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(北市社會字第3300號)
已完成醫助款案例 |
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- 編號: 11935
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主題: 肝指數高及腹腔有團塊的糕糕 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2022-10-30 22:42:40 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 45320元 需求人數: 163人 已結案 (2024-05-07 20:05:14) 報名人員: Luke Chen(已付款)、嵐嵐(已付款)、Bertha x2(已付款)、yi8350 x2(已付款)、劉小龜(已付款)、林小豬(已付款)、Yi Ting Yang x2(已付款)、葉詩晴 x2(已付款)、僥僥(已付款)、Zoey yeh(已付款)、AHC(已付款)、綾綾(已付款)、綾綾(已付款)、Sasha Wang x2(已付款)、haiki0416 x2(已付款)、詩瑤(已付款)、Yvette、Yvette(已付款)、SteveT x4(已付款)、范范瑰瑰瑰(已付款)、haiki0416 x2(已付款)、帛樺 x5(已付款)、吳孟潔(已付款)、Shirley(已付款)、范范&瑰瑰 x2(已付款)、詩瑤(已付款)、盛培怡(已付款)、Shirley(已付款)、許小禎 x35(已付款)、陳昱先 x4(已付款)、李云飛(已付款)、陳昱先 x4(已付款)、Nini Victor(已付款)、Kelly w(已付款)、心桓 x3(已付款)、Nini Victor(已付款)、Joy Huang、Joy Huang x2(已付款)、何偉靖 x3(已付款)、洪凱威(已付款)、林竹萱 x2(已付款)、Krystal(已付款)、Q x2(已付款)、Jasmine Lin(已付款)、Bella Chen、Bella Chen x5(已付款)、Jessie Kuo(已付款)、Nadia x4(已付款)、RuBy、林張錦月 x2(已付款)、林竹萱 x5(已付款)、Jasmine Lin(已付款)、咪悶之母 x10(已付款)、Joan(已付款)、Canny Wu x2(已付款)、momo x3(已付款)、Jasmine Lin(已付款)、鑫榆諮詢工作室 x21(已付款)、hsiao x3(已付款)、 候補人員: 動物病情說明: 糕糕來自高雄壽山收容所，當時四隻腳嚴重潰瘍糜爛、骨頭都露出來了，讓人看了真是萬分心疼，幸好協會將他帶出並安排醫院治療，經歷2個多月，順利地保住了四隻腳，出院後便住進協會安養之家。
糕糕在協會受到良好照顧，健康狀況越來越好也漸漸長胖了，在2019年10月間，糕糕吃飯時突然撥嘴巴大叫，檢查發現是多顆牙齒狀況不好，但手術時突然出現心律不整而中斷手術，還好經過心臟專科檢查並未發現心臟問題，於是在2020年4月13日再進行手術將剩餘牙齒拔除，術後為持續回診追蹤及吃類固醇治療口炎。
糕糕的口炎以較高劑量類固醇才能控制，但卻因此使得血糖指數升高，需再吃乳鉻，後來又因消化道問題頻繁泥便、食慾體重下降，需要吃酵素，經過一年多的治療，血糖及消化道問題已改善很多，只要持續吃酵素即可，也可以延長回診時間。
但2021年10月的回診出現肝指數升高情況，超音波檢查結果肝臟本身沒有問題，但胰臟有小小的黑洞影像，醫師認為或許是胰臟有問題影響到肝臟，開始吃肝藥及酵素，之後回診又發現腸系膜淋巴結有些腫，自此糕糕須定期回診追蹤肝指數變化，但肝指數一直起伏不定。
在2022年4月間肝指數又升高，超音波檢查顯示胰臟有發炎及胰臟旁邊淋巴結腫大，醫師以細針採樣抹片查看結果是有活躍的淋巴細胞，但還沒有大到癌化細胞的程度，先以打久安抗生素看是否能讓發炎情況改善，但5月回診的肝指數還是繼續升高，超音波檢查，胰臟與12指腸間的團塊影像變較明顯，擔心是否有腫瘤要出現，至8月間回診團塊又變大，對照以往超音波紀錄，此團塊也曾出現忽大忽小的情況，但在體重沒有變輕的情況下，或許團塊只是淋巴結腫或是良性瘤，又團塊與肝指數的變化情況類似，也可能是食物引起的，可以嘗試打皮下輸液看看對肝指數是否有幫助。
9月間回診，肝指數有下降了，醫師研判先前肝指數過高可能是環境因素暫時影響，腹部的腫塊屬發炎性，跟肝指過高應沒關係，只要精神食慾沒變差就還可繼續觀察，11月及12月的回診肝指數仍是偏高，發炎指數也有升高一些，可能是因天氣變化影響，須留意有否鼻水的呼吸道情況，是還好體重仍持續增加。
2023年5月3日回診，雖肝指數升高，但與先前指數波動比較是還好，超音波檢查，腸繫膜淋巴結比較腫，胃旁邊靠膽囊仍是發炎狀態，但跟三月時的影像差不多，沒有出現像惡性腫瘤那樣的變化，醫師仍不能排除淋巴癌的可能性，還好超音波檢查沒有變差、體重增加，且沒有出現異常嘔吐或腹瀉的消化道症狀，如果狀況變差，例如食慾不好，但仍不考慮採樣，就會給類固醇治療。
2023年7月14日早上糕糕突然泥便及吐罐吐水，回報沐恩後拿止吐針施打並要增加皮下輸液劑量，還好隔日症狀都有緩解，7月17日回診，自調高輸液量後肝指數有再下降，各項指數都穩定，止吐藥可停，止瀉藥及輸液也可減量，並可以拉長回診時間。
對於糕糕的肝指數高及腹腔團塊，醫師建議可以做斷層掃描查看超音波無法檢視的死角，再看看是否要開腹採樣以確定團塊性質，但協會擔心個性極為緊張的糕糕，開腹手術過程造成的傷口或是住院，都會讓糕糕疼痛及造成很大緊迫，所以目前只要糕糕精神食慾都穩定，就不手術、再觀察看看，維持吃藥控制的方式及定期回診做檢查。
本筆醫助是2022年8月3日至2023年7月17日間於沐恩醫院回診的費用，包含看診、血檢、超音波檢驗及用藥。
［醫療］
8/3 糕糕 沐恩 林院長
體重：6.335kg(7/15是6.28kg)
一、看診情形
追蹤血檢肝指數及超音波檢查。
超音波檢查，右腎旁靠近腹腔的團塊今天有變大，與前次影像比較，從0.9cm變大至2cm，但以往就有這樣忽大忽小的變化，4/12的檢查也曾達到2cm，當時細針採樣結果以淋巴細胞居多、並未發現異常，而這樣忽大忽小及食慾體重都沒有異常的情況，較像是淋巴結腫或是良性瘤。
血檢結果，肝指數升高多ALT331->392、AST82->115，紅白血球、血糖及其他指數沒有特別異常。
林院長檢視以往的紀錄，4/12回診時除了超音波檢查團塊變較大，而血檢的肝指數也同樣升高較多，這樣的相同性，或許可能與食物有關，因為團塊位置的淋巴結是管理胰臟與肝臟，如果食物引起的代謝問題造成肝臟及胰臟的工作量變大，就有可能發生淋巴結腫大同時肝指數升高的現象，可以看看在今年2、3月及7、8月間的食物與其他時間是否有不一樣的，也可能某些貓咪的體質，對部份食物較敏感而讓肝指數上升。
還好糕糕紀錄看來沒有出現嘔吐、拉肚子，體重也有上升，所以還不需要打皮下，先維持目前用藥。
二、用藥
照舊
1. 優妙化：每天早晚各1顆，可混於食物。
2. 沙美肝藥S：每天一次，每次一顆。
8/31 糕糕 沐恩 林院長
體重：6.345kg(8/3是6.335kg)
一、看診情形
追蹤肝指數及超音波檢查。
血檢結果，今天肝指數又升高ALT331->392->631、AST82->115->222、ALP-109>104->112
，其他指數無特別異常。
超音波檢查，右腎旁靠近腹腔的團塊，前次影像從0.9cm變大至2cm，今天仍維持在2cm，但旁邊出現幾個小團塊。
雖然糕糕在4/12檢查的團塊也曾達到2cm，後來又變小，當時細針採樣結果以淋巴細胞居多，而這樣忽大忽小及食慾體重都沒有異常的情況，較像是淋巴結腫或是良性瘤，但今天肝指數持續升高，團塊沒有變小，林院長建議做斷層掃描，因為斷層掃描可以看到超音波無法檢視的死角，做完斷層掃描後，再看看是否要開腹採樣以確定團塊性質，如果開腹採樣時，看到是一個較完整的腫塊就一併切除，若是散開的小團塊，就只做採樣，之後根據病理報告結果看看之後的醫療方式。
如果仍不選擇開腹採樣，就是採取安寧照護，若糕糕未出現如嘔吐或食慾體重變差的情況，就是固定回診追蹤，一旦有出現症狀再針對症狀給予用藥。
雖然體重維持，但可嘗試打皮下，看看對肝指數是否有幫助，如果糕糕很抗拒就不要打。
二、用藥
有變動
1. 優妙化：每天早晚各1顆，可混於食物。
2. 沙美肝藥S：每天一次，每次一顆。
3. 皮下輸液：林格兒，一天一次50。
9/12 糕糕 沐恩看診 林院長
體重: 6.5kg，8/30是6.345 kg
一、看診情形
追蹤肝指數。
口腔狀況沒有問題，血檢結果大致OK，今天肝指數ALT631-356 ，AST222-96有降低下來，醫師研判日前肝指數過高可能是環境因素暫時影響，腹部的腫塊屬發炎性，跟肝指過高應沒關係，現在精神食慾沒變差就還可繼續觀察，若在一直變高就需要探查和CT檢查，點滴還需要繼續打到下次回診，三週後回診再決定是否停點滴。
二、用藥
1. 優妙化：每天早晚各1顆，可混於食物。
2. 沙美肝藥S：每天一次，每次一顆。
3. 皮下輸液：林格兒，一天一次50。
10/5 糕糕 沐恩看診 林院長
體重: 6.56kg(9/12是6.50kg)
一、看診情形
追蹤肝指數。
口腔情況良好。
血檢結果，肝指數ALT631->356->416、AST222->96->102、ALKP106->125，三項肝指數都升高，但近期幾次回診，肝指數一直是這樣的浮動，今天指數雖然升高一些，但並不是異常的變化，因擔心做過多或侵入性的治療對糕糕會有不好影響，所以現在以吃藥及打皮下方式能讓糕糕維持穩定即可。
今天體重維持，照護紀錄看來食慾也正常，可以延長為一個半月再回診，平時仍要留意是否有出現消化道症狀，例如異常的嘔吐、腹瀉、食慾變差、體重下降，如有上述情況，請回報醫師提前回診。
二、用藥
1. 優妙化：每天早晚各1顆，可混於食物。
2. 沙美肝藥S：每天一次，每次一顆。
3. 皮下輸液：林格兒，一天一次50。
11/16 糕糕 沐恩看診 林院長
體重：6.610kg(10/5是6.56kg)
一、看診情形
追蹤肝指數。
口腔情況良好。
血檢結果，肝指數ALT416->445、AST1012->108、ALKP125->123，三項肝指數都仍高於正常值但整體波動不大，紅白血球指數正常，血糖指數165高於正常值一些，免疫球蛋白指數升高於正常值5.0->5.5。
血糖升高應是與看診的緊張有關，肝指數是持平，要留意的是免疫球蛋白指數升高，今天有一點點清澈鼻水，可能是天氣變化影響到上呼吸道造成免疫球蛋白指數的上升，但也可能與消化道有關，所以請多留意保暖及是否有嘔吐、拉肚子。
體重持續增加，表示進食狀況無異常，整體檢查結果穩定，用藥就維持不變，下次回診再做超音波檢查追蹤肝臟情況。
二、用藥
照舊
1. 優妙化：每天早晚各1顆，可混於食物。
2. 沙美肝藥S：每天一次，每次一顆。
3. 皮下輸液：林格兒，一天一次50。
4. 放鬆藥：下次回診前2小時吃。(今天還沒拿)
1/9 糕糕 沐恩看診 林院長
體重：6.665kg(11/16是6.610kg)
一、看診情形
追蹤肝指數。
口腔情況良好。
血檢結果，肝指數ALT445->458
AST108->101
ALKP123->130三項肝指數都仍高於正常值但整體波動不大，紅白血球指數正常，白蛋白也ok。
整體檢查結果穩定，用藥就維持不變，超音波檢查腎臟旁邊有一些腫塊，大小差不多範圍沒有變大也沒有縮小，2-3個月回診再做超音波檢查追蹤肝臟情況。
二、用藥
照舊
1. 優妙化：每天早晚各1顆，可混於食物。
2. 沙美肝藥S：每天一次，每次一顆。
3. 皮下輸液：林格兒，一天一次50。
4. 放鬆藥：下次回診前2小時吃。
1/30 糕糕 沐恩拿藥
乳鉻：每天早晚吃
3／6 糕糕 沐恩 回診 林院長
體重：6.74kg 1/9是6.665kg
一、看診情形
超音波檢查肝臟確實有長東西，是不是惡性也不一定因為這麼久以來也沒有做什麼特別的治療，體重肝指數也都維持的不錯，如果想要知道答案唯一能做的就只有採樣，因為有很多不正常的淋巴結腫大的影像一直存在只是沒有再更大，位子除了胰臟胃都有，有長出一些新的，顆粒不大都小小的，但血檢上是沒問題的精神食慾也不錯，用藥暫時不做變動。
二、用藥
照舊
1. 優妙化：每天早晚各1顆，可混於食物。
2. 沙美肝藥S：每天一次，每次一顆。
3. 皮下輸液：林格兒，一天一次50。
4. 放鬆藥：下次回診前2小時吃。
5/3 糕糕 沐恩 回診 林院長
體重：6.835kg (3/6是6.740kg)
一、看診情形
追蹤肝指數及超音波檢查。
口腔狀況良好。
血檢結果，肝指數上升，
ALT372->520、AST80->117、ALKP118->128。
紅白血球、腎、免疫球蛋白、白蛋白指數正常，血糖稍高於正常值應是緊張。
雖今天肝指數升高，但與先前指數波動比較是還好。
超音波檢查，腸繫膜淋巴結今天比較腫，但之前肝臟有處異常突起的質地並沒有變更差；胃旁邊靠膽囊仍是發炎狀態，跟三月時的影像差不多，沒有出現像惡性腫瘤那樣的變化。
林院長認為仍不能排除淋巴癌的可能性，還好今天超音波檢查沒有變差、體重增加，且沒有出現異常嘔吐或腹瀉的消化道症狀，就維持定期追蹤，如果狀況變差，例如食慾不好，但仍不考慮採樣，就會給類固醇治療。
二、用藥
照舊。
1. 優妙化：每天早晚各1顆，可混於食物。
2. 沙美肝藥S：每天一次，每次一顆。
3. 皮下輸液：林格兒，一天一次50。
4. 放鬆藥：下次回診前2小時吃。
6/26糕糕 沐恩 回診 林院長
體重：6.91kg (5/3是6.835kg)
一、看診情形
追蹤肝指數及口腔狀況。
口腔狀況良好。
血檢結果，肝指數下降
ALT372->520-＞395、AST80->117-＞111、ALKP118->128-＞109。
紅白血球、腎、免疫球蛋白、白蛋白指數正常，血糖稍高於正常值應是緊張。
暫時不考慮採樣的話，就維持定期追蹤，血檢沒太大問題就可以拉長為四個月做一次超音波檢查，用藥照舊。
二、用藥
照舊。
1. 優妙化：每天早晚各1顆，可混於食物。
2. 沙美肝藥S：每天一次，每次一顆。
3. 皮下輸液：林格兒，一天一次50。
4. 放鬆藥：下次回診前2小時吃。
7/14 糕糕 沐恩拿藥
一、說明
照護員報告，糕糕今天泥便，早上來時籠內有吐罐，1:00吃止瀉，約2:00吐水，然後3:00又吐，回報沐恩後林院長開止吐針。
二、用藥
1. 止吐針：冷藏避光，每天一次一劑，可與皮下同時打。
2. 皮下輸液：今天開始，林格兒一天一次120ml，後天沒吐就打回原本劑量。
3. 止瀉KBT：今天開始，早晚各半顆，吃到沒拉為止。
7/17糕糕 沐恩 回診 林院長
體重：6.71kg (6/26是6.91kg)
一、看診情形
追蹤肝指數及嘔吐腹瀉狀況。
血檢結果，調高輸液量後肝指數再下降。
ALT372->520->395->170 AST80->117->111->56 ALKP118->128->109->96
紅白血球、腎、免疫球蛋白、白蛋白指數正常，血糖值176->158降至正常值內。
糕糕止吐藥可停，止瀉藥早晚各半顆吃到大便形狀正常就改為一天一次，沒大便就先不吃，可以先不回診食慾好只是排便問題就自己調整止瀉藥，便便軟軟的時候就一天一次半顆，可能還需要一些時間消化道才會穩定下來。
調整輸液量為75ml其他用藥照舊可以拉長回診時間為三個月。
二、用藥
照舊。
1. 優妙化：每天早晚各1顆，可混於食物。
2. 沙美肝藥S：每天一次，每次一顆。
3. 皮下輸液：林格兒，一天一次75ml。
4. 放鬆藥：下次回診前2小時吃。
5.止瀉:視情況調整。
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