆，
今天也一併切除。兩處切除區都垂直於原始疤痕(張力考量)
4. 緩解治療，故為窄範圍切除，但深度皆有達到一層肌膜/肌肉。
回去不需要包紮，為了麻醉後多喝水就好。
5. 切片不是為了診斷，是為了確認切除是否乾淨。
但如果真的復發和散布如此迅速，鐘擺完全不夠力，可能要直接加入標靶。
先一周三次的鐘擺如一三五，加入少量標靶如二四，腎指數未明顯惡化，才考慮標靶也一周三次。
術後於晚間10多接回協會，可少量吃飯，5分鐘後無異常可增加飯量。
二、用藥
1. 嗎啡止痛滴劑：明天開始，早晚各一劑，都早班。
2.抗生素制酸：避光，明天開始，一天一次一顆，都早班。
3. 其他用藥照舊。
06/27 小花花 長青回診 蔣醫師
今天回診拆線。
一、醫師所寫摘要
1.體重4.1kg，有維持，兩傷口皆癒合良好，已拆線，但還是希望可以戴喇叭罩到明天，因為貼膠布的皮膚看來還是敏感。
2.未來可以購置3M嬰兒專用膠帶，或溫和剝離矽膠帶於協會備用。
3.給予犬起始劑量的標靶藥Palladia，取代現行的鐘擺治療...因為此腫瘤惡性度很高，開始標靶藥的3-4週回診驗腎指數。
4.下次影像追蹤的時間是九月底，但中間正好趁回診時可以檢查腹側皮膚是否仍有局部轉移或復發。
二、照護
1. 肚子上因之前包紮膠帶讓皮膚有些泛紅，可一天一次擦神仙凝膠直到恢復正常。
2. 吃標靶藥可能影響食慾或出現軟便，如果狀況嚴重，例如多次嘔吐、拉肚子、食慾太差，請立即回報。
三、用藥
1. 標靶藥：吃週一、週三、週五，上述日期每天一次半顆，飯前飯後或跟食物一起吃都可以，請注意，要吃前才剪半顆，切勿先將全部藥剪開。
7/25 小花花 長青回診 蔣醫師
體重：4.12kg
註：因小花花是帶進內部看診，無法跟診拍照，所以今天收到醫師寄來的照片及說明後才發看診文。
一、醫師所寫說明
1.本次回診目的是確認是否使用標靶藥有帶來身體的負擔?
理學檢查都健康，且血檢部分也都維持。
2.因為腫瘤惡性度高的關係，每兩個月照一次胸腔X光，預計八月結束前執行。
3.請繼續保持現有生活的管理，如每日皮下點滴，和抓磷藥補充。
盡量鼓勵吃腎處方食物(要他多喝水困難)
4.在左側截肢處，疤痕的最頂端，上次懷疑的小腫塊，這次仍有變大，見附圖。
但因為長大速度不是很快，加上也還不確定轉移的狀況，故本月只先觀察。
二、照護
吃標靶藥可能影響食慾或出現軟便，如果狀況嚴重，例如多次嘔吐、拉肚子、食慾太差，請立即回報。
三、用藥
1. 標靶藥：吃週一、週三、週五，上述日期每天一次半顆，飯前飯後或跟食物一起吃都可以，請注意，要吃前才剪半顆，切勿先將全部藥剪開。
2. 其他用藥照舊
0822 小花花長青回診 蔣醫師
一、醫師所寫的就診摘要
1.體重維持良好! 戴頭套也約4.1kg上下，三脚貓切忌過重，請繼續維持。
2.本日重點是X光，目前沒有明顯體內轉移的證據。
另有配合直腸觸診，確認骨盆腸骨下淋巴結的狀況，都OK，腹腔觸診正常。
3.左前肢截肢處皮膚腫塊變大緩慢，但附近有超小一顆結節，大約是細字簽字筆的筆尖大小，目前只需持續保持觀察。
4.有詢問是否兩個月回診一次就好? 同時照X光和驗腎指數，但前提是協會要能100%確認左前肢腫塊的狀況。
討論的結果還是維持每月回診，一個月回診血檢，隔月掃超音波，交替進行。
二、照護
吃標靶藥可能影響食慾或出現軟便，如果狀況嚴重，例如多次嘔吐、拉肚子、食慾太差，請立即回報。
三、用藥
1. 標靶藥：吃週一、週三、週五，上述日期每天一次半顆，飯前飯後或跟食物一起吃都可以，。
請注意，要吃前才剪半顆，切勿先將全部藥剪開。
2. 其他用藥照舊
9/19 小花花 長青回診 蔣醫師
體重：4.1kg
註：因小花花是帶進內部看診，無法跟診拍照，所以今天收到醫師寄來的照片及說明後才發看診文。
一、看診經過
今天主要追蹤腎指數
血檢部份，BUN 36 ->31，CREA 2.4 ->2.2，稍有進步算持平，表示標靶藥物未影響到腎臟功能。
但觸診部份，8/25在左前肢截肢處附近發現的超小一顆結節，當時大約是細字簽字筆的筆尖大小，今天變大為0.6mm大小，本來在截肢處旁邊的的結節，也大約為0.6mm大小。
另外在右大腿內側也發現一個結節，還很小，大約是細字簽字筆的筆尖大小。
雖然持續發現新的結節令人沮喪，但這類型的腫瘤復發機率本來就是非常高的，目前看起來標靶藥物雖還沒有調到最高劑量 (因為擔心腎臟撐不住)，抑制效果似乎不如預期。但也不能保證停藥之後，病情不會大爆發出來，所以維持目前的劑量繼續回診追蹤，應該是比較適當的做法。
二、照護
吃標靶藥可能影響食慾或出現軟便，如果狀況嚴重，例如多次嘔吐、拉肚子、食慾太差，請立即回報。
三、用藥
1. 標靶藥：吃週一、週三、週五，上述日期每天一次半顆，飯前飯後或跟食物一起吃都可以。
請注意，要吃前才剪半顆，切勿先將全部藥剪開。
2. 其他用藥照舊
10/16 小花花 長青拿藥
標靶藥：每2天一次，每次半顆，要吃前才切開，不可事先全切半。
11/21 小花花 長青回診 蔣醫師
體重：3.65kg(9/19是4.1kg)
一、檢查後醫師口述說明摘要
觸診有再出現3個小小顆粒，X光檢查，胸腔及呼吸道未發現轉移。
通常再長出的腫瘤顆粒不會這麼小，研判可能是目前的用藥有效果，讓新生的腫瘤顆粒不會很大。
體重減輕很多，因此血檢加驗甲亢，血檢結果，甲狀腺指數正常，腎指數升高bun31->33、crea2.2->3.1升高，肝指數、紅白血球無異常。
雖然腎指數升高，但整體血檢看來並不差，腫瘤也沒有異常變化，所以體重減輕與腎臟及腫瘤的關係不大，原本應再檢查尿蛋白消耗情形，但小花花到醫院時已在提籠裡尿尿，膀胱比較小，擠不出尿，又因該位置有腫瘤，醫師不希望針抽尿增加刺激，所以蔣醫師的建議是可嘗試在協會採尿後送醫院，因長青較遠也可送離協會較近的醫院，或是有別貓咪去沐恩回診時帶小花花去沐恩擠尿做尿檢。
標靶藥沒有出現明顯不良影響，所以繼續吃，再留意進食情況或可考慮吃食促。
二、以下是看診後醫師所寫說明：
小花花 2023/11/21 長青就診摘要
1.上月醫生有事未回診，這個月一起，所以把理學檢查、血檢、胸腔X光都本次做了，意外發現貓有變瘦，查記錄也發現自己的乾料不大吃。
因為本日正好尿在提籠內，故希望未來補做尿檢(收尿或擠尿優先，盡量先不膀胱穿刺)，確認是否有蛋白尿等消耗性的異常。
2.血檢的部分目前幾乎是穩定，沒有會變瘦的異常，也適合繼續服用標靶藥。
總甲狀腺和血糖都在正常值，只有肌酐酸有上升...疑似腎病自然升級? <- 其他腎指數沒有惡化，因為協會有給支持療法。
也無法完全排除長期服藥的影響??
但肌酐酸上升的部分還需要尿檢和腹腔超音波等一併判讀。
3.體重變輕的部分，協會端會多注意吃籠外吃別種的貓飼料的量，也會把小花花列入體重監控名單中，六周內會回診，重新確認肌酐酸外，也需要腹部體表觸診。
4.腹部體表每次回診都會有發現新的小腫塊QQ，有些很小沒法量，比較明顯可以量的請見照片。
但跟過去認知的轉移方式有點不同，單點不會一直長大...再加上未使用化療藥下，胸腔這一年來無明顯轉移，故認為可以繼續使用標靶藥。
5.恥骨區有一個無法肉眼判定是腫塊還是痘痘的黃頭病灶
建議先給予抗生素軟膏(如fusidic acid)，一天兩次，試3-4天，純感染的話就會消掉。
三用藥
1. 標靶藥：吃週一、週三、週五，上述日期每天一次半顆，飯前飯後或跟食物一起吃都可以。
請注意，要吃前才剪半顆，切勿先將全部藥剪開。
2. 抗生素藥膏：擦恥骨處像痘痘的小腫包阿六用的膚得舒乳膏一天一次
3. 其他用藥照舊
12/12 小花花 長青回診 蔣醫師
體重：3.54kg(11/21是3.65kg)
一、檢查後醫師口述說明摘要，詳細說明及檢查照片待醫師寄來。
小花花今天是因食慾體力不好，提前回診。
血檢及超音波檢查。
血檢結果，紅白血球無異常、腎指數下降，但腎指數下降並不是指數改善，而是食慾不好。
超音波檢查，胸腔部份，心臟無異常、沒有胸水，腹腔檢查，發現左腎部份腫大、發炎，有些腎水，輸尿管有點塞住，膀胱部份沒有發現異常。
在檢查過程，小花花大部份時間都很乖，但檢查到肚子時就有喵喵叫，表示那個部位會疼痛。
以檢查結果看來，這次小花花食慾精神變差的主要原因是腎臟的問題，小花花在先前檢查就發現腎臟比較小，這次腎臟發炎與腫瘤方面沒有關聯、 是腎臟本身的變化。
今天針對症狀開口服用藥，口服藥有止痛及輸尿管鬆弛，也要預防性的吃拜有利抗生素，一週內先停吃標靶藥。
吃藥後須一週回診，醫師提到，如果內科治療沒有效果、腎臟持續變差的情況就是水腎、膿腎，就會需要外科處理，但以小花花的腫瘤病史，健康情況是很難接受外科手術。
超音波剃毛後，可見有幾處小小的紅色小痘痘，都是跟腫瘤有關的，但若沒有吃標靶藥控制，可能還會長得更大，每次回診都會持續追蹤這些小顆粒的變化。
二、注意事項
1.尿道鬆弛劑會讓血壓降低、貓咪比較呆滯，為避免血壓過低，每天觀察觸摸手腳溫度及顏色，是否摸起來較冷、顏色變淺，還有每天測量心跳，如原本都130左右，突然精神變差、心跳超過160以上，就將尿道鬆弛劑減量改為一天一次，並回報醫師。
2.如果整天都沒吃乾乾或乾乾吃很少，須灌食，一整天所需的灌食量約60大卡。
三、用藥
有變動
1. 標靶藥：今天起，停一週。
吃週一、週三、週五，上述日期每天一次半顆，飯前飯後或跟食物一起吃都可以。
請注意，要吃前才剪半顆，切勿先將全部藥剪開。
2. 抗生素藥膏：不用擦了。
3. 拜有利：50mg劑量，1顆原顆粒分1/3顆，每天一次，每次1顆。
4.輸尿管鬆弛藥：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
5.嗎啡止痛滴劑：滴於口腔黏膜，每天早晚各一劑，晚藥晚班。
6.腎利磷：一天二次，一次半顆，都早班。如果手餵會造成小花花壓力，也可以放食物。
7. 乳酸林格：一天一次，每次75ML，因手術後皮膚較緊繃，所以一樣打背上脖子處。
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