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主題: 巨結腸症浣腸及腎衰的小黃 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 全橘 申請日期: 2022-06-23 19:09:01 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 33500元 需求名額: 67人 平均每單位: 500元 已報名名額: 67 尚需求名額: 0 報名人員: 1.Yu Ju Liu (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 小黃來自台南，在103年間，餵食小黃的好心人家發現小黃前肢長了一顆腫瘤，且腫瘤越來越大，但因無法捉到小黃就醫，於是向外求助，志工們自台北去到台南誘捕到小黃送往重症醫院治療，因小黃非常瘦弱，住院觀察了幾天才進行手術將腫瘤取出，但腫瘤過大，無奈需一併截肢，先前的流浪生活及腫瘤讓小黃的健康情況很不好，腸道結構改變、大腸太粗、有巨結腸，致大便容易累積排不出，所以小黃需要長期吃軟便劑、度化液、腸道蠕動劑等藥物以幫助排便，並配合醫師指示定期回診追蹤檢查。
自2021年2月開始，小黃的腎指數逐漸升高、消化道狀況變差，體重及食慾也不穩定，除了早晚打皮下輸液，還要吃降磷藥及血擴藥，在2022年2月間因胰臟炎及心臟肥大而住院治療，出院後早晚打皮下注射前都要先測量呼吸，如果呼吸較急促，就須調整輸液劑量及要給予氧氣機吸氧，後來又檢查出腎病引起的酸血症需增加吃酸鹼藥，而腎病又造成及鈣質的異常釋放，讓腳踝出現類似增生組織的腫包。
在2022年4月11日因多日無便至沐恩醫院檢查後發現積便嚴重，因腸道蠕動功能差無法自行痾出，因此在醫院浣腸將積便挖出，但隔天小黃精神很不好，完全不吃飯又嘔吐，還有流很多口水，於是再度回診檢查，血檢結果又是胰臟炎，前一天浣腸有造成不舒服，流口水是因為想嘔吐，因需調整用藥觀察，當天辦理住院，至4月15日精神食慾有恢復，也沒有再嘔吐便辦理出院，可是在4月22日又出現多日無便再度提前回診，X光檢查腸道有很多硬便便，於是再度浣腸將積便挖出，另外發現口腔左下處有潰爛化膿，化膿傷口及牙齒間的碰觸都會讓小黃疼痛，但因腎指數太高無法接受麻醉進行牙周手術，所以先吃抗生素及給止痛滴劑，協會也另購買口樂凝膠使用於口腔患處。
至4月底回診，口腔及血檢大致持平，醫師認為以小黃目前的腎臟狀況來說是只能求穩定、不要變差就好，所以除了吃藥、打皮下，照護員也要幫小黃灌食，以免吃不好造成體力衰弱。
小黃到安養之家後，一直受到極好的照顧，讓他原本不好的健康維持穩定了許多年，雖然現在開始出現各種狀況需要更多醫療，個性溫和的小黃就算不開心也只是喵喵抗議，只要趕快幫他摸摸臉安撫，他就會放鬆下來，看到他越來越消瘦讓大家很是心疼，他的醫療用藥還須持續很長一段時間，本筆醫助是4月間至沐恩醫院的費用，包含住院、浣腸、檢驗及用藥，請大家一起幫忙可愛的小黃，謝謝大家。
〔醫療〕
4/1 小黃 沐恩看診 陳醫師
體重：4.465kg(3/25是4.430kg)
一、看診情形
血檢結果，紅血球升高於正常值11.99->14.05，白血球指數正常，腎指數crea8.4->8.0，bun指數133->157，磷指數再升高10.4->11.3。
紅血球指數回升到高出正常值，可減造血針次數。
磷指數持續升高，須看看是否近期食物種類的蛋白質較高有關，目前降磷藥已經吃到一天8顆，先不增加劑量，醫師希望再觀察看看，但皮下輸液須要增加，小黃的心臟較大，皮下增量調整也擔心造成負擔，所以打皮下之前後仍要仔細查看呼吸情況。
還好這次體重有維持，精神看起來也不錯，飲食上盡量讓小黃多喝水，飲水量若能增加，皮下也就可以降劑量了。
看診現場口水稍多，查看口腔狀況未發現明顯異常，有可能是緊張，但還是請留意平時是否也有出現口水較多的情形。
二、用藥
1.腸胃蠕動：每天1次，每次1顆，早上吃。
2.腎利磷：每天4次，每次2顆，早、午、傍晚、晚班，不要混飯吃。
3. 血擴：舊藥停，直接吃新藥(新藥調高一點點劑量)每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
5. 杜化液(Lactulose)：一天一次1.5ml，(一天半沒便就要問醫生)。
6. 皮下點滴：乳酸林格，每天2次，早150ml要分邊，晚130ml。
※打之前一定要摸有沒有垂水、測量呼吸，超過一分鐘40下，先不打，半小時後再測，如果仍超過40，就先停打一次，並錄影呼吸情況回報。
7. 造血針(容可曼)：改為週一、週四，上述日期每天一次每次7格。
8. 酸鹼值調整：每天2次，每次1顆。
9. 抹耳食促：一天一次每次0.1ml。
10. 抗生素：每天早晚各一次一顆。
11. 止吐：每天一次一顆。
4/8 小黃 沐恩看診 陳醫師
體重：4.50kg(4/1是4.465kg)
一、看診情形
血檢結果，過高的紅血球有再下降，白血球指數正常可停抗生素。
腎指數有下降 crea8.0->7.1，bun指數157->146，磷指數也有下降11.3->8.4。
雖小黃體重維持，但醫師認為腎磷指數的下降，有部份可能是進食情況不好。
照護表有2天未排便紀錄，要隨著排便情況調整杜化液的劑量與次數，排便順利也對食慾會有幫助，另外食促改為口服，請觀察食慾變化及有無異常行為，例如變ㄎㄧㄤ或變愛叫。
照護員回報小黃左後腳掌有一處腫起，醫師進行X光檢查結果，的確可看到腳骨旁明顯的腫包，其他部位未發現異常。
醫師說明，X光影像看來，腫起處的骨骼線條影像完整及按壓腫起處，沒有出現疼痛反應，這樣較不像是腫瘤，初步研判是腎病引起的異常代謝，腎病會讓鈣質出現異常釋放，造成類似增生組織，這種情況沒有用藥可醫療，只要沒有造成疼痛就好，但可能會有骨質疏鬆的情況，留意環境勿讓小黃跳躍過高，之後回診會持續追蹤、觀察變化。
二、用藥
1.腸胃蠕動：每天1次，每次1顆，早上吃。
2.腎利磷：每天4次，每次2顆，早、午、傍晚、晚班，不要混飯吃。
3. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
5. 杜化液(Lactulose)：一天一次1.5ml。
早上1.5ml，到晚上沒便或少少便，再給1.5ml，隔天早上除非軟泥便，一樣給1.5ml，到晚上沒便或少便，再給1.5ml，第三天早上沒便或少便，給3ml，到晚上若沒便少便，給3ml。
(再之後視情況詢問醫生，便便要拍照)。
6. 皮下點滴：乳酸林格，每天2次，早150ml要分邊，晚130ml。
※打之前一定要摸有沒有垂水、測量呼吸，超過一分鐘40下，先不打，半小時後再測，如果仍超過40，就先停打一次，並錄影呼吸情況回報。
7. 造血針(容可曼)：週一、週四，上述日期每天一次每次7格。
8. 酸鹼值調整：每天2次，每次1顆。
9. 食促：抹耳食促停，改為口服，一天一次一顆。
10. 抗生素：停。
11. 止吐：每天一次一顆。
4/12 小黃 沐恩看診 陳醫師
體重: 4.295kg（4/11是4.575kg)
小黃今天住院。
小黃昨天因多日無排便臨時至沐恩，浣腸挖出硬便，看診後也數次泥便，但至今天下午都沒有吃飯，昨晚也有嘔吐，經回報醫師，今天再度提前回診。
小黃口水較多，應是想嘔吐的原故，血檢結果，胰臟炎陽性，腎指數持平。
胰臟發炎及浣腸的不適讓小黃無食慾、精神差，因須觀察以調整用藥，所以今天先住院。
4/15 小黃 沐恩出院
小黃因浣腸後無食慾，於4/12住院，當晚就有吃飯，每天也有吃，但吃較多的是小餅干，因此仍有灌食，住院期間呼吸次數都未超過40。
今天醫師評估已可出院，醫師說明，住院期間觀察小黃並無疼痛反應，且在二月份貼嗎啡貼片後出現尿滯留現象，因此就沒有幫小黃貼上貼片，若之後有須要，會選擇其他止痛用藥或劑量較低貼片。
小黃於晚間約7:00回到7樓，精神不錯，有一直喵喵叫想出籠。
二、用藥
有變動，舊藥還有，未拿新藥。
1. 酸鹼：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 杜化液：每天2次，每次3ml，早晚吃。
4. 腎利磷：每天2次，每次2顆，早晚灌飯時和食物一起吃。
5. 促進蠕動：每天1次，每次1顆，早上吃。
6. 止吐：每天1次，每次1顆，晚上吃。
7. 腸寶：每天1次，每次1顆，晚上吃。
8. 食促：每天1次，每次1顆，晚上吃。
9. 軟便：每天1次，每次1顆，晚上吃。
10.皮下針劑：
11. 造血針(容可曼)：每週一、四晚上打，每次7小格。
12. 乳酸林格兒液：每天2次，早上打130ml，晚上打110ml。
4/22 小黃 沐恩 陳醫師
體重：4.40kg(4/12是4.295kg)
一、看診情形
追蹤消化道及血檢。
因照護員回報，小黃今早只一小顆硬便，並有出現擠便動作，加上今天回診體重增加較多，可能是有積便，醫師進行X光檢查，確定腸道裡有不少便便且質地較硬，擔心小黃腸道蠕動功能不好、無法順利排出，因此幫小黃浣腸挖出多數便便(未鎮定)。
口腔檢查發現，左下處有潰爛化膿，患處本身及咬合是上牙的碰觸都會讓小黃疼痛，但小黃腎指數高，目前無法接受麻醉手術，先吃抗生素及給止痛滴劑。
血檢結果，腎指數crea7.6->8.2、bun133->181，血容比正常值，白血球上升11.53->16.74，磷指數9.2->11.8，鈣11.3->12.3。
腎指數磷指數上升，部份原因可能是與灌食、進食量增加有關，白血球上升主要還是與消化道有關。
今天會調整部份用藥，幫助排便，另針對口腔潰瘍，再開類嗎啡止痛滴劑，也可舒緩今天浣腸的不適，但小黃曾於2月份貼嗎啡貼片後出現尿滯留現象，所以請留意尿量是否變少，今晚在醫院已給。
二、用藥
有變動 有舊藥先吃
1. 酸鹼：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 杜化液：每天2次，每次5ml，早晚吃。
4. 腎利磷：每天2次，每次2顆，早晚灌飯時和食物一起吃。
5. 促進蠕動：每天1次，每次1顆，早上吃。
6. 止吐：每天1次，每次1顆，晚上吃。
7. 腸寶：每天1次，每次1顆，晚上吃。
8. 食促：每天1次，每次1顆，晚上吃。
9. 軟便：每天2次，每次1顆。
10. 造血針(容可曼)：每週一、四晚上打，每次7小格。
11. 乳酸林格兒液：每天2次，早上打130ml，晚上打110ml。
今晚呼吸70以上要等等、先回報，70以下就打100ml。
12. 抗生素：每天早晚各一顆。
14. 洋車前子：每天早晚各一次2號膠囊一顆。
15. 類嗎啡止痛滴劑：明天早上開始，每天早晚各0.2ml，要注意尿量變化。
4/29 小黃 沐恩 陳醫師
體重：4.49kg(4/22是4.40kg)
一、看診情形
追蹤消化道、口腔及血檢。
口腔檢查，左邊的紅腫情況持平。
血檢結果，腎指數持平crea8.2->8.2、bun182->163，血容比正常值持平，白血球下降16.74->12.42，磷指數11.8->10.9，鈣12.3->12.7，發炎指數5.6。
腎、磷指數持平，白血球、嗜中性球有進步。
X光檢查，雖腸道有便便，但質地看來小黃應可以自行痾出，膀胱很大，看診後回到協會再看看有沒有尿出來。
體重維持，今天整體檢查結果穩定，以小黃目前的狀況來說，是求穩定、不要變差就好。
二、用藥
全照舊 舊藥先吃
1. 酸鹼：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 杜化液：每天2次，早3ml，晚5ml。
4. 腎利磷：每天2次，每次2顆，早晚灌飯時和食物一起吃。
5. 促進蠕動：每天1次，每次1顆，早上吃。
6. 止吐：每天1次，每次1顆，晚上吃。
7. 腸寶：每天1次，每次1顆，晚上吃。
8. 食促：每天1次，每次1顆，晚上吃。
9. 軟便：每天2次，每次1顆。
10. 造血針(容可曼)：每週一、四晚上打，每次7小格。
11. 乳酸林格兒液：每天2次，早上打130ml，晚上打110ml。
呼吸40以上，就先不打，讓小黃休息放鬆再看看呼吸有沒有慢下來。
12. 抗生素：每天早晚各一顆。
13. 洋車前子：每天早晚各一次2號膠囊一顆。
14. 類嗎啡止痛滴劑：明天早上開始，每天早晚各0.2ml，要注意尿量變化。
三、 食物：
任食，以腎處方為主。需灌食腎處方乾乾粉10g，每天2次，早晚餵。
若食慾有進步可回報後再決定是否減少灌食量。
四、 注意事項：須注意呼吸次數，住院期間休息時呼吸每分鐘約30下左右，若 呼吸變快或變用力請錄影回報。
關於醫助案若有問題需要專人答覆，請寫信至help@tnrtw.org或mindy@tnrtw.org信箱，下方本筆醫助留言版是供轉貼到FB使用。
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