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主題: 腎衰及牙周手術的阿咪 申請者姓名: TNR協會 花色: 申請日期: 2024-05-02 23:11:59 申請者部落格: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 52500元 需求名額: 105人 平均每單位: 500元 已報名名額: 61 尚需求名額: 44 報名人員: 1.Ching-Hsueh Tseng (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 阿咪原本是在某社區生活的街貓，雖然志工與餵養人都已為阿咪及其他貓咪們結紮，但無奈還是不被社區包容，那些人並還用盡各種方式驅趕貓咪、完全不給貓咪們一個安身立命之處，後來經由愛心人士委託各地不同愛媽與動物收容單位安置，但部分貓咪放置的地方為狗場，擔心造成貓咪緊迫壓力，因此協會將包含阿咪在內的幾隻貓咪接回照顧，後來安置在苗栗的安養之家，有遼闊的活動空間、接近大自然的環境，讓阿咪與其他貓咪都過著很開心的幸福生活。
2024年1月間照護員回報阿咪體型變瘦，於2024年1月4日帶回台北並於2024年1月5日約診沐恩醫院檢查，血檢結果腎指數及肝指數都高，紅血球稍低、有些脫水，口腔檢查發現左上犬齒牙齦腫起一包並有一個小傷口，觸診檢查沒有異常，肛門腺有積垢，X光檢查胸腔腹腔沒有明顯異常，腰間椎有一處舊傷，再看看走路是否有異常。整體檢查結果，主要是腎衰及牙周問題，只是在脫水及腎臟問題未處理好之前，不宜接受麻醉手術，先需打皮下輸液、吃食促，待內科狀況較為穩定方可進行手術。
2024年1月19日回診的血檢，腎肝指數有些微改善，紅血球指數在打皮下輸液後可預期的下降，白血球升高是與口腔情況有關，需吃抗生素，也要調高皮下輸液劑量，希望肝指數能改善。
2024年2月初回診，因紅血球指數持續下降及磷指數逐漸升高，要開始打造血針及吃降磷藥，腎指數則是持平，還好肝指數有明顯進步，阿咪的食慾也都還蠻穩定、體重逐漸增加，至2024年2月底回診，紅血球及肝指數已經正常，腎指數還是持平偏高，左上犬齒的牙齦腫包仍一樣大，醫師評估阿咪狀況，認為已可進行牙周手術。
2024年3月19日至沐恩醫院接受牙周手術，術前醫師說明，因阿咪的腎指數仍高，麻醉時間不宜過長，所以會只先將有明顯問題的左上犬齒及齒科X光確認狀況真的不好的牙齒拔除，另當天一早需先打靜脈輸液，以將對腎臟影響盡量降低，手術歷經兩個多小時，過程順利，共拔除四顆牙齒，術後先住氧氣休息恢復，至傍晚阿咪較為清醒後便接回安養之家，照護員為阿咪照烘燈保暖並在一旁陪伴觀察，兩個小時後，阿咪精神恢復更多，也順利吃了一點點肉泥，至近凌晨，阿咪已經恢復很好，隔日已經能夠正常行動及吃飯。
牙周手術後第一次回診是2024年3月26日，手術傷口還有點紅腫，紅血球指數下降及腎指數升高都是受到手術影響，只要進食情況沒有異常就可以再觀察。
2024年4月3日是手術後第二次回診，牙周手術的傷口恢復情況良好，紅血球有回升到正常值，腎指數有下降但還是比較高，一項肝指數升高是因短時間的發炎升，體重有減輕，或許腎指數下降也是因為體重的緣故，幾個月前曾驗過甲狀腺指數並無異常，所以還無法確定體重減輕的真正原因，先吃回食促並增吃魚油，可抗氧化、防老化及減少腎臟退化。
2024年5月間的回診，血檢雖有浮動，但整體來說是穩定的，腎指數雖高於正常值但沒有持續升高很多，體重也有增加，到醫院時在提籠裡有嘔吐一小坨毛，要吃化毛膏，只要保持穩定就可以逐漸延長回診時間了。
2024年6月間回診的腎指數及肝指數都升高一些，肝指數的升高可能是肝臟代謝較差，皮膚肚子有一點點紅，因體重有持續增加、精神也無異常就先持續觀察看看。
近期回診是2024年9月4日，血檢結果，腎指數又升高一些，因其他指數沒有明顯異常，腎指數的升高可能與食物有關，就先將皮下輸液調高，並留意體重變化，口腔檢查，兩側牙齦都比較紅，有牙周炎，醫囑要留意進食狀況及口水是否變多。
目前阿咪精神食慾都不錯，她的個性相當乖巧溫和，個性親人也親貓，看診時雖然緊張，但都是乖乖配合，在牙周手術完成後，仍需持續回診追蹤腎衰，本筆醫助是自2024年1月5日至2024年9月4日間於沐恩醫院的費用，包含血檢X光、牙周手術及回診、用藥等等。
〔醫療〕
2024/1/5 阿咪 沐恩 林院長
體重：3.645kg
一、看診情形
阿咪因變瘦，昨日帶至台北約診今天檢查。
血檢結果，腎指數升高很多，crea4.8、bun67，肝指數也高於正常值，ALT157、AST83，血糖169、免疫球蛋白5.4都偏高，白血球正常，紅血球在正常值稍低。
X光檢查，胸腔腹腔沒有明顯異常，腰間椎有一處舊傷，再看看走路是否有異常。
口腔檢查，左上犬齒牙齦發炎整個腫起，還有一個小腫泡。
除了牙齒問題影響食慾，還有腎指數高，有些脫水，先針對腎指數打皮下，及提高食慾要吃食慾促進劑，一週後回診看腎肝指數是否有改善，如有改善就繼續打皮下，須指數好些才能處理牙周的部份。
皮膚觸診無異常，肛門腺檢查，肛門腺裡有很多積垢，已經擠乾淨了。
飲食避免吃高蛋白，先不要給凍乾，要吃腎處方。
二、用藥
都早班
1.皮下林格兒：今天起，連續三天，每天一次，每次100ml。
2.食促：吃協會自購的，早晚各一顆(一顆是指原顆粒1/4放進膠囊)。
2024/1/19 阿咪 沐恩 林院長
體重：3.650kg(1/5是3.645kg)
一、看診情形
血檢結果，腎指數crea4.8->3.7、bun67->71，肝指數ALT157->152、AST83->91，血糖169->146、免疫球蛋白5.4->5.6，白血球升高12.51->19.29，紅血球RBC7.3->6.09、HCT33.6->28.9。
紅血球的下降是可預期的，因為前次回診有脫水，打皮下補水後血液被稀釋了。
白血球升高超過正常值，應還是與口腔情況有關，要開始吃拜有利抗生素。
皮下輸液明天開始改為每天打一次，看看肝指數是否能有改善
口腔檢查，左上犬齒牙齦的腫及小腫泡狀況持平。
還好體重有維持，二週後看調整用藥後，血檢指數是否有改善，須指數好些才能處理牙周的部份，如果有改善，農曆年後安排牙周手術。
飲食仍須避免吃高蛋白，先不要給凍乾，要吃腎處方。
二、用藥
有變動
1.皮下林格兒：每天一次，每次75ml。
2.食促：吃協會自購的，早晚各一顆(一顆是指原顆粒1/4放進膠囊)。
3.拜有利：2.5顆分7顆，每天一次一顆。
4.腸寶：早晚各半顆，隨餐。
2024/2/7 阿咪 沐恩 林院長
體重：3.925kg(1/19是3.650kg)
一、看診情形
在提籠裡有尿、有正常便、還有一小坨嘔吐物(水及幾顆乾乾)。
口腔檢查，左上方牙齦腫包大小差不多。
血檢結果，
腎指數持平crea4.8->3.7->3.7、bun67->71->59。
肝指數有改善，ALT降至正常值157->152-＞59、AST有下降但仍高於正常值83->91-＞75。
血糖升高於正常值，可能是與緊張及嘔吐有關169->146->196。
免疫球蛋白降至正常值5.4->5.6->5.0。
白血球有改善，已降至正常值12.51->19.29->10.83。
紅血球持續下降RBC7.3->6.09->5.76、HCT33.6->28.9->29.6。
磷指數6.2->7.3，接近正常值邊緣。
紅血球的下降與腎臟有關，要開始打造血針、吃降磷藥及調高皮下劑量。
雖血檢有些波動，但體重增加很多，表示食慾還不錯，希望調整用藥讓腎指數有改善，才好安排牙周手術。
飲食仍須避免吃高蛋白，先不要給凍乾，要吃腎處方。
二、用藥
有變動
1.皮下林格兒：每天一次，改為每次100ml。
2.食促：吃協會自購的，早晚各一顆(一顆是指原顆粒1/4放進膠囊)。
3.拜有利：2.5顆分7顆，每天一次一顆。
4.腸寶：早晚各半顆，隨餐。
5.造血針：容可曼，每週三及每週日一次，每次5小格。
6.腎利磷：每天早晚各半顆，隨餐。
2024/2/27 阿咪 沐恩 林院長
體重：4.140kg(2/7是3.925kg)
一、看診情形
口腔檢查，左上方牙齦腫包大小差不多。
血檢結果，
腎指數持平crea4.8->3.7->3.7->3.5、bun67->71->59->56。
肝指數有改善，都已正常，ALT157->152-59->53、
AST83->91->75->36。
血糖降到正常值146->196->135。
免疫球蛋白升高5.6->5.0->5.2。
白血球6.95正常。
紅血球回升到正常值
RBC7.3->6.09->5.76->7.22、HCT33.6->28.9->29.6->38.3。
磷指數正常6.2->7.3->5.2。
紅血球已回升，可減造血針劑量。
今天血檢有改善、體重維持，可安排牙周手術，但因阿咪腎臟狀況不好，只剩一顆腎臟有功能，這樣無法接受較長時間的麻醉，所以只會處理左上犬牙及腫包，目前計畫是早上到院先血檢，血檢無異常變化，就打靜脈注射，補充適量輸液後再開始手術、以降低對腎臟的影響。
根據今天檢查結果，用藥會做些調整，再請仔細觀察精神食慾。
回到協會後，在提籠有尿便，便便是正常+軟便。
二、用藥
有變動
1.皮下林格兒：每天一次，每次100ml。
2.食促：吃協會自購的，早晚各一顆(一顆是指原顆粒1/4放進膠囊)。
3.拜有利：停。
4.腸寶：早晚各半顆，隨餐。
5.造血針：容可曼，改為每週日一次，每次5小格。
6.腎利磷：每天早晚各半顆，隨餐。
2024/3/19 阿咪 沐恩牙周手術 林院長
體重：4.0kg(2/7是3.925kg)
一、說明
阿咪左上犬齒牙齦腫、有一個小傷口，安排於今天牙周手術，但因腎指數高，所以早上10:00先到醫院打靜脈，希望降低對腎臟的影響，到院先驗血，指數與之前相較沒有異常變化，聽診正常，另之前回診的X光檢查，心臟大小無異常，所以今天可不須再心臟快篩。
林院長術前說明，阿咪雖然目前食慾精神都穩定，但畢竟腎指數高、麻醉有風險，手術時間不宜太長，所以今天主要處理左上犬牙及齒科X光確認真的很不好的牙齒。
共拍4張牙科X光、拔除4顆狀況較差的牙齒，仍有剩牙。
手術約於2:00開始、4:30完成，術後住氧氣室保暖，約5:30接回，因在醫院有抓一下嘴巴，所以有戴頭套，之後如果觀察都沒抓嘴、戴頭套影響吃飯，也可不戴。
回協會後先關奶油獅籠，烘燈保暖約2小時，於7:30試給少許軟包+水，有立刻喝完，7:50再給一點也吃完，請晚班離開前，確定阿咪精神體力已完全恢復，再關回原本的籠，為觀察食慾尿便，原同住的小花暫先放風。
二、用藥
術前已給予長效抗生素(持續2天)。
1. 抗生素：3/21晚開始，每天2次，每次1顆，早晚吃。
2. 神經止痛+消腫： 3/19晚開始吃，每天2次，每次1顆，早晚吃。
3. 嗎啡液體止痛 ：3/19晚開始吃，每天2次，每次0.2 ml。若覺得貓精神昏睡或焦躁，可以停止不吃。
三、飲食
19:30(術後四小時)可給予少量水，沒有嗆到再嘗試餵泡軟飼料，沒有吐就可以正常吃喝，今日先暫時少量多餐，術後一周建議吃較流質的食物例如罐頭或泡軟飼料。
2024/3/26 阿咪 沐恩 林院長
體重：4.18kg(3/19是4.0kg)
一、說明
阿咪3/19牙周手術，今天是術後第一次回診。
口腔檢查，傷口有癒合，雖然還有點紅腫，但進食情況良好，這樣就不要緊。
血檢結果，紅血球在正常值下降，白血球在正常值無異常波動，腎指數升高crea3.3->4.2、bun52->56。
紅血球的下降及腎指數的升高，應都是與手術有關，今天將皮下輸液調高一點劑量，一週後回診看是否有改善。
前幾天照護員報告，阿咪坐著時身體會搖晃，昨今天都沒有，還有坐姿時前腳有點歪，關於搖晃，林院長認為應是之前吃嗎啡滴劑的影響，現在嗎啡滴劑已停，只要沒有再發生搖晃情形就沒事了；觸診檢查前腳及觀察走路，並沒有很明顯異常，就再持續觀察。
二、用藥
1.皮下輸液：改為乳酸林格每天一次每次120ml
2.食促：協會自購的，早晚各一顆(一顆是指原顆粒1/4放進膠囊)。
3.腸寶：早晚各半顆，隨餐。
4.造血針：容可曼，每週日一次，每次5小格。
5.腎利磷：每天早晚各半顆，隨餐。
6.抗生素：醫院藥，舊藥吃完停，每天2次，每次1顆，早晚吃。
2024/4/3 阿咪 沐恩 林院長
體重：3.9kg(3/26是4.18kg)
一、說明
口腔檢查，3/19牙周手術的傷口已癒合、狀況良好，縫線還在，有時需要三週時間才會掉。
血檢結果，
紅血球在正常值回升，白血球正常。
腎指數下降，仍高於正常值crea3.3->4.2->3.9、bun52->56->39。
肝指數ALT正常、AST升高於正常值，AST此項指數升高通常是短時間的發炎，今天升高幅度不大，可以再觀察
腎指數雖然下降，但今天體重減輕很多，所以腎指數下降或許是與體重減少有關。
體重減輕，照護紀錄並沒有太多次嘔吐或其他消化道症狀，血檢也沒有相關異常，甲狀腺指數在今年1月間驗過是正常的，今天還不需要驗。
所以以今天檢驗結果還不能確定體重減輕的真正原因，3月25日因食慾不錯、停吃食促，或許體重減輕與此有關，所以今天先吃回食促，也要吃魚油，可抗氧化、防老化及減少腎臟退化。
請持續記錄體重及觀察食慾，如果體重再減輕或明顯食慾變差，就需提前回診。
二、用藥
有變動
1.皮下輸液：乳酸林格每天一次每次120ml
2.食促：協會自購的，早晚各一顆(一顆是指原顆粒1/4放進膠囊)。
3.腸寶：停。
4.造血針：容可曼，每週日一次，每次5小格。
5.腎利磷：每天早晚各半顆，隨餐。
6.魚油：協會自備，按照包裝指示吃。
2024/5/2 阿咪 沐恩 林院長
體重：4.115kg(4/3是3.9kg)
一、看診情形
口腔檢查良好，體重增加很多，表示牙周手術後的進食沒有問題。
皮膚檢查，下巴有些粉刺，其他部位無異常。
血檢結果，
紅血球正常 RBC8.40->9.12、血容比38.1->37.6。
白血球正常12.73->12.33。
腎指數crea有再下降，仍高於正常值
crea3.3->4.2->3.9->3.5、bun52->56->39->58。
雖bun有升高，但crea降下來是比較重要的。
磷指數正常4.1->4.6。
今天不須驗肝指數。
整體血檢結果不錯，體重也回升，表示目前的用藥能夠保持穩定，所以用藥都照舊，一個月再回診即可，仍請注意體重食慾有無異常變化。
今天到醫院時，有在提籠裡尿尿便便，還有吐一小口口水，便便是成型軟，再請留意是否有持續軟便及是否有再吐。
另外，回報林院長，協會開始給腎臟保健品AIM30(貓活30)，林院長查詢產品資訊後表示阿咪也可以吃。
二、用藥
照舊
1.皮下輸液：乳酸林格每天一次每次120ml
2.食促：協會自購的，早晚各一顆(一顆是指原顆粒1/4放進膠囊)。
3.腸寶：停。
4.造血針：容可曼，每週日一次，每次5小格。
5.腎利磷：每天早晚各半顆，隨餐。
6.魚油：協會自備，按照包裝指示吃。
2024/5/30 阿咪 沐恩 林院長
體重：4.21kg(5/2是4.115kg)
一、看診情形
追蹤腎指數。
口腔及皮膚檢查無異常。
血檢結果，
紅血球正常 RBC8.40->9.12->7.99、血容比38.1->37.6->31.9。
白血球正常12.73->12.33->14.0。
腎指數crea4.2->3.9->3.5->3.7、bun56->39->58->77。
磷指數正常4.1->4.6->5.9。
今天不須驗肝指數。
血檢雖有浮動，但整體來說是穩定的，體重也有增加，就維持目前用藥，一個月再回診，若下次回診仍穩定無異常變化，就可延長回診時間。
今天到醫院時在提籠裡有正常的尿便，還有兩小坨嘔吐的毛，這幾天請給化毛膏，回到協會時又在提籠痾一坨稍軟便便。
二、用藥
照舊 舊藥先吃
1.皮下輸液：乳酸林格每天一次每次120ml
2.食促：協會自購的，早晚各一顆(一顆是指原顆粒1/4放進膠囊)。
3.腸寶：停。
4.造血針：容可曼，每週日一次，每次5小格。
5.腎利磷：每天早晚各半顆，隨餐。
6.魚油：協會自備，按照包裝指示吃。
7.腎臟保健品AIM30(貓活30)：按照包裝指示吃。
2024/ 6/27 阿咪 沐恩 林院長
體重：4.305kg(5/38是4.21kg)
一、看診情形
追蹤腎指數。
口腔檢查，先前手術的位置都無異常，但左右牙齦有些紅，這是牙周病，刷牙會有幫助。
皮膚檢查，肚子皮膚有一點點紅，再請觀察變化。
血檢結果，
紅白血球正常。
腎指數大致持平、仍是高於正常值
crea3.9->3.5->3.7->3.4、bun39->58->77->56。
磷指數正常4.1->4.6->5.9->5.1。
免疫球蛋白5.5，高於正常值一點點，可能是與皮膚狀況有關。
肝指數ALT63正常、AST56高於正常值一些，AST指數高，表示肝臟代謝功能較差。
離子指數正常
今天血檢大致持平、體重持續增加，用藥維持。
今天到醫院及回到協會，都在提籠裡有正常的尿便；回協會出籠子時有流口水，不確定是否緊張造成，擦掉口水後立刻去吃罐罐，已請當班照護員留意。
二、用藥
照舊
1.皮下輸液：乳酸林格每天一次每次120ml
2.食促：協會自購的，早晚各一顆(一顆是指原顆粒1/4放進膠囊)。
3.造血針：容可曼，每週日一次，每次5小格。
4.腎利磷：每天早晚各半顆，隨餐。
5.魚油：協會自備，按照包裝指示吃。
6.腎臟保健品AIM30(貓活30)：按照包裝指示吃。
2024/9/4 阿咪 沐恩 林院長
體重：4.355kg (7/23是4.410kg)
一、看診情形
追蹤腎指數。
血檢結果，紅白血球正常，離子指數正常。
腎指數升高一些、仍高於正常值
crea 3.5->3.7->3.4->3.5->3.7
bun 58->77->56->53->60
磷指數正常
4.6->5.9->5.1->4.8->4.2。
因無其他明顯異常，腎指數升高可能與食物有關，先將皮下輸液調高一些劑量，再請留意體重變化。
口腔檢查，兩側牙齦都比較紅，有牙周炎，要留意進食狀況、口水是否變多。
今天到醫院及回到協會，都在提籠裡有正常的尿及便便。
二、用藥
有變動
1.皮下輸液：乳酸林格，每天一次，改為每次130ml。
2.食促：協會自購的，早晚各一顆(一顆是指原顆粒1/4放進膠囊)。
3.造血針：容可曼，每週日一次，每次5小格。
4.腎利磷：每天早晚各半顆，隨餐。
5.魚油：協會自備，按照包裝指示吃。
6.腎臟保健品AIM30(貓活30)：按照包裝指示吃。
關於醫助案若有問題需要專人答覆，請寫信至help@tnrtw.org或mindy@tnrtw.org信箱，下方本筆醫助留言版是供轉貼到FB使用。
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