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主題: 嚴重貧血及腎衰的黎明 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 白底虎斑 申請日期: 2022-11-20 21:29:19 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 31500元 需求名額: 63人 平均每單位: 500元 已報名名額: 63 尚需求名額: 0 報名人員: 1.Vera (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 黎明是2022年6月間協會救援的小母貓，協會工作人員至台北市忠孝東路執行TNR時誘捕到了黎明，因原本生活的地區為黎平里，所以初時取名為黎平，之後改名為黎明，在6月4日誘捕後送到醫院，發現腹腔出血，血檢結果有嚴重貧血，白血球及腎指數都很高，還有肝功能異常及黃疸，間歇性嘔吐、便祕，住院期間打皮下輸液、造血針，補充維他命B群、吃腸道蠕動藥及軟便劑，因嚴重的貧血所以於6月9日送驗血巴東，但結果並無感染，在食慾下降改為靜脈注射，幾日後食慾慢慢變好，但仍有嚴重貧血，腎指數也還是很高，在住院至7月中旬，醫師認為雖然黎明的貧血及腎衰情形雖無太多進展，但因食慾已較為穩定，經與協會討論後，出院自行照護。
因黎明到安養之家後很緊張不吃飯，再至沐恩醫院檢查，血檢結果胰臟炎陽性，X光及超音波檢查結果，左右腎臟發炎並有積尿水腎、輸尿管及肝臟腫大、腹腔影像有液體但不確定是水或是血，住院打靜脈注射。
黎明住院期間的各種檢驗結果都顯示身體狀況有很大異常，雖然用藥後食慾精神都進步，但指數仍改善不多，懷疑與免疫系統有關，為釐清及排除可能的出血原因並送驗FIP檢驗及抗核抗體檢驗，檢驗結果並無FIP，但抗核抗體檢驗的數值表示有自體免疫問題，因此黎明的貧血可能就是免疫問題影響凝血功能、破壞紅血球，造成惡性貧血，又腎指數、白血球指數持續偏高，也會影響到紅血球。
在7月27日因為血容比又再下降，醫師建議輸血，但無法確定能有多少改善效果，可能會需要不只一次輸血，另外在超音波檢查時，肝臟旁邊有不完整的團塊影像、腹腔有些液體，懷疑有可能是腫瘤、出血，這樣的團塊做斷層掃描也可能沒有結果，要加以確定只能開腹探查及採樣化驗，但即使確定是瀰漫性腫瘤，其散開來的型態也無法施以手術，且用藥效果通常不好，加上腎臟狀況差，根據各項檢查結果，醫師認為黎明的治療機會不大。
協會考量到黎明自被救援送醫後，一直是住院治療，只是除了必須的醫療，協會也希望讓貓咪開心，因此雖然檢驗的指數看來不理想，但在食慾精神都還好的情況下，決定先讓黎明出院住進安養之家，用藥仍會持續，要讓黎明可以享受幸福的日子。
針對食慾，腎衰、貧血、白血球高的問題，黎明每天要吃藥及打皮下輸液還有造血針，擔心她會疼痛不舒服，也貼了止痛的嗎啡貼片，在照護員細心的呵護及安撫之下，黎明漸漸的卸下心防，開心的玩玩具、讓照護員摸摸。
黎明出院後是採安寧照護，但若情況不好仍要看就醫看是否需要調整用藥，8月20日因口腔很紅還流血至沐恩醫院檢查，血檢結果雖紅血球指數有變好一些，但血球越來越有明顯的凝集問題，這表示有免疫性溶血性貧血疾病的可能性越來越高、免疫性失衡，但若調高類固醇或使用免疫抑制劑，擔心會出現嘔吐及高血糖的副作用，口腔問題與腎指數的bun指數越來越高有關，醫師先增加口樂噴劑，減緩口腔不適及減少細菌滋生。
9月12日回診追蹤口腔情況，已經沒有再流血，狀況有改善一些，但是腎指數有稍微變差，磷離子及發炎相關指數也上升，需要提高類固醇。
黎明的病情相當複雜，在兩家醫院的住院期間都有幾度情況不好、醫師以為可能無法活下來，但她總是能夠勇敢的度過難關，現在每天打皮下輸液、吃許多藥以維持基本的穩定，並視情況回診檢查看是否調整用藥，希望讓她減少醫療緊迫同時能保有舒適的生活品質。
本筆醫助是8月20日至9月12日間於沐恩醫院的費用，包含取藥、看診檢驗，請大家一起幫忙可愛的黎明小妹妹，謝謝大家。
〔醫療〕
8/20 黎明 沐恩 林院長
體重：2.75kg(8/14是2.76kg)
一、看診情形
黎明於07.27出院後採取安寧照護、持續拿藥，因近幾天嘴巴流血，所以約診檢查。
口腔檢查，黏膜紅及潰瘍造成流血。
血檢結果，
紅血球RBC出院前3.52->3.03->2.42，今天是3.74，HCT出院前8.4->7.1->5.8，今天10.4。
白血球指數出院前27.27->25.75，今天25.30。
腎指數crea7.7->5.6、bun115->112。
磷指數12.0->8.6。
免疫球蛋白7.2->8.1。
出院後，紅血球指數有變好一些，但血球越來越有明顯的凝集問題，表示有免疫性溶血性貧血疾病的可能性越來越高、免疫性失衡，這通常是須要高劑量類固醇及免疫抑制劑，但可能會出現嘔吐及高血糖的副作用，現在使用的類固醇是中等劑量，讓crea有改善，但bun還是很高，而bun持續的高也就影響到了口腔黏膜。
有考慮是否將用藥調高劑量，讓進展更好，但又顧慮到可能產生的副作用，且除了口腔潰爛，其他食慾方面都還好，所以還是先維持用藥不變，只增加口樂，口腔黏膜除了bun高影響，應也有很多細菌，所以一天要噴二次，並要確實噴在患處部位。
二、用藥
1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
2.抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。
4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。
5.類固醇：每天1次，每次1顆，晚上吃。
6.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7.酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。
8. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。
9.造血針：每次3.5小格，每2天打1次，晚上打。
10. 口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。
11. 嗎啡貼片：貼法照舊，可3-4天換。
三、飲食：
任意食物皆可(住院期間會吃GI32)
9/12 黎明 沐恩看診 林院長
體重: 2.9kg，8/20是2.75 kg
一、看診情形
追蹤口腔狀況及血檢。
口腔檢查，嘴吧沒有流血狀況還可以，血檢顯示各項指數有逐漸改善，但腎指數有稍微變差CREA5.6-7.0，紅白血球和血小板沒多大變化，磷離子有些高8.6-9.7，需要吃少量降磷藥早晚各半顆，因球蛋白還是太高8.1-7.7，醫師提高類固醇劑量，其他藥物不變。
二、用藥
1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
2.抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。
4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。
5.類固醇(提高劑量)：每天1次，每次1顆，晚上吃。
6.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7.酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。
8. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。
9.造血針：每次3.5小格，每2天打1次，晚上打。
10. 口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。
11. 嗎啡貼片：貼法照舊，可3-4天換。
12.腎利磷：早晚各半顆。
三、飲食：
任意食物皆可(住院期間會吃GI32)
須要住院持續觀察才能確定。
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