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主題: 腎衰末期及膀胱腫瘤的艾考天使寶貝 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2023-06-01 18:58:28 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 70000元 需求名額: 140人 平均每單位: 500元 已結案 已報名名額: 140 尚需求名額: 0 報名人員: 1.彭柏中 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 艾考原本與一些貓咪在某社區討生活，有愛心媽媽每天餵食並幫貓咪們結紮，但無奈有不喜貓咪的住戶惡劣驅趕貓咪，為了貓咪的安全，愛貓人士合力為這些貓咪尋找可安置的去處，因部份貓咪去到的安置場所有狗狗，擔心貓咪緊張，於是接到協會的安養之家，艾考即為其中之一，大湖安養之家的良好環境及細心照顧，讓艾考過得相當舒爽、心寬體胖，他的個性非常乖巧親人，是溫和又可愛的胖橘子大貓。
艾考曾於2021年9月接受右側水瘤切除手術，血檢發現腎指數偏高，超音波發現腎臟外型有異，要開始打皮下輸液也要持續回診追蹤。
2023年3月間因尿尿行為異常、血尿提前至沐恩回診，超音波檢查發現膀胱有兩個團塊，但若要以針刺採樣查看腫瘤性質，擔心過程可能造成腫瘤細胞擴散，因此就不做採樣檢查，但須另外同時找腫瘤科諮詢進行化療、斷層掃描，因此請沐恩醫院準備轉診資料及超音波、X光碟，約診4月7日至長青進行斷層掃瞄、超音波、尿檢採樣等等。斷層掃描結果顯示，前端腫塊已經穿過全厚度膀胱壁、造成腹腔沾黏，這樣情況不適合手術，採樣送病理報告及做腫瘤藥敏測試，藥敏測試是為了未來使用標靶或化療藥的需求根據。
5月回診，醫師表示艾考膀胱的腫瘤無法治癒，只能以藥物控制，但因腎臟狀況太差，標靶用藥對腎臟負擔太大，所以在血檢CBC還不錯的情況下，就先嘗試吃鐘擺治療化療藥同時持續給鬆弛止痛。
6月27日艾考嘔吐幾次、精神不好、無尿，提前至長青回診，檢查結果膀胱上方有一點點水，但量少無法抽出檢查，因膀胱看起來似乎還未破裂，懷疑除了是血管破裂或是腫瘤組織滲液，經與醫師討論，讓艾考住院打靜脈，除了能較快緩解現下的不適，也看看身體注入水份後的排尿情況，醫師表示如果艾考仍可排尿就還有機會，6月28日晚間，醫師告知，自入院開始打靜脈注射到當天晚上，艾考體重增加但完全無尿，表示膀胱已完全無功能，腎臟情況也很差，這樣艾考會非常的不舒服，此時也已無任何用藥可治。
協會工作人員於6月29日下午前往長青醫院將艾考接回安養之家，在他喜愛信任的志工、照護人員的陪伴下，6月29日晚間，溫柔和善的艾考，向大家說再見，成為天使寶貝。
本筆醫助是自4月7日至6月29日間於長青醫院的醫療費用，包含斷層掃描、尿檢、血檢、採樣送病理報告、超音波檢查、住院、用藥，還有欣旺醫院及萬里福田寵物安樂園的費用。
﹝醫療﹞
4/7 艾考 長青 蔣雨青醫師
說明：
艾考因膀胱內長腫瘤，今天至長青醫院進行斷層掃描及導尿採尿檢和細菌培養，戳下吸出的組織屑做腫瘤細胞藥敏測試(目前免費)和組織切片。
早上9:45到達長青，晚上8:30接回到協會，在醫院清醒後有吃飯及打皮下，回到協會也有立刻再吃飯，吃完後尿一泡尿，過程順利但是帶血。
用藥除了今天長青開的藥(神經止痛+尿道鬆弛+止血)，先前的拜有利及利尿通也要繼續吃。
長青收到各項檢驗結果後再通知回診日期。
－－－－－－
以下是蔣醫師寄來的說明：
艾考2023/4/7就診摘要和術後照顧
一、先以狗最小號的導尿管，更動頭端設計以方便吸取細胞後，超音波導引進膀胱。
- 超音波的記錄QR code內也有
- 早期節育又過重，雞雞超小，差點導尿失敗!
- 膀胱內的尿液拿去做尿檢和細菌培養，戳下來吸出來的組織屑去做腫瘤細胞藥敏測試
(目前免費)和組織切片。
- 尿檢結果有明顯發炎，但也許目前感染有被控制? 等培養報告先
比重低，可能是因為皮下點滴尚未完全吸收。
- 血檢沿用3/24的沐恩檢查，本日只有確定空腹血糖和凝血功能，皆正常。
二、斷層
- 本日如果能拿出大量檢體確診惡性度(內視鏡的軟夾都準備好了...雞雞太小)，就不斷層
反之檢體少就需要影像等補足不夠的部分
- 有特地加掃兩次延遲相，以觀察輸尿管狀況。
三、術後照顧
- 本日靜脈點滴已打近120ml，再加上少許尚未吸收的皮下點滴，回去只要吃水飯就好。
- 如一天一次皮下點滴，請暫時改為早上(再花幾天慢慢回到晚上?)
- 暫時血尿會變多是正常的(腫塊採樣有傷口)，一兩天就會回到平常。
- 有準備好神經止痛藥、低量尿道鬆弛劑、和止血藥三天份。
希望可以減少排尿的不適、出血、和可能血塊造成尿路阻塞。
- 一定要一天三次記錄尿塊的顏色和量~~有阻塞疑慮請趕快告訴醫生!
- 本日回去請繼續吃原來的抗生素和膀胱黏膜保護劑
今晚也要開始吃新開的藥(在院內白天有針劑一輪)
四、報告們
- 斷層報告需2-3工作日，最遲4/10 Mon出來。
- 培養報告需3-5工作日，最快4/10 Mon出來(如果無長菌)
適逢假日，院內先培養，如果無法鑑定再外送中興大學。
- 切片報告需5-7工作日，最快4/14出來。
- 細胞培養報告有可能檢體不足失敗
如有成功，微量檢體的話需要4-6週(<- 此為未來標靶或化療藥的需求根據)
4/18 艾考 長青拿藥
神經止痛+尿道鬆弛：每天早晚各1顆，都早班。
其他用藥照舊。
說明
照護員報告艾考近幾天尿塊大都是小尿塊，回報蔣醫師後開藥。
醫師說明，今天的藥只開三天份，是因為若艾考的尿塊變小是膀胱腫瘤變大造成的壓迫阻塞所導致，今天的藥就不會有效果，就不需要再吃，只能等藥敏檢驗完成再開新藥。
請照護員觀察吃藥後尿塊的變化後回報。
4/21 艾考 長青拿藥
神經止痛+尿道鬆弛+B12：每天早晚各一顆。
5/1 艾考 長青拿藥
神經止痛+尿道鬆弛+B12：每天早晚各1顆
5/16 艾考 長青 蔣雨青醫師
體重：7.56kg
一、看診情形
追蹤腎臟及膀胱腫瘤。
血檢及超音波檢查，血檢結果，紅白血球都好，淋巴球比例高，肝指數ALT39正常，腎指數持續升高，bun42->44、crea2.5->3.7、磷4.2->4.3。
超音波檢查，腎結構真的很不好，膀胱腫瘤又變大，還沒長到輸尿管，蓄尿量估計剩二成容量，雖然仍會有血尿，但尿量還算多，應該是因為艾考的體積比較龐大。
艾考膀胱腫瘤無法治癒，只能以藥物控制，有標靶及化療藥，因艾考的腎臟腎臟太差，而標靶用藥對腎臟負擔太大，所以在血檢CBC還不錯的情況下，就先試鐘擺治療化療藥。
因艾考年紀大，劑量不會太高，可能出現較多血尿、精神食慾不好等症狀。
即使開始給藥，仍無法確定一定能有多少效果，目前艾考還有食慾，精神也還好，還不需要使用嗎啡止痛用藥，醫師有提供網路購買的止痛藥，如果艾考有明顯不適、疼痛，再回報醫師。
二、用藥
1. 化療(鐘擺)+止吐(二線)：冷藏避光，明天開始，每二天一次，每次一顆。
2.神經止痛+尿道鬆弛+B12：避光，每天早晚各1顆
3. 拜有利：50mg劑量，2分3，每天一次。
4. 利尿通：早晚各一顆。
5. 關節保養：協會自備，依照包裝指示。
6.皮下輸液：照舊，打週一、週三、週五，上述日期每天一次，每次75ml乳酸林格。
5/28 艾考 長青拿藥
神經止痛+尿道鬆弛+B12：每天早晚各一顆。
6/10 艾考 長青 蔣雨青醫師
體重：7.96kg(5/16是7.56kg)
一、看診情形
追蹤腎臟及膀胱腫瘤，血檢及超音波檢查。
血檢結果，腎指數crea44->47、bun3.7->3.8，磷指數4.3持平，白血球6.49->4.98，紅血球RBC8.04->7.41、血容比35.0-32.7。
原本希望腎指數好點，就有機會加入標靶藥物，但今天腎指數還是一樣很高，腎臟太差、無法承受標靶藥物的作用。
超音波檢查，腫塊未長到輸尿管的位置，所以無水腎，後腹腔淋巴結及微量的發炎腹水狀況持平，膀胱一個腫塊有變大一些，讓膀胱容量又變小，另一個腫塊較硬使得膀胱減少彈性，因此造成頻尿且都是少量一點點，目前還無方法可改善。
體重增加太多，會影響腎臟，希望要控制體重在6kg內，重點是在總蛋白質量的攝取不可過多，每日的蛋白質量要低於12g、熱量需求低於220。
今天用藥照舊，醫師希望從調整食物做起，下次回診再看看腎指數能否有改善，一個月後除了血檢，也要拍胸腔X光。
二、用藥
照舊，舊藥先吃
1. 化療(鐘擺)+止吐(二線)：冷藏避光，明天開始，每二天一次，每次一顆。
2.神經止痛+尿道鬆弛+B12：避光，每天早晚各1顆
3. 拜有利：50mg劑量，2分3，每天一次。
4. 利尿通：早晚各一顆。
5. 關節保養：協會自備，依照包裝指示。
6.皮下輸液：打週一、週三、週五，上述日期每天一次，每次75ml乳酸林格。
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