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- 編號: 9961
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主題: 胰臟發炎反覆住院的橡皮擦 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 虎斑 申請日期: 2020-09-23 20:01:52 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 60500元 需求名額: 121人 平均每單位: 500元 已報名名額: 121 尚需求名額: 0 報名人員: 1.Naichun (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 橡皮擦是協會在2014年4月中旬救援的貓咪，當時腹部束著橡皮筋造成一圈嚴重傷口，醫生判斷橡皮擦在約2~3個月大時，腹部就已被被套上了兩條橡皮筋，隨著長大，橡皮筋越勒越緊，不只造成外部傷口，也使膀胱移位，更導致部分器官無法正常長大、後腿肌肉發育不全、血檢後發現是愛滋帶原貓咪。
剛開始橡皮擦非常緊張也很兇，但是幾天後開始喵喵叫討飯吃，撒嬌要討摸摸，甚至還會跳到醫生助理身上要抱抱，可能因是愛滋緣故，橡皮擦的傷口恢復速度很慢，住院將近四個月才逐漸穩定，協會便辦理出院帶回安養之家。
橡皮擦於2019年檢查發現口腔大片紅腫，進行口腔採樣送病理切片報告之後，開始施打干擾素及配合吃類固醇，紅血球指數有時不穩定須打造血針，干擾素的療程須配合醫師指示回診記錄口腔情況、定期血檢查看指數變化以調整用藥，照護員仔細觀察精神食慾並記錄體重，施打干擾素一段時間口腔有些改善，但還未到完全好的程度，一直持續回診追蹤。
2020年7月12日晚間橡皮擦突然頻繁嘔吐，約診檢查血檢結果的胰臟炎是陽性，辦理住院治療至7月16日出院，自這次胰臟炎後健康情況一直不穩定，7月31日又因為嘔吐不止緊急回診，超音波檢查結果胰臟又發炎腫很大，紅血球下降，再度住院治療，當晚醫師通知橡皮擦突然出現低血壓、皮膚紅、然後倒臥，根據症狀判斷、拍x光檢查肺部沒有異常，研判可能是對9:30左右打的抗生素針劑過敏，經過緊急治療，打抗組織胺後精神及血壓逐漸穩定，之後再加打了類固醇，比較擔心的是急性過敏反應會傷害腎臟，在住院期間因紅血球指數偏低，注射EPO造血針及另一種打肌肉的造血針及鐵劑，另鉀離子偏低的部份，醫師在皮下點滴中加入鉀離子，這次住院至8月13日有稍微穩定便出院自行照護，但8月19日又因為嚴重泥便提前回診，醫師認為可仍是胰臟炎未達到完全痊癒的關係，每隔一周需回診追蹤調整用藥。
橡皮擦是愛滋貓咪，且免疫相關的抗核抗體檢測指數相當高，可能是愛滋病發及自體免疫問題造成近來健康情況變差，他的醫療還須要一段很長的時間，本筆醫助為橡皮擦自7月31日至9月7日間於沐恩醫院的費用，包含用藥、住院、檢驗等等，請大家一起幫忙可愛的橡皮擦，謝謝大家。
〔醫療〕
7/31 橡皮擦 沐恩 林院長及袁醫師
橡皮擦今天住院。
一、說明
橡皮擦因頻頻嘔吐，提前回診，超音波檢查發現，胰臟發炎很腫大，周邊器官也有發炎情況，腸胃道完全沒有蠕動，此情況會使吃進的食物下不去，便造成橡皮擦頻吐，須住院打靜脈，因嘔吐緣故，藥物多是以注射方式。
紅血球下降RBC6.24，發炎指數升高5.9，腎指數在正常值內，因紅血球下降，會增加打造血針的次數。
晚上6點多前往探望時，橡皮擦精神很好，會一直磨蹭，但至晚上10點多，袁醫師來電告知，橡皮擦突然出現低血壓(60)、皮膚紅、然後倒臥，根據症狀判斷、拍x光檢查肺部沒有異常，所以研判很可能是對9:30左右打的抗生素針劑過敏。
此抗生素針劑「艾莫斯克」是常見的用藥，口服劑型就是協會蠻多貓咪吃過的，要避光、剪1/4的那種。
經過緊急處理，打完抗組織胺精神就恢復了，血壓已回升到110，有逐漸穩定，之後再加打了類固醇，抗過敏效果更好，比較擔心的是急性過敏反應會傷害腎臟，便再加驗腎指數，結果比早上升高（2.2>2.6)，希望能趕快代謝掉藥物，腎才有機會好起來，醫師會持續觀察，有情況會再告知。
8/13 橡皮擦 沐恩出院
一、醫師說明：
住院至今，橡皮擦因紅血球指數偏低，雖有注射EPO造血針，但紅血球指數回升緩慢，週一已開始增加另一種打肌肉的造血針及鐵劑，另鉀離子偏低的部份，醫師在皮下點滴中加入鉀離子，今天血檢，紅血球RBC6.39(8/6是5.41，正常值6.54-12.20)，鉀離子3.8(8/6是3.3，正常值3.5-5.8)，有些進步，另因橡皮擦精神及食慾恢復得不錯，所以可出院自行照護
二、照顧須知
一、 口服藥
1. 食慾促進：每天兩次，每次一顆。
2. 優妙化：每天兩次，每次1/2#，可裝入食慾促進的膠囊剛好裝滿
3. 補鉀：每天兩次，每次一顆。
4. 止吐：每兩天一次，每次一顆，早上吃。(8/14,16,18…)
5. 類固醇：每天一次，每次一顆，晚上吃。
二、 皮下針劑
1. EPO造血針：每次7.5小格，每兩天一次，早上。(8/15,17,19…)
2. 乳酸林格氏液 + 20meq K：每天兩次，每次100-125ml。
一整天能吃1.5#罐頭以上打100ml；吃不了打125ml。
3. 干擾素暫停
8/19 橡皮擦 沐恩 袁醫師
一、看診情形
橡皮擦因泥便精神不好，臨時約診。
檢查結果，可能是腸胃炎，上呼吸道也有點問題，紅血球雖然沒掉，但可能快變差了，紅血球比星期一的顯微鏡檢查看起來還要黏稠。
或許胰臟炎一直沒有好，有慢性胰臟炎的可能性，但今未驗驗快篩。
先前送驗抗核抗體，檢驗結果指數很高，確定是有自體免疫的問題。
需要開始吃免疫抑制劑，及因為腸胃炎的關係多開了抗生素，對呼吸道也會有幫助。
二、今天新增用藥：
1. 抗生素+制酸：一天兩次，每次一顆。
2.止瀉藥：一天1-2次， 每次1顆，需要時使用。 (今天晚上先餵一次，明天觀察沒有大便，或是大便正常就不要餵)
3.免疫抑制劑：後天開始吃，一天一次，從很低開始慢慢加上去。
第一天0.1ml，
第二天0.1，第三天0.2，第四天0.2，第五天0.3>0.3ml...
其他用藥照舊。
8/17 橡皮擦 沐恩回診 袁醫師
體重：5.09kg
一、看診情形
血檢結果，血液的狀況有進步一些，紅血球總數也有上升6.39-6.82，血溶比與上次差不多23.5-24.8，鉀離子也有升至4.2，皮下點滴可降至100ml，點滴附加的鉀離子也可先停用，改用口服藥，腎臟指數有上升一點，醫師認為上次較低跟活動量有關，超音波看起來腎臟是有持續發炎的狀況，因抗核酸檢驗報告週3才有結果，如驗到陽性的抗體，未來可能會需要免疫抑制劑作控制，本週類固醇會暫時調高一點點，今日注射新增造血針，下週回診看報告時需再注射一劑新增的造血針，另看核酸報告作類固醇用量的調整。
二、用藥 !有更動
一、 口服藥
1. 食慾促進：每天兩次，每次一顆。
2. 優妙化：每天兩次，每次1/2#，可裝入食慾促進的膠囊剛好裝滿
3. 補鉀：每天兩次，每次兩顆。
4. 止吐：每兩天一次，每次一顆，早上吃。(8/18 8/20…)
5. 類固醇：每天一次，每次一顆，晚上吃。
二、 皮下針劑 !有更動
1. EPO造血針：每次7.5小格，每兩天一次，早上。(8/19 8/21…)
2. 乳酸林格氏液：每天兩次，每次100ml。
3. 干擾素暫停。
8/24 橡皮擦 沐恩回診 袁醫師
體重：5.04kg，8/19是5.01kg
一、看診情形
醫師研判橡皮擦精神狀況還算不錯，在候診時有嘔吐，醫師建議止吐藥改為每早一次，今日僅注射造血針就可，下週驗血檢再看指數規劃用藥。
舌頭潰瘍部份：
因剛開始吃免疫抑制劑，醫師認為原因其一可能是就是卡里西或泡疹病毒，另一可能是自體免疫造成，現還無法確定，如果下週未見改善，可能就是病毒造成，視血檢狀況決定是否使用干擾素，需要打回干擾素，干擾素對病毒類治療應有幫助，醫師擔心吃飯時舌頭潰瘍會疼痛，近日留意吃飯狀況再回報，看需不需要止痛藥。
二、用藥 !有更動 ：
1. 食慾促進劑： 一天兩次，每次一顆。
2. 止吐： 每早一次，每次1顆
3. 類固醇： 一天一次，每次1顆。
4. 鉀： 一天兩次，每次2顆。
5. 抗生素： 一天兩次，每次1顆。
9/07 橡皮擦 沐恩看診 袁醫師
體重：4.75kg，8/31是4.9kg
一、看診情形
口腔部份，舌頭潰瘍、並出現口炎跡象、鼻塞等症狀皆變嚴重，醫師做許多用藥更動，減少需要口服的藥物，每日早晚噴霧，原抗生素+化痰+止吐+黴菌藥維持不變，止痛藥改為嗎啡貼片，鉀離子改為加在點滴內，每3天拿藥一次，更換食促種類，兩天吃一顆，類固醇劑量加高改為針劑注射，免疫抑制劑停，醫師懷疑兩種原因造成: 一是自體免疫的異常，抗核抗體大於160指數非常高，二是懷疑愛滋病復發，今日驗血愛滋抗體呈陽性，表示身體內還有愛滋抗體對抗病毒是好的，因目前病況較複雜，袁醫師建議轉給對免疫系統較有研究的蘇醫師看診，已約診。
二、血檢結果
血球狀況有進步，紅血球總數有在提升，總數也達一千兩百萬，可減少造血針的劑量，改為一週兩次各7小格，惟血球大小稍微偏小，應該腎臟有關。
二、用藥 有更動
1. 食慾促進劑： 兩天1次，每次一顆。
2.優妙化：每天兩次每次1/2顆。
3. 類固醇改針劑：每天一次 0.9ml。
4. 口服鉀：停。
5. 抗生素+黴菌+止吐：每天一次1顆，早給。
6. 抗生素+止吐：每天一次1顆，晚給。
7. EPO：一週兩次，7小格，每週二、六早上打。
8. 乳酸林格氏液：早晚各一次，100ml。
9. 干擾素：打一、三、五，5.5格。
10. 止痛藥滴劑：停。
11.免疫抑制劑：停。
12. 嗎啡貼片：9/10晚上更換。
13 氣霧：早晚各一次，(生理食鹽水+氨基非林+克痰)。
14. 鉀： 混入輸液內合併注射。
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