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主題: 寶貝小天使 黎明 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2022-12-28 14:24:08 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 48608元 需求人數: 105人 已結案 (2024-05-07 19:16:52) 報名人員: beiching x4(已付款)、Tina x4(已付款)、黑貓(已付款)、martim(已付款)、SteveT x2(已付款)、Kaoru Lin(已付款)、Mok x4(已付款)、安泰迪&江鳳(已付款)、朱俊碩 x2(已付款)、Kawa(已付款)、小耿 x2(已付款)、張香香 x2(已付款)、修善 x4(已付款)、Yu Wen Huang(已付款)、Eric Liao x4(已付款)、Bertha(已付款)、misey x2(已付款)、maysue x2(已付款)、ontheroof(已付款)、簡佑銘(已付款)、波斯貓小娃(已付款)、蘋子工作室與朋友們(已付款)、詹詹(已付款)、Vic Wei(已付款)、吳孟潔(已付款)、比比(已付款)、Joy Huang(已付款)、洪凱威(已付款)、Phoebe Huang(已付款)、二狗子(已付款)、Kawa(已付款)、千羽(已付款)、彭柏中(已付款)、meemee x2(已付款)、momo、momo(已付款)、lin789 x10(已付款)、洪凱威(已付款)、Vivian Wang x10(已付款)、Kawa(已付款)、sogatogi(已付款)、sogatogi、RuBy(已付款)、陳小咪(已付款)、陳小姐(已付款)、Evelyn(已付款)、SteveT x3(已付款)、RuBy(已付款)、雅(已付款)、雅、希洛 x2(已付款)、Evelyn Lin x10(已付款)、戀糖bear x4(已付款)、 候補人員: 動物病情說明: 黎明是2022年6月間救援的小母貓，當時協會工作人員至台北市忠孝東路執行TNR時誘捕到了黎明，因原本生活的地區為黎平里，所以初時取名為黎平，之後改名為黎明。
在6月4日誘捕送到醫院後發現腹腔出血，嚴重貧血、白血球及腎指數都很高，還有肝功能異常及黃疸，6月9日送驗血巴東但結果並無感染，住院期期間先打靜脈注射及治療貧血腎衰的用藥，至7月中旬，醫師認為雖然黎明的貧血及腎衰情形雖無太多進展，但因食慾已較為穩定，經與協會討論後，出院自行照護。
因黎明到安養之家後很緊張不吃飯，再至沐恩醫院檢查，血檢結果胰臟炎陽性，X光及超音波檢查結果，左右腎臟發炎並有積尿水腎、輸尿管及肝臟腫大、腹腔影像有液體但不確定是水或是血，再度住院治療，住院期間各種檢驗結果都顯示黎明身體有很大異常，治療一段時間雖食慾進步但指數仍改善不多，為釐清及排除可能的原因，送驗FIP檢驗及抗核抗體檢驗，檢驗結果並無FIP，但抗核抗體檢驗的數值表示有自體免疫問題，因此可能就是免疫問題影響凝血功能、破壞紅血球，造成惡性貧血，又腎指數、白血球指數持續偏高，也會影響到紅血球。
在沐恩住院至7月27日因為血容比又再下降，醫師建議輸血，但無法確定能有多少改善效果，還有超音波檢查發現肝臟旁邊有不完整的團塊影像、腹腔有些液體，懷疑有可能是腫瘤、出血，醫師認為斷層掃描也可能沒有結果，要加以確定只能開腹探查及採樣化驗，只是即便確定是瀰漫性腫瘤，其型態也無法手術，且用藥效果通常不好，加上腎臟狀況差，根據各項檢查結果，醫師認為黎明的治療機會不大，考量到黎明自被救援送醫後，一直是住院治療，只是除了必須的醫療，協會也希望讓貓咪開心，因此在黎明精神還好的情況下，決定先出院住進安養之家，用藥仍會持續，希望讓黎明能享受到幸福生活。
除了針對症狀的用藥持續使用，擔心腎末會疼痛，所以也讓黎明貼嗎啡貼片止痛，在照護員細心的呵護及安撫之下，黎明漸漸的卸下心防，開心的玩玩具、讓照護員摸摸。
雖是採安寧照護，但若情況不好仍要看就醫看是否需要調整用藥，9月至10月間於沐恩持續拿藥之外，也有安排回診檢查，黎明雖然精神仍很好，但腎指數是越來越高、體重越來越輕，11月間，再至長青醫院檢查，希望能多些機會幫助黎明，醫師檢視先前病例及檢查後，醫師認為骨髓腫瘤還有自體免疫問題的紅血球凝集現象，都可能是黎明生病的主要原因。
但要確定是否骨髓腫瘤是須進行骨髓採血，但黎明貧血嚴重，在採血過程是需要同時輸血，而若真的確定是骨髓腫瘤，此症在人類身上是做骨髓移植，貓咪並沒有辦法做，即使是給予化療用藥，成效也不大，因此先送中興大學做coomb's test以確定是否有自體免疫溶血。
在11月17日的長青醫院回診，醫師告知檢測報告結果為陽性，表示的確有嚴重的自體免疫問題攻擊紅血球，但仍並不能排除有骨髓腫瘤的可能性，醫師嘗試增加免疫抑制的用藥，的黎明雖然食慾不佳但精神仍很好，所以醫師認為可以不需要嗎啡貼片。
黎明雖然還是會玩耍，但食慾越來越差，照護員除了灌食還每天準備各種不同的食物希望黎明會捧場。
12月5日至長青回診時，黎明開始出現輕微顫抖動作，應該是腎指數續升高影響到腦部，也再度出現流口水情形，擔心黎明又開始疼痛，因此再貼回嗎啡貼片，雖然經過用藥調整指數有些微改善，但並不代表進步，而只是因為體重持續減輕、脫水，讓指數看起來變好但實際是狀況更差了。
因為醫師認為是骨髓腫瘤的機率越來越高，在無法做更進一步檢查且即使檢查也沒有適合的方法治癒時，決定減少部份用藥，這是因為黎明對吃藥非常抗拒，不希望再增加她的不適，一切都以讓黎明開心舒服為主。
照護員及志工們都知道黎明狀況越來越不好，大家都多找時間陪伴她、陪她玩耍，希望讓她感受、記住被疼愛的每一刻。
在12月11日早上，黎明在她最喜歡的跳台小窩裡，靜靜的永遠沉睡了。
黎明是很可愛又嬌小的小女生，剛來到安養之家時還很緊張，一雙大眼睛充滿著不安，在照護員及志工每天溫柔的安撫下，漸漸的適應也活潑起來，每每想起她曾帶著重病在街頭努力生存，就讓人覺得萬分心疼，從被救援後，協會全力給她最好的醫療，在安養之家也讓她享受到從未擁有過的疼愛與呵護，希望可愛的黎明小寶貝，能永遠記得這滿滿的愛與祝福。
黎明自被協會救援後至離開的這半年時間，前後找了四間不同醫院醫師詢問醫療方向，包含住院、各種檢驗及用藥，累積的醫療費用數目不小，本筆醫助是10月至12月間分別於沐恩醫院、長青醫院、欣旺醫院的費用，包含看診、檢驗及用藥，還有萬里福田火化費用。
〔醫療〕
10/3 黎明 沐恩看診 林院長
體重: 3kg，9/12是2.9 kg
一、看診情形
追蹤口腔狀況及血檢。
口腔檢查，牙齒狀況不好牙齦出血。
血檢結果，腎指數CREA7.0-8.0 BUN104-118，磷離子有些高9.7-8.5紅色球總數有上升，紅血球的大小很小顆需要補充鐵，倍補血每天一次0.5ml，白血球略升可能跟類固醇劑量調高有關，精神活力都有比較好這樣就ok，關於腎磷指數升高的部份醫師加開血管擴張劑做為調整，其他用藥不變。
二、用藥
1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
2.抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。
4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。
5.類固醇：每天1次，每次1顆，晚上吃。
6.雲南白藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7.酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。
8. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。
9.造血針：每次3.5小格，每2天打1次，晚上打。
10. 口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。
11. 嗎啡貼片：貼法照舊，可3-4天換。
12.腎利磷：早晚各半顆。
13.倍補血:每天一次每次0.5ml。
10/21 黎明 欣旺拿藥
1.維他命B12
2.複合維他命B
各一瓶加入新的皮下輸液。
1025 黎明 沐恩拿藥
1. 嗎啡貼片，用法照舊。
10/29 黎明 沐恩拿藥
1.制酸：每天一次一顆。
2.類固醇：每天一次一顆。
3.雲南白藥：每天早午晚各一顆。
11/6 黎明 長青看診 孫友梅醫師
體重：2.94kg
(10/3在沐恩是3.0kg，9/12是2.9 kg）
體溫：38.4
一、看診情形
聽診檢查，有些心雜音，是因貧血造成。
觸診檢查，體表淋巴沒有摸到異常。
血檢結果，腎指數crea8.7、bun153。
紅血球RBC4.3、HCT10.5，白血球23.89，白蛋白指數正常3.4。
超音波檢查，腹腔沒有液體，腎臟外型不佳，膀胱很大，因檢查時尿尿了，再做尿檢，有漏蛋白情形，但沒有發現紅白血球或細菌，尿比重低是因為腎臟問題造成濃縮功能變差，打皮下也有些影響。
白蛋白指數在食慾不佳的情況下仍維持正常，應是肝臟的功能還可以。
紅血球指數與沐恩最近的檢驗相較已有回升，但造血反應方面，從最早一開始到今天的檢驗，看起來都沒有什麼起色，表示骨髓已沒有多少力氣造血。
白血球數量還是比較高，其分類指數顯示體內的發炎明顯。
血片檢查，淋巴球活躍、嗜中性球多、紅血球有自體凝集反應。
正常情況下，抽出的血液再加入抗凝血劑，於顯微鏡下的紅血球應該是獨立分開，當紅血球上有看不見的物質，讓紅血球黏在一起，就是自體凝集，黎明在有使用類固醇的情況下，仍有自體凝集反應，表示有自體免疫反應問題，免疫系統攻擊紅血球，而黎明腎臟問題，可能也是遭受自體免疫系統攻擊。
根據檢查結果及先前分別於欣旺及沐恩的病歷，孫醫師研判目前有兩個可能問題，一是骨髓腫瘤及自體免疫性溶血。
如果是骨髓腫瘤，要確定是須進行骨髓採血，但黎明貧血的情況，採血過程要同時輸血，又若真的確定是骨髓腫瘤，此症在人類身上是做骨髓移植，貓咪並沒有辦法做，即使是給予化療用藥，成效也不大。
自體免疫溶血則可送中興大學做coomb's test，若經檢測確定，就會給較高劑量類固醇及抑制免疫用藥，因類固醇同時也會造成其他問題，所以會希望要先做此項檢測。
黎明的病程很長，腎臟受損也已經有相當程度，只是因她年紀還輕，所以能撐較久，之後開始使用治療自體免疫用藥，有可能會對腎臟再造成一些影響，但至少先免於自體免疫的攻擊、讓腎臟可以得到一點休息。
檢測報告約7天後可收到，在此之前，除了將口服類固醇更換為針劑，其他用藥都先依照沐恩用藥。
11/17 黎明 長青看診 孫友梅醫師
體重：2.80kg(11/6是2.94kg)
體溫：38.1
一、看診情形
聽診檢查仍有些心雜音，是因貧血造成。
觸診檢查，體表淋巴仍沒有摸到異常。
血檢結果，腎指數crea8.7、bun153，紅血球RBC4.3->3.93、HCT10.5->4，白血球23.89->21.35，白蛋白指數正常3.4->3.5，血糖111->165，黃疸指數0.3->0.4，鉀離子3.3。
醫師認為今天的指數與上次相較是差不多的，體重雖下降，但營養指數白蛋白仍正常，血片檢查，紅血球仍有自體凝集反應。
上次回診為確定自體免疫溶血情況以做為用藥評估，所以抽血送中興大學做coomb's test，檢測報告結果為陽性，表示的確有嚴重的自體免疫問題攻擊紅血球，但醫師認為仍並不能排除有骨髓腫瘤的可能性。
先前打epo造血針看來效果不理想，今天更換打長效造血針dpo及打鐵劑，希望對刺激骨髓造血會較有幫助。
而自體免疫問題方面，目前使用的類固醇劑量並不低，雖然類固醇的效果是比較快，但長期使用或調高劑量，擔心會造成其他問題，所以醫師要增加免疫抑制的用藥。
今天選擇的用藥是屬於化療藥，雖然對腸胃道影響比其他免疫抑制劑來得小，但還是有可能在一週左右出現腸胃道症狀，另外的副作用就是化療藥常見的造成白血球指數下降，黎明目前的白血球指數是偏高、有二萬多，所以這點影響就現在來看是不大的。
這二天沒有貼嗎啡貼片，但食慾不錯，表示黎明目前並沒有疼痛，所以可以先不貼、再觀察看看，一週後回診追蹤用藥效果及打長效造血針、鐵劑。
二、用藥
有變動 有舊藥先吃
1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
2.抗生素：避光，每天2次，每次1顆，早晚吃。
3.食慾促進(早)：每天1次，每次1顆，早上吃。
4.食慾促進+制酸(晚)：每天1次，每次1顆，晚上吃。
5.類固醇：施打針劑。
將粉沖泡後抽取，沖泡後的藥劑要冷藏。
6.雲南白藥：每天2次，每次1顆，早晚吃。
7.酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。
8. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。
(每袋新開的輸液加入欣旺購買的B群及B12。)
9.造血針：停，改回診時再打長效造血針及鐵劑。
10. 口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。
11. 嗎啡貼片：停。
12.腎利磷：早晚各半顆。
13.倍補血：停。
14. 化療藥：冷藏避光，使用時戴手套，每天一次一顆。
因可能會隨著排泄物排出，鏟貓砂時也請戴手套。
11/24 黎明 長青看診 孫友梅醫師
體重：2.78kg(11/17是2.80kg)
一、看診情形
前次回診調整用藥，針對自體免疫溶血貧血使用長效造血針及化療藥，今天回診追蹤用藥後狀況。
血檢結果紅血球RBC3.93->4.21、HCT9.4->11，白血球21.35->14.4，鉀離子3.3持平，腎磷指數大致持平仍高。
血片檢查，紅血球自體凝集反應有減少，紅血球外型也有比較好。
紅血球雖有一點點進步，但用藥才一週，還需要再觀察一段時間，白血球指數從偏高降至正常值，無法確定是指數本身變好，或是化療藥的影響，也是需要再觀察。
今天用藥調整，因為今天沒有出現吃化療藥的副作用反應，且紅血球指數也有小幅回升，所以會調高化療藥劑量，鉀離子仍是偏低，這與腎臟狀況有關，需要開始吃補鉀藥，雲南白藥會減量，因為根據近期檢查結果看來，紅血球流失並不是消化道出血，主要是血管內溶血紅血球被破壞。
今天在醫院再打一劑長效造血針，下次回診看紅血球狀況再決定是否繼續打，另外若黎明食慾不穩定，每天可灌食20-40g。
二、用藥
有變動 有舊藥先吃
1.胃藥：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
2.抗生素：避光，每天2次，每次1顆，早晚吃。
3.食慾促進：每天1次，每次1顆，早上吃。
4.制酸：每天1次，每次1顆，晚上吃。
5.類固醇：施打針劑。
將粉沖泡後抽取，沖泡後的藥劑要冷藏。
6.雲南白藥：新藥減劑量，每天2次，每次1顆，早晚吃。
7.酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。
8. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。
(每袋新開的輸液加入欣旺購買的B群及B12。)
9.口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。
10.腎利磷：早晚各半顆。
11.化療藥：新藥調高劑量，冷藏避光，使用時戴手套，每天一次一顆。
因可能會隨著排泄物排出，鏟貓砂時也請戴手套。
12.補鉀：早晚各一顆，晚藥晚班。
12/5 黎明 長青看診 孫友梅醫師
體重：2.38kg(11/24是2.78kg)
一、看診情形
今天血檢結果，紅血球RBC4.21->4.32、HCT11->10.6，白血球14.4->18.9，鉀離子3.3->4.0持平，腎指數crea8.0持平、bun163->138，磷10.7->13.1。
先前針對自體免疫溶血貧血問題使用長效造血針及化療藥，今天雖紅血球指數有上升，但體重減輕很多，有可能是因為脫水讓紅血球指數升高，另外血片檢查紅血球仍有自體凝集現象，看來化療藥並沒有達到期望的效果，鉀離子有持續改善，腎指數雖有下降，但也可能只是因為體重減輕的緣故。
黎明這幾天有出現輕微顫抖，可能是腎臟問題影響到腦部，但並不是到癲癇的程度，還不需吃癲癇用藥，另外自到長青看診後，因醫師認為黎明看起來並沒有疼痛，所以沒有再貼嗎啡貼片，也可能現在開始有疼痛感覺，今天又開始有點口水。
與醫師討論，若黎明用藥至今已沒有用藥可達到足夠的治療效果，就採安寧照護，會減少用藥，並請盡量將可合併的用藥合併為一顆，以讓黎明舒適為主，所以今天用藥會做些調整，貼回嗎啡貼片止痛，擔心水份流失會脫水及減少對腎臟負擔，要將類固醇減量，目前腸胃出血並不明顯，要停吃雲南白藥但保留制酸，並因昨天有嘔吐會加止吐藥，針對白血球上升更換抗生素。
先約兩週回診，如果情況有變化再與醫師聯絡。
二、用藥
有變動
1.胃藥：改為每天2次，每次1顆，早晚吃，晚藥晚班。
2.抗生素：改為拜有利，50mg劑量的，每天一次，每次1/4顆。
3.食慾+制酸+止吐：每天1次，每次1顆，早上吃。
4.類固醇針劑：改為一天一次，每次0.15cc
將粉沖泡後抽取，沖泡後的藥劑要冷藏。
5. 雲南白藥：停。
6. 酵素：每天3次，每次1/2顆，早午晚隨餐吃。
7. 皮下點滴(乳酸林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打。
(每袋新開的輸液加入欣旺購買的B群及B12。)
8.口樂：一天二次，噴於潰瘍部位。
9.腎利磷：早晚各半顆，也可以一天一次一顆，但都要隨飯吃。
10.化療藥：停。
11.補鉀：改為每天一次一顆。
12. 補血營養品：倍補血一天一次0.5cc。
13. 嗎啡貼片：今天在醫院已先貼，
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