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主題: 腎衰及巨結腸症的小黃 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 全橘 申請日期: 2022-07-26 15:17:46 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 32500元 需求名額: 65人 平均每單位: 500元 已報名名額: 65 尚需求名額: 0 報名人員: 1.CC77 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 小黃是103年來自台南的貓咪，當時餵食小黃的好心人家發現小黃前肢長了一顆腫瘤，且腫瘤越來越大，但因無法捉到小黃就醫，於是向外求助，志工們自台北去到台南誘捕到小黃送往重症醫院治療，因小黃非常瘦弱，住院觀察了幾天才進行手術將腫瘤取出，但腫瘤過大，無奈需一併截肢，先前的流浪生活及腫瘤讓小黃的健康情況很不好，腸道結構改變、大腸太粗、有巨結腸，致大便容易累積排不出，所以小黃需要長期吃軟便劑、度化液、腸道蠕動劑等藥物以幫助排便，並配合醫師指示定期回診追蹤檢查。
自2021年2月開始，小黃的腎指數逐漸升高、消化道狀況變差，體重及食慾也不穩定，接著在2022年2月間因胰臟炎住院治療，同時檢查出有心臟肥大的問題，至4月又出現腎病引起了酸血症，排便狀況也越來越不順利，曾因多日無排便，二度至沐恩醫院X光檢查發現積便嚴重、進行浣腸將積便挖出，浣腸後食慾精神變差、發現又是胰臟炎再度住院，口腔還出現潰爛化膿，導致流口水、食慾不好，但因腎指數太高無法接受麻醉進行牙周手術，只能使用止痛藥，也另購買口腔凝膠治療，除了每天早晚要打皮下輸液，還要吃降磷藥、腸道蠕動劑、血擴藥、酸鹼藥、打造血針等等，擔心小黃會疼痛不適，原本要使用嗎啡貼片，但小黃之前使用嗎啡貼片會出現尿滯留反應，因此改為給嗎啡滴劑。
至5月間，小黃的腎指數仍是居高不下，巨結腸問題也變嚴重，5月4日及5月20日分別因食慾不好及三天無便提前回診，除了因上呼吸道感染鼻塞嚴重影響食慾，也再度浣腸挖出積便，還好口腔的潰瘍有明顯變好，讓小黃還能偶爾願意吃些點心，但每天還是需要另外灌食，至5月30日的回診，血檢結果終於沒有再變差，體重也沒有再掉，但小黃的腎衰已是不可逆的情況，只能希望盡量能夠保持在穩定。
照護員每天都準備很多食物，希望小黃會願意多吃幾口，也仔細記錄排便情況以向醫師回報，打皮下輸液前也因小黃的心臟肥大，要先測量呼吸以調整劑量，希望用心的照護仍讓小黃感到舒適安心，自他來到安養之家後，一直受到極好的照顧，讓他原本不好的身體也維持穩定了許多年，現在的腎衰情況讓小黃每天要吃很多藥，但他個性溫和，就算不開心也只是喵喵抗議，讓大家很是心疼，小黃的醫療用藥還持續，本筆醫助是5月間於沐恩醫院的費用，包含浣腸、血檢、Ｘ光及用藥，請大家一起幫忙可愛的小黃，謝謝大家。
〔醫療〕
5/3 小黃 沐恩 陳醫師
體重：4.49kg(持平，4/29是4.49kg)
體溫：38.1゜
一、看診情形
照護員回報小黃精神食慾不好，經詢問沐恩後提前回診。
血檢結果，腎指數下降crea8.2->7.5、bun163->153，但並非是指數進步，而是進食不好。
紅血球指數再升高14.38->15.82，也是因食慾不好、有些脫水，所以造血針須調降。
看診現場，小黃有明顯濃鼻涕、呼吸聲音很大，而血檢並無異常變化、體重維持、排便情況還可以，因此研判小黃是鼻涕鼻塞造成精神食慾不佳、呼吸較急，因此今晚開始，增加氣霧治療，再請觀察有無改善。
二、用藥
有變動，舊藥先吃
1. 酸鹼：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 杜化液：每天2次，早3ml，晚5ml。
4. 腎利磷：每天2次，每次2顆，早晚灌飯時和食物一起吃。
5. 促進蠕動：每天1次，每次1顆，早上吃。
6. 止吐：每天1次，每次1顆，晚上吃。
7. 腸寶：每天1次，每次1顆，晚上吃。
8. 食促：每天1次，每次1顆，晚上吃。
9. 軟便：每天2次，每次1顆。
10. 造血針(容可曼)：改為只打每週一，每次7小格。
11. 乳酸林格兒液：每天2次，早上打130ml，晚上打110ml。
呼吸40以上，就先不打，讓小黃休息放鬆再看看呼吸有沒有慢下來。
12. 抗生素：每天早晚各一顆。
13. 洋車前子：每天早晚各一次2號膠囊一顆。
14. 類嗎啡止痛滴劑：明天早上開始，每天早晚各0.2ml，要注意尿量變化。
15.氣霧：每天二次，一次RT、一次克痰。
5/10 小黃 沐恩 陳醫師
體重：4.45kg(5/3是4.49kg)
一、看診情形
血檢結果，腎指數下降crea7.5->7.1、bun153->138，偏高的紅血球指數有下降15.82->15.01，磷指數11->9.5，發炎指數5.5->5.2。
今天指數改善有可能是因為進食量較少，但至少沒有變更差、體重維持，整體來說也還算穩定。
嘴巴左下之前的膿包已消掉，變成一個傷口，可使用口樂減輕嘴巴的不舒服，以增加進食意願。
上次回診有濃鼻涕、呼吸聲音大，今天已改善很多，但醫師希望再吃化痰藥讓症狀消除。
今天用藥做部份調整，一週後回診查看效果，有異常再請回報。
二、用藥
有變動，舊藥先吃
1. 酸鹼：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 杜化液：每天2次，早3ml，晚5ml，如1.5天無便或泥便多，請回報詢問醫師做調整。
4. 腎利磷：每天2次，每次2顆，早晚灌飯時和食物一起吃。
5. 促進蠕動：每天1次，每次1顆，早上吃。
6. 止吐：每天1次，每次1顆，晚上吃。
7. 腸寶：每天1次，每次1顆，晚上吃。
8. 食促：每天早晚各1顆。
9. 軟便：每天2次，每次1顆。
10. 造血針(容可曼)：打每週一，每次7小格。
11. 乳酸林格兒液：每天2次，早上打130ml，晚上打110ml。
呼吸40以上，就先不打，讓小黃休息放鬆再看看呼吸有沒有慢下來。
12. 抗生素：每天早晚各一顆。
13. 洋車前子：每天早晚各一次2號膠囊一顆。
14. 類嗎啡止痛滴劑：每天早晚各0.3ml，要注意尿量變化。
15.氣霧：每天二次，一次RT、一次克痰。
16.化痰：每天早晚各一顆。
17. 口樂：噴於口腔內傷口，每天至少二次，吃飯前噴(醫生說效果很快，可以噴完立刻給吃)。
5/17 小黃 沐恩 陳醫師
體重：4.47kg(5/3是4.49kg)
一、看診情形
血檢結果，腎指數crea7.1->7.3、bun138->141，磷指數9.5->10.3。
腎指數雖略為升高，但醫師認為這樣的幅度是持平。
紅白血球指數都上升，因體重維持，紅血球上升可能是腎臟功能有較穩定，白血球上升與鼻水、消化道有關。
吃太多杜化液有可能影響電解質，但今天小黃的電解質正常，所以杜化液可以繼續吃。
今天檢查結果大致穩定，體重也有維持，今天用藥增加降磷藥劑量及調降造血針，再請持續觀察紀錄。
5/20 小黃 沐恩 陳醫師
一、看診情形
小黃3天無便，期間雖隨時回報醫師、調整杜化液，但至今天中午只少量便便，因此提前於今下午回診。
X光檢查，影像顯示腸道有很多便便，醫師說便便質地並不是太硬，只是小黃的腸道蠕動功能變更差，所以才無法排出。
檢查後立即進行浣腸，已盡量挖出許多便便，但較深處還是有便便，應可以自行排出，明天開始先增加腸蠕動劑劑量，並隨時回報排便情形以利調整用藥。
二、用藥
有變動，舊藥先吃
1. 酸鹼：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3.杜化液：每天3次，早3ml、午3ml 、晚5ml。
晚班一次。
4. 腎利磷：每天2次，每次3顆，早晚灌飯時和食物一起吃。
5. 促進蠕動：每天3次，每次1顆，晚班一次。
6. 止吐：每天1次，每次1顆，晚上吃。
7. 腸寶：每天1次，每次1顆，晚上吃。
8. 食促：每天1次，每次1顆，晚上吃。
9. 軟便：每天2次，每次1顆。
10. 造血針(容可曼)：改為10天一次，5/26、6/5，每次7小格。
11. 乳酸林格兒液：每天2次，早上打130ml，晚上打110ml。
呼吸40以上，就先不打，讓小黃休息放鬆再看看呼吸有沒有慢下來。
12. 抗生素：改安滅菌，每天早晚1/4，如果會嘔吐，請回報醫師詢問是否更換。
13. 洋車前子：每天早晚各一次2號膠囊一顆。
14. 類嗎啡止痛滴劑：明天早上開始，每天早晚各0.2ml，要注意尿量變化。
15.氣霧：每天二次，一次RT、一次克痰。
5/24 小黃 沐恩 陳醫師
體重：4.37kg(5/17是4.47kg)
一、看診情形
血壓測量，收縮壓164，數值較高，但因小黃有亂動，可能數值不是很準確，下次回診會再測量。
血檢結果，腎指數crea7.3->8.8、bun141->144，磷指數持平10.3->10.3。
腎指數升高的幅度，醫師認為是持平，偏高的紅血球有再降下來，雖還沒降到正常值內，但醫師認為目前的數值是可以的，白血球指數在正常值持平。
照護員回報小黃口水量似乎變多，醫師檢查口腔狀況，比之前好一些，沒有之前那麼洪也沒有很多口水。
小黃於5/20日因多日無便臨時回診，X光檢查腸道便便很多，浣腸挖出積便，至今天回診期間，都有隨時回報醫師便便情況以調整杜化液，昨日至今都沒便便，再拍X光，影像顯示腸道並沒有很多便便，有較多液體及空氣，因此目前沒有積便的情況。
小黃的巨結腸變嚴重，腸道蠕動功能更差，蠕動劑的幫助可能已經不是很大，還是需要持續給杜化液幫助排便。
小黃的腎衰及巨結腸問題都很嚴重，有可能隨時會出現不好的變化，目前是盡量維持住讓狀況不要掉太快及讓小黃舒適為主，因小黃對嗎啡貼片會出現尿滯留反應，因此都是給嗎啡滴劑，因這幾天看來狀況下降，所以今天嗎啡滴劑先調高劑量，但要留意是否出現異常的喵喵叫情況。
如果有出現無力、軟軟的，或呼吸較喘情況，就給氧氣。
二、用藥
有變動，舊藥先吃
1. 酸鹼：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 杜化液：每天3次，早3ml、午3ml 、晚5ml。
晚班一次，隨時回報調整。
4. 腎利磷：每天2次，每次3顆，早晚灌飯時和食物一起吃。
5. 促進蠕動：每天3次，每次1顆，晚班一次。
6. 止吐：每天1次，每次1顆，晚上吃。
7. 腸寶：每天1次，每次1顆，晚上吃。
8. 食促：每天1次，每次1顆，晚上吃。
9. 軟便：每天2次，每次1顆。
10. 造血針(容可曼)：10天一次，5/26、6/5，每次7小格。
11. 乳酸林格兒液：每天2次，早上打130ml，晚上打110ml。
呼吸40以上，就先不打，讓小黃休息放鬆再看看呼吸有沒有慢下來。
12. 抗生素：安滅菌，每天早晚1/4，如果會嘔吐，請回報醫師詢問是否更換。
13. 洋車前子：每天早晚各一次2號膠囊一顆。
14. 類嗎啡止痛滴劑：今晚給0.4ml，觀察有無出現異常喵喵叫，沒有出現就維持早晚4ml，有異常喵喵叫，就吃回早晚0.3ml。
要注意尿量變化。
15.氣霧：每天二次，一次RT、一次克痰。
16.化痰：每天早晚各一顆。
5/30 小黃 沐恩 陳醫師
體重：4.42kg(5/24是4.37kg)
一、看診情形
血檢結果，紅血球13.44->13.09、白血球12.62->14.45、腎指數crea8.8->8.4、bun144->164，磷指數持平10.3->10.4，鉀11.1->13.8、鈣4.6在正常值。
今天血檢的指數浮動大致持平，以小黃腎衰末期情況來說，有保持穩定。
X光檢查，腸道雖有積便，但並不硬，以目前用藥應可順利排出。
口腔狀況還不錯，沒有很紅或口水多。
今天用藥不須調整，就全數照舊。
二、用藥
照舊，舊藥先吃。
1. 酸鹼：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 杜化液：每天3次，早3ml、午3ml 、晚5ml。
晚班一次，隨時回報調整。
4. 腎利磷：每天2次，每次3顆，早晚灌飯時和食物一起吃。
5. 促進蠕動：每天3次，每次1顆，晚班一次。
6. 止吐：每天1次，每次1顆，晚上吃。
7. 腸寶：每天1次，每次1顆，晚上吃。
8. 食促：每天1次，每次1顆，晚上吃。
9. 軟便：每天2次，每次1顆。
10. 造血針(容可曼)：10天一次，5/26、6/5，每次7小格。
11. 乳酸林格兒液：每天2次，早上打130ml，晚上打110ml。
呼吸40以上，就先不打，讓小黃休息放鬆再看看呼吸有沒有慢下來。
12. 抗生素：安滅菌，每天早晚1/4，如果會嘔吐，請回報醫師詢問是否更換。
13. 洋車前子：每天早晚各一次2號膠囊一顆。
14. 類嗎啡止痛滴劑：今晚給0.4ml，觀察有無出現異常喵喵叫，沒有出現就維持早晚4ml，有異常喵喵叫，就吃回早晚0.3ml。
要注意尿量變化。
15.氣霧：每天二次，一次RT、一次克痰。
16.化痰：每天早晚各一顆。
三、 食物：
任食，以腎處方為主。需灌食腎處方乾乾粉10g，每天2次，早晚餵。
若食慾有進步可回報後再決定是否減少灌食量。
四、 注意事項：須注意呼吸次數，住院期間休息時呼吸每分鐘約30下左右，若 呼吸變快或變用力請錄影回報。
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