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- 編號: 12118
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主題: 治療腎衰、呼吸道及心臟檢查的小葵 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2023-01-04 21:07:04 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 177000元 需求名額: 590人 平均每單位: 300元 已報名名額: 349 尚需求名額: 241 報名人員: 1.goldcashcats (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明:
小葵是2015年協會志工前往五股收容所領出的貓咪，當時她還不到10個月大，右側腹部有個大傷口已潰爛，左側屁股附近也有個大洞，應是被狗狗攻擊受傷，但沒有人將她送醫，而是將她送進了收容所，虛弱的小葵已奄奄一息，幸好有協會的救援，才能及時得到醫療，因潰爛程度相當嚴重，加上營養不足，手術過程一度非常危急，幸好手術完成後，經過長時間的復原及觀察，傷口日漸縮小，胃口也越來越好，康復出院就住到協會的安養之家。
在2022年7月間，小葵因頻繁咳嗽約診沐恩醫院檢查，經過聽診、X光檢查、血檢、尿檢，研判是上呼吸道問題導致咳嗽，但腎指數高、心臟快篩異常，因此再於7月22日至專心醫院看診，經過心電圖及心臟超音波檢查後，診斷心臟病無異常，雖心電圖檢查過程有出現心律不整，但因小葵當時有上呼吸道的鼻塞症狀，所以此心律不整是屬於呼吸性竇型，並非是心臟本身有問題，而先前於沐恩的血檢fBNP異常，專心醫師認為應是受到腎指數高的影響，7月底至沐恩醫院回診的超音波發現左腎有一個大約三公分增生組織，右腎形狀無異常，因此腎指數高的可能性應該是與左腎有關，通常要確定增生組織為何是做採樣，但腎臟採樣風險大，小葵目前狀況還不需要，因此就持續打皮下及吃化痰藥，並固定每月做超音波檢查追蹤腎臟增生組織。
2022年10月21日回診，有鼻塞要吃上呼吸道用藥，但體重增加、血檢結果有進步，已可延長回診時間，只是至12月16日回診，雖血檢沒有太大異常，但體重減輕很多，可能是鼻塞仍沒有好、影響到食慾，再開化痰藥給小葵吃，只是一週後小葵食慾仍沒有進步，因此提前於12月29日回診，血檢結果腎指數及發炎指數都升高、紅血球下降，還有黃鼻涕，研判是上呼吸道症狀變嚴重、影響食慾進而也影響到腎指數及紅血球，需吃抗生素及提高皮下輸液劑量、增加氣霧次數，如果食慾仍不好就藥提前回診。
照護員每天幫小葵打皮下、餵藥及氣霧，擔心她吃不好也要適量的灌食。
2023年1月初小葵的食慾變差體重也減輕，血檢結果，紅白血球指數都正常沒有異常變化，腎指數再上升，超音波檢查，兩腎的結構都有變差、分層影像變得較不明顯，表示有發炎的情況，尿檢的尿比重低，但沒有發現尿蛋白，表示雖然腎臟變差但還沒有漏蛋白情況，因此除了呼吸道症狀還有腎指數升高都是造成食慾變差的原因，要將皮下增量，若吃不好，一天至少灌食二次，1月中旬回診的有稍微進步但磷指數升高，要增加吃降磷藥物，至2023年1月27日回診，因食慾還是不好讓腎指數稍微升高，也有些脫水，鼻塞也較嚴重，用藥做調整將皮下輸液增量及增吃食促、提高降磷藥劑量、氣霧一天二次。
2023年3月28日至太僕醫院諮詢，醫師檢視過病歷資料及聽診觸診後，認為小葵狀況有保持穩定，用藥方面不需調整，有緊急需要再約診即可。
2023年4月至5月間由安家行動醫院到府抽血及測量血壓，檢查結果大致持平，嘗試調整部份用藥劑量，6月於沐恩醫院看診，因呼吸道症狀變嚴重因此血檢的發炎指數仍偏高，磷指數也升高需要增加降磷藥劑量，7月25日沐恩回診的腎指數升高一些、呼吸鼻塞聲音大，玻片檢查左邊的鼻孔有些堵塞，但因體重有維持，醫師希望一個月後回診時再考慮是否增加皮下輸液劑量。
2023年10月間至沐恩回診因磷指數升高，需提高降磷藥。
2024年1月間回診，是因為體重變輕提前回診，血檢整體持平，根據照護員觀察是較愛吃點心、有挑嘴情況，所以醫師將食促劑量調高，又鼻塞聲音大，可能鼻塞也影響到嗅覺、食慾，所以要增加吃抗生素，2024年2月的回診體重仍緩緩下降，血檢也是差不多，醫囑在小葵吃不好時要灌食，這次回診的呼吸聲音有比較小，但在3月間的鼻塞又變嚴重、濃鼻涕多，因此先拿回另種抗生素。
2024年3月19日回診，體重還是再下降一點，血檢結果，腎指數仍高，crea持平、bun升高多，應是與食物有關，但還好磷指數正常，肝指數也正常、沒有因為吃抗生素受到影響、可以繼續吃，這次更換新的化痰藥，希望能改善濃鼻涕、進而幫助食慾。
2024年4月回診血檢大致穩定，腎指數雖仍高於正常值但沒有再上升，體重也有維持，因此要將皮下輸液量提高一點，看看能否讓腎指數更好，但看診現場鼻塞聲音很大，醫師建議可至藥局購買歐治鼻，看看能否讓鼻腔消腫、呼吸順暢些。
2024年5月及7月因腎指數問題曾至欣旺動物醫院打針，開始做胜肽治療。
2024年7月及9月間的沐恩回診，血檢仍持平，聽診發現明顯心雜音，X光檢查發現心臟有略略大顆一點，因為小葵長期打皮下輸液，未來有可能還需增加打水量，所以沐恩醫師建議找心臟專科確認一下心臟的狀況，因此於2024年10月22日至心臟專科專心醫院檢查，聽診檢查有一點心雜音、心電圖檢查未發現心律不整、心臟超音波檢查，心臟尺寸在正常範圍，心肌厚度雖較2022年有增厚一點點，但也仍在正常範圍內，或有可能與看診緊張心跳較快有關，整體檢查結果，心臟結構仍無發現明顯異常，充血程度正常，目前的皮下輸液劑量是沒有問題的，但若要增加劑量，須留意長期的大量輸液可能讓鈉離子過多，要持續追蹤血壓變化。
完成心臟檢查後持續至沐恩醫院回診，近期是2024年11月13日回診，腎指數升高較多，超音波檢查，左腎形狀質地變差很多，影像看起來模糊，右邊變差速度較小，兩邊都有些腎盂擴張、有一些些腎水，另外鼻塞聲音很大，呼吸道用藥及氣霧已經有段時間但狀況仍不穩定，所以再做X光檢查看鼻腔狀況，檢查結果，只有鼻竇有發炎，並沒有發現腫瘤之類的異常，因腎臟有水的問題，所以醫師將皮下輸液改為一天三次、劑量不變，體重持續減輕，是除了腎臟變差，也有鼻塞嚴重影響到食慾，開始使用輔舒酮類固醇噴劑，希望可以減輕鼻竇發炎狀況，完成檢查後做第6次胜肽治療。
小葵自來到安養之家後受到極好的照顧，讓小葵體型長胖很多，也過著安心放鬆的幸福生活，小葵的個性很害羞，每次看診時都要用大毛巾裹緊緊，看了讓人很心疼，現在隨著年紀漸老，腎臟衰退情形也越來越嚴重，加上長期的呼吸道問題，需要持續、終身的醫療，本筆醫助是2022年10月21日至2024年11月13日間，分別於沐恩、太僕南京及安家行動醫院、欣旺、專心心臟專科的費用，包含內科血檢、X光、超音波及用藥，還有心臟科心電圖及心臟超音波檢查等等。
〔醫療〕
2022/10/21 小葵 沐恩看診 陳醫師
體重：3.860kg(9/23是3.725Kg)
一、看診過程
追蹤腎指數。
血檢結果，腎指數CREA4.5->4.4->3.7、BUN61->54->55、磷指數4.7->4.4。
腎指數crea及磷指數都有改善，體重也有回升，今天檢查結果有進步。
用藥照舊，可延長為二個月再回診追蹤腎指數，但若食慾體重下降就須提前回診。
口腔狀況良好，耳朵耳垢很多，抹片檢查發現有酵母及細菌，須點耳藥。
雖無鼻水，但鼻塞聲音很大，要氣霧及吃化痰藥。
二、用藥
有變動
1. 新耳康：二耳，一天一次一滴，要擦乾淨。
2. 化痰：每天早晚各一顆。
3. 氣霧：克痰1.5cc+10cc生理食鹽水，一天一次，每次15分鐘。
4. 皮下乳酸林格：二天一次，每次100ml。
每週測量一次體重，如果體重減輕達100g以上，就改為每天打皮下，一樣是一次100ml，同時要回報醫師。
5. 鎮靜藥：備用，若要做超音波檢查，回診前二小時吃。
2022/12/16 小葵 沐恩看診 陳醫師
體重：3.760kg(10/21是3.860Kg)
一、看診過程
追蹤腎指數及呼吸道。
一、看診過程
追蹤腎指數及呼吸道。
血檢結果，腎指數CREA3.7->3.4、BUN55->56，磷指數4.4->5.0，紅血球正常持平，白血球正常且有進步。
雖血檢部份沒有異常，但體重減輕，因鼻子有一點聲音，加上天氣變化，不確定是否要出現上呼吸道問題有影響食慾，今天開化痰藥，先吃一週，吃滿一週，若仍有症狀，就將二週藥吃完。
請注意若食慾及體重下降要提前回診，下次回診要做超音波與尿檢以查看腎臟狀況變化。
二、用藥
有變動
1. 新耳康：耳朵乾淨就可停。
2. 化痰：每天早晚各一顆，藥吃完前回報呼吸道情況再決定是否繼續吃。
3. 氣霧：克痰1.5cc+10cc生理食鹽水，一天一次，每次15分鐘。
4. 皮下乳酸林格：二天一次，每次100ml。
每週測量一次體重，如果體重減輕達100g以上，就改為每天打皮下，一樣是一次100ml，同時要回報醫師。
5. 鎮靜藥：回診前二小時吃。
2022/12/29 小葵 沐恩看診 陳醫師
體重：3.53kg(12/16是3.760Kg)
一、看診過程
照護員回報小葵食慾變差，有黃鼻涕及體重減輕，回報醫師後提前回診。
看診現場的鼻塞聲音很大，體溫39.1，與往常的體溫紀錄相較有略為高一些。
血檢結果，白血球及其分類指數沒有異常，紅血球下降幅度比較多，RBC9.6->8.3、HCT38.8->32.2，腎指數上升，crea3.4->4.6bun56->45，營養指數下降2.9->2.7，發炎指數升高很多5.7->7.0。
紅血球、腎指數、營養指數的變化是因為進食不好，免疫球蛋白指數升高是上呼吸道的影響。
X光檢查，沒有肺炎情形，但支氣管影像與7月份相較有比較明顯，表示慢性支氣管炎變嚴重一些。
因免球蛋白升高多、鼻塞嚴重、有黃鼻涕，須吃抗生素，並提高皮下輸液劑量，今天起每天一次100ml，連打5天後，食慾有明顯改善再回復到之前的二天一次，須一週回診追蹤用藥效果，如果食慾完全沒改善請回報。
二、用藥
1. 化痰：每天早晚各一顆。
2. 抗生素：安滅菌、避光，每天早晚各1/5顆
3. 氣霧： 先一天一次RT，如果黃鼻涕多，鼻塞嚴重請多加一次克痰1.5cc+10cc生理食鹽水。
4. 皮下乳酸林格：今天起改為每天一次，每次100ml，連續5天狀況有改善再打回2天1次。
每週測量一次體重，如果體重減輕達100g以上，就改為每天打皮下，一樣是一次100ml，同時要回報醫師。
5. 鎮靜藥：回診前二小時吃。
2023/1/5 小葵 沐恩看診 陳醫師
體重：3.59kg，早上皮下還未吸收完全，所以實際體重應再扣約30g(12/29是3.53Kg)
一、看診過程
1/5因食慾變差、黃鼻涕及體重減輕提前回診，當天針對呼吸道情況開抗生素，但照護員觀察回報，小葵疑似吃抗生素後造成嘔吐，因今天鼻塞症狀有減輕、沒有黃鼻涕，抗生素就停吃並另開止吐藥。
血檢結果，紅白血球指數都正常沒有異常變化，腎指數再上升，crea4.6->5.1、bun45->62，磷指數雖正常但有升高。
超音波檢查，小葵先前曾發現左腎有萎縮情形，今天的影像顯示，兩腎的結構都有變差、分層影像變得較不明顯，表示有發炎的情況。
尿檢結果，尿比重低，表示腎臟功能不佳、產尿多，但沒有發現尿蛋白，表示雖然腎臟變差但還沒有漏蛋白情況。
今天腎指數升高也可能與嘔吐情況有關，先將皮下增量補回水份，但請注意呼吸情況，還有觀察鼻塞有沒有變嚴重，若吃不好，一天至少灌食二次。
二、用藥
有變動
1. 化痰：每天早晚各一顆。
2. 抗生素：停。
3. 氣霧： 一天2次，RT及克痰各一次。
4. 皮下乳酸林格：今天起改為每天2次，每次75ml。60 90
5. 止吐：一天一次一顆。
6. 鎮靜藥：回診前二小時吃。
2023/1/12 小葵 沐恩看診 陳醫師
體重：3.645kg(1/5是3.59Kg，打完皮下可能需要扣30g)
一、看診過程
追蹤腎指數及上呼吸道。
血檢結果，腎指數crea5.1->3.8、bun62->59，磷指數正常但持續上升6.2->6.4，免疫球蛋白(發炎)指數有下降接近正常7.0->5.3，白蛋白(營養)指數上升2.7->3.2。
前次回診增加皮下輸液劑量後，腎指數有明顯改善，發炎及營養狀況都有進步，紅白血球正常，唯磷指數有逐漸升高的趨勢，因此今天開始用藥增吃降磷藥。
今天鼻塞聲音有比較小，體重也有進步，整體檢查結果良好，除了新增降磷藥，其他用藥不變，若食慾不好仍請要灌食 。
二、用藥
有變動 有舊藥先吃
1. 化痰：每天早晚各一顆。
2. 腎利磷：每天一次半顆。
3. 氣霧： 一天2次，RT及克痰各一次，一週後鼻塞有改善(含今天)，可減為一天一次克痰，若鼻塞又變嚴重，請調整回一天兩次。
4. 皮下乳酸林格：每天2次，分60ml、90ml，都早班。
5. 止吐：一天一次一顆，沒有吐就改為備用。
6. 鎮靜藥：回診前二小時吃。
2023/1/27 小葵 沐恩看診 陳醫師
體重：3.40kg(1/12是3.645Kg)
一、看診過程
追蹤腎指數及上呼吸道。
體重減輕多、鼻塞聲音大。
血壓測量，因小葵今天很緊張、數值不準確，下次回診再測量。
血檢結果，腎指數crea3.8->4.0、bun59->51，磷指數6.4->6.3，免疫球蛋白(發炎)指數5.3->6.6，白蛋白(營養)指數上升3.2->3.1，紅白血球都在正常值、下降。
腎指數稍微升高，是因為吃不好，有些脫水，免疫球蛋白升高應是因鼻塞較嚴重，今天用藥須做些調整，將皮下輸液增量及增吃食促、提高降磷藥劑量、氣霧一天二次，食慾未改善請要灌食 。
二、用藥
有變動 有舊藥先吃
1. 化痰(+食促)：每天早晚各一顆。
2. 腎利磷：改為每天一次一顆。
3. 氣霧： 一天2次，RT及克痰各一次。
4. 皮下乳酸林格：每天2次，改為80ml、100ml，都早班。
5. 止吐：一天一次一顆，沒有吐就改為備用。
6. 放鬆藥：回診前二小時吃。
2023/2/3 小葵 沐恩看診 陳醫師
體重：3.605kg(1/27是3.40Kg)
一、看診過程
追蹤腎指數及上呼吸道。
體重有回升、鼻塞聲音仍大。
血檢結果，腎指數crea4.0->6.2、bun51->93，磷指數6.3->9.9，免疫球蛋白(發炎)指數6.6->6.4，白蛋白(營養)指數上升3.1->3.0，紅血球RBC8.09->9.64、HCT32.0->33.4，白血球6.19->7.21。
腎磷指數升高多，但體重有增加、食慾也有改善，所以可以再觀察看看，先將降磷藥劑量提高，其餘用藥照舊，進食量不夠仍請要灌食 。
二、用藥
有變動 有舊藥先吃
1. 化痰(+食促)：每天早晚各一顆。
2. 腎利磷：改為每天早晚各一顆，都早班。
3. 氣霧： 一天2次，RT及克痰各一次。
4. 皮下乳酸林格：每天2次，80ml、100ml，都早班。
5. 止吐：一天一次一顆，沒有吐就改為備用。
6. 放鬆藥：回診前二小時吃。
2023/2/17 小葵 沐恩看診 陳醫師
體重：3.600kg(2/3是3.605Kg)
一、看診過程
追蹤腎指數及上呼吸道。
口腔情況良好，聽診無異常，鼻塞聲音有比上次回診小很多，心跳血壓檢查，血壓140-150，數值還好。
血檢結果，腎指數crea6.2->6.5、bun93->104，磷指數9.9->9.5，免球蛋白(發炎)指數6.4->5.9，白蛋白(營養)指數3.0->3.1，紅血球RBC9.64->8.64、HCT33.4->33.1，白血球7.21->6.27。
紅白血球的浮動無異常，腎指數雖升高但幅度很小，磷指數及免疫球蛋白、白蛋白指數都有些進步，體重也有維持，整體檢查結果還算穩定，磷指數雖有下降但希望可以降更多以減少對腎臟的影響，所以降磷藥要增加劑量，另外因腎指數還是高，需要開始吃血擴藥，其餘用藥照舊。
2023/3/15 小葵 沐恩看診 陳醫師
體重：3.825kg(2/17是3.600Kg)
體溫：38.6
一、看診過程
追蹤血壓腎指數及上呼吸道。
心跳血壓檢查，血壓138，心跳175數值還可以不算太高。
聽診檢查，有些肺音、呼吸有鼻水聲音，感覺有痰，上呼吸道症狀比較明顯，也可能部份原因是看診較緊張，讓呼吸聲音較大，因為食慾體重有進步，也已有吃化痰，今天就先不用拍X光。
血檢結果，腎指數crea6.5->4.1、bun104->77，磷指數9.5->6.2，免球蛋白(發炎)指數5.9->6.0，白蛋白(營養)指數3.1持平，A/G比0.5持平，紅白血球指數在正常值大致持平。
今天腎磷指數改善較多，體重也增加很多，照護記錄看起來自主進食有進步，整體檢查結果不錯，但呼吸道症狀需要留意，氣霧治療要繼續，以免變嚴重又影響食慾，若是呼吸道症狀變嚴重也請回報醫師。
2023/4/20 小葵 安家郭醫師到府抽血及測量血壓心跳
4/21醫囑
4/22會送藥來
(體重：2/17是3.6kg，4/21是4.04kg)
血壓 165/心跳 195
情緒: 緊張，建議下次投放鬆藥看診
腎指數持平，磷離子微降，總體狀況持平
用藥 有沐恩舊藥先吃
1.
輸液維持
2.
氣霧治療 維持
3.
化痰+血壓
Acetylcysteine
Amlodipine(1.25mg/cat)
SID for 28 days
4. 食慾促進 (看情況吃)
Mirtazapine (1.88mg/cat) Q2D for 28 days
5.
腎利磷 增加 早 2 晚 3
2023/5/16 小葵 安家到府看診 郭醫師
(5/16來看診，5/17傳來報告及來電說明，新藥近日會寄出)
體重: 4.07kg(4/21是4.04kg)
血壓: SYS141 穩定/心跳 150
情緒: 緊張，投乖乖藥一顆效果尚可
血檢: 腎指數上升，Crea 3.9 to 5.2 Phos 5.8 to 7.1 (輸液量、降磷、血擴 都增加)
※醫師來電提到小葵腎指數上升很多 要有心理準備腎臟變差到下一個階段
醫囑：
有變動
1. 輸液增加 早 100ml 晚 120ml
2. 氣霧治療維持，若有黃色鼻涕時增加抗生素 Gentamicin 氣霧
3. 化痰+血壓+食促 (一天兩次)
Acetylcysteine (20mg/kg) 10#
Cyproheptadine (1.5mg/cat) 21#
Enalapril (0.4mg/kg) 18# into 56caps, sig 1 BID for 28 days
4. 腎利磷 增加 早 5 晚 5
三複診
原則上是一個月再檢查，先觀察兩週，食慾體重如有下降，請回報提前檢查。
2023/0613 小葵 沐恩看診 林院長
體重 4.265Kg 5/16 4.07Kg 2/17 3.6Kg
一、看診經過
血檢部份 6/13 5/16 3/15
CREA 3.8 5.2 4.1
BUN 69 90 77
GLOB 5.8 5.2 6.0
免疫球蛋白仍高，應該是與上呼吸道有關，腎臟相關指數稍降，體重增加較多，但照護員有回報食慾不穩定，那可能跟打水量增加有關，這次會稍微調整一下，食促也先拿掉，二周後回診再看看。
二、用藥 有變動
1. 化痰+血擴：每天早晚各一顆。
2. 腎利磷：改為每天早晚各4顆，都早班。
3. 氣霧： 一天2次，克痰。
4. 皮下乳酸林格：每天2次，早班100ml，晚班100ml。
2023/0627 小葵 沐恩看診 林院長
體重 4.255Kg 6/13 4.265Kg
一、看診經過
血檢部份，CREA 3.8->3.7，BUN 69->65，略降算持平。
看診時呼吸聲仍大，用玻片檢查呼吸，是左邊的鼻孔有些堵塞。
血檢持平，體重也維持，可延長回診為一個月。
二、用藥
1. 化痰+血擴：每天早晚各一顆。
2. 止吐：每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各4顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰。
5. 皮下乳酸林格：每天2次，早班100ml，晚班100ml。
2023/0725 小葵 沐恩看診 林院長
體重 4.270Kg 6/27 4.255Kg
一、看診經過
血檢部份，CREA 3.8->3.7->4.8，BUN 69->65->66。
看診時呼吸聲仍大，用玻片檢查呼吸，還是左邊的鼻孔有些堵塞，但比上次回診狀況好一點。
血檢雖然CREA較高，但體重也增加，一個月後再看看需不需要增加打水量。
二、用藥
1. 化痰+血擴：每天早晚各一顆。
2. 止吐：每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各4顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰。
5. 皮下乳酸林格：每天2次，早班100ml，晚班100ml。
2023/0822 小葵 沐恩看診 林院長
體重 4.2Kg 7/25 4.270Kg
一、看診經過
血檢部份，CREA 3.8->3.7->4.8->4.3，BUN 69->65->66->68。
看診時呼吸聲仍大，用玻片檢查呼吸，這次是右邊的鼻孔微微堵塞，上次是左邊的鼻孔有點堵塞。
血檢雖然BUN較高，但整體算是持平，可延長回診時間為二個月。
二、用藥
1. 化痰+血擴：每天早晚各一顆。
2. 止吐：每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各4顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰。
5. 皮下乳酸林格：每天2次，早班100ml，晚班100ml。
2023/8／28小葵 沐恩拿藥
1.血擴+化痰：每天二次每次一顆。
2.止吐：每天一次每次一顆。
2023/9/19 小葵 沐恩拿藥
1.血擴+化痰：每天二次每次一顆。
2.止吐：每天一次每次一顆。
2023/10/9 小葵 沐恩看診 林院長
體重 4.3Kg 8/22 4.2Kg
一、看診經過
血檢部份，CREA 3.8->3.7->4.8->4.3->4.2，BUN 69->65->66->68->69。
血檢雖然BUN較高，但整體算是持平，磷雖然沒有超標，但以目前早晚各4顆腎利磷的用量來看，有慢慢升高的趨勢，需改為早晚各5顆。
看診時呼吸聲仍大，有點鼻塞，呼吸道用藥跟氣霧都照舊。
二、用藥 有變動
舊藥還有未拿新藥
1. 化痰+血擴：每天早晚各一顆。
2. 止吐：每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各5顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰。
5. 皮下乳酸林格：每天2次，早班100ml，晚班100ml。
2023/10/12 小葵 沐恩拿藥
1.化痰+食促+血擴：每天早晚各一顆。
2.止吐：每天一次一顆。
2023/11/3 小葵 沐恩拿藥
1.化痰+食促+血擴：每天早晚各1顆
2.止吐：每天一次一顆
2023/12/28 小葵 沐恩拿藥
1.化痰+食促+血擴：每天早晚各一顆。
2.止吐：每天一次一顆。
2023/12/4 小葵 沐恩看診 林院長
體重 4.370Kg 10/9 4.3Kg
一、看診經過
血檢部份，CREA 3.8->3.7->4.8->4.3->4.2->4.1，BUN 69->65->66->68->69->79。
血檢雖然BUN較高，但整體算是持平，上次回診將降磷藥增加為早晚各5顆，磷指數有稍稍降低，狀況穩定，用藥照舊。
看診時呼吸聲仍大，呼吸道用藥跟氣霧都照舊。
二、用藥
舊藥還有未拿新藥
1. 化痰+血擴：每天早晚各一顆。
2. 止吐：每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各5顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰。
5. 皮下乳酸林格：每天2次，早班100ml，晚班100ml。
2024/1/23 小葵 沐恩看診 林院長
體重 4.105Kg 12/4 4.370Kg
一、看診經過
因照護員反應小葵體重變輕，安排提前回診。
血檢部份
CREA 3.8->3.7->4.8->4.3->4.2->4.1->3.9
BUN 69->65->66->68->69->79->66
血檢整體算是持平，小葵罐頭飼料吃不好，但是凍乾、蟹肉絲等等零食類的食物吃的很好，應該只是挑食。
本次用藥會將食促劑量調高一點。
看診時呼吸聲仍大，需要加吃四環素。
二、用藥 有變動
1. 化痰+血擴+食促：每天早晚各一顆。(直接吃新藥)
2. 止吐：每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各5顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰+見大+生理食鹽水。
5. 皮下乳酸林格：每天2次，早班100ml，晚班100ml。
6. 抗生素D (四環素)：每天一次一顆。
2024/1/26 小葵 沐恩拿藥
1.化痰+食促+血擴：每天早晚各1顆
2.止吐：每天一次一顆
2024/3/8 小葵 沐恩拿藥
抗生素D：每天一次一顆。
照護員報告小葵黃鼻塞鼻涕多、食慾不好，回報沐恩，林院長讓小葵再吃回抗生素。
2024/2/6 小葵 沐恩看診 林院長
體重 3.950Kg 1/23 4.105Kg
一、看診經過
血檢部份
CREA 3.8->3.7->4.8->4.3->4.2->4.1->3.9->3.9
BUN 69->65->66->68->69->79->66->46
血檢整體算是持平，小葵罐頭飼料吃不好，但是凍乾、蟹肉絲等等零食類的食物吃的很好，體重持續減輕，可能要維持少量灌食跟再找找她喜歡的食物。
看診時呼吸聲正常，血壓也正常，暫時維持用藥不變，下次回診如果體重再降低，就需要調整打水量。
因為其他用藥都還夠，今天只有拿四環素。
二、用藥
1. 化痰+血擴+食促：每天早晚各一顆。
2. 止吐：每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各5顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰+見大+生理食鹽水。
5. 皮下乳酸林格：每天2次，早班100ml，晚班100ml。
6. 抗生素D (四環素)：每天一次一顆。
2024/3/19小葵 沐恩看診 林院長
體重：3.860kg(2/6是3.950kg)
一、看診情形
血檢結果，腎指數仍高，
crea持平4.2->4.1->3.9->3.9->3.9
、bun升高較多79->66->46->89。
磷指數正常4.7->4.8
免疫球蛋白仍高於正常值5.8->5.4
肝指數三項都正常
紅白血球都正常
腎指數bun升高較多，應是與食物有關，但磷指數正常就還好。
免疫球蛋白高於正常值應是與呼吸道狀況有關，之前因呼吸道狀況開始吃抗生素，今天肝指數正常、沒有因吃抗生素受到影響，照護員回報鼻塞聲音也有改善一些，這樣就再繼續吃抗生素。
呼吸道用藥裡的化痰新藥，會更換另種化痰藥，對鼻膿效果可能較好。
今天檢查結果沒有太大異常變化，除了化痰藥更換，針對腎貓消化道較不好，止吐新藥會加入制酸。
今天體重有下降但幅度還好，再請繼續觀察呼吸道症狀變化，吃不好要灌食。
二、用藥
有變動 今天新藥只拿止吐
1. 化痰+血擴+食促：舊藥先吃每天早晚各一顆。
2. 止吐制酸胃藥：新舊藥輪流吃(一天新一天舊)舊藥吃完就全吃新藥
每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各5顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰+見大+生理食鹽水。
5. 皮下乳酸林格：每天2次，早班100ml，晚班100ml。
6. 抗生素D (四環素)：每天一次一顆。
2024/4/18 小葵 沐恩拿藥
1. 化痰+血擴+食促：每天早晚各一顆。
2. 止吐制酸胃藥：每天一次一顆。
3. 抗生素D (四環素)：每天一次一顆。
2024/5/14 小葵 沐恩看診 林院長
體重：3.840kg (4/16是3.855kg)
一、看診情形
血檢結果，
腎指數
crea 3.9->3.9->5.6->5.3
bun 46->89->101->77
磷指數正常持平
4.7->4.8->5.5->5.5
免疫球蛋白有下降一些仍高於正常值
5.8->5.4->6.0->5.7
肝指數三項都正常，紅白血球都正常。
今天血檢結果不錯，體重也有維持，要嘗試將皮下輸液調高一些，看看能否讓腎指數更好。
看診現場鼻塞聲音很大，昨晚也是很大聲，醫師以生理食鹽水沾濕棉花棒清理，並沒有乾掉的鼻涕。
可使用歐治鼻，看看能否讓鼻腔消腫、呼吸順暢些。
如無異常，可二個月再回診，吃不好要灌食。
二、用藥
有變動 舊藥還有 新藥未拿
1. 化痰+血擴+食促：每天早晚各一顆。
2. 止吐制酸藥：每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各5顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰+見大+生理食鹽水。
5. 皮下乳酸林格：改為早晚各120ml，晚班一次。
6. 抗生素D (四環素)：每天一次一顆。
7. 歐治鼻：每天一次，連續使用三天就停一週。
2024/5/16 小葵 沐恩拿藥
1. 化痰+血擴+食促：舊藥先吃，每天早晚各一顆。
2. 止吐制酸藥：每天一次一顆。
3. 抗生素D (四環素)：每天一次一顆。
2024/ 7/9 小葵 沐恩看診 林院長
體重：3.935kg (5/14是3.840kg)
一、看診情形
血檢結果
腎指數
crea 3.9->3.9->5.6->5.3->5.2
bun 46->89->101->77->79
磷指數正常持平
4.7->4.8->5.5->5.5->4.8
免疫球蛋白有下降一些仍高於正常值
5.8->5.4->6.0->5.7->5.7
肝指數三項都正常，紅白血球都正常。
但是聽診有發現蠻明顯的心雜音，X光片上看起來心臟有略略大顆一點。
因為小葵長期打水，未來也有可能會增加打水量，所以希望可以去心臟專科確認一下心臟的狀況。
二、用藥
1. 化痰+血擴+食促：每天早晚各一顆。
2. 止吐制酸藥：每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各5顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰+見大+生理食鹽水。
5. 皮下乳酸林格：早晚各120ml，晚班一次。
6. 抗生素D (四環素)：每天一次一顆。
7. 歐治鼻：每天一次，連續使用三天就停一週。
2024/8/9 小葵 沐恩拿藥
1. 化痰+血擴+食促：每天早晚各一顆。
2. 止吐制酸藥：每天一次一顆。
3. 食促：化痰舊藥吃完再開始吃今天拿的食促。
每天一次一顆，早班。
4. 抗生素：每天一次一顆。
2024/9/18 小葵 沐恩看診 林院長
體重：3.855kg (9/3是3.910kg)
一、看診情形
血壓170左右，偏高。
血檢結果，
腎指數大致持平
crea 5.3->5.2->6.0->5.5->5.7
bun 101->77->79->74->74->74
磷指數在正常值升高
5.5->4.8->4.4->4.2->5.1
前次紅血球在正常值、但有漸漸下降的趨勢，今天有回升一些 7.57->8.05。
白血球10.37->7.63 在正常值。
檢視照護記錄，表上已2.5天無便，但觸診腸道並沒有積便，這樣表示小葵是放風時有大便了。
今天整體檢查沒有太大異常，用藥都照舊，體重減輕，食慾不好就灌食。
已打第四次胜肽治療。
二、用藥
照舊
1. 化痰+血擴：每天早晚各一顆。
2. 止吐制酸藥：每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各5顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰+見大+生理食鹽水。
5. 皮下：乳酸林格，早晚班各130ml。
6. 抗生素D (四環素)：每天一次一顆。
7. 食促：每天一次一顆。
8. 歐治鼻：每天一次，連續使用三天就停一週。
2024/10/14 小葵 沐恩拿藥
1. 化痰+血擴：每天早晚各一顆。
2. 止吐制酸藥：每天一次一顆。
3. 食促：每天一次一顆，早班。
4. 抗生素：每天一次一顆。
2024/10/16 小葵 沐恩看診 林院長
體重：3.810kg (9/18是3.855kg)
一、看診情形
血檢結果，
腎指數大致持平
crea 5.3->5.2->6.0->5.5->5.7->5.6
bun 101->77->79->74->74->74->86
磷指數在正常值升高
5.5->4.8->4.4->4.2->5.1->5.7
紅血球下降一些
RBC在正常值 7.57->8.05->7.79。
血容比稍低於正常值 30.3->29.9
白血球在正常值10.37->7.63->8.67。
今天整體檢查結果與前次比較，並沒有太大異常的浮動，體重持平，用藥可都照舊，今天做第五次胜肽治療。
二、用藥
照舊 有舊藥先吃
1. 化痰+血擴：每天早晚各一顆。
2. 止吐制酸藥：每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各5顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰+見大+生理食鹽水。
5. 皮下：乳酸林格，早晚班各130ml。
6. 抗生素D (四環素)：每天一次一顆。
7. 食促：每天一次一顆。
8. 歐治鼻：每天一次，連續使用三天就停一週。
2024/10/22 小葵 專心 林正醫師
體重：3.7kg
一、看診情形
小葵在2022年7月間咳嗽頻繁，至沐恩醫院檢查的心臟快篩結果異常後再至專心醫院檢查，當時專心檢查結果，心臟結構並無明顯異常，心臟快篩陽性可能是受到腎指數高的影響；因小葵未來可能有機會再調高皮下輸液、目前仍有點心雜音，沐恩醫師為能更確定皮下輸液劑量的調整範圍，因此再度約診專心醫院檢查看看心臟狀況的變化。
今天至專心醫院檢查時，有附上2024年10月17日於沐恩的血檢、X光及處方用藥等資料。
聽診檢查，有一點心雜音。
心電圖檢查，未發現心律不整。
心臟超音波檢查，心臟尺寸在正常範圍，心肌厚度雖較2022年有增厚一點點(2022年約0.3-0.38，今天約0.41 0.45)，但也仍在正常範圍內，或有可能與看診緊張心跳較快有關。
整體檢查結果，心臟結構仍無發現明顯異常，充血程度正常、無脫水跡象，根據檢查結果，目前的皮下輸液劑量是沒有問題的，但若要增加劑量，須留意長期的大量輸液可能讓鈉離子過多，要持續追蹤血壓變化。
另外小葵看診時鼻塞聲音很大，雖是緊張、呼吸用力，會讓鼻塞聲音更大，但若能改善鼻塞，對食慾及腎臟都會有幫助。
二、用藥
今天的心臟檢查不需用藥。
2024/11/13 小葵 沐恩看診 林院長
體重：3.67kg (10/16是3.81kg)
一、看診情形
血檢結果，
腎指數
crea升高多
5.2->6.0->5.5->5.7->5.6->7.0
bun 下降 77->79->74->74->74->86->75
磷指數升高
4.4->4.2->5.1->5.7->6.7
紅血球
RBC在正常值 7.57->8.05->7.79->7.74。
血容比低於正常值有回升一點點 30.3->29.9->30.2
白血球在正常值10.37->7.63->8.67->8.65。
因腎指數升高較多，再做超音波檢查，前次檢查腎臟狀況還可以，今天左腎形狀質地變差很多，影像看起來模糊，右邊變差速度較小，兩邊都有些腎盂擴張、有一些些腎水。
因今天鼻塞聲音很大，呼吸道用藥及氣霧已經有段時間仍不穩定，所以再做X光檢查看鼻腔狀況，檢查結果，只有鼻竇有發炎，並沒有發現腫瘤之類的異常。
今天開始皮下輸液劑量不變、但改為一天三次。
體重持續減輕，除了腎臟變差，也有鼻塞嚴重影響到食慾，今天開始使用輔舒酮類固醇噴劑，希望可以減輕鼻竇發炎狀況。
今天做第6次胜肽治療。
二、用藥
有變動 舊藥還有 未拿新藥
1. 化痰+血擴：每天早晚各一顆。
2. 止吐制酸藥：每天一次一顆。
3. 腎利磷：每天早晚各5顆，都早班。
4. 氣霧： 一天2次，克痰+見大+生理食鹽水。
5. 皮下：乳酸林格，總劑量260ml不變但改為一天3次，100ml、80ml、80ml，早2次晚班1次。
6. 抗生素D (四環素)：每天一次一顆。
7. 食促：每天一次一顆。
8. 歐治鼻：每天一次，連續使用三天就停一週。
9. 輔舒酮噴劑：每天一次，壓一下吸15次，早班。
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