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已完成醫助款案例 |
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- 編號: 12065
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主題: 腎指數高住院的咪咪 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2022-12-21 20:02:30 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 53850元 需求人數: 115人 已結案 (2024-05-07 19:19:10) 報名人員: 龍貓 x2(已付款)、彭廣譽 x2(已付款)、達狐妮(已付款)、吳孟潔(已付款)、Layra(已付款)、Yimei Chen(已付款)、Iris(已付款)、Iris(已付款)、Kino Wu(已付款)、陳昱先 x2(已付款)、su x2(已付款)、Bella Chen x6(已付款)、Ruihua(已付款)、momo x2(已付款)、巧玲 x3(已付款)、Jasmine Lin(已付款)、陳綾綾(已付款)、Joan(已付款)、詹詹(已付款)、SeiJi Lin x2(已付款)、Yao x2(已付款)、蕭泰咪(已付款)、SJ x2(已付款)、Canny Wu x2(已付款)、洪凱威(已付款)、Jasmine Lin(已付款)、candy(已付款)、momo x2(已付款)、凱倫 x10(已付款)、布魯陳 x10(已付款)、陳昱先 x4(已付款)、Cay Way(已付款)、雅雅 x4(已付款)、Ada x41(已付款)、 候補人員: 動物病情說明: 咪咪原本是在協會辦公室附近出沒的浪貓，膽小的她只敢趁著沒人的時候前來吃飯，後來在志工放宵夜零食時，咪咪開始會出現等候，直到2016年3月底，當時天氣開始變化，志工擔心天天在雨中等候的咪咪會生病感冒，於是設了誘捕籠捉到咪咪，並將她帶至醫院做詳細的檢查，發現咪咪有嚴重口炎，在完成牙周手術後，安置於協會安養之家，平時對人都會保持警戒心的咪咪，唯有看到餵零食的志工才會翻肚子撒嬌。
2021年12月間，咪咪食慾變差、體型變瘦，檢查結果有腎指數升高、脫水，因咪咪個性非常緊張，看診時都得先吃放鬆藥、用大毛巾包住，因此為避免擔心太多醫療操作會導致過於緊迫，所以先採取關籠並從改善食慾吃食慾促進劑、增加喝水量做起，但1個月後回診的腎指數繼續升高，要開始打皮下輸液及吃抗生素，尿檢結果及細菌培養結果都沒有問題，雖然體重已開始回升，但在3月間出現拉肚子及食慾變差、嘔吐，血檢結果胰臟炎陰性，白血球指數及腎臟指數都上升，研判是急性腸胃炎，在吃止瀉藥及吃酵素、增加皮下輸液、打止吐針劑，用藥一週後狀況才開始有改善。
之後的回診腎指數還是持續升高，也仍偶有嘔吐，體重逐漸減輕，8月間回診的超音波檢查、尿檢及血壓測量，檢查結果左腎後方有白色不規則團塊，懷疑腎指數升高是與此團塊有關，需要持續追蹤團塊變化，尿中蛋白還好，需要增加皮下輸液希望能改善腎指數，又因血壓升高要增加吃血擴藥。
9月回診的血檢，鉀離子升高，醫師認為這情況比較特別，因為一般來說打皮下是容易造成電解質流失，咪咪的指數卻反而升高，擔心腎臟功能持續變壞，下一個階段會變成少尿，所以要注意排尿情況。
10月間回診紅血球指數下降，超音波檢查結果右邊腎臟有萎縮情形，醫師表示若在持續打皮下後還是逐漸升高，可能表示腎臟功能變差到下一階段，紅血球下降也是與腎臟問題有關，是磷指數升高需要開始吃降磷藥。
11月回診體重減輕，但血檢結果並沒有太大異常變化，腎指數持平，磷指數在吃降磷藥後有改善，所以先不調整用藥。
但在12月13日咪咪的腎指數飆高、紅血球下降，需住院打靜脈，住院至12月20日，雖腎指數仍高，但已可不需打靜脈注射且食慾有進步，辦理出院後每天打皮下輸液，也要打造血針，12月27日回診，腎指數及白血球都有進步，只是腎指數還是高於正常值，紅血球也還需要一點時間觀察，要繼續打造血針，先前升高鉀離子已穩定正常，整體來說有保持穩定，之後要再做尿檢看看腎臟有否其他變化。
至2023年1月底回診的腎指數有下降但還是高於正常值，紅血球已回升但是有點偏高，所以造血針要停打，磷指數又升高需要增加降磷藥劑量，雖然指數起伏但還好體重有增加，希望在這次調整用藥後能有更多進步。
咪咪個性害羞膽小，每次看診或吃藥打針都很緊張，但討吃小點心時又會撒嬌的靠近人，模樣相當可愛，現在餵藥打針都不會很抗拒，大家擔心是不是因為身體更虛弱，雖然腎衰是不可逆的疾病，但希望能有機會保持在穩定，讓咪咪可以減少不適。
本筆醫助是2022年9月13日至2023年1月26日間於沐恩醫院回診的費用，包含住院、各項檢驗及用藥，請大家一起幫忙害羞的咪咪，謝謝大家。
［醫療］
9/13 咪咪 沐恩看診 陳醫師
體重: 4.445kg， 8/16是 4.355 kg
一、看診情形
回診追蹤腎指數
血檢部份，腎指數CREA 6.5->4.5->4.2，BUN 48->55->52，增加皮下次數之後有獲得改善。但是鉀從4.7升到5.3，這是比較奇怪的一點。
醫師說明，打水的貓一般來說電解質容易流失，升高的狀況比較少，有可能是腎臟的功能持續變壞，在下一個階段會變成少尿的狀態，所以希望大家要注意咪咪的排尿情況，如果尿變少了要回報醫生。
體重有增加，腎指數算持平，下次回診會掃超音波追蹤腎臟的形狀。
二、用藥 (有變動)
1. 皮下乳酸林格：每天一次，停週二週五，120ml。
2. 食促：每天一次，一次一顆。
3. 消化酵素優妙化：分次隨餐給，每天共一顆(可吃可不吃)。
4. 血擴：每天一次，一次一顆。
5. 鎮靜藥：下次回診前二小時吃。
三、飲食
罐頭：每餐半個罐頭＋水減到30(原本50-60ml)，不要攪和，一天4次。
乾乾：腎處方，一天二次各20克。
10/6 咪咪 沐恩看診 陳醫師
體重：4.441kg（9/13是 4.445kg）
一、看診情形
追蹤腎指數。
血檢部份，腎指數升高crea6.5->4.5->4.2->4.9，bun48->55->52->61，磷指數也升高4.7->6.5，紅血球下降一些仍在正常值內，白血球指數正常，上次升高的鉀離子有降下來了(4.7->5.3->4.6)。
超音波檢查，右邊腎臟明顯較小有萎縮情形。
雖然咪咪之前腎指數有更高過，但若在持續打皮下後還是逐漸升高，可能表示腎臟功能變差到下一階段，紅血球的下降也是與腎臟問題有關，因體重還有維持，所以先不增加皮下劑量，但是磷指數升高較多，要開始吃降磷藥，仍要注意排尿情況，尿量異常減少要回報。
二、用藥 (有變動)
舊藥還有 明天拿新藥
1. 皮下乳酸林格：每天一次，停週二週五，120ml。
2. 食促：每天一次，一次一顆。
3. 消化酵素優妙化：分次隨餐給，每天共一顆(可吃可不吃)。
4. 血擴：每天一次，一次一顆。
5. 鎮靜藥：下次回診前二小時吃。
6. 腎利磷：每天早晚各半顆隨餐吃。
三、飲食
罐頭：每餐半個罐頭＋水減到30(原本50-60ml)，不要攪和。
乾乾：腎處方，一天二次各20克。
10/19 咪咪 沐恩看診 陳醫師
體重：4.43kg(10/6是4.441kg)
一、看診情形
追蹤腎指數。
血檢結果，腎指數crea4.9->4.7，bun61->66，磷指數6.5->66，紅血球在正常值有回升一些，白血球在正常值、升高，但其分類指數沒有問題，鉀離子正常4.6->4.5。
整體血檢持平，雖然腎指數仍高，但還好沒有持續上升、有保持穩定，磷指數前次升高，開始吃降磷藥後有明顯改善，體重也有維持，用藥就先都照舊，也可以延長為一個月回診，但仍請要留意，如果體重食慾下降、尿量減少等情形，請回報提前回診。
二、用藥
都照舊 今天新藥只拿食促
1. 皮下乳酸林格：每天一次，停週二週五，120ml。
2. 食促：每天一次，一次一顆。
3. 消化酵素優妙化：分次隨餐給，每天共一顆(可吃可不吃)。
4. 血擴：每天一次，一次一顆。
5. 腎利磷：每天早晚各半顆隨餐吃。
11/15 咪咪 沐恩看診 陳醫師
體重：4.34kg(10/19是4.43kg)
一、看診情形
追蹤腎指數。
血檢結果，腎指數crea4.7->4.9，bun66->64，磷指數5.7->5.3，免疫球蛋白5.2->5.4，紅白血球都在正常值持平。
今天體重減輕，但血檢結果並沒有太大異常變化，腎指數持平，磷指數在吃降磷藥後有改善，今天用藥先維持不變，請持續觀察進食狀況、有沒有異常喝水。
二、用藥
照舊
1. 皮下乳酸林格：每天一次，停週二週五，120ml。
2. 食促：每天一次，一次一顆。
3. 消化酵素優妙化：分次隨餐給，每天共一顆(可吃可不吃)。
4. 血擴：每天一次，一次一顆。
5. 腎利磷：每天早晚各半顆隨餐吃。
1220 咪咪 沐恩出院
咪咪於12/13回診時發現腎指數飆高，當天留院，今天狀況穩定出院。
0709024咪咪 出院照護須知 2022.12.20
一、 口服藥：
1. 抗生素B：每天一次一顆，早上吃。
2. 放鬆：每天二次，每次一顆，早晚吃。
3. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
4. 腎利磷：每天3次，每次2顆，早中晚隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
5. 血擴：每天二次，每次一顆。
二、 皮下針劑：
1. 皮下：生理食鹽水，每天2次，每次150ml，早班晚班各一次。
2. 造血針(容可曼)：每次6格，2天一次，早上打。(下次12/22)
三、 飲食
希望能以腎處方為主，罐頭會吃可加10-20ml水。
住院期間乾飼料以皇家RSE24及銀湯匙飼料為主。
罐頭以銀湯匙罐頭及泥狀罐頭較為喜愛。
12/27 咪咪 沐恩 陳醫師
體重：4.33kg，持平(12/20
4.33kg)
一、看診情形
咪咪於12/13回診時因腎指數飆高住院治療，12/20出院。
今天釋出院後第一次回診，血檢結果跟住院期間比較，腎指數crea10.6->8.4、bun120->115，磷指數17.6->10.5，紅血球RBC6.72->6.69，HCT27.3->28.0，白血球20.71->12.79，離子指數都正常。
腎指數有一點進步，但仍是很高，紅血球之前偏低，是因為受到白血球升高的影響，今天白血球指數已經降下來到正常值了，紅血球還需要一點時間觀察，現在已經有打造血針，下次回診再看看有沒有持續進步。
之前因為鉀離子升高，所以將皮下輸液改為生理食鹽水，今天離子指數穩定正常，但還是持續打生理食鹽水之後再視情況看需否更換。
白血球正常可停抗生素，照護員表示咪咪變乖很多，這除了是因為吃放鬆藥，也可能是身體較差了，今天會將放鬆藥劑量降低一些，大家可以觀察看看反應，目前還不適合停吃放鬆藥，因為醫師希望讓個性緊張的咪咪保持放鬆狀態，這樣在餵藥或打皮下時，比較不會造成她的緊迫壓力。
因腎指數高的貓咪容易伴隨有尿尿漏蛋白問題，所以下次回診要做尿檢，會開一顆乖乖藥在回診前2小時吃。
二、用藥
有變動
1. 抗生素B：停。
2. 放鬆：新藥會降劑量，每天二次，每次一顆，早晚吃。
3. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
4. 腎利磷：每天3次，每次2顆，早中晚隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
5. 血擴：每天二次，每次一顆。
6. 皮下：生理食鹽水，每天2次，每次150ml，早班晚班各一次。
7. 造血針(容可曼)：每次6格，2天一次，早上打。(下次12/22)
1/9咪咪 沐恩 陳醫師
體重：4.105kg 12/27 是4.33kg
一、看診情形
咪咪上回調高造血針的頻率，指數有上升28－44，今天調降次數改為二 五 日打
白血球數值還ok，腎值數8.4－9.7都很高變動沒有太大意義，超音波下整體結構很不好，一邊萎縮一邊雖然比較大顆，不過整體結構看起來是糊湖的
，表示發炎很嚴重還是有可能變小，即使我們持續給予營養跟水份的情況下腎臟功能並沒有恢復太多，很可能是在走腎臟後期的路了，磷離子11.3偏高調高劑量吃4 3 4蛋白的部分ok鈣離子有在上升跟腎臟有關，今天沒有蛋白尿，血管擴張維持不用往上調，停掉放鬆藥如果精神變好攻擊性變強，下次回診乖乖藥就要吃。
二、用藥
有變動
1. 放鬆:停。
2. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
3. 腎利磷：早4顆，午3顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
4. 血擴：每天二次，每次一顆。
5. 皮下：生理食鹽水，每天2次，每次150ml，早班晚班各一次。
6. 造血針(容可曼)：每次6格，每周 二 五打 。
三、飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種
•腎處方10g、10g、10g。
•銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
1/26 咪咪 沐恩 陳醫師
體重：4.225kg(1/9是4.105kg)
一、看診情形
追蹤腎磷指數。
血檢結果，腎指數crea9.7->6.6、bun101->84，磷指數11.3->11.6，紅血球升高RBC10.63->13.09、HCT44.9->53.7，白血球9.97->11.08。
腎指數有下降但還是偏高，磷指數持平仍高應是食慾似乎有變好一些，降磷藥須增量，紅血球指數升高較多，造血針可停，白血球上升一些但還在正常範圍。
整體檢查結果還可以，體重有增加，用藥做部份調整，如果吃不好要灌食。
二、用藥
有變動 有舊藥先吃
1. 放鬆：回診前2小時吃。
2. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
3. 腎利磷：早4顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
4. 血擴：每天二次，每次一顆。
5. 皮下：生理食鹽水，每天2次，每次150ml，早班晚班各一次。
6. 造血針(容可曼)：停。
三、飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種
•腎處方10g、10g、10g。
•銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
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