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已完成醫助款案例 |
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- 編號: 11408
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主題: 治療消化道、腎衰的小黃 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2022-05-02 16:14:35 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 20150元 需求人數: 47人 已結案 (2024-05-31 17:29:42) 報名人員: Laura(已付款)、JN(已付款)、Han Shin x2(已付款)、王阿喵(已付款)、Yvette(已付款)、Paulina Huang x2(已付款)、cafeyi x3(已付款)、林呈泰 x2(已付款)、chun0356 x2(已付款)、Sol x4(已付款)、Nana chen x2(已付款)、amberkuyin(已付款)、Spring Wang x2(已付款)、小雷(已付款)、金剛(已付款)、許大馨(已付款)、Ling Weng x2(已付款)、吳韋潔 x2(已付款)、cc09301986(已付款)、博美小孩 x2(已付款)、敲敲(已付款)、張雅筑(已付款)、Mia Chao(已付款)、CC77(已付款)、Ni x2(已付款)、辰辰(已付款)、徐以存、徐以存(已付款)、yang(已付款)、Jennifer Yi Chien Lee x3(已付款)、yi8350(已付款)、 候補人員: 動物病情說明: 小黃來自台南，在103年間協會接獲民眾通報，說餵食小黃的好心人家，發現小黃前肢長了一顆腫瘤，幾個月下來腫瘤越來越大，這戶人家無法捉到小黃帶他就醫，於是向外求助，志工們自台北去到台南誘捕到小黃並送往重症醫院治療，因小黃非常瘦弱，住院觀察了幾天才進行手術將腫瘤取出，但因腫瘤過大，無奈需一併截肢，先前的流浪生活及腫瘤讓小黃的健康情況很不好，腸道結構改變、大腸太粗、有巨結腸，致大便容易累積排不出，所以小黃需要長期吃軟便劑、度化液、腸道蠕動劑等藥物以幫助排便，並配合醫師指示定期回診追蹤檢查。
小黃自2021年2月開始出現腎指數升高、尿檢顯示有蛋白尿，因先前曾檢查出腎臟有一顆小結石，腎臟也有點萎縮情形，擔心是腎臟狀況要開始變差了，除了須測量血壓作紀錄也開始吃血擴藥、降磷藥，經過幾個月治療，期間雖狀況略有起伏，但大致上還算穩定。
至2021年12月回診，體重減輕多、磷指數及白血球指數上升，且泥便次數也多，消化道狀況變得很不穩定，白血球及淋巴指數都升高，因小黃曾有腫瘤病史，這兩項指數的升高較讓人擔心，再度調整用藥後兩週，血檢指數有進步，體重也沒有再下降，原本以為小黃的健康又可以穩定一段時間，但在2月間小黃突然又不吃飯、拉肚子，還出現呼吸急促，立即連絡醫院並提前回診，檢查結果發現小黃臉頰下頷有一顆大膿包，在此處後方淋巴結也有腫起，血檢顯示白血球、發炎球蛋白都偏高，研判身上有某處在發炎中，作胰臟炎及心臟快篩，結果有胰臟炎、X光檢查心臟疑似肥大性、過厚，當天住院治療，醫師將下巴膿包清潔抽出膿液，消毒刷洗，並幫小黃上靜脈點滴，住院約10天狀況較為穩定辦理出院。
出院後仍須要吃很多用藥，也須每天打皮下注射，且因小黃心臟狀況，打針前都要先測量呼吸，也要看排便情況隨時調整用藥，並需較密集的回診追蹤，3月間回診，脖子的淋巴腫已經消了，但腎指數持續升高，這是因為小黃的消化道仍不穩定、泥便多造成水分流失的影響，因小黃呼吸仍較急促，醫師進行X光檢查肺部影像沒有異常，心臟也沒有出現變化，再做血氣分析，檢查是否有酸血症，此症狀多由腎臟引發，會讓呼吸比較喘，並將用藥加上調整酸鹼值的藥物，磷及鈣鉀離子也一度升高，這都是與腎臟情況有關，但因心臟較大也不好再將皮下輸液增量，只能先將輸液種類調整先穩定電解質，也希望目前的用藥能逐漸幫助腎臟穩定。
小黃自從來到安養之家，受到極好的照顧，體型圓潤很多，他的個性較為害羞溫和，打皮下輸液及餵藥時就算不開心也只是喵喵抗議，但只要摸摸臉拍拍屁股，就會放鬆下來，他也很喜歡在窗邊做做日光浴，或與其他貓咪互相洗洗臉，目前小黃的腎病及消化道問題仍是處於很不穩定的狀態，醫療還須持續很長一段時間，本筆醫助是3月間至沐恩醫院的費用，包含各項檢驗及用藥，請大家一起幫忙可愛的小黃，謝謝大家。
〔醫療〕
3/2 小黃 沐恩 陳胤萍醫師
體重：4.585kg
(扣掉早上皮下輸液，應是4.4kg左右，住院2/24是4.54kg)
一、看診情形
觸診檢查，脖子之前腫的淋巴結已消。
血檢結果，紅血球在打造血針後有進步(血容比24.2->26.5)，之前稍高的白血球指數有下降，但腎指數升高很多，crea5.8->8.7、bun58->72，鉀指數也升高。
腎指數的升高，主要是因為近幾天泥便多、水份流失，而腎臟變差就影響到鉀。
目前須要改善泥便情形及讓小黃多吃一些，用藥及飲食照護要做些調整，還好小黃今天看來精神不錯，這週五先回報一次，看食慾及排便狀況有沒有改善。
二、用藥
有變動
1. 軟便(Mgo)：每天1次1顆，早。
2. 腸胃蠕動：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 腎利磷：每天2次，每次2顆，早晚吃。
4. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
5. 抗生素：停。
6. 消炎止痛：停。
7. 腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
8. 杜化液(Lactulose)：停。
如果滿24小時無便，餵一次1.5ml。
9.皮下點滴：生理食鹽水，每天2次，今晚開始到後天晚上那次，每次140ml，3/5早上開始打回130ml。
打之前一定要摸有沒有垂水、測量呼吸，超過一分鐘40下，先不打，半小時後再測，如果仍超過40，就先停打一次，並錄影呼吸情況回報。
10. 造血針(容可曼)，每2天1次，每次7格。
三、 飲食：
腎處方乾乾為主，低蛋白亦可，不限量，但要紀錄吃多少。
3/7 小黃 沐恩看診 陳醫師
一、看診情形
由於小黃近日呼吸較喘，醫師聽診肺音乾淨正常，做X光檢查肺部，肺部影像相較之下是有進步的，今日血檢，腎指數CREA8.7升至9.9BUN72升至90醫師再多驗血氣分析，檢查是否有酸血症，此症狀多由腎臟引發，會讓呼吸比較喘，今日醫師多加了調整酸鹼值的藥物，看喘氣狀況有沒有改善。
二、用藥
1. 軟便(Mgo)：停。
＊2. 腸胃蠕動：每天1次，每次1顆，早上吃。
＊3. 腎利磷：每天3次，每次2顆，早午晚吃。
4. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
5. 抗生素：停。
6. 消炎止痛：停。
7. 腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
8. 杜化液(Lactulose)：停。
如果滿24小時無便，餵一次1.5ml。
9.皮下點滴：LR乳酸林格，每天2次，早晚各130ml。
打之前一定要摸有沒有垂水、測量呼吸，超過一分鐘40下，先不打，半小時後再測，如果仍超過40，就先停打一次，並錄影呼吸情況回報。
10. 造血針(容可曼)，每2天1次，每次7格。
11. 酸鹼值調整：每天2次，每次1顆。
12.抹耳食促：一天一次每次0.1ml。
3/11 小黃 沐恩看診 陳醫師
體重：4.460kg(3/7是4.35kg)
一、看診情形
前次回診小黃呼吸較喘，血檢的腎指數再上升，因而再做血氣分析也就是酸鹼度，檢查結果有酸血症，該症狀多由腎臟引發，會讓呼吸比較喘，並新增調整酸鹼值的藥物，今天回診查看用藥效果。
血檢結果，腎指數crea有下降9.9->8.7，但bun指數上升90->133，磷指數上升8.3->9.6，血氣分析指數有些進步，紅白血球指數有維持在正常值。
鉀離子從4.3升高到5.1，雖仍在正常範圍，但因為腎病貓咪通常是尿多、尿多時鉀離子就會低，若反而變高，就是腎臟功能變更差，可能會在短時間內出現寡尿甚至無尿。
bun的升高，表示身體有脫水、排出含氮廢物的功能不好，指數如果持續升高，會造成黏膜損傷，如口腔、消化道黏膜的潰瘍，雖然增加水的吸收會對降低bun有幫助，但目前的皮下輸液劑量對小黃來說已經很高，不宜再增加，還好目前小黃精神看起來不錯，食慾也還好，只要現在的持續給藥、補充水份，能讓腎臟功能穩定一點，鉀離子及bun指數就有機會可以改善。
目前還不需要使用嗎啡貼片，但若bun持續升高、出現潰瘍影響食慾，就需要貼片了。
關於磷指數的升高，現在降磷藥已經吃到一天三次共6顆，但指數還是上升，為確定調整用藥，請都統一改為直接餵藥，不混食物，以免沒吃完飯而沒吃到足夠劑量。
之前幾次回診，體重都是逐漸減輕，今天終於沒有再下降，血檢結果雖然bun及鉀離子指數升高，但整體來說，還是有比之前穩定一些，用藥就先照舊，再請留意食慾、排尿排便、呼吸情況。
二、用藥
1.腸胃蠕動：每天1次，每次1顆，早上吃。
2.腎利磷：每天3次，每次2顆，早午晚吃，不要混飯吃。
3. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
5. 杜化液(Lactulose)：停。
如果滿24小時無便，餵一次1.5ml。
6. 皮下點滴：LR乳酸林格，每天2次，早晚各130ml。
打之前一定要摸有沒有垂水、測量呼吸，超過一分鐘40下，先不打，半小時後再測，如果仍超過40，就先停打一次，並錄影呼吸情況回報。
7. 造血針(容可曼)，每2天1次，每次7格。
8. 酸鹼值調整：每天2次，每次1顆。
9. 抹耳食促：一天一次每次0.1ml。
三、 飲食：
腎處方乾乾為主，低蛋白亦可，不限量，但要紀錄吃多少。
3/17 小黃 沐恩看診 陳醫師
體重：4.405kg(3/11是4.460kg)
一、看診情形
血檢結果，紅血球指數再回升，可減造血針劑量，
白血球指數在正常值。
腎指數crea持平8.7->8.6，bun指數下降133->129。
磷指數在增吃降磷藥後已有下降9.6->8.6。
鈣指數上升到11.9高於正常值，這是腎臟問題的影響，須將皮下輸液改為生理食鹽水。
另因先前檢查發現小黃的心臟較大，今天再做超音波檢查，查看心臟收縮力及肥厚情況，檢查結果，收縮力沒有問題，心肌稍微肥厚的狀況持平。
因腎指數bun沒有再上升、體重大致維持、精神看起來還不錯，所以還不需要使用嗎啡貼片。
消化道狀況還是不夠穩定，抗生素須繼續吃。
二、用藥
1.腸胃蠕動：每天1次，每次1顆，早上吃。
2.腎利磷：每天3次，每次2顆，早午晚吃，不要混飯吃。
3. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
5. 杜化液(Lactulose)：停。
※如果滿24小時無便，或硬便，少便，餵一次1.5ml。
6. 皮下點滴：改為生理食鹽水，每天2次，早晚各130ml。
※打之前一定要摸有沒有垂水、測量呼吸，超過一分鐘40下，先不打，半小時後再測，如果仍超過40，就先停打一次，並錄影呼吸情況回報。
7. 造血針(容可曼)，今天開始改為3天1次，每次7格。
8. 酸鹼值調整：每天2次，每次1顆。
9. 抹耳食促：一天一次每次0.1ml。
10. 抗生素：每天早晚各一次一顆。
三、 飲食：
腎處方乾乾為主，低蛋白亦可，不限量，但要紀錄吃多少。
3/25 小黃 沐恩看診 陳醫師
體重：4.430kg(3/17是4.405kg)
一、看診情形
血檢結果，紅白血球指數都穩定，腎指數差不多(crea8.6->8.4，bun指數下降129->133)，電解質有改善，磷指數又升高8.6->10.4。
電解質改善，可將皮下輸液改回乳酸林格，磷指數升高應是與食慾較好有關，但須將降磷藥的劑量提高，看照護紀錄有嘔吐紀錄，所以增吃止吐藥。
整體檢查結果有穩定，體重也有維持，再請觀察調整用藥後有無異常變化，降磷藥增量後仍需以手餵入，以確保有吃到足夠劑量，如果出現嘔吐或食慾變差再請回報。
二、用藥
1.腸胃蠕動：每天1次，每次1顆，早上吃。
2.腎利磷：改為每天4次，每次2顆，早、午、傍晚、晚班，不要混飯吃。
3. 血擴：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
5. 杜化液(Lactulose)：停。
※如果滿24小時無便，或硬便，少便，餵一次1.5ml。
6. 皮下點滴：改回乳酸林格，每天2次，早晚各130ml。
※打之前一定要摸有沒有垂水、測量呼吸，超過一分鐘40下，先不打，半小時後再測，如果仍超過40，就先停打一次，並錄影呼吸情況回報。
7. 造血針(容可曼)：3天1次，每次7格。
8. 酸鹼值調整：每天2次，每次1顆。
9. 抹耳食促：一天一次每次0.1ml。
10. 抗生素：每天早晚各一次一顆。
11. 止吐：每天一次一顆。
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