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已完成醫助款案例 |
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- 編號: 12088
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主題: 治療便秘及追蹤肥大細胞瘤的周全 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2022-12-29 22:13:33 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/極光動物醫院 治療費用: 57250元 需求人數: 205人 已結案 (2024-08-23 19:02:38) 報名人員: Chloe(已付款)、sandy x2(已付款)、陳昱先 x4(已付款)、邱咪咪 x5(已付款)、張筱梓(已付款)、吳孟潔(已付款)、彭廣譽(已付款)、Yi-chun Lin(已付款)、Nikki Chow x4(已付款)、陳綾綾(已付款)、李云飛(已付款)、小緯(已付款)、嘟哇李(已付款)、yitin x2(已付款)、jyplus74(已付款)、Nini Victor(已付款)、Ingham Kao(已付款)、李美霞(已付款)、陳昱先 x8(已付款)、Bella Chen x5(已付款)、Jasmine Lin(已付款)、林宣林宣(已付款)、Meimihuang x2(已付款)、Ellery x5(已付款)、嘟哇李 x2(已付款)、典媽 x10(已付款)、小凱西(已付款)、陳昱先 x6(已付款)、Kes(已付款)、Daniel Tsai(已付款)、瑪吉 x2(已付款)、Sky x16(已付款)、Nini Victor(已付款)、lin789 x10(已付款)、斑比(已付款)、Judy x2(已付款)、Chloe Huang x4(已付款)、iris58 x4(已付款)、喵吉、喵吉(已付款)、高泉盛 x3(已付款)、阿圓 x2(已付款)、Ann x5(已付款)、Mayhew Chen(已付款)、Hikaru x3(已付款)、唯(已付款)、毛毛 x10(已付款)、喔阿 x5(已付款)、皮在養貓貓 x2(已付款)、皮在養貓貓 x2(已付款)、Lisa x40(已付款)、Yellow(已付款)、張雅筑 x2(已付款)、葵葵 x2(已付款)、lin789 x10(已付款)、Ying x2(已付款)、 候補人員: 動物病情說明: 周全和手足還有其他幾隻貓咪原本是在某社區生活的街貓，雖然志工與餵養人都已為這些貓咪們結紮，但無奈還是不被社區包容，那些人並用盡各種方式驅趕貓咪、完全不給貓咪們一個安身立命之處，後來經由愛心人士委託各地不同愛媽與動物收容單位安置，但部分貓咪放置的地方為狗場，擔心造成貓咪緊迫壓力，因此周全兄弟便由協會接回安養之家照顧。
周全住在苗栗的安養之家，有遼闊的活動空間、接近大自然的環境，讓周全與手足們過著很開心的幸福生活。
2022年6月間，照護員發現周全的右前腳後方出現一個小傷口，在刷洗傷口及吃抗生素幾日後傷口並無改善，且傷口外觀有些變化，於6月22日至台北沐恩醫院檢查，採樣抹片查看懷疑是上皮細胞腫瘤，先進行切除避免惡化，採樣病理報告結果確定是肥大細胞瘤，術後住院幾日每天更換包紮，傷口採樣細菌培養確定沒有感染、手術傷口也復原良好，於住院5日後出院，之後再至極光腫瘤科諮詢，醫師建議吃三個月的類固醇及追蹤血糖指數有否受影響，只要三個月以後都正常，就可停藥，並維持半年一次的超音波檢查，9月中旬於極光的回診結果良好，可以降低類固醇劑量並只要再吃一個月後回診無異常，就不用回診了。
原本周全的食慾精神都很好，但9月21日突然嘔吐數次及血尿、便便很硬，臨時約診南京太樸醫院急診，經超音波、血檢及ｘ光檢查結果是腸道有很多積便，醫師認為便便並沒有太硬或許可給些藥物幫助排除，但至9月24日周全仍無便，且食慾變差，再度回診南京太僕，鎮定後進行浣腸手術，將靠近肛門口硬便挖出後，浣腸後打150ml皮下乳酸林格。
但周全在浣腸後幾日的排便狀況仍差強人意，10月4日至極光回診追蹤肥大細胞瘤時同時請醫師檢查便秘問題，經過X光檢查發現腸道內仍有許多大便，靠近肛門端較硬，可能無法自行排出，醫師認為可能周全吃類固醇但水份補充不足導致便便變硬，還有腸道蠕動功能不佳造成了便秘，開蠕動劑及軟便劑加上原本的杜化液，所幸周全幾日內有排出了不少便便，只是到10月28日的回診的X光檢查，腸道又有很多便便，醫師表示便便沒有像之前那麼硬，就先將軟便劑增量，照護員每天都仔細記錄周全的便便情形，至11月11日的回診，腸道還是很多便便，且比較硬，雖近日每天都有便便紀錄，只是大便量不夠多，也可能是腸胃蠕動比較慢，如果二到三天不大便，可能大便就會變硬不易排出，所以藥暫時不能停，但可以延長回診時間。
1月13日的回診X光檢查，腸道仍多便還好質地疏鬆表示不是硬便，但超音波檢查發現小腸有幾處不正常的擴張且有較多液體，在正常情況下，小腸會把水吸收掉，雖然肥大細胞瘤比較不會轉移至小腸，但並非可以完全排除可能性，為排除原因，須將杜化液劑量減半，因為杜化液在小腸裡面時會把細胞裡的水份吸收起來，讓小腸裡停留的水很多。
2月6日回診的超音波檢查，小腸已無擴張情形、液體量減少，但因檢查前是有禁食數小時而腸道仍有少許食物殘留，表示腸道蠕動及消化功能不佳，所以要開始吃吃益生菌，腸繫膜淋巴結也有輕微的腫及發炎，之後要持續追蹤，X光檢查仍有很多的便便，且質地比前次來得密，應是與前次回診將杜化液減量，因此要吃回原劑量。
3月間回診因消化道問題使得鉀離子指數下降、開始吃補鉀藥，至4月回診時鉀離子有回升但還不夠理想所以要繼續吃，雖然X光檢查腸道仍有不少便便，但質地疏鬆很多，且排便紀錄看來便便情況也有改善，因此可以維持用藥。
6月5日的極光回診X光檢查，腸道裡仍是不少便，但並非乾硬，排便紀錄還不錯，血檢結果，鉀離子雖是正常值內，但還不是理想數值，所以補鉀繼續吃。
超音波檢查，腸繫膜淋巴結有變大一點點，有可能腸道的發炎使得組織液引流到淋巴結，或是淋巴結本身的腫大，也可能因曾發炎過一段時間，淋巴結腫就不會再消下去，口腔檢查發現，牙齒發炎及牙結石很厚，加上下頜淋巴結較上次腫，可能是牙齒狀況的影響，建議洗牙。
因此安排周全於6月15日至青亞醫院進行牙周手術，術前有拍攝胸腹及齒科X光，醫師表示周全有牙齦炎、牙周病、第一型齒吸收及多根牙根殘留，但沒有口炎，共拔除20牙，麻醉開始後血壓較低，給予升壓藥後穩定，術前X光懷疑有輕微支氣管炎，脊椎也有多處輕微退化病變，大腸中有疏鬆的糞便，麻醉中從肛門不時流出泥便，除了術中的靜脈點滴，甦醒前也補皮下點滴，不用擔心水份不足。
術後在醫院休養幾小時確定麻醉已退，即帶回安養之家，周全恢復的情況不錯，隔日進食情況穩定。
7月31日再至極光醫院繼續內科的追蹤回診，體重持續減輕，但醫師認為減輕的幅度還好，且六月份的血檢並無發現異常，所以還不須擔心，只要有維持在6kg以上就可以再觀察，血檢的結果也還穩定，原本數值不理想的鉀離子已達到標準，可以停吃補鉀藥了，促進蠕動藥也可減量，下次回診再做X光及超音波檢查，追蹤腸道及肥大細胞瘤。
為了讓周全能夠順利的每天排便，除了醫院用藥，每天也多給水及含水份的食物，還有隨時調整用藥劑量，周全每次看醫生都好緊張，也要用大毛巾包住才能檢查，希望他的健康能夠越來越穩定。
本筆醫助是自2022年10月4日至2023年7月31日間於極光醫院包含血檢、X光、超音波檢查及用藥，還有6月15日於青亞醫院的牙周手術費用。
［醫療］
1014 周全 極光回診 郭君婷醫師
體重 6.48Kg
一、追蹤肥大細胞瘤
本次為類固醇治療三個月之後，並於昨天已停藥，最後做一次觸診與血檢。
觸診全身並未發現有其他腫瘤，血檢部份，肝腎指數、紅白血球、球蛋白等，都在標準值內，可以在半年之後掃超音波追蹤即可。
二、便秘
周全在9／21發生擠便、血尿、嘔吐，到南京太僕就診，X光顯示腸道內有大量大便無法排出，靠近肛門端有乾硬的大便，並於9／24麻醉挖大便。
之後服用腸胃蠕動劑及杜化液，雖食慾精神都不錯，但排便狀況仍然不理想，今日詢問醫師，決定拍X光來確認腸道狀況。
X光顯示腸道內仍有許多大便，靠近肛門端較硬，可能無法自行排出，但前端的大便就呈現軟便的狀態。
醫師說明可能有以下幾種可能
1. 周全每天服用15cc的杜化液，已幾乎是極限，但還是排便不順，有可能是腸胃蠕動不佳，導致大便在腸道停留太久才偏乾硬無法排出。
2. 服用類固醇需大量補充水份，水喝的不夠多，所以會有便秘的狀況。但現在已停藥，可再觀察是否便秘能慢慢解除。
綜合以上二點，醫師開立腸胃蠕動劑（跟目前用藥不同）以及軟便劑，搭配協會目前服用的蠕動劑及杜化液，希望能盡快將大便排出，如果三天之內還是無法大量排便，那就有必要再挖一次大便。
三、用藥
1. 軟便：一天二次，一次一顆。拉肚子就停吃
2. 促蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 腸胃蠕動劑：協會自有藥物，一天二次，一次一顆。
4. 杜化液：一天二次，每次5ml。
5. 利尿通：每天一次一顆。
6. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
四、飲食
1. 乾乾減半。
2. 罐頭加水。
3. 多喝水，任何可以騙水的方法都可以。
10/20 周全 極光拿藥
周全於10/14回診時的X光檢查發現腸道積便嚴重，經醫師調整用藥後，今天回報近幾天便便情況，醫師認為積便應該多數已有順利排出，但用藥還是要持續吃，並要再回診拍X光查看一下腸道情況。
今天拿新藥：
1. 軟便：一天二次，一次一顆。拉肚子就停吃
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
其他照舊
3. 杜化液：一天二次，每次5ml。
4. 利尿通：每天一次一顆。
5. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
10/28 周全 極光 郭醫師
體重：6.53kg
一、看診情形
追蹤便便情況，無血檢。
X光檢查，腸道仍有很多便便，但影像的便便顏色沒有上次那樣白，意即沒有那麼硬，雖近日每天都有便便紀錄，但因腸道裡還很多便，所以今天用藥將醫院開的軟便劑增量，其他用藥則照舊。
二、用藥
有變動 舊藥先吃
1. 軟便：每天早晚各2顆一天二次，一次一顆。拉肚子就停吃
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：一天二次，每次5ml。
4. 利尿通：每天一次一顆。
5. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
11/11 周全 極光 郭醫師
體重：6.67Kg (10/28 6.53kg)
一、看診情形
追蹤便便情況，無血檢。
X光檢查，腸道仍有很多便便，影像的便便顏色比上次白一點，意即比較硬一點，上次回診將軟便劑改成一次二顆，雖近日每天都有便便紀錄，但是大便量不夠多，也可能是腸胃蠕動比較慢，看紀錄表的排便週期幾乎是固定模式，每隔二三天正常便之後會有一次泥便，感覺目前是達到一個平衡狀態，但如果二到三天不大便，可能大便就會變硬不易排出，所以藥暫時不能停，但可以延長回診時間。
二、用藥 舊藥先吃
1. 軟便：每天早晚各2顆一天二次，一次一顆。拉肚子就停吃。
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：一天二次，每次5ml。
4. 利尿通：可暫停觀察。
5. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
三、飲食
1. 乾乾減半。
2. 罐頭加水。
3. 多喝水，任何可以騙水的方法都可以。
四、回診
一個月拿一次藥，三個月之後再約回診
1. 照超音波，追蹤肥大細胞瘤
2. 照X光，追蹤大便狀況。
12/16 周全 極光拿藥
A.軟便劑：每天早晚各1顆，如果拉肚子就要停吃。
B.促進蠕動：每天早晚各1顆，拉肚子或異常亢奮就停吃。
1/13 周全 極光 郭醫師
體重：6.45Kg (11/11是6.8kg)
一、看診情形
無血檢，X光檢查腸道有無積便、超音波檢查腹腔追蹤肥大細胞瘤。
X光檢查，腸道仍多便，但質地看起來是疏鬆的、表示不是硬便，腸道仍較寬，近期都有排便紀錄，今天的便便應都可以陸續痾出。
超音波檢查，肝臟、脾臟、膽及腎臟無異常，但小腸有幾處不正常的擴張、有較多的液體，醫師說明，正常情況下，小腸會把水吸收掉、不應該還有這樣的液體量，雖然肥大細胞瘤比較不會轉移至小腸，但並非可以完全排除可能性，不過醫師認為今天超音波檢查並沒有發現團塊，發生轉移的機率比較小，為排除原因，須將杜化液劑量減半，因為杜化液在小腸裡面時會把細胞裡的水份吸收起來，讓小腸裡停留的水很多。
如果杜化減量後滿兩天無便，就把杜化劑量調高回原來的劑量，為避免痾便問題，同時也會增加促進蠕動藥的劑量。
今天體重比前次回診下降較多，但再往前幾次的體重都與今天差不多，有可能是前一次肚子裡便便較多使得體重較重。
下次回診要再做超音波檢查看小腸狀況，仍須吃放鬆藥及禁食。
二、用藥
有變動
1. 軟便：每天早晚各1顆。
2. 促進蠕動：加劑量，一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：一天二次，改為每次0.25ml，如滿二天無便，就吃回5ml直到便便正常，要回報醫師。
4. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
三、飲食
1. 乾乾減半。
2. 罐頭加水。
3. 多喝水，任何可以騙水的方法都可以。
2/6 周全 極光 郭醫師
體重：6.58Kg (1/13是6.45kg)
一、看診情形
因前次回診的超音波檢查，發現小腸有幾處不正常的擴張及較多液體，為排除可能原因將杜化液減量，今天回診追蹤變化，還有X光查看腸道積便情形。
超音波檢查，小腸的擴張情形已經沒有看到了、也沒有很多液體，不過有少許食物，醫師說明，在回診前數小時已先禁食的情況下，周全的腸道仍有食物，表示腸道蠕動及消化功能不佳，可以嘗試吃益生菌，另外腸繫膜的淋巴結有輕微的腫，有小小的發炎，可能前次回診已經有發炎，但當時小腸擴張擋住沒看到，因目前是很輕微的腫，所以等下次回診再查看變化。
X光檢查，腸道裡還是有很多的便便，質地比前次來得密，或許是與前次回診後將杜化液減量的影響，因此今天開始將劑量調高。
照護紀錄看來食慾精神都還不錯，所以今天不須血檢。
二、用藥
有變動 舊藥先吃
1. 軟便：每天早晚各1顆。
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：一天二次，改為每次3ml，如滿二天無便，就吃回5ml直到便便正常，要回報醫師。
4. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
5. 腸寶：一天一次一顆。
三、飲食
1. 乾乾減半。
2. 罐頭加水。
3. 多喝水，任何可以騙水的方法都可以。
3/13 周全 極光 郭醫師
體重：6.565Kg (2/6是6.58kg)
一、看診情形
血檢結果，紅白血球、肝腎指數都正常，鉀離子指數稍低，應是與消化道狀況有關，要吃補鉀。
X光檢查，腸道裡便便多，質地稍密，須調整用藥讓積便順利排出，也要調整食物改吃處方飼料FR31，除了可控制體重，此款也含有洋車前子，如果吃不好就須直接給洋車前子，另外因為原本吃的軟便劑氧化鎂，極光醫院目前缺貨，已詢問沐恩可以開此藥。
下次回診需做超音波檢查，回診前請給放鬆藥。
二、用藥
有變動 舊藥先吃
1. 軟便：氧化鎂每天早晚各1顆。
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：改為一天三次，每次5ml，如有拉肚子，再詢問醫師。
4. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
5. 腸寶：停
6. 腸蠕動劑(摩舒胃清)：早晚各一顆。
7. 補鉀：一天一次2ml，要與杜化液間隔1小時。
4/10 周全 極光 郭醫師
體重：6.82Kg (3/13是6.565kg)
一、看診情形
前次回診鉀離子可能因消化道問題造成指數下降，當天開始吃補鉀，今天血檢主要是追鉀離子，血檢結果，鉀離子指數3.4->3.9，已經有回升，補鉀藥繼續吃，下次回診若指數有持續回升至4以上，就可停補鉀。
X光檢查，腸道裡雖仍有不少便便，但比起前次回診，便便質地疏鬆很多，排便雖以泥便居多，但體重沒有下降且增加不少，表示近期杜化液的劑量調整的效果是可以的。
整體檢查結果有進步，今天用藥照舊，可延長為二個月回診，但軟便劑氧化鎂，極光醫院目前仍缺貨，所以還是另請沐恩開出。
下次回診再做超音波檢查及X光檢查，回診前請給放鬆藥。
二、用藥
照舊 舊藥先吃
1. 軟便：氧化鎂每天早晚各1顆。
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：改為一天三次，每次5ml，如有拉肚子，再詢問醫師。
4. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
5. 腸蠕動劑(摩舒胃清)：早晚各一顆。
6. 補鉀：一天一次2ml，要與杜化液間隔1小時。
6/5 周全 極光 郭醫師
體重：6.765Kg (4/10是6.82kg)
一、看診情形
追蹤排便情形及肥大細胞瘤，血檢、X光、超音波檢查。
體重減輕，如果確定飲食方面有將乾乾減量、且進食狀況良好，這樣的體重減輕就不須擔心。
X光檢查，腸道裡仍是不少便，雖質地比上次密一些，但並非乾硬，目前排便紀錄還不錯，應可順利排出，但要留意隨著情況調整杜化液及多喝水，以避免再次發生便秘。
血檢結果，鉀離子3.9->3.7，雖是正常值內，但理想數值是4以上，所以補鉀繼續吃。
其他指數，紅白血球、肝腎、免疫球蛋白、白蛋白指數都在正常值，整體血檢結果良好。
超音波檢查，肝脾沒有發現異常，膽囊也正常，但腸繫膜淋巴結有變大一點點，有可能腸道的發炎使得組織液引流到淋巴結，或是淋巴結本身的腫大，另外一種情況是，曾發炎過一段時間，淋巴結腫就不會再消下去，因今天血檢對應的白蛋白指數正常，表示腸道營養吸收狀況良好，所以可二個月後再追蹤淋巴結腫的變化，此期間要注意食慾體重有沒有下降。
口腔檢查，牙齒發炎、牙結石很厚，下頜淋巴結較上次腫一點兒，可能是牙齒狀況的影響，建議洗牙。
今天用藥都照舊。
二、用藥
照舊 舊藥先吃
1. 軟便：氧化鎂每天早晚各1顆。
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：一天三次，每次5ml，可視排便情況調整。
4. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
5. 腸蠕動劑(摩舒胃清)：早晚各一顆。
6. 補鉀：一天一次2ml，要與杜化液間隔1小時。
6/15 周全 青亞 牙周手術 周贊慧醫師
體重：6.715kg
周全於極光的血檢及Ｘ光、超音波光碟，都有在術前交給青亞周醫師。
一、周醫師所寫說明
周全牙齦炎較嚴重，所以術中發現出血較明顯，術前檢查凝血功能正常，都能順利止血。
血檢結果
03.血液生化: Glucose 116 mg / dl N (55-130)
05.凝血試驗: FPartial thrombo 109.7 Sec N (96-122)
Prothrombin tim 15.4 Sec N (13-20)
周全有牙齦炎、牙周病、第一型齒吸收(左下前臼齒)，多根牙根殘留，沒有口炎。原本缺10牙，今日拔除20牙，剩0顆牙，縫合7處。 麻醉開始後血壓較低，給予升壓藥後穩定。
上小門牙外觀看起來都無牙、下小門牙看起來有4顆牙，其實都有殘留牙根，皆已移除。
有三大牙是狀況很好，但考量協會希望一勞永逸，且留下並沒有功能，就一起拔除，手術後已無剩牙。
其他狀況，術前X光懷疑有輕微支氣管炎，脊椎也有多處輕微退化病變，大腸中有疏鬆的糞便，麻醉中從肛門不時流出泥便。
順便剪了指甲，除了術中的靜脈點滴，甦醒前補了一些皮下點滴，今天不用太擔心水份不足。
二、醫囑
1. 今晚6點後再開始試水及少許軟食，但如果他比較喜歡吃乾乾，稍晚也可以給，不用戴頭套。
2.醫師有幫周全清理過沾到的便便，進提籠後又痾便沾到，醫師擔心擦身體會讓周全太緊張弄傷口腔，所以如果周全抗拒擦身體就不要勉強，讓他自己先理毛，之後他放鬆些再找機會幫他擦。
三、用藥
極光的藥可照吃，今天在青亞醫院都是拉肚子居多，X光看到腸道裡的積便也還好，沒有像之前那麼滿，所以今晚若還是拉肚子，杜化液可減量。
1.止痛滴劑：6/15晚開始，每天早晚各1劑。
2.抗生素：6/15晚開始，每天早晚各一顆。
3. 止痛藥：6/16開始，每天中午一次一顆，飯後。
7/31 周全 極光 蔡仙瑩醫師
體重：6.655Kg (6/5是6.765kg)
一、看診情形
體重持續減輕，醫師認為減輕的幅度是還好，且六月份的血檢並無發現異常，還有周全乾乾吃比較少，所以還不須擔心，只要有維持在6kg以上就可以再觀察。
今天不拍X光，而是以觸診方式檢查腸道便便，觸診腹部及直腸，並沒有摸到很多或很硬的便便，照護表的紀錄看來排便頻率也還可以。
血檢，今天只須看離子指數，血檢結果，鉀離子3.9->3.7->4.1，已達到理想數值4以上，補鉀可停。
整體檢查穩定，除補鉀停，促進蠕動藥也可減量，下次回診再做X光及超音波檢查，追蹤腸道及肥大細胞瘤。
二、用藥
有變動 有舊藥先吃
1. 軟便：氧化鎂每天早晚各1顆。
2. 促進蠕動：減量，改為一天一次，每次一顆。
3. 杜化液：一天三次，每次5ml，可視排便情況調整。
4. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用，吃自備的。
5. 腸蠕動劑(摩舒胃清)：早晚各一顆。
6. 補鉀：停。
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