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主題: 糖尿病、全身性細菌感染及巨結腸症需住院治療的周全 申請者姓名: TNR協會 花色: 申請日期: 2024-09-22 21:22:08 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 83000元 需求名額: 166人 平均每單位: 500元 已報名名額: 79 尚需求名額: 87 報名人員: 1.你的好轉就是最好的生日禮物 x3 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 周全和手足還有其他幾隻貓咪原本是在某社區生活的街貓，雖然志工與餵養人都已為這些貓咪們結紮，但無奈還是不被社區包容，那些人並用盡各種方式驅趕貓咪、完全不給貓咪們一個安身立命之處，後來經由愛心人士委託各地不同愛媽與動物收容單位安置，但部分貓咪放置的地方為狗場，擔心造成貓咪緊迫壓力，因此周全兄弟便由協會接回安養之家照顧。
周全住在苗栗的安養之家，有遼闊的活動空間、接近大自然的環境，讓周全與手足們過著很開心的幸福生活。
2022年6月間，周全因右前腳後方出現一個小傷口，於沐恩醫院檢查採樣抹片查看懷疑是上皮細胞腫瘤，手術切除避免惡化並採樣病理報告結果，確定是肥大細胞瘤，手術傷口復原之後至極光腫瘤科看診及追蹤肥大細胞瘤，幸好都沒有復發或轉移。
在2022年9月周全突然嘔吐數次及血尿、便便很硬，臨時至南京太樸醫院急診，經超音波、血檢及ｘ光檢查結果是腸道有很多積便，醫師診斷有巨結腸，鎮定後進行浣腸手術，但自此周全的排便狀況仍不穩定，所以至極光回診追蹤肥大細胞瘤的同時會檢查腸道積便情況，每天要吃腸道蠕動劑及軟便劑、杜化液，每天也多給濕食及水，希望讓周全能夠順利排便。
2024年9月4日傍晚周全因食慾精神變差、發燒，先至極光醫院看診，到院時體溫已高到40度，血檢結果，胰臟炎陽性，肝指數及黃疸、血糖都升高於正常值高於正常值，X光檢查，腸胃空氣多、腸道仍有很多便，有呼吸道症狀，左眼淚眼明顯、左邊鼻孔不通，醫師先幫周全打皮下輸液，醫師表示若隔日症狀無改善須立即住院，協會擔心萬一晚間有異常變化會耽誤治療，因此連絡沐恩醫院後立即轉往沐恩醫院住院。
沐恩醫師根據症狀、血檢、X光等檢查結果，研判可能是腸道空氣多讓細菌也變多，因此造成全身性的感染，有敗血症的風險，要打靜脈給抗生素，及鎮定後浣腸將積便清空，血糖高須打胰島素，剛開始幾天血糖仍無下降，後來更換胰島素種類後才有逐漸降下來但仍還是偏高；至9/13日白血球及肝指數、黃疸指數終於降到正常值，體溫也已恢復正常，也終於有食慾會自己吃飯、不用再灌食，只是紅血球指數因發炎逐漸下降至偏低、9月16日開始打造血針，醫師表示，周全的巨結腸問題，使得腸道即使在便便已經清空時仍很寬大，這樣表示腸道幾乎已無蠕動功能，這樣積便問題還是很容易持續發生，或許可考慮截腸手術將部份腸道截除，只是考量到周全年紀已經很大了，且目前狀況仍處於不穩定，所以還是先以內科治療為主。
住院至9月20日，雖然血糖仍高，但食慾精神都還不錯，醫師認為可以出院自行照護，也是希望周全回到安養之家，熟悉的環境可以較為放鬆，因血糖指數仍高，要早晚打胰島素，食物也要嚴格控制種類及進食量，恢復食慾的周全目前只能一天吃兩餐，有時會喵喵叫的想再吃飯，讓照護員很心疼，但為了他的健康著想，只能先委屈他一段時間。
出院後第一次回診是2024年9月27日，血糖指數又升高，基於體重也增加不少，有可能是食物熱量攝取較多，所以要控制熱量並將胰島素劑量提高一些，而紅血球在打造寫針後持續逐漸回升，需兩週後繼續回診查看血糖。
2024年9月28日照護員報告周全左腹出現大片瘀青，雖精神食慾仍正常，觸摸也沒有疼痛感，但擔心是病情有變化，所以臨時回診檢查，抽血檢驗結果，紅白血球血小板及白蛋白指數都無異常變化、凝血功能也正常，醫師表示若是免疫系統引起的問題，上述指數通常都會出現變化，所以以血檢結果及並無脫水情形、體溫正常看來，比較不像是免疫系統問題，但也不排除症狀剛開始、血檢還沒有出現變化，另外，若不是免疫問題，還有可能就受到撞擊，就先密切注意瘀青部位的變化，及食慾精神是否出現異常。
回診後至隔日，周全的瘀青狀況差不多、食慾精神也都很好，但他的糖尿病、感染及巨結腸問題還須持續回診追蹤，本筆醫助是自2024年9月4日至2024年9月20日間於沐恩醫院的費用，包含住院、血檢、X光、超音波、浣腸、血糖監控、施打胰島素及各項用藥。
［醫療］
2024/ 9/4 周全 沐恩住院
說明：
周全因發燒、無食慾，今晚先至極光檢查，檢查結果有胰臟炎、肝炎、黃疸，極光醫師開藥，醫囑若明天無改善須立即住院治療，經詢問沐恩可去後，今晚極光看診後直接轉往沐恩辦理住院。
2024/9/20 周全 沐恩出院
一、說明
周全於9/4中午因無食慾及精神差，體溫39.4，晚上先至極光醫院檢查，到院時體溫已高到40度，血檢結果，胰臟炎陽性，肝指數及黃疸指數、血糖都升高於正常值高，X光檢查，腸胃空氣多、腸道仍有很多便，並有呼吸道症狀，因擔心看診後症狀仍無改善或惡化，所以詢問沐恩醫院後立即至沐恩辦理住院。
住院後血糖持續升高，並因腸道便便多沒有排便，做兩次浣腸，白血球高是腸道空氣多、細菌多，造成全身性感染，紅血球指數下降至低於正常值，打造血針後昨日血檢23.4->25.4，血糖在更換胰島素後雖還是高，但有慢慢下降，昨日降到349。
前幾日體溫都已正常，白血球及黃疸、肝指數都正常、呼吸道症狀已改善，食慾有進步，所以今天可以出院。
林院長表示，周全的巨結腸症很嚴重，即使腸道便便清空，腸道仍很寬大，這樣表示腸道功能很差了，先前有提過，可能需要截腸手術才能解決排便問題，但協會考量到周全年紀很大、擔心無法承受手術，所以暫還是以內科治療為主。
二、用藥
晚藥晚班
■口服藥：
1. 鉀：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 氧化鎂：協會自購，每天2次，每次2顆，早晚吃。
如果滴便不斷或拉多，氧化鎂當班就減為一顆。
3. 腸蠕動：協會自購，每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 抗生素D：每天2次，每次1顆，早晚吃，吃完停。
5. 抗生素M：每天2次，每次1顆，早晚吃。
6. 食促：每2天1次，每次1顆，早上吃。(9/21.23…)
■皮下針劑：
•兩側有剃毛區，是胰島素施打位置，早晚班不同邊。
•新的胰島素針筒前面有空氣記得推掉。
•皮下跟胰島素要不同邊，
皮下跟造血針可以同一邊，但要相隔至少15cm。
•胰島素時間，目前訂早晚的10:00 ，誤差最多可在10分鐘內。
•打針與吃飯時間
9:00放飯、10:00打，在沐恩打針前可吃完二個罐，如果到10:00打針，完全沒有吃飯，就不能打，及回報，同時看有沒有異常，只要有吃，不管多少就照打。
•二餐都直接放二個罐及5g乾乾，早班12:00沒吃完就收，晚班離開時沒吃完不用收。
1. 生理食鹽水：每天1次，每次150ml，早上打，需與胰島素分開施打。
2. 造血針(容可曼)： 每2天1次，每次7.5格，下午打。(9/20.22…) 需與胰島素分開施打
3. 胰島素(蘭德仕)：每天2次，每次3格，早10點施打。
(須避開皮下點滴及造血針的施打處，抽取前，胰島素那頭要用酒精擦拭，抽取後10分鐘內施打)
三、 食物：每天2餐，早晚打胰島素1小時前放飯。(早餐沒吃完12:00收掉)
1. 罐頭：早晚各給160g。(在院期間一小時能吃光)
2. 飼料：早晚法米納吃極低敏5g。
2024/9/27 周全 沐恩 林院長
體重：6.010kg(9/20是5.745kg)
一、看診情形
9/20出院後第一次回診，主要是測量血糖。
血檢結果，血糖指數升高
GLU508->385->349->427
果糖胺583->415->431。
紅血球指數
RBC有回升、仍低於正常值4.85->4.88->5.73
血容比已回升到正常值23.4->25.4->34.5。
白血球指數正常。
鉀離子指數在正常值下降
4.5->3.8。
X光檢查，腸道空氣很多、泥便量普通。
血糖指數又升高，要提高胰島素劑量，體重增加很多，飲食方面，罐罐要限制熱量攝取。
腸道脹氣問題，因消脹藥的作用是在小腸，但周全的脹氣是集中在大腸且腸道不蠕動，吃消脹藥並沒有什麼作用，但可以嘗試散步走路看看是否有幫助。
今天調高胰島素劑量，須二週後回診追蹤血糖。
二、用藥
晚藥晚班
■口服藥：
1. 鉀：每天1次，每次1顆，早上吃。
2. 氧化鎂：協會自購，每天2次，每次2顆，早晚吃。
如果滴便不斷或拉多，氧化鎂當班就減量，可視情況減半顆或一顆。
3. 腸蠕動：協會自購，每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 抗生素：每天2次，每次1顆，早晚吃，吃完停。
5. 食促：每2天1次，每次1顆，早上吃。
■皮下針劑：
•兩側有剃毛區，是胰島素施打位置，早晚班不同邊。
•新的胰島素針筒前面有空氣記得推掉。
•皮下跟胰島素要不同邊，
皮下跟造血針可以同一邊，但要相隔至少15cm。
•胰島素時間，目前訂早晚的10:00 ，誤差最多可在10分鐘內。
•打針與吃飯時間
9:00放飯、10:00打，在沐恩打針前可吃完二個罐，如果到10:00打針，完全沒有吃飯，就不能打，及回報，同時看有沒有異常，只要有吃，不管多少就照打。
•二餐都直接放二個罐及5g乾乾，早班12:00沒吃完就收，晚班離開時沒吃完不用收。
1. 生理食鹽水：每天1次，每次150ml，早上打，需與胰島素分開施打。
2. 造血針(容可曼)： 每2天1次，每次7.5格，下午打。需與胰島素分開施打
3. 胰島素(蘭德仕)：每天2次，9/27晚開始改為每次3.5格，早晚10點施打。
(須避開皮下點滴及造血針的施打處，抽取前，胰島素那頭要用酒精擦拭，抽取後10分鐘內施打)
三、 食物：每天2餐，早晚打胰島素1小時前放飯。(早餐沒吃完12:00收掉)，晚班放著不用收。
1. 罐頭：早晚各給2個80g罐，等於每餐160g，並選擇每100g熱量54大卡的種類。
2. 飼料：早晚法米納吃極低敏5g。
2024/9/28 周全 沐恩 林院長
體重：5.875kg
體溫：38.7
一、看診情形
照護員下午報告，周全左側腹有大片瘀青、尿布墊上有一點血跡，回報沐恩後臨時回診。。
林院長將瘀青部位毛剃掉、確定瘀青範圍，觸診並沒有疼痛感、沒有發現傷口。
林院長說明，造成這樣瘀青的可能原因，除了自體免疫系統引起的問題，另外就是撞擊。
血檢結果，紅白血球、血小板、白蛋白指數都沒有異常變化，如果是自體免疫問題，上述指數應會有異常浮動，再驗凝血功能，檢測結果正常。
以今天血檢結果及體溫、食慾精神都正常、看起來沒有脫水的情況看來，比較不像是自體免疫問題造成的瘀青，懷疑可能是有撞到，但若是自體免疫問題，也有可能症狀剛開始、血檢還沒表現出來。
為確定情況，這幾天先不要放風，請觀察瘀青變化，如果是撞擊，這幾天瘀青顏色會變深，但範圍應不會變大，若是範圍變大，就有可能是自體免疫問題，要再提前回診血檢。
二、用藥
照舊。
三、飲食照護
飲食照舊、不要放風、每天拍瘀青照片紀錄回報。
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