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主題: 寶貝天使 腎衰末期的咪咪 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2023-03-30 21:05:38 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 146750元 需求人數: 307人 已結案 (2025-02-27 11:23:43) 報名人員: 吳大花 x2(已付款)、amberkuyin(已付款)、Caria(已付款)、陳綾綾(已付款)、毛毛嚕咪 x4(已付款)、Jeff.Wang x2(已付款)、彭广誉(已付款)、攸若(已付款)、Stephen x2、Stephen x2(已付款)、freda1213 x3(已付款)、阿璇(已付款)、Carrie Chen(已付款)、吳大花 x2(已付款)、羅潘、羅潘(已付款)、詹詹(已付款)、Alvis_sw、Alvis_sw x2(已付款)、Ting Chen x2(已付款)、吳大花 x2(已付款)、JOY(已付款)、吳大花 x2(已付款)、Chang Fu(已付款)、吳大花 x2(已付款)、吳大花 x2(已付款)、Iris(已付款)、norika hsu x2(已付款)、舜靖(已付款)、吳大花 x2(已付款)、吳大花 x2(已付款)、Iris(已付款)、monkeykid x6(已付款)、臻玲(已付款)、千羽(已付款)、Cathy Kuai(已付款)、sogatogi x2(已付款)、Cloe(已付款)、Ronald(已付款)、小姵(已付款)、張雅筑 x2(已付款)、羽翊(已付款)、Ronald(已付款)、undefined x10(已付款)、小七 x2(已付款)、粿粿貓 x2(已付款)、吳大花 x2(已付款)、彥(已付款)、lotto(已付款)、Daniel Tsai(已付款)、曹立松(已付款)、Sky x10(已付款)、SteveT x3(已付款)、黃博美(已付款)、陳欣怡(已付款)、林螢逸(已付款)、魏小姐(已付款)、Libby(已付款)、芝麻露露(已付款)、lin789 x10(已付款)、卡爾(已付款)、NANA(已付款)、馬德楊 x4(已付款)、snoopypeggy(已付款)、娜娜、三橫的陽陽 x20(已付款)、Chloe Huang(已付款)、Sunny(已付款)、家宏 x2(已付款)、ping26(已付款)、小咪(已付款)、Chloe Huang(已付款)、阿寶(已付款)、佳佳(已付款)、Joyce Lai x2(已付款)、Kuri捐款(已付款)、sherry(已付款)、我是凹凹 x2(已付款)、daydream x2(已付款)、Bear(已付款)、齊海倫(已付款)、Joyce Lien x2(已付款)、盧希姮(已付款)、蘇洛克(已付款)、Paulina Huang(已付款)、陳妞妞(已付款)、Q妮(已付款)、cathymomo x2(已付款)、Momo(已付款)、林螢逸(已付款)、酷比 x2(已付款)、咪寶與鼻寶、叭噗呢(已付款)、lia(已付款)、Chloe Huang x2(已付款)、YTT(已付款)、淑君 x2(已付款)、Jenny(已付款)、Jane Chiang x2(已付款)、Peko Miko媽 x2(已付款)、lin789 x10(已付款)、黑貓(已付款)、陳綾綾(已付款)、羅潘(已付款)、安泰迪(已付款)、陳昱先 x4(已付款)、林廷軒(已付款)、豹王(已付款)、豹王、Ling(已付款)、Ling、Amazing、ying(已付款)、sherry x2(已付款)、七仔與好奇 x2(已付款)、Adyhsieh(已付款)、Joyce Lai x4(已付款)、游花花(已付款)、家綉 x2(已付款)、Kawa(已付款)、陳小姐 x4(已付款)、無名氏(已付款)、sherry x2(已付款)、Bear(已付款)、Jasper(已付款)、MiMi Ting x2(已付款)、KiMi(已付款)、歡喜寶平安(已付款)、SJ x2(已付款)、Kawa(已付款)、斑比(已付款)、ceci(已付款)、Patricia Hsiao x10(已付款)、Katy Etoile、Katy Etoile(已付款)、潘潘 x10(已付款)、黑貓(已付款)、許麗香(已付款)、順生 x2(已付款)、evelyn.lin66 x2(已付款)、無名氏(已付款)、汝汝 x3(已付款)、Lovie(已付款)、鍾筱柔、鍾筱柔、鍾筱柔(已付款)、安泰迪&江鳳(已付款)、蘋子塔羅與朋友們(已付款)、Ching-Hsueh Tseng(已付款)、怡君 x2(已付款)、Kawa x2(已付款)、Jasmine Lin(已付款)、羅潘(已付款)、陳昱先 x4(已付款)、bear tea(已付款)、Siegfried Yeh x2(已付款)、Siegfried Yeh x2、Siegfried Yeh、Evelyn Lin x2(已付款)、汝汝 x3(已付款)、小部部(已付款)、瑞士三角黑巧克力 x6(已付款)、子沃、妮妮悠悠、辰龍(已付款)、吃吃 x2(已付款)、葉子、無名氏(已付款)、Kate HO x2(已付款)、潘潘 x3(已付款)、 候補人員: 動物病情說明: 咪咪原本是在協會辦公室附近出沒的浪貓，膽小的她只敢趁著沒人的時候前來吃飯，後來在志工放宵夜零食時，咪咪開始會出現等候，直到2016年3月底，當時天氣開始變化，志工擔心天天在雨中等候的咪咪會生病感冒，於是設了誘捕籠捉到咪咪，並將她帶至醫院做詳細的檢查，發現咪咪有嚴重口炎，在完成牙周手術後，安置於協會安養之家，平時對人都會保持警戒心的咪咪，唯有看到餵零食的志工才會翻肚子撒嬌。
咪咪在2021年12月間出現食慾變差、體型變瘦，至沐恩醫院檢查結果腎指數升高、脫水，開始打皮下輸液，2022年8月沐恩超音波檢查左腎臟後有白色不規則團塊、血壓升高要增加吃血擴藥，2022年10月超音波檢查結果右邊腎臟有萎縮情形，腎臟功能變更差，除了紅血球下降要打造血針，磷指數升高要吃降磷藥，2022年12月間腎指數升高太多及紅血球下降於沐恩住院打靜脈，在食慾進步後才出院，但腎指數仍是一直很高，出院後持續打皮下輸液、造血針、吃多種口服藥。
2023年2月間因嘔吐次數多，沐恩回診時檢驗出胰臟炎陽性及血壓逐漸升高要吃降壓藥，幸好在用藥後症狀有明顯改善，體重也有增加，至3月間的回診，腎指數有些改善但仍高於正常值，但紅血球指數又下降，要先打回造血針。
2023年3月28日至南京太僕醫院資詢，醫師檢視先前病歷資料、未做檢驗，醫師認為狀況有保持穩定不需調整用藥，2023年4月及5月由安家行動院到府抽血及測量血壓，數值與先前差異不大，安家醫師做部份用藥調整，開一個月份用藥。
2023年6月間食慾明顯下降，於沐恩醫院檢查發現血液酸鹼值異常，要吃酸鹼藥，腎指數仍居高不下，又曾出現尿尿行為異常須吃利尿用藥，2023年11月間的沐恩醫院回診，腎指數再升高許多，醫師表示咪咪已進入腎衰末期，除了口服藥打輸液，食慾不好時照護員也會適量灌食，因此體重還有維持，只是腎指數紅血球指數磷指數都還是很不穩定，至2023年12月又因為天氣開始變化，雖安養之家很注意室內溫度、變冷時有暖氣，但體弱的咪咪還是出現呼吸道症狀，鼻塞影響食慾，所以增加氣霧治療。
2024年3月間沐恩回診，腎磷指數仍偏高、超音波檢查結果與前次狀況差不多，因咪咪年紀很大了，為了不讓咪咪太辛苦，決定延長回診間隔，每週回報一次拿藥、不須太頻繁回診。
在2024年5月1日及2024年5月31日，咪咪臨時不穩定至欣旺醫院打針治療，為讓咪咪能感覺較為舒服也嚐試給予幹細胞治療，咪咪一度精神食慾有好轉，只是畢竟年紀大及腎臟衰敗已不可逆。
至2024年9月間，咪咪食慾逐漸降低，雖照護員每天多次灌食，咪咪還是逐漸變瘦、體力下降，2024年9月19日咪咪出現抽搐、呼吸喘，回報沐恩醫院後，工作人員帶咪咪至沐恩醫院，到院時咪咪呼吸仍很用力並張嘴大口喘氣，醫師表示咪咪已到了最後時刻，在工作人員的陪伴下，咪咪脫離病痛的身體、向愛她的大家說再見。
咪咪的離開讓照護員及工作人員相當不捨，每天都要打皮下吃藥很辛苦，但咪咪總是乖乖的配合，願她飛到天堂成為快樂的小天使、與協會其他天使貓咪重聚。
咪咪因腎衰多年來持續的治療，累積了不少醫療費用，本筆醫助是2023年2月6日至2024年9月20日間，分別於沐恩醫院、南京太僕、安家醫院、欣旺醫院看診的費用，包含血檢、超音波等等檢驗及住院、用藥，還有寵物安樂園的火化費用。
［醫療］
2023/2/6咪咪 沐恩回診 陳醫師
體重：4.17kg 12/27是4.105kg
一、看診情形
血檢結果，crea66-62 bun84-87腎指數還是高 phos血磷11.6-8.0雖然有下降但還是高調整劑量為 5 4 5，咪咪因為有嘔吐加驗胰臟炎，檢驗結果為陽性。
因為食慾白血球都沒有受到太大影響，暫時不用加開抗生素，血壓有逐漸升高本次會開立低劑量的降壓藥以及止吐藥，若食慾有變差就需要回報屆時可能需要調高打水量，下禮拜回診看用藥效果。
二、用藥
有變動
1. 放鬆:停。
2. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
3. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚5顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
4. 血擴：每天二次，每次一顆。
5. 皮下：生理食鹽水，每天2次，每次150ml，早班晚班各一次。
6. 造血針(容可曼)：每次6格，每周 二 五打 停。
7.血壓+止吐:每天一次，一顆。
8.酸鹼：一天一次，一顆傍晚。
三、飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種
•腎處方10g、10g、10g。
•銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
2023/2/14 咪咪 沐恩回診 陳醫師
體重：4.29kg(2/6是4.17kg)
一、看診情形
前次回診嘔吐次數多、血檢胰臟炎陽性，用藥調整後追蹤及追蹤腎指數、血檢。
心跳血壓測量，血壓120-130，
之前都是170-180，雖今天血壓數值不錯，但降幅比較多，所以血壓藥要稍微調降劑量，以免出現低血壓。
血檢結果，腎指數crea6.2->4.7、bun87-81， 血糖8.0->7.3，8.0，紅血球RBC12.73->10.94、HCT49.9->40.7，白血球9.74-＞9.64。
因慢性胰臟炎有可能症狀減退、但仍顯示異常，咪咪已無嘔吐及進食情況有進步，所以今天不需複驗胰臟炎。
腎磷指數都有進步，磷指數已降到正常值，但希望可以進步再多一些，所以降磷藥再調高。
紅血球指數因先前偏高所以停打造血針，今天指數已正常，但降幅有點多，這樣看來，有可能咪咪還是須要持續打造血針，今天先不須打回，待下次回診看看紅血球指數變化再決定。
今天血檢有改善、體重增加、沒有再嘔吐，整體檢查有進步，但因有調整用藥，所以還是二週回診，屆時檢查結果有保持穩定，就可以延長回診時間。
二、用藥
有變動，有舊藥先吃
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：有變動，改為早5顆，午5顆，晚5顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：生理食鹽水，每天2次，每次150ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：繼續停。
6.血壓+止吐：新藥降血壓藥劑量，每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次半顆。之前是膠囊，這次原顆粒，所以吃法不同。
2023/2/27 咪咪 沐恩回診 陳醫師
體重：4.14kg 2/14 是4.29kg
一、看診情形
血檢結果crea4.7-3.7 bun81-68腎指數還不錯，phos磷7.3-7.9上升，應該是吃的比較好的關係，降磷藥目前用量已經很重，暫且不做變動，血壓162心跳236還ok
hct40.7-36.4血容比有持續往下掉但還在正常範圍內，下次血檢若掉出正常範圍屆時就需打回造血針。
二、用藥
沒有變動，有舊藥先吃
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午5顆，晚5顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：生理食鹽水，每天2次，每次150ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：繼續停。
6.血壓+止吐：新藥降血壓藥劑量，每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次半顆。之前是膠囊，這次原顆粒，所以吃法不同。
2023/3/20咪咪沐恩 回診 陳醫師
體重：4.27kg 2/27是4.14kg
一、看診情形
血壓140還不錯血檢結果CREA37-29 BUN68-57
腎指數有下降調降皮下輸液每次130ml早晚
HCT36.4-27.1血容比下降打回造血針每週二、五打6小格，其他用藥照舊。
二、用藥
沒有變動，有舊藥先吃
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午5顆，晚5顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：生理食鹽水，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：打二 五 每次6小格。
6.血壓+止吐：新藥降血壓藥劑量，每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次半顆。之前是膠囊，這次原顆粒，所以吃法不同。
2023/4/14 咪咪 沐恩拿藥
血壓+止吐：每天一次一顆。
2023/4/20 咪咪 安家郭醫師
(體重：3/20是4.27kg，4/21是4.19kg)
血壓 145 穩定/心跳 190
情緒：微緊張，尚可接受
腎指數些微往上，整體狀況持平
貧血狀況有改善
有沐恩舊藥先吃
醫囑如下
1.
食慾促進藥 (看情況吃)
mirtazapine (1.88mg/cat) Q2D for 28 days
2.
止吐+血壓
Amlodipine (1.25mg/cat)
Famotidine (1mg/kg)
SID for 28 days
3.腎利磷 維持 5-5-5
4. 造血針 改為兩周一次 每次 6 小格
5. 皮下輸液
維持 BID 130ml
2023/5/16 咪咪 安家到府看診 郭醫師
體重: 3.98kg(4/21是4.19kg)
體重有掉
血壓:SYS 190 偏高/心跳 230
情緒：較上次緊張，下次投乖乖藥
血檢：紅血球指數過高，腎指數往下 CREA 3.9 to 3.1
醫囑
有變動
1. 食慾促進藥(看情況吃，一天 1-2 次)
Cyproheptadine (1.5mg/cat) 21# into 56 caps, sig1 bid for 28 days
2. 止吐+血壓+血擴 (一天一次)
Amlodipine (1.25mg/cat) 7#
+Famotidine (1mg/kg) 28#
+Enalapril (0.25mg/kg) 6# into 28caps, sig 1 SID for 28 days
3. 腎利磷 維持 5-5-5
4. 造血針 改為三週一次 每次 6 小格
三複診
原則上是一個月再檢查，先觀察兩週，食慾體重如有下降，請回報提前檢查。
20230613 咪咪 沐恩看診 林院長
體重 4.015Kg 5/16 3.98Kg 3/20 4.27Kg
一、 看診經過
體重稍稍上升，但較沐恩最後一次回診輕。
血檢部份 6/13 5/16 3/20
CREA 3.6 3.1 2.9
BUN 49 40 57
PHOS (磷) 4.2 4.5 5.2
另外有一個需要注意的指數HCO3偏低，這是身體酸鹼平衡的指數，由腎臟控制，標準值為22~24，咪咪是18.2，指數低會產生代謝型酸中毒，指數高則會產生代謝型鹼中毒。
此項指數相關用藥為酸鹼藥，咪咪在3/20之前沐恩的用藥中有酸鹼藥，當時因為咪咪腎指數高且食慾不佳，擔心會有酸血症，吃了之後食慾有改善，所以就繼續吃酸鹼藥。
轉到安家之後沒有繼續吃酸鹼藥，今天看診因為咪咪最近的食慾不佳，林院長驗了HCO3指數偏低，所以將酸鹼藥加回來，希望可以改善咪咪的食慾。
2023/06/27 咪咪 沐恩看診 林院長
體重 4.050Kg 6/13 4.015Kg
一、 看診經過
血檢部份，CREA 3.6->3.7，BUN 49->50，PHOS (磷) 4.2->4.1，算持平。
照護員反應咪咪食慾仍不穩定，但目前血檢看起來是還好，可維持少量灌食。
今天體重也有增加一點點，用藥不變，可以延長回診為一個月。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
2023/7/1 咪咪 沐恩拿藥
1.食促：每天早晚各一顆。
2.血壓+止吐：每天一顆。
3.類固醇：每天一次一顆。
20230725 咪咪 沐恩看診 林院長
體重 4.0Kg 6/27 4.050Kg
一、 看診經過
血檢部份，CREA 3.6->3.7->3.4，BUN 49->50->39，PHOS (磷) 4.2->4.1->3.7，略降算持平。
最近食慾比較穩定，血檢看起來也還好，用藥不變，可以延長回診為二個月。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：三週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：降血壓藥劑量，每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次半顆。
2023/07/31 咪咪 沐恩拿藥
1.血擴：每天二次每次一顆。
2.食促：每天二次每次一顆。
2023/8/18 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.75kg(7/25是4.0kg)
一、看診情形
咪咪因右下乳頭疑似發炎、食慾不好提前回診。
觸診檢查，只有右下乳頭發炎，其他乳頭未發現異常，細針採樣抹片檢查，只有油跟皮屑，可能只是淺層皮膚炎，先持續擦藥膏，不紅了就可停，但今天起一週仍都紅或更紅腫就停擦，林院長說明，該處皮膚有點水腫，有時可能是早期的囊腫，如果一直沒有消，可能就須要切除腫的部份做化驗，但咪咪的腎指數高，是否要做切除手術須要再仔細考慮。
血檢部份，紅白血球無異常、發炎指數5.3升高於正常值，腎指數CREA 3.6->3.7->3.4->3.4，BUN 49->50->39->44，PHOS (磷) 4.2->4.1->3.7->4.2，雖然有略微上升，但整體算持平。
照護員反應咪咪最近食慾比較不好，體重減輕較多，但血檢並無明顯異常，而看診現場鼻塞聲音較大，應就是發炎指數升高的原因，如果近日平時都有較嚴重的鼻塞，或許因此影響食慾，今天用藥先不變，但要注意，若呼吸道症狀變嚴重就要氣霧、體重若持續減輕就要提前回診。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥
舊藥還有 新藥下週一拿
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：三週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：降血壓藥劑量，每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次半顆。
8. 膚得舒藥膏：自購藥，早晚各一次，都早班，有舔就要戴頭套，不紅了就立刻停擦，但若自今天起一週，擦了仍很紅就停擦並回報。
2023/9/19 咪咪 沐恩拿藥
1.血壓+止吐：每天一次一顆。
2.食促：每天二次每次一顆。
3.血擴：每天二次每次一顆。
2023/9/25 咪咪 沐恩拿藥
1.血擴：每天二次每次一顆。
2.食促：每天二次每次一顆。
2023/10/13 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.54kg(8/18是3.75kg)
體溫：38.3
一、看診情形
血壓128、心跳232，血壓稍低。
因週一有蹲尿動作，先檢查屁股，肛門週圍紅紅的，剃毛刷洗、清潔肛門腺，肛門腺有一點點腫，有擠出污垢，之後請每天查看一下。
尿檢，尿液裡有看到紅血球，沒有看到其他東西，要再送細菌培養，因為咪咪有腎臟病，必須確定有沒有細菌，尿蛋白檢測數值較高，但沒有到漏蛋白的情況。
血檢，腎指數還好，雖是有些下降，但因體重減輕，所以指數下降並不能代表腎指數有比較好。
免疫球蛋白持續升高，因看診時鼻塞聲音大，此項指數升高應是與呼吸道狀況有關。
酸鹼指數，先前因腎臟問題影響酸鹼吃酸鹼藥，今天一項指數由低變高，表示變成偏鹼性。
今天針對血壓、呼吸道、酸鹼值及免疫球蛋白的變化，要調整血壓藥、酸鹼藥，並新增四環素及化痰藥，並可一天一次利尿通，待收到尿液細菌培養結果，再看是否須要新增用藥，鼻塞嚴重時要氣霧。
因用藥調整，須二週回診追蹤。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥
有變動，酸鹼藥及血壓(+止吐)藥直接吃新藥。
1. 食促：舊藥先吃，每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：舊藥先吃，每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：三週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：舊藥停，直接吃新藥。
每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：舊藥停，直接吃新藥。
每天一次每次一顆。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
9.抗生素(四環素)+化痰：每天一次，每次一顆。
2023/10/27 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.645kg(10/13是3.54kg)
一、看診情形
10/20照護員報告，咪咪的左下乳頭旁皮膚變較紅、且長一顆小小的白色顆粒，當日詢問沐恩後，先幫咪咪戴上頭套觀察，並於今天回診時查看。
體重增加，近期也無異常尿尿報告，就先不血檢。
左及右下乳頭的皮膚看起來已沒有10/20回報時那麼紅了，應是當時咪咪有舔舐，戴上頭套後舔不到所以就恢復正常，白色的小顆粒仍在，以細針採樣玻片檢查，但因為顆粒很小採不到很有用的檢體，只能現有的檢體邊角查看。
顯微鏡下看起來都是乳腺細胞並非來自皮膚，細胞大小差不多、也沒有很活躍，若是不好的東西，通常大小會差很多，也沒有看到異常的物質，不論是外觀或是抹片看起來都不像惡性瘤，比較像是與年紀有關的增生的良性瘤，或是舔出來的，就再持續觀察有無異常變化。
頭套再戴一週，擦軟膏，一週後乳頭處皮膚沒有異常、小顆粒也沒變化就可拿掉頭套，如果擦藥膏一週後沒有消就不用擦藥膏。
前次回診尿尿的細菌培養報告結果，並沒有培養出細菌，所以抗生素就不用再吃了，其他用藥照舊。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥
有變動 。
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：三週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次一顆。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
9.抗生素(四環素)+化痰：舊藥吃完停。
10. 藥膏：擦一週，有消沒消都擦一週就停。
2023/11/20 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.615kg (10/27是3.645kg)
體溫：38.2
一、看診情形
定期回診驗腎指數
血檢部份，腎指數升高許多，CREA 3.6->3.7->3.4->3.4->6.1，BUN 49->50->39->44->74。
醫師說明，咪咪是腎衰末期，指數變化比較大是代表腎臟功能進一步衰退了，但本次體重並未減輕很多，所以仍可以繼續觀察，只是本次血壓有比較低，還有酸鹼值也降低了，所以這二種藥會調整劑量。皮下輸液也會提高一點。
之前乳頭的紅腫已經消退，再觀察即可。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥 有變動 。
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次140ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：三週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次一顆。舊藥先吃，新藥有調整劑量。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
2023/12/4 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.680kg 11/20是3.615kg)
一、看診情形
上次回診腎指數飆高調整打水量，二周後回診
血檢部份，調高打水量之後腎指數有降下來一點
CREA 3.6->3.7->3.4->3.4->6.1->4.7
BUN 49->50->39->44->74->85
本次體重有稍稍回升，上次因血壓比較低而調整過劑量的血壓藥，本次高壓大約在150左右，低壓在130左右，還可以接受，血壓藥就維持目前劑量。
二、 飲食
一天分三餐，都要詳細要紀錄吃多少。
1. 罐，不限種類，40g、40g、80g，分別加水10cc、10cc、20cc。
2. 乾飼料，同時給二種腎處方10g、10g、10g。
銀湯匙或其他愛吃的10g、10g、10g。
三、 用藥
1. 食促：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次140ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：三週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次一顆。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
2024/1/23 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.590kg 12/26 3.575kg)
一、看診情形
血檢部份，腎指數雖稍稍下降，但整體來說算持平，皮下輸液暫不用調整。
CREA 3.6->3.7->3.4->3.4->6.1->4.7->5.4->5.0
BUN 49->50->39->44->74->85->67->94
呼吸聲比較大，但沒有看到鼻水，有點鼻塞，要開始吃點四環素，噴霧一天二次。
二、 用藥 有變動
1. 食促(協會自備)：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天二次，每次一顆。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次140ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：二週一次，6小格。
6. 血壓+止吐：每天一次一顆。
7. 酸鹼藥：每天一次每次一顆。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
9. 抗生素D (四環素)：每天一次一顆。
2024/3/6 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.620(1/23是3.590kg)
一、看診情形
心跳血壓檢查，心跳240、血壓134，此數值稍高，可能是因為今天較躁動。
血檢，腎crea及磷指數都升高，紅血球指數下降很多。
crea3.4->6.1->4.7->5.4->5.0->6.2
bun44->74->85->67->94->71
磷指數6.2->8.4
紅血球RBC7.97->3.16、血容比30.7->11.9
先前幾次回診的紅血球指數都還穩定，今天突然下降很多，有可能是腎指數的影響，須要提高造血針次數，又今天磷指數也升高，在食物方面，請要控制蛋白質攝取，凍乾或其他高蛋白食物勿吃太多，食物多補充水份，但灌食以一整天最多30ml軟包為限。
因腎指數及紅血球的變化，再做超音波檢查，兩邊腎臟都有點水腎、腎盂擴張，膀胱沒有問題，膀胱附近沒有看到腫塊，腎盂擴張可能是輸尿管壓迫或輸尿管狹窄，但以咪咪的狀況，即使是輸尿管的問題，也不適合以外科手術處理。
除了紅血球及腎磷指數的變化，其他指數沒有太大異常，體重也還維持，先針對腎磷紅血球指數問題先做用藥調整、皮下輸液減量及食物控制，一週後回診查看用藥調整效果。
二、 用藥
有變動
1. 食促(協會自備)：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：停。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，改為每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：改為二天一次，每次6小格，今天開始。
6. 血壓+止吐：這組藥停，不吃血壓藥，另開止吐。
7. 酸鹼藥：每天一次每次1/2顆。
8. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
9. 抗生素D (四環素)：停。
10.止吐：每天一次每次一顆。
2024/3/13 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.530kg(3/6是3.62kg)
體溫：38.3
一、看診情形
今天是血檢及超音波檢查。
血檢結果，紅血球有回升、仍低於正常值。
紅血球RBC7.97->3.16->4.89、血容比30.7->11.9->18.6
白血球指數正常。
crea5.4->5.0->6.2->6.4
bun67->94->71->76
磷指數6.2->8.4->7.8
超音波檢查，前次發現腎臟邊有一點水、腎盂擴張，今天腎臟旁的水量差不多，都是一點點、並沒有變多。
上次回診，紅血球指數不明原因突然下降很多，林院長將造血針調高劑量，今天指數有開始回升了，就繼續打二天一次。
腎磷指數浮動不大、仍是偏高，腎臟狀況還是很不好，但因腎臟仍有些微水量，所以皮下輸液維持前次調降的劑量，待下次回診腎臟水量沒有變多，再考慮是否再將皮下輸液調高一點。
食物方面仍請要控制蛋白質攝取，凍乾或其他高蛋白食物勿吃太多，食物多補充水份、並請注意排尿量是否正常。
二、 用藥
照舊 有舊藥先吃
1. 食促(協會自備)：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：繼續停。
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：二天一次，每次6小格，今天開始。
6. 酸鹼藥：每天一次每次1/2顆。
7. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
8. 止吐：每天一次每次一顆。
9. 抗生素：每天一次
2024/3/27 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.54kg(3/13是3.53kg)
一、看診情形
心跳血壓檢查，血壓156、心跳198，數值算高
血檢結果，
腎指數再升高很多
crea5.4->5.0->6.2->6.4->9.9
bun67->94->71->76->81
磷指數升高6.2->8.4->7.8->8.4
紅血球回升到正常值
RBC7.97->3.16->4.89->8.85
血容比30.7->11.9->18.6->34.6
白血球指數正常。
因腎指數升高很多，再做尿檢，是看看若是有尿蛋白高情形，或許再吃血擴、改善尿蛋白會對腎臟有點幫助。
抽出的尿液非常清澈如清水，這樣表示尿濃縮功能極差，咪咪的腎臟原本就有萎縮情形、細胞量不夠，處理尿液功能就變差。
尿檢結果，雖尿蛋白沒有超標，但是接近標準值邊緣。
咪咪的腎衰已經是很後期，現在食慾差但精神看來是還好，但若出現嘔吐、尿量異常、精神差就代表很不好了。
現在的用藥是希望能維持住咪咪的精神食慾及減少不適，目前雖然食慾不好但精神還不錯，就只增加血擴藥，其他用藥不變，兩週後再回診血檢，如果紅血球指數有維持或繼續回升，就可以減造血針劑量。
食物方面請要控制蛋白質攝取，凍乾或其他高蛋白食物勿吃太多，食物多補充水份、並請注意排尿量是否正常。
二、 用藥
有變動 有舊藥先吃
1. 食促(協會自備)：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：早5顆，午4顆，晚4顆，隨餐吃。 (早班二次，晚班一次)
3. 血擴：今天開始每天一次一顆早班
4. 皮下：乳酸林格，每天2次，每次130ml，早班晚班各一次。
5. 造血針(容可曼)：二天一次，每次6小格，今天開始。
6. 酸鹼藥：每天一次每次1/2顆。
7. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
8. 止吐：每天一次每次一顆。
9. 抗生素：每天一次一顆。
2024/4/24 咪咪 沐恩拿藥
1. 血擴：每天一次一顆，早班。
2. 酸鹼藥：每天一次，每次1/2顆，早班。
3.止吐：每天一次、每次一顆，早班。
4. 抗生素四環素：每天一次一顆，早班
2024/5/3 咪咪 沐恩拿藥
1. 血擴：每天一次一顆，早班。
2. 酸鹼藥：每天一次，每次1/2顆，早班。
3.止吐：每天一次、每次一顆，早班。
4. 抗生素四環素：每天一次一顆，早班
2024/6/7 咪咪 沐恩拿藥
1. 血擴：每天一次一顆，早班。
2. 酸鹼藥：每天一次，每次1/2顆，早班。
3.止吐：每天一次、每次一顆，早班
4. 抗生素四環素：每天一次一顆，早班。
2024/6/14 咪咪 沐恩拿藥
1. 血擴：每天一次一顆，早班。
2. 酸鹼藥：每天一次，每次1/2顆，早班。
3.止吐：每天一次、每次一顆，早班。
4. 抗生素四環素：每天一次一顆，早班。
2024/7/5 咪咪 沐恩拿藥
1. 血擴：每天一次一顆，早班。
2. 酸鹼藥：每天一次，每次1/2顆，早班。
3.止吐：每天一次、每次一顆，早班。
4. 抗生素四環素：每天一次一顆，早班。
2024/8/9 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：3.1kg(7/1是3.230kg)
一、看診情形
腎指數大致持平
crea 9.9->10.6->14.2->10.2->10.7，
bun 81->90->130以上(超過儀器範圍)->137。
磷指數持平
9.2->11.5->10.0->13.0->13.0。
紅血球指數下降低於正常值
RBC 12.04->12.93->7.33->5.42
HCT 42.8->45.5->28.3->21.7。
白血球維持正常15.28->14.98。
紅血球指數曾於三月間降低，將造血針提高為兩天一次後有逐漸回升，至四月初回診，紅血球指數回升良好、開始調降劑量，但自7月回診又開始下降，今天指數還是持續降低，所以要再調高劑量。
磷指數持平仍高，有可能是因為現在沒有限制食物種類，及降磷藥沒有在吃較多飯時同時給，使得降磷藥沒有發揮足夠作用，因此請照護員討論，以一整天共13顆的數量如何分配較適合。
二、 用藥 有變動
1. 食促(協會自備)：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：一天共13顆，要隨餐吃。(早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天一次一顆，早班。
4. 皮下：乳酸林格，早100午100晚100，每天共300ml。
5. 造血針(容可曼)：改為每週二週五打一次，每次6小格。
6. 酸鹼藥：每天一次每次1/2顆。
7. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
8. 止吐：每天一次，每次一顆。
9. 抗生素：每天一次一顆。
2024/8/22 咪咪 沐恩拿藥
1. 血擴：每天一次一顆，早班。
2. 酸鹼藥：每天一次，每次1/2顆，早班。
2024/9/6 咪咪 沐恩看診 林院長
體重：2.82kg(8/9是3.1kg)
一、看診情形
血檢結果
腎磷指數都再升高
crea 9.9->10.6->14.2->10.2->10.7->12.4
bun
81->90->130以上(超過儀器範圍)->137->145。
磷指數
11.5->10.0->13.0->13.0->16.4。
紅白血球指數大致持平。
磷指數上次持平、今天升高，應還是與已沒有限制食物種類有關。
腎臟狀況持續變差、體重逐漸下降，這幾天完全沒有自己吃飯，這次回診狀況變差較明顯。
目前用藥是以讓咪咪舒適為主，所以一樣就不調整，不吃飯就灌食，維持一些體力。
有鼻塞情況，可能也因此影響食慾，上週照護員給歐治鼻的幾天，食慾似乎有好一些，就繼續使用。
二、 用藥
照舊 舊藥先吃
1. 食促(協會自備)：每天二次，每次一顆，早晚吃。
2. 腎利磷：一天共13顆，要隨餐吃。(早班二次，晚班一次)
3. 血擴：每天一次一顆，早班。
4. 皮下：乳酸林格，早100午100晚100，每天共300ml。
5. 造血針(容可曼)：每週二週五打一次，每次6小格。
6. 酸鹼藥：每天一次每次1/2顆。
7. 利尿通：協會自備藥，每天一次一顆。
8. 止吐：每天一次，每次一顆。
9. 抗生素：每天一次一顆。
2024/9/18 咪咪 沐恩拿藥
1. 血擴：每天一次一顆，早班。
2. 酸鹼藥：每天一次，每次1/2顆，早班。
3.止吐：每天一次、每次一顆，早班。
4. 抗生素四環素：每天一次一顆，早班。
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