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主題: 心臟病及肝炎、胰臟炎還有流鼻涕的溫泉君 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2022-12-19 21:27:24 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 42000元 需求名額: 84人 平均每單位: 500元 已結案 已報名名額: 49 尚需求名額: 35 報名人員: 1.SteveT x2 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 溫泉君是被貓友從臭水溝中救起的可憐小貓，當時頭皮疑似被狗咬傷，破了很大一個洞，整塊頭皮不見，緊急送醫治療，進行整形縫合手術，術後在醫院住院很長一段時間，因為頭上總是包了一個敷料紗布，加上天生眼瞼畸形都半睜著眼，模樣像極了正在泡溫泉享受的小老頭，因而被醫生取名為溫泉君。
後來在進行眼睛整形手術的術前抽血檢驗時，溫泉君突然激動張口呼吸，舌頭呈現青紫色，至心臟專科進行心臟超音波檢查後，確定溫泉君有心臟肥厚症，自此溫泉君每天都要吃心臟藥，並定期至心臟專科回診，再依據心臟專科醫囑至極光醫院取一個月份的心臟用藥。
在2022年7月中旬溫泉君因突然頻繁嘔吐及腹瀉，在沐恩醫院檢查發現肝指數升高非常多，雖然當時吃藥後有控制下來、沒有再嘔吐及拉肚子，之後至極光回診再追蹤，肝指數已有下降、心臟也未受影響，但因肝指數還未達到理想，所以一直持續吃藥及打皮下至7月底，肝臟指數已經完全降到正常值了，精神食慾也都恢復正常，但因擔心肝臟受損，所以還是繼續吃肝臟保養藥。
8月間除了再次出現嘔吐腹瀉，至極光取回腸胃藥並打皮下後雖消化道情況有改善，但是出現流鼻涕的呼吸道症狀，開始吃呼吸道用藥及做氣霧治療，且食慾精神開始不穩定， 9月間至極光醫院回診，血檢結果肝臟指數再次升高，X光檢查，有慢性發炎，要再吃抗生素及打皮下輸液，至9月底消化道及呼吸道症狀都有緩解，但食慾精神都還沒有完全恢復。
10月16日溫泉君因完全沒吃飯、精神也很差，臨時約診伊甸醫院檢查，血檢結果胰臟炎檢測指數正常，肝指數再次升高、有黃疸指數、白血球指數也升高，除了有流鼻涕，主要還是肝臟問題引起，伊甸醫師將用藥做部份調整，並先幫溫泉君打皮下輸液，三天後再回極光檢查，雖血檢報告顯示肝指數有一項上升，但醫師解釋此項指數變化的走向本來就是會比另兩項指數慢，所以另二項指數有下降，且黃疸指數已經下降到正常值，就可以較放心，超音波檢查，肝臟的大小沒有發現異常，認為溫泉君的肝指數問題，較不像是腫瘤，而是因腸胃道、消化道感染所影響，也可能性是先前開的上呼吸道抗生素，可能對目前肝臟狀況不好的溫泉是有影響的，再等過幾天代謝掉，肝指數應該就會更進步，另外因血檢與過敏及寄生蟲相關的指數也比較高，為排除可能原因，要點驅蟲藥。
至10月底的極光回診，血檢有慢慢改善，體重也有回升，所以就維持用藥，但是到11月17日早上溫泉君又嘔吐，精神差與有黃鼻涕，臨時回診極光，血檢結果胰臟炎陽性，肝指數及白血球再度升高，醫師認為肝指數上升跟胰臟炎有關，先調整用藥並增加止吐及止痛藥，因擔心溫泉君的狀況一直不穩定，所以11月22日再帶溫泉君至長青看診，血檢結果，有比在極光的檢查進步一些，體重也維持，胰臟炎已是陰性，醫師表示，溫泉君反覆肝指數上升，病史對於抗生素給予會改善狀況，配合超音波影像，無明顯膽道阻塞，但膽囊內有膽泥蓄積，會比較傾向有膽道感染的問題，但詳細狀況，有可能會需要經皮膽汁抽吸及細菌培養或是肝採樣，才能確定實際病因，只是目前沒有考慮進階檢查，就以抗生素治療4週，再回診確認膽道狀況，醫師的其他建議是要定期清潔消毒飼料桶，避免有機會產生黃麴毒物，還有.給予利膽藥物觀察反應，如果幾週沒有改善，建議嘗試其他抗生素治療或是討論採樣，流鼻水的問題因最近沒有明顯二次性感染，所以維持原本的噴霧治療就可以，但氣霧管子要保持乾淨及一個月換一次新的，避免接踵感染。
12月至1月間於長青醫院的回診檢查結果，偏高的肝指數有逐漸下降，2023年1月6日回診時肝指數已降到正常值，但紅血球還是比較大顆，表示膽管肝臟腸道狀況還不足夠穩定，白血球指數仍偏高，代表身體仍有發炎現象，因溫泉君有黃鼻涕，這也是白血球仍高的原因，另外因溫泉君的年紀已經較大了所以再加驗甲狀腺TT4指數，結果指數正常，整體檢查結果是有進步但未達完全穩定。
2月7日的回診多數血檢指數良好，唯有單核指數稍高些表示仍有些發炎，外觀有呼吸道症狀應是免疫性的慢性鼻炎，在天氣變化是症狀會更明顯，症狀輕微時做氣霧即可，但若鼻涕變成黃綠色，就是繼發性的感染時須吃抗生素，另外體重增加很多可以不用再吃食慾促進藥，肝膽要繼續吃並定期回診追蹤肝指數。
溫泉君在持續用藥及氣霧治療的幫助下，呼吸道及食慾狀況都有逐漸改善，體重也有增加，只是近期天氣變化，擔心有心臟病及上呼吸道問題會受影響，要更小心注意溫泉君的情況，溫泉君自來到安養之家，受到極好的照顧，他的個性相當聰明又可愛，會跳到照護員或志工的背上蹲坐著，特別喜歡新來到的人員，那模樣好可愛，近期的健康不穩定，讓大家很擔心，溫泉君的醫療是終身需求，本筆醫助是自2022年9月至2023年2月間，分別於極光醫院、伊甸醫院、長青醫院看診，檢驗及取藥的費用，請大家一起幫幫可愛的溫泉君，謝謝大家。
〔醫療〕
10/12 溫泉君 極光拿藥
化痰：每天早晚各1顆。
溫泉君精神食慾仍不穩定，經回報林家妤醫師後，開新的呼吸道用藥。
10/16 溫泉君 伊甸 陳慶安醫師
體重：4.425kg(10/6是4.35kg)
體溫：38.5
一、看診情形
溫泉君今天食慾精神都變更差臨時約診伊甸
血檢結果胰臟炎檢測指數正常，
肝指數ALT278、AST559、ALKP208、黃疸指數1.2、白血球指數23.02、嗜酸性球5.57，上述指數都升高於正常值，也比極光回診時的指數高。
醫師認為雖然溫泉君仍有些上呼吸道的流鼻涕，但近幾日的不適，主要還是肝臟問題引起。
伊甸醫師在檢查後有與極光林家妤醫師討論，將用藥做部份調整，今天在醫院已先打50ml林格兒，明天至週四的極光回診前，仍須每天打一次50ml林格兒。
二、用藥
極光
1. 血擴藥 照舊：一天一次一顆。
2. 止痛藥：改為一天一次一顆。
3. 化痰：每天早晚各一顆。
4. 食促+呼吸道：停。
5. 氣霧：照舊。
伊甸
1. 肝臟+抗生素：今晚開始，每天早晚各一顆，晚藥晚班。
2. 食促+止吐：今晚開始，明天開始，每天一次一顆，下午、早班。
3.皮下輸液：明天開始，林格兒，每天一次，每次50ml，早班下午打。
10/20 溫泉君 極光 林家妤
體重：4.415kg(10/16是4.425kg)
一、看診情形
血檢結果，與10/16至伊甸急診相較，肝指數ALT278->730、AST559->267、ALKP208->172、黃疸指數1.2->0.4、白血球指數23.02->22.63、嗜酸性球5.57-4.51。
關於肝指數ALT的上升，醫師表示ALT這項指數變化的走向本來就是會比另兩項指數慢，所以雖然ALT升高，但另二項指數有下降，且黃疸指數已經下降到正常值，就可以較放心。
超音波檢查，肝臟的大小沒有發現異常，雖然顏色較白，但這常見於曾經流浪過的貓咪，所以溫泉君的肝指數問題，目前看來並非是腫瘤，而是因腸胃道、消化道感染所影響的可能性較大。
另外一個可能性，是先前開的上呼吸道抗生素，雖然藥性對肝臟應該沒有影響，但可能對目前肝臟狀況不好的溫泉是有影響的，在伊甸看診後已將那組藥停掉，如果真是與此藥有關，再等過幾天代謝掉，肝指數應該就會更進步，現在使用的抗生素是先前肝指數上升時吃過、有效果的。
血檢的EOS指數仍是偏高，此項指數與過敏及寄生蟲相關，為排除可能原因，請明天幫溫泉君點驅蟲藥。
10/27 溫泉君 極光 林家妤
體重：4.560kg(10/20是4.415kg)
一、看診情形
血檢結果，肝指數ALT278->730->501、AST559->267->127、ALKP208->172->81、黃疸指數1.2->0.4->0.2、白血球指數23.02->22.63->17.66、嗜酸性球5.57-4.51->2.52。
各項指數都有進步，雖然肝指數ALT、AST都還沒回到正常範圍，但ALT指數恢復本來就是會比另兩項指數慢，且黃疸指數及營養指數正常、體重有增加，表示整體狀況確實是有在變好，只是還未能達到完全穩定，所以就維持用藥，原本下次是11月3日回診，如果溫泉君的食慾精神都再有明顯進步，就可以只回報及拿藥。
二、用藥
照舊，有舊藥先吃。
1. 血擴藥 ：一天一次一顆。
2. 止痛藥：停。
3. 抗生素+食促：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
4. 皮下林格兒：一天一次50ml。
5. 氣霧：照舊。
6. 沙美肝藥S：一天一次一顆，空腹。
11/4 溫泉君 極光拿藥
1. 抗生素+食慾促進劑：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
2.血管擴張：每天一次1顆。
11/17 溫泉君 極光 林家妤
體重：4.84kg(10/27是4.56kg)
體溫：38.1
一、看診情形
溫泉君今早嘔吐，精神不好，有黃鼻涕。
血檢結果，
胰臟炎陽性，肝指數升高，ALT501->547、AST127->631。
白血球指數升高17.66->21.41。
因醫師今天看診忙碌，所以做完檢查後先將溫泉君帶回，以下說明是醫師稍晚寄來的。
溫泉君的血檢，白血球上升、胰臟炎復發和肝指數上升。
我覺得肝指數上升跟胰臟炎有關。
藥物更改是換成同類但第二線的抗生素使用、另外給止吐和止痛。
皮下點滴一樣維持50ml一天一次。
二、用藥
有變動
1. 血擴藥 ：一天一次一顆。
2. 止痛藥：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
3. 抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
4. 止吐+制酸：每天一次一顆。
5. 皮下林格兒：一天一次50ml。
6. 氣霧：照舊。
7. 沙美肝藥S：一天一次一顆，空腹。
11/22 溫泉君 長青 王麒鈞醫師
體重：4.84kg持平(11/17是4.84kg)
體溫：38.4
一、看診情形
溫泉君11/22因嘔吐精神不好、黃鼻涕至極光看診，檢查結果，肝指數、白血球指數升高及胰臟炎陽性，今天另至長青醫院看診。
詳細說明稍晚醫師會寄e-mail，收到再補上。
血檢結果，紅白血球及肝指數都有比11/22在極光的檢查有進步一些，體重也有維持，表示極光用藥有效果，胰臟炎已是陰性，但快篩結果不代表胰臟就真的已經沒有問題，還是需要再觀察。
另外，與過敏及寄生蟲相關的EOS指數還是偏高，之前極光10/20回診也有提到，並於10/21已幫溫泉君點滴即樂，長青醫師建議再點一次體內驅蟲藥。
超音波檢查，肝臟沒有實質團塊，膽囊有膽泥，這與發炎有關，膽管有彎曲及部分擴張，除了有些貓咪年紀大會這樣，發炎也是可能原因。
溫泉君的肝炎之前以抗生素控制，但擔心會出現抗藥性，會一直反覆出現問題，醫師認為是要做抽膽汁做培養及肝臟採樣，才能確定真正的病因對症用藥，若目前不考慮做侵入性的檢查，就還是先給口服藥治療，極光之前的用藥都可以延續，但會增加利膽藥及B12。
約一週後回報情況，再決定是繼續拿藥或是需要回診。
(晚上收到長青醫師寄來的說明：）
反覆肝指數上升，病史對於抗生素給予會改善狀況，配合超音波影像，無明顯膽道阻塞，但膽囊內有膽泥蓄積，會比較傾向有膽道感染的問題。
但詳細狀況，有可能會需要經皮膽汁抽吸/細菌培養，或是肝採樣，才能確定實際病因。
若目前沒有考慮進階檢查，可以考慮抗生素治療4週，再回診確認膽道狀況。
其他建議
1.定期清潔消毒飼料桶，避免有機會產生黃麴毒物。
2.給予利膽藥物觀察反應，若沒改善可能考慮給與膽管放鬆藥物
3.4週沒有改善，建議嘗試其他抗生素治療或是討論採樣
-慢性鼻炎
最近沒有明顯二次性感染，所以維持原本的噴霧治療就可以。但記得管線需要乾燥後再用，另外噴霧管線，可能需要一個月換一次新的，避免接踵感染。)
二、用藥
極光用藥吃到11/23，11/24開始改吃長青的藥，但極光那組血擴藥還是要繼續吃。
※極光藥 吃到11/23
1. 血擴藥 ：一天一次一顆(繼續吃到完)。
2. 止痛藥：每天早晚各一顆，晚藥晚班(11/23晚吃完停)。
3. 抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班(11/23晚吃完停)。
4. 止吐+制酸：每天一次一顆(11/23晚吃完停)。
※長青藥 11/24開始吃
1. 抗生素+食促+止吐+利膽：避光每天早晚各一顆
※其他
1. 皮下林格兒：一天一次50ml(11/28打完停)。
2. 氣霧：照舊。
3. 沙美肝藥S：一天一次一顆，空腹。
11/30 溫泉君 長青 極光拿藥
(長青藥)
抗生素+止吐+利膽 : 每天早晚各1顆，晚藥晚班。
(極光藥)
血擴：每天1次1顆。
溫泉君已轉診長青，之後血擴藥會從長青拿。
12/6 溫泉君 長青 王麒鈞醫師
體重：4.94kg(11/22是4.84kg)
一、看診情形
血檢結果，肝指數ALT223->118、AST67->50，雖仍高於正常值但已有下降，紅血球指數的RBC、HCT正常持平，但MCV53.2仍稍高，表示紅血球還是比較大顆、膽管肝臟腸道仍還有狀況。
白血球指數持平仍偏高，EOS指數也持續升高，EOS指數是與過敏及寄生蟲有關，溫泉君於11/23有點過心芥爽驅蟲藥，之後還需再點。
整體血檢結果還算穩定，體重增加很多，表示狀況有逐漸進步，因膽管肝的問題可能在指數都好的情況下其實是還不夠穩定，所以抗生素再吃一段時間，另外因體重增加速度有點快，食慾促進就不需要再吃了。
可一個月後再回診，期間若有變化再請回報醫師。
二、用藥
1. 血擴藥 ：極光的先吃，吃完再接著吃長青的，一樣每天一次一顆。
2. 抗生素組
A. 抗生素+食促+止吐+利膽：舊藥先吃，避光，新藥吃完停，每天早晚各一顆。
B. 抗生素+食促+利膽：A吃完接著吃，避光，每天早晚各一顆。
C. 止吐：備用，A藥吃完後，有嘔吐才吃。
3. 氣霧：仍有鼻水，照舊。
4. 沙美肝藥S：一天一次一顆，空腹。
12/30 溫泉君 長青拿藥
舊藥先吃
1. 血擴藥 ：每天一次一顆。
2. 抗生素+利膽：每天早晚各一顆。
3.止吐：因昨天嘔吐，要每天一次一顆，吃到回診。
1/6 溫泉君 長青
原主治王麒鈞醫師確診休假，由簡耀君醫師代看。
體重：4.94kg持平(12/6是4.94kg)
體溫：37.4
一、看診情形
呼吸心跳正常，有很輕微心雜音。
血檢結果，肝指數ALT118->74、AST50->34，ALKP43->30，都已在正常值。
紅血球指數正常，但MCV53.2->53.9仍稍高，表示紅血球還是比較大顆、膽管肝臟腸道狀況還不足夠穩定。
白血球指數18.9->18.44仍偏高，表示身體仍有發炎，而近幾天紀錄都有黃鼻涕，也是白血球仍高的原因之一。
甲狀腺TT4指數正常，因溫泉君年紀已大，此項建議半年至一年追蹤一次。
EOS指數上次高於正常值，此指數是與過敏及寄生蟲有關，溫泉君已有點驅蟲藥，今天此項指數正常，應是點藥後有效果。
醫師建議溫泉君每個月點有廣效藥性的全能貓，因為可有效防止寄生蟲與細菌引起的過敏反應，雖然平時環境沒有寄生蟲疑慮，但細菌可能是以潛伏狀態在貓咪體內，當貓咪健康不穩定、抵抗力下降，細菌就會作怪、引起過敏反應。
整體結果是有進步，但擔心不夠穩定，所以用藥就先繼續吃，下次回診再看檢查結果是否可以停藥。
二、用藥
照舊，舊藥先吃。
1.血擴藥 ：每天一次一顆。
2. 抗生素+食促+利膽：每天早晚各一顆。
3.止吐：每天一次一顆，早。
4氣霧：仍有鼻水，照舊。
5. 沙美肝藥S：一天一次一顆，空腹。
6.腸寶：照舊。
2/7 溫泉君 長青 王麒鈞醫師
體重：5.22kg(1/6是4.94kg)
一、看診情形
呼吸心跳血壓正常，心雜音很輕微。
血檢結果，紅白血球、肝膽指數、白蛋白指數與過敏及寄生蟲相關的EOS指數都良好、沒有異常，只有單核球指數稍高，表示體內仍有些微發炎。
體內的感染通常是繼發性，但在未經過採樣檢查之下，還是不能排除肝膽道問題，溫泉君的狀況，之後就以慢性胰臟炎的治療方式處理。
之前吃的抗生素，含他院開的藥是去年的11月17日開始吃，已超過11週，今天檢查結果進步很多，應該要開始停吃抗生素了，要密切觀察記錄停吃後的變化，例如又開始嘔吐、拉肚子、食慾精神變差。
近期呼吸道症狀不穩定、鼻水多，醫師認為溫泉君應是免疫性的慢性鼻炎，在天氣變化是症狀會更明顯，症狀輕微時做氣霧即可，但若鼻涕變成黃綠色，就是繼發性的感染，請回報醫師開抗生素。
醫師覺得溫泉體重增加太快，新藥會拿掉食促，一個月後回診追蹤紅白血球及肝指數，如果肝指數有再升高，須做超音波檢查。
二、用藥
舊藥吃完吃新藥
1.血擴藥 ：每天一次一顆。
2. 抗生素+食促+利膽：這組無新藥，舊藥吃完就停。
3.利膽+制酸+止吐+B12：2吃完就吃這組，每天一顆，可與血擴藥同吃。
4.止吐：停。
5.氣霧：仍有鼻水，照舊。
6. 沙美肝藥S：一天一次一顆，空腹。
7.腸寶：照舊。
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