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主題: 左手腫瘤切除、黴菌、肝指數異常升高的阿良 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2022-12-27 21:55:52 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 149100元 需求名額: 497人 平均每單位: 300元 已報名名額: 497 尚需求名額: 0 報名人員: 1.珠喵 x2 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 阿良是2015年9月份協會至五股收容所救援的貓咪之一，因阿良蜷縮在籠內，所方與志工皆無察覺到阿良身上有多處撕裂傷，直到帶出至要進行絕育手術才發現，且尾椎部份還有兩個大洞，研判是被狗咬傷的，醫師緊急進行清創縫合手術，但阿良愛滋陽性，又因感染嚴重造成白血球指數飆高，轉至夜間加護醫院的X光檢查發現尾椎斷裂及右腋下至下半身還有多處撕裂傷，再次轉診就醫進行大面積傷口修復，由於傷口過大、又在尾椎會動到的地方，第一次皮瓣縫補沒多久後，傷口又裂開，經過休養數週再行進行第二次修復術，將近3個月的醫療，才稍微穩定可以出院，幸好阿良還年輕、復原能力極佳，加上在安養之家受到細心的照顧，每日進行傷口擦藥、服藥，讓阿良恢復順利，也逐漸適應了安養之家的生活。
2022年5月間，阿良開始頻舔肚子出現幾處傷口，接著蔓延到頭臉及腳部，約診沐恩醫院檢查，血檢結果與過敏及寄生蟲的相關指數升高，初步研判是感染黴菌，先吃黴菌藥、抗組織胺、抗生素等等口服藥，照護員也要定期刷洗患處，但因改善不是很理想，調整用藥並增加吃類固醇，6月間回診時醫師表示阿良先前作抗體檢測的結果數值偏高，表示皮膚問題是與免疫系統不正常有關，因此在停吃黴菌藥改吃類固醇之後，皮膚改善就會有明顯效果，只是類固醇造成血糖指數逐漸升高，需要再增加乳鉻劑量加以控制，照護員也要定期幫阿良刷洗皮膚患處。
2023年2月，阿良因流口水、嘔吐、食慾不佳、鼻頭紅紅的有點潰瘍，提前至沐恩回診，血檢結果及口腔檢查沒有異常，胰臟炎檢驗為陰性，醫師說明會流口水也有可能是喉頭或胃有異物或是胃發炎，X光確認沒有異物問題，還無法釐清是否病毒感染，鼻頭潰瘍有可能是皰疹病毒要爆發，在醫院打皮下輸液及制酸止吐針及打抗生素針劑，還好用藥幾日後有明顯恢復。
阿良的黴菌狀況反反覆覆，自2023年4月至2023年11月間，幾度因皮膚狀況明顯改善良好、可停黴菌藥，但總是在停藥兩個月左右黴菌又復發，直到2023年12月，在黴菌藥吃兩週、停藥觀察兩週，確定皮膚已好很多且穩定、血檢也正常，再度吃黴菌藥、改為只吃類固醇調整免疫系統，並可延長回診時間為二個月、期間取藥即可。
2024年2月回診追蹤皮膚狀況及血檢，皮膚狀況還好，血檢白血球在正常值升高，一項肝指數及嗜酸球指數升高，嗜酸性球指數是與過敏、寄生蟲有關，又左手腕長一個小瘤，醫師測量記錄大小後以細針採樣，顯微鏡查看結果可能是嗜酸性肉芽腫，此症是與過敏性或免疫系統問題有關，所以先提高類固醇劑量，也建議可點驅體內蟲滴劑；醫師表示若是嗜酸性肉芽腫，給予類固醇治療通常很快有效，但一週時間若未改善、變大，就建議要切除化驗確定瘤的性質，但調高類固醇劑量一段時間後，左手腕的瘤仍沒有消減且摸起來變硬，因此安排於2024年4月24日進行切除手術、送病理切片檢驗，術後住院休養觀察無異常後當天接回安養之家照護，2024年4月29日回診檢查手術傷口，縫線傷口乾燥整齊，沒有組織液，但還是繼續包紮幾天、戴頭套及住籠子直到傷口完全癒合較保險，2024年5月8日回診，腫瘤送病理報告的結果該腫瘤是血包，並非惡性腫瘤，可能的原因是撞到造成血管破裂，血管周圍的組織纖維化腫起來，因縫線拆除後還有一處小傷口，所以要繼續包紮、戴頭套，每天更換包紮清潔一次，生理食鹽水沖洗乾淨擦乾、擦四環素眼藥膏，一週後拍照回報醫師，傷口已痊癒、完全乾淨，所以可以不須再擦藥包紮了。
2024年7月10日阿良因體重逐漸減輕降幅多提前回診，血檢結果，紅白血球、腎指數及甲狀腺指數都無異常但肝指數升高很多，黃疸指數在正常值偏高，超音波檢查，肝腎並沒有發現腫瘤跡象，胃裡有不少食物、比較脹，消化道淋巴結有點腫，依據阿良近期用藥及各種情況，肝指數升高雖排除用藥影響，但還是先停吃類固醇，醫師建議也要注意環境接觸及食物，同時要開始打皮下輸液。
2024年7月17日照護員回報阿良精神不好，摸起來熱熱的，回報沐恩後臨時回診，體溫38.9沒有發燒，血檢肝指數仍是很高，X光及超音波檢查，胃部有不少食物，蠕動正常，腸道有便便，但還不到嚴重便秘程度，研判可能是胃部不舒服及肝膽的不穩定，造成精神不好，因要施打針劑要能立即觀察狀況，所以當晚辦理住院，隔日因阿良仍無便因此醫師幫他浣腸挖出靠近肛門口幾顆較硬的便便，稍晚有恢復食慾，因此先接出院照護。
但阿良至2024年7月20日仍食慾不好，回報沐恩後先拿回口服類固醇，也要給予灌食，2024年7月22日回診，肝指數有降下來一點但還是很高，黃疸指數有再降下來，吃回類固醇後，精神食慾有較恢復但也還不夠穩定，因此醫師調高類固醇劑量，2024年7月29日，血檢黃疸指數已達標準值，但白血球升高，且肝指數下降幅度不夠理想，須增加打水量觀察看看，另外也要更換吃肝臟配方處方飼料。
2024年10月18日阿良因為異常連續嘔吐提前回診，血檢結果胰臟炎檢驗陰性，肝指數變化不大，主要是白血球升高較多，超音波檢查，肝臟沒有發現異常，膀胱裡的尿液影像看起來有點像膿，抽尿檢驗尿蛋白正常，但顯微鏡檢查結果，白血球少量、但紅血球很多，表示有發炎情形，雖然沒有看到細菌，但還是送細菌培養，以檢查結果還無法確定嘔吐的真正原因，研判有可能膀胱發炎造成不適、影響到消化道造成嘔吐，醫師將口服用藥全停只留胃乳，要打抗生素針、類固醇針及三天止吐針。
看診後阿良並沒有再吐，精神雖還好但食慾沒有恢復到很好，仍需持續觀察及回診，本筆醫助是2022年9月27日至2024年10月18日間於沐恩醫院的費用，包含看診、血檢、X光檢查、左手腕小腫瘤切除手術、腫瘤切片病理報告、因肝指數高住院、超音波檢查及用藥。
〔醫療〕
2022/9/27 阿良 沐恩 林院長
體重：6.150kg(8/30是5.830kg)
一、看診情形
追蹤皮膚狀況
臉上、背上、右前腳背、脖子後面，出現黴菌各處新傷口，停黴菌藥大約一個月之後，患處激增，黴菌藥要吃回去。血檢部份持平。
二、用藥
1. 類固醇：每天早晚各一顆。
2. 乳鉻：每天早晚各半顆。
3. 黴菌藥：每天一次一顆。
4. 患處刷洗，每天一次
** 因為這次阿良回診皮膚狀況很差，林院長有詢問跟查詢病歷，同一間愛滋房的貓咪皮膚狀況，包含尼董、抱抱、阿賓、嗚啦、崇崇這幾隻的皮膚狀況較差，其中抱抱跟阿賓跟今天的阿良都有在吃黴菌藥，嗚啦住院中皮膚目前還好，除了尼董不能吃黴菌藥之外，崇崇今天也開了預防性的黴菌藥，這幾隻容易被感染的要特別注意。
2022/10/28 阿良 沐恩 林院長
體重：6.10kg(9/27是6.15kg)
一、看診情形
追蹤皮膚及血檢。
皮膚狀況有明顯改善，血檢結果，上次下降的紅血球指數有回升，肝指數ALT正常、AST稍微高於正常值。
肝指數沒有因吃黴菌藥受到明顯，所以就再維持用藥。
二、用藥
照舊，有舊藥先吃。
1. 類固醇：每天早晚各一顆。
2. 乳鉻：每天早晚各半顆。
3. 黴菌藥：每天一次一顆。
4. 患處刷洗，每天一次
2022/11/25 阿良沐恩拿藥
黴菌藥：每天一次一顆。
2022/12/23 阿良 沐恩 林院長
體重：6.10kg(持平，10/28也是6.1kg)
一、看診情形
追蹤皮膚及血檢。
皮膚狀況上次就已經改善很多，今天仍維持良好。
血檢結果，紅白血球、腎肝指數都在正常值。
雖然皮膚狀況良好，但因同房還有其他貓咪在吃，且阿良今天肝指數正常，所以黴菌藥就先繼續吃。
二、用藥
照舊，有舊藥先吃。
1. 類固醇(+胃乳止吐抗組織胺)：每天早晚各一顆。
2. 乳鉻：每天早晚各半顆。
3. 黴菌藥：每天一次一顆。
4. 患處刷洗：沒有患處就可停。
2023/2/13 阿良沐恩看診林院長
體重：5.945kg
體溫：38.9
一、看診情形
阿良因流口水食慾不佳至沐恩就診。
血檢結果以及口腔檢查，都沒有什麼問題，胰臟炎檢驗為陰性，醫師說明會流口水也有可能是喉頭或胃有異物或是胃發炎，X光確認沒有異物問題，現在比較難區分是不是有病毒感染，因為一 開始比較輕微還沒有發燒只是不吃飯可能後面症狀才會出來，鼻頭應該是潰瘍可能是皰疹病毒要爆發，先關籠觀察範鼻頭範圍有沒有擴大，還有精神食慾好不好，口水有沒有變多有沒有流淚，醫師先開立四天份抗生素針劑，禮拜五回報狀況若確認是皰疹病毒屆時會加開口服四環素效果會比較好，不過還是要靠自體免疫力來對抗病毒為期大概會是二個禮拜。
二、用藥
照舊，有舊藥先吃。
1. 類固醇(+胃乳止吐抗組織胺)：每天早晚各一顆。
2. 乳鉻：每天早晚各半顆。
3. 黴菌藥：每天一次一顆。
4. 患處刷洗：沒有患處就可停。
三、針劑
1.抗生素：避光2/15下午打，單獨打不可混入點滴須分邊。
2‧止吐：一天一次，下午打可混入點滴，冰冰箱避光。
3.製酸：一天一次，下午打可混入點滴，冰冰箱避光。
4.皮下輸液：乳酸林格一天一次150ml(吃不好時打)。
2023/2/18 阿良 沐恩拿藥
1.止吐+類固醇：每天早晚各一顆。
2. 黴菌藥：每天一次一顆。
2023/3/15 阿良 沐恩拿藥
1.黴菌藥：每天一次一顆。
2.類固醇+止吐：每天早晚各一顆。
2023/4/14 阿良沐恩拿藥
黴菌藥：每天一次一顆。
2023/0418 阿良 沐恩回診 林院長
體重6.145Kg
一、說明
阿良固定二個月回診日，檢查皮膚狀況及追蹤血檢血糖。
二、看診過程
目視皮膚狀況良好，沒有皮屑，可停黴菌藥。
血檢部份，血糖已在正常值，乳鉻可以減少劑量。
三、用藥 有變動
1. 類固醇：每天二次，每次一顆。
2. 黴菌藥：停
3. 乳鉻：每天一次，一次半顆。
2023/5／15 阿良 沐恩拿藥
1.類固醇+止吐：每日二次，每次一顆。
2023/0620 阿良 沐恩回診 林院長
體重6.21Kg 4/18 6.145Kg
一、說明
阿良固定二個月回診日，檢查皮膚狀況及追蹤血檢血糖。
二、看診過程
目視皮膚狀況有些皮屑，且有一二塊黴菌患處，黴菌藥要吃二週。二週之後回診血檢。
血檢部份，血糖繼續在正常值，乳鉻可以維持劑量。
三、用藥 有變動
1. 類固醇：每天二次，每次一顆。
2. 黴菌藥：一天一次一顆。
3. 乳鉻：每天一次，一次半顆。
2023/0704 阿良 沐恩回診 林院長
體重6.225Kg 6/20 6.21Kg
一、說明
阿良二週前回診吃回黴菌藥，回診驗肝指數。
二、看診過程
目視皮膚沒有皮屑，為避免復發，黴菌藥再吃二週。二週之後回診血檢。
血檢部份，血糖繼續在正常值，乳鉻可以維持劑量。肝指數也正常。
三、用藥
1. 類固醇：每天二次，每次一顆。
2. 黴菌藥：一天一次一顆。
3. 乳鉻：每天一次，一次半顆。
2023/8/10 阿良 沐恩拿藥
類固醇+止吐：每天早晚各一顆。
2023/9/5 阿良 沐恩拿藥
黴菌藥：每天一次一顆。
1.今天晚班先餵，明天起由早班餵。
2.今天回報皮膚狀況、患處變大，林院長檢視病歷，阿良先前吃黴菌藥是有效果，且未影響肝指數，所以今天才再開黴菌藥。
2023/9/19 阿良 沐恩回診 林院長
體重6.190Kg 7/18 6.225Kg
一、 說明
二個月固定回診
二、 看診過程
2023/9/5 回報皮膚問題嚴重，吃二周黴菌藥，今天血檢肝指數正常。
目視皮膚狀況好很多，剃毛部分都長出來了，但還有一點點皮屑，黴菌藥再吃二周後停。
三、用藥
1. 類固醇：每天二次，每次一顆。
2. 乳鉻：每天一次，一次半顆。
3. 黴菌藥：每天一次一顆，吃完停。
2023/10/17 阿良 沐恩拿藥
1. 類固醇：一天二次，一次一顆，都早班。
2023/10/20 阿良 沐恩拿藥
類固醇：每天早晚各1顆。
2023/11/14 阿良 沐恩回診 林院長
體重6.220Kg 9/19 6.190Kg
一、 說明
二個月固定回診
二、 看診過程
9月中停吃黴菌藥之後，今天又發現三四處黴菌，包含屁股、背上、側腹，黴菌藥要先吃二週。
血檢部份沒有特別異常。
三、用藥 有變動 舊藥先吃
1. 類固醇：每天一次，每次一顆。
2. 乳鉻：每天一次，一次半顆。
3. 黴菌藥：每天一次一顆，吃完停。
2023/11/15 阿良 沐恩拿藥
類固醇：減劑量，每天早晚各一顆。
2023/12/13 阿良 沐恩拿藥
類固醇+止吐：每天早晚各一顆，早班。
2024/1/9 阿良 沐恩拿藥
類固醇+止吐：每天早晚各一顆，早班。
2024/2/22 阿良 沐恩回診 林院長
體重：5.83kg(12/12是6.2kg)
一、看診情形
追蹤黴菌及驗血。
左耳背有新患處，左眼角上有一傷口，可擦凝膠。
血檢結果，紅血球正常，白血球在正常值升高，肝指數ALT正常61->56、AST升高40-51，嗜酸球指數升高，鉀離子下降。
照護員觀察到阿良左手掌上方側邊有一個瘤，林院長測量記錄大小後，再以細針採樣顯微鏡查看結果，可能是嗜酸性肉芽腫，此症是與過敏性或免疫系統問題有關。
嗜酸性球指數是與過敏、寄生蟲有關，又左手小瘤懷疑是嗜酸性肉芽腫，所以除了要提高類固醇劑量，也可點驅體內蟲滴劑。
若是嗜酸性肉芽腫，給予類固醇治療通常很快有效，但一週時間若未改善、變大，就建議要切除化驗確定瘤的性質。
今天體重減輕較多，但因阿良是放風活動，無法確定是食慾是否有變差，今天血檢也沒看到明顯與體重減輕相關的異常，就持續觀察，多留意進食狀況及有沒有拉肚子的消化道症狀。
已請明天7樓照護員幫愛滋房含阿良在內的幾隻貓咪點心芥爽/全能貓，福隆因前陣子血尿，過幾天再點。
三、用藥
有變動 都早班
1. 類固醇+止吐：每天早晚各一顆。
2. 類固醇：每天一次一顆。
(上述2種可同時吃)
3. 乳鉻：每天一次，一次半顆。
2024/3/7 阿良 沐恩拿藥
類固醇+止吐：每天早晚各一顆，都早班。
2024/3/18 阿良 沐恩拿藥
類固醇+止吐：每天早晚各一顆。
2024/4/19 阿良 沐恩拿藥
類固醇+止吐：每天早晚各一顆，都早班。
2024/4/24 阿良 沐恩左手腫塊切除 林院長
醫師說明、醫囑及用藥
一、 阿良今日接受手部腫塊切除，術中麻醉穩定，術後恢復平順，切除後會送驗。
二、術後口服藥：
1. 止痛+消腫：4/24晚開始，每天兩次，每次一顆，都早班。
2. 抗生素(拜有利)：4/25開始吃，每天一次，早班。
3. 類固醇止吐組：4/24晚開始正常吃，都早班。
三、飲食 ：
20:00(術後四小時)可給予少量水，沒有嗆到再嘗試餵泡軟飼料，沒有吐就可以正常吃喝，今日先暫時少量多餐。
2024/4/29 阿良 沐恩回診 林院長
體重：5.845kg (4/15 5.77Kg)
一、看診情形
阿良4/24接受切除手術，今天回診看傷口。
縫線傷口乾燥整齊，因為關節處皮膚較緊，所以縫合的時候從內側切了一個小縫，讓皮膚能拉扯至關節處縫合，所以關節內側有一個小傷口，看起來也已經止血，沒有組織液，但還是包紮幾天，頭套要繼續戴著，也要限制行動，二週後拆線跟追蹤腎指數。
頭頂有一處黴菌，二天一次，用棉花棒沾寶療黴擦拭。
二、用藥 都早班
1. 類固醇+止吐：每天早晚各一顆。
2. 乳鉻：每天一次，一次半顆。
3. 拜有利：每天一次一顆，0.5顆分7顆。
2024/5/8 阿良 沐恩回診 林院長
體重：5.785kg (4/29是5.845kg)
一、看診情形
阿良4/24接受左前手腫瘤切除手術，今天是術後第二次回診。
切除腫瘤送病理報告的結果已收到，該腫瘤是血包，不是惡性腫瘤，可能的原因是撞到造成血管破裂，血管周圍的組織纖維化腫起來。
縫線拆除後還有一處小傷口，所以還是要繼續包紮、戴頭套，每天更換包紮清潔一次，生理食鹽水沖洗乾淨擦乾後，將四環素眼藥膏擠一些在紗布上覆蓋於傷口，再用膠帶貼住固定。
到醫院從提籠出來時發現右前腳趾頭有血，檢查結果是一根指甲裂開，已清潔並修剪，再請觀察。
左頸部附近有幾處黴菌患處，醫師已經剃毛刷洗過，新開口服黴菌藥，阿良的肝指數正常可以吃黴菌藥，患處每天以清水刷洗一次即可。
血檢結果良好，
腎指數正常crea1.6->1.8、bun38->33，
紅血球指數正常
RBC6.58->7.45、血容比31.7->37.4，
白血球前次高於正常值，今天已經降到正常值內22.11->15.05。
一週後再回診查看傷口。
二、用藥 都早班
1. 類固醇+止吐：每天早晚各一顆。
2. 乳鉻：每天一次，一次半顆。
3. 拜有利：每天一次一顆，0.5顆分7顆。
4. 黴菌藥：每天一次一顆
2024/5/15 阿良 沐恩回診 林院長
體重：5.835kg (5/8是5.785kg)
一、看診情形
阿良4/24接受左前手腫瘤切除手術，今天是術後第三次回診。
體重維持，精神食慾無異常，不須血檢。
左手腕傷口有再癒合，但因還有一個小傷口，所以再包紮一週，每天更換清潔，如果當天傷口無分泌物，就不須擦四環素。
臉頰至頸部有傷口，以傷口形狀看來，應是頭套往前卡到造成，醫師已剃毛刷洗過，因只是外傷，沒有惡化就不須擦藥，過幾日應可自行癒合，但仍請每天檢查。
左耳耳垢多，要點耳通敏右耳比較乾淨不須點。
一週後拍照回報傷口狀況及精神食慾體重，如傷口已完全好，也無其他異常，就可拆頭套及放風。
二、用藥 都早班
舊藥先吃
1. 類固醇+止吐：每天早晚各一顆。
2. 乳鉻：每天一次，一次半顆。
3. 拜有利：每天一次一顆，0.5顆分7顆，再吃一週就可停。
4. 黴菌藥：每天一次一顆。
5.耳通敏：左耳，每天一次一滴，點一週，勿將棉花棒深入耳內，滴入後輕揉耳根 ，讓阿良甩出髒垢後，用棉花擦拭耳廓及耳外週圍。
2024/5/17 阿良 沐恩拿藥
類固醇：每天早晚各一顆。
2024/6/12 阿良 沐恩拿藥
類固醇：每天早晚各一顆，早班。
7/10 阿良 沐恩回診 林院長
體重：5.375kg (5/15是5.835kg)
一、看診情形
阿良體重減輕許多提前回診。
體溫39，沒有發燒。
觸診無異常，2024.04.24的左前手腫瘤切除手術位置無異常。
聽診檢查，有一點心雜音。
血檢結果，
紅白血球、腎指數及甲狀腺指數都無異常。
肝指數很高，
ALT951、AST702、ALKP214。
黃疸指數在正常值偏高。
免疫球蛋白5.2稍高於正常值一點點。
因肝指數升高，進一步做超音波檢查，肝腎沒有發現腫瘤跡象，器官外型沒有異常，胃裡有不少食物、比較脹，消化道淋巴結有點腫。
肝指數升高的可能性，除了用藥，還有環境接觸及食物，阿良的黴菌藥已停吃一段時間，且吃藥時的肝指數並無異常，所以應與黴菌藥應無關，目前的類固醇有時會有影響，但應不至於讓指數這麼高，為排除原因，類固醇就先停吃，但需觀察，如果食慾沒有好轉或更差，就二天吃一次。
據照護員觀察回報，未看到阿良有異常嘔吐，曾在一次搬開籠子清潔時，阿良跑去舔籠子後面的牆壁，有立刻阻止，那片牆壁有脫落油漆及噴過防蚊液，但因只有看到這一次，也不一定就與肝指數升高有關，再請留意環境及食物。
另外嗜酸性球指數也較高，待進食恢復穩定後可做驅蟲。
先請關籠以確實觀察食慾，須打皮下輸液、吃肝藥還有牛磺酸，以幫助肝臟代謝。
需一週就回診，看看打皮下是否對肝指數有幫助。
二、用藥
有變動
1. 類固醇+止吐：停吃，舊藥先不丟。
每天早晚各一顆。
2. 乳鉻：停。
每天一次，一次半顆。
3. 皮下輸液：林格兒，每天早晚各100ml，晚班一次。
4. 沙美肝藥：協會自備，每天一次一顆，早班。
5. 牛磺酸：協會自備，依照包裝指示吃。
2024/7/17 阿良 沐恩 陳佩鴻醫師檢驗回報林院長，由林院長下醫囑。
體重：5.365kg
一、看診情形
今天晚班照護員回報阿良精神不好，摸起來熱熱的，回報沐恩後臨時回診。
體溫38.9，沒有發燒。
血檢，
部份肝指數部份比7/15升高一些、但比7/10低。
ALT 951->651->712
AST702->343->427
ALKP214->256->295
黃疸0.7->2.1->2.0
X光及超音波，
胃部較漲、有不少食物，蠕動正常，腸道有便便，還不到嚴重便秘程度。
今晚檢查結果，有可能是胃部不舒服 及肝膽的不穩定，造成精神不好。
因肝膽狀況及這兩天在協會食慾也不穩定，林院長希望阿良留院一晚，打類固醇針以改善肝膽發炎，須明天一早看打針後的反應、可能一早驗血、確定進食、排尿便狀況。
明天檢查後無特別問題，就會通知接回。
二、醫師其他說明
1. 阿良幾日無便問題，今早有詢問，要先確定體重沒有減輕，在體重減輕情況下不建議給杜化液，盡量先給予水份補充例如打皮下輸液，以免體重減輕時有脫水情形更嚴重。
2. 灌食量建議，例如腎軟包，一次量約在15-20ml，一天約3-4次就已足夠，過多可能讓胃漲不舒服。
2024/7/20 阿良 沐恩拿藥
類固醇：每天一次一顆。
說明
今天回報林院長阿良食慾仍未恢復，林院長讓阿良吃回類固醇，應該對肝臟情況會有幫助，(舊類固醇先不吃)。
如果明早不吃，就先早晚灌食15g的腎臟處方飼料，飲食應該也需要限制種類了，因目前肝臟狀況太差。
2024/7/22 阿良 沐恩 林院長
體重：7/22 5.4Kg (7/17 5.365kg)
體溫38.4
一、看診情形
血檢部份
ALT 951->651->712->721
AST702->343->427->480
ALKP214->256->295->185
黃疸0.7->2.1->2.0->1.1
黃疸指數稍降但仍超過標準值，但肝指數下降不明顯，上周恢復服用類固醇之後，食慾跟精神都有好一些，本次會再調整類固醇劑量。
外觀上，右邊鼻孔有鼻涕，右邊上排虎牙有點搖晃，牙齦有點腫，可能鼻涕是跟牙齒有關，但目前要先顧好肝指數，牙齒日後再看。
二、用藥 有變動
1. 類固醇：舊藥剩5顆，一顆不吃丟掉，四顆分成二天吃，一天二顆。
新藥為原顆粒，一天一次一顆。晚班
2. 食促：舊藥剩四顆，吃完四天之後，換成協會自有的食促(原顆粒1/4)。早班
3. 抗生素：一天二次，一次一顆，早晚班。
4. 皮下輸液：林格兒，每天一次100ml。早班
5. 沙美肝藥：協會自備，每天一次一顆，早班
6. 牛磺酸：協會自備，依照包裝指示吃。
2024/ 7/29 阿良 沐恩 林院長
體重：5.435Kg (7/22 5.4kg)
一、看診情形
血檢部份
ALT 951->651->712->721->813
AST702->343->427->480->215
ALKP214->256->295->185->90
黃疸0.7->2.1->2.0->1.1->0.6
黃疸指數已達標準值，但ALT下降不明顯，增加打水量再觀察看看。
並更換飼料為皇家HF26 肝臟配方處方飼料。
背上有一塊幾個顆粒的區域，每天刷洗一次，不需用力刷，輕輕擦拭即可。
二、用藥 有變動
1. 類固醇：一天一次一顆。晚班
2. 食促：一天二次，協會自有(原顆粒1/4)。早班
3. 抗生素：一天二次，一次一顆，早晚班。
4. 皮下輸液：林格兒，每天一次120ml。早班
5. 沙美肝藥：協會自備，每天一次一顆，早班
6. 牛磺酸：協會自備，依照包裝指示吃。
7. 腸胃蠕動劑：一天二次，一次一顆，早晚班。
2024/10/18 阿良 沐恩 林院長
體重：5.61Kg (10/7是5.73kg)
體溫：39.1
一、看診情形
阿良昨日嘔吐，回報沐恩後吃胃乳、停所有用藥，但今早仍嘔吐，提前回診。
血檢結果，
胰臟炎檢驗正常。
肝指數仍高於正常值，ALT、AST都降下來，ALKP升高。
ALT 1764->867->827
AST 822->412->359
ALKP 107->84->140。
黃疸指數升高一些、仍在正常值1.1->0.6->0.5->0.3->0.4->0.6。
白血球指數升高多，
19.65->25.84。
紅血球在正常值下降
RBC7.36->6.95
血容比37->35.9。
超音波檢查，肝臟並未發現異常，膀胱裡的尿液影像，看起來有點像膿，再抽尿檢驗，尿蛋白正常，顯微鏡檢查結果，白血球少量、但紅血球很多，表示有發炎情形，雖然沒有看到細菌，但還是送細菌培養才能確定。
目前不確定嘔吐的真正原因，研判有可能膀胱發炎造成不適、影響到消化道造成嘔吐。
今天開始，除了胃乳繼續，其他口服藥包含保健品全停吃，皮下輸液照舊，另新增抗生素針、止吐針與類固醇針；止吐針含今天打三天，第四天再改為口服。
新增的針劑今天在醫院已打。
須一週再回診。
二、用藥 有變動
口服藥全停，新增抗生素針劑、止吐針劑、類固醇針劑，抗生素針跟止吐針與皮下一起打，打法如下：
皮下推25->換拜有利針->再推100->再換止吐針->打完剩下的皮下。
類固醇針則另外打，與上述針劑、皮下可同時但不同邊。
1. 類固醇口服：停。
2. 食促口服：停。
3. 抗生素口服：停。
4. 皮下輸液：林格兒，每天一次120ml。早班
5. 沙美肝藥：停。
6. 牛磺酸：停。
7. 腸胃蠕動劑：停。
8.抗生素針：避光，與皮下一起，今天開始，每天一劑，早班。
9.止吐針：避光冷藏，與皮下一起，今天開始，每天一劑，含今天共三劑，打完換口服，早班。
10.類固醇針劑：今天開始，每天一次，每次抽0.4ml，剩餘丟棄，與皮下可同時但不同邊。
11.止吐口服：止吐針打完隔天開始吃(10/21)，每天一次一顆，早班。
12.胃乳：早晚各0.5ml，晚班一次。
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