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主題: 肝膽炎肝指數高、黴菌嚴重的阿良 申請者姓名: TNR協會 花色: 白底虎斑 申請日期: 2024-12-26 21:34:44 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 20400元 需求名額: 68人 平均每單位: 300元 已報名名額: 18 尚需求名額: 50 報名人員: 1.Trista Kao (取消)
2.Trista Kao (已付款)
3.蘋子塔羅與朋友們 (已付款)
4.Penny x2 (已付款)
5.Aslan x5 (尚未回報)
6.Aslan x5 (已付款)
7.李長芳 x3 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 阿良是2015年9月份協會至五股收容所救援的貓咪之一，因阿良蜷縮在籠內，所方與志工皆無察覺到阿良身上有多處撕裂傷，直到帶出至要進行絕育手術才發現，且尾椎部份還有兩個大洞，研判是被狗咬傷的，醫師緊急進行清創縫合手術，但阿良愛滋陽性，又因感染嚴重造成白血球指數飆高，轉至夜間加護醫院的X光檢查發現尾椎斷裂及右腋下至下半身還有多處撕裂傷，再次轉診就醫進行大面積傷口修復，由於傷口過大、又在尾椎會動到的地方，第一次皮瓣縫補沒多久後，傷口又裂開，經過休養數週再行進行第二次修復術，將近3個月的醫療，才稍微穩定可以出院，幸好阿良還年輕、復原能力極佳，加上在安養之家受到細心的照顧，每日進行傷口擦藥、服藥，讓阿良恢復順利，也逐漸適應了安養之家的生活。
自2022年5月間開始，阿良出現頻舔肚子造成幾處傷口，接著蔓延到頭臉及腳部，約診沐恩醫院檢查，血檢結果與過敏及寄生蟲的相關指數升高，初步研判是感染黴菌，先吃黴菌藥、抗組織胺、抗生素等等口服藥，因阿良作抗體檢測的結果數值偏高，表示皮膚問題是與免疫系統不正常有關，後來停吃黴菌藥改吃類固醇，皮膚改善就會有明顯效果，只是類固醇造成血糖指數逐漸升高，需要再增加乳鉻劑量加以控制，照護員也要定期幫阿良刷洗皮膚患處，但阿良的皮膚狀況反反覆覆、頻繁回診調整用藥，且還是必須循環的吃黴菌藥才能稍加控制，2023年12月間皮膚狀況一度比較穩定，血檢也正常，可延長回診時間為二個月、期間取藥即可。
在2024年2月間曾因左手腕長一個小瘤，經細針採樣、顯微鏡查看結果可能是嗜酸性肉芽腫，先提高類固醇劑量，但一段時間後，左手腕的瘤仍沒有消減且摸起來變硬，因此安於2024年4月24日進行切除手術、送病理切片檢驗，還好結果該腫瘤是血包，並非惡性腫瘤，可能的原因是撞到造成血管破裂，血管周圍的組織纖維化腫起來。
阿良在2024年7月間開始，健康狀況又出現較大變化，皮膚狀況更差了，體重逐漸減輕、降幅多提前回診，血檢結果發現肝指數升高很多，黃疸指數在正常值偏高，是膽肝發炎的情形，要開始打皮下輸液，但兩週後因精神又很不好，體溫偏高，臨時回診，經X光及超音波檢查，因胃裡食物很多，有可能胃部不舒服、肝膽不穩定、腸道裡也有蠻多便便，當晚辦理住院，隔日浣腸挖出靠近肛門口幾顆較硬便便，稍晚有恢復食慾，因此先接出院照護，但須較密集回診、調整用藥，至2024年7月底黃疸指數有降下來但白血球升高且肝指數下降幅度不夠理想，先增加打水劑量，及建議更換吃肝臟配方處方飼料，但2024年10月18日阿良又因為異常連續嘔吐提前回診，血檢結果胰臟炎檢驗陰性，肝指數變化不大，主要是白血球升高較多，超音波檢查，肝臟並沒有發現異常，但膀胱裡的尿液影像看起來有點像膿，抽尿檢驗尿蛋白正常，顯微鏡檢查結果，白血球少量、但紅血球很多，表示有發炎，無法確定嘔吐的真正原因，研判有可能膀胱發炎造成不適、影響到消化道造成嘔吐，醫師將口服用藥全停只留胃乳，其他用藥改為針劑，還好打針後就沒有嘔吐了。
阿良除了肝指數一直無法順利下降，皮膚狀況在2024年10月底的回診也變得更差，雖然照護員有按照醫囑每日幫阿良以清水刷洗，但還是每天都會出油、髒髒的，因為幾乎全身都有患處，所以在2024年10月25日回診時醫師將阿良全身的毛剃掉及刷洗，血檢肝指數仍高、但有下降，只是白血球指數又上升，也影響到紅血球指數下降，因皮膚狀況實在太差，可是又擔心黴菌藥會傷肝，所以先吃低劑量的黴菌藥並將類固醇調降劑量，2024年11月1日回診，白血球雖有降一點點，但是肝指數及黃疸指數都升高，醫師表示阿良先前膽肝發炎以類固醇治療後有改善，但因皮膚變差，所以將會影響皮膚的類固醇調降劑量，可能因此讓膽肝又開始不穩定阿良的膽管肝炎與免疫問題有關，又阿良是愛滋貓咪、免疫系統較弱，治療上會比較不易穩定，此次用藥需吃回抗生素及廷吃黴菌藥，皮下輸液也要增量。
一週後的2024年11月8日回診，肝指數及黃疸仍沒有改善，白血球也上升，有可能是用藥時間還不久，且因愛滋緣故，治療較不易穩定，還好體重有維持，皮膚也有好一些，就再吃藥一段時間看看。
近期回診是2024年12月17日，皮膚有明顯改善，只是為了保持乾淨避免再感染，所以醫師再剃毛刷洗，血檢結果，白血球稍為高於正常值一些，肝指數還是高但有比之前降下來一點，整體是沒有太大變化，但仍是處於不穩定的狀況，體重也又減輕一些，需要再多加觀察。
阿良這大半年來全身毛剃光光，看起來很可憐，看到要吃藥也一副很委屈的模樣，讓大家很心疼，近年來的肝膽炎及皮膚黴菌嚴重、需較密集回診追蹤調整用藥，本筆醫助是2024年10月25日至2024年12月17日間於沐恩醫院的費用，包含血檢及用藥。
〔醫療〕
2024/10/25 阿良 沐恩 林院長
體重：5.345Kg (10/18是5.61kg)
體溫：39.1
一、看診情形
皮膚狀況仍很不好，皮屑皮垢多、全身幾乎都有患處，醫師已再將毛剃掉及刷洗。
血檢結果，
肝指數仍高於正常值，ALT、AST都有持續下降，ALKP升高一點點。
ALT 1764->867->827->520
AST 822->412->359->273
ALKP 107->84->140->145。
黃疸指數在正常值持平0.3->0.4->0.6->0.6。
白血球指數再升高，
19.65->25.84->29.69。
紅血球
RBC 下降稍低於正常值6.95->6.37->6.37
血容比在正常值下降37->35.9->32.2。
目前看來是皮膚問題太嚴重，使得白血球指數持續上升、紅血球下降，全身的發炎也讓食慾不好，須先穩定皮膚狀況。
肝指數雖高但有逐漸下降，所以先以較低劑量的黴菌藥開始吃，也要吃抗生素。
醫師建議愛滋房可多放一台除濕機，希望儘量降低濕度以減少黴菌。
10/18因嘔吐提前回診後，將部份口服藥改為針劑，後至今沒有再嘔吐，所以針劑可停、吃回口服藥。
須一週即回診，追蹤調整用藥後效果。
二、用藥
有變動
1. 類固醇口服：10/26開始吃，每週停週二、週五不吃，其他日期一天一次、每次3/4顆，早班
2. 食促口服：10/25恢復吃，一天一次，協會自有(原顆粒1/4)。早班
3. 醫院抗生素口服：停。
4. 皮下輸液：林格兒，每天一次120ml。早班
5. 沙美肝藥：10/25開始吃回，協會自備，每天一次一顆，早班
6. 牛磺酸：10/25開始吃回，協會自備，依照包裝指示吃。
7. 腸胃蠕動劑：10/25開始恢復吃，協會自備，一天二次，一次1/2顆，早晚班。
8.抗生素針：停。
9.止吐針：停。
10.類固醇針劑：停。
11.止吐口服：每天一次一顆，早班。
12.胃乳：早晚各0.5ml，晚班一次。
13.拜有利抗生素：50mg劑量3.75分7，一天一次一顆，早班。
14.低劑量黴菌藥：醫院藥，每天一次一顆。
2024/11/1 阿良 沐恩 林院長
體重：5.30Kg (10/25是5.345kg)
一、看診情形
阿良因皮膚狀況仍很不好，前次回診新增黴菌藥，須一週回診追蹤。
皮膚改善不多，已再刷洗。
血檢結果，
紅血球指數有回升到正常值，但因體重減輕，也有可能水份不太夠。
RBC
6.95->6.37->6.37->6.93
血容比37->35.9->32.2->35.0
白血球有下降、仍高於正常值，
19.65->25.84->29.69->21.18。
肝指數及黃疸指數都升高多，
ALT 1764->867->827->520->843
AST 822->412->359->273->528
ALKP 107->84->140->145。
黃疸指數
0.3->0.4->0.6->0.6->1.2。
阿良先前有膽管肝炎，以類固醇治療後有改善，但因皮膚變差，所以將會影響皮膚的類固醇調降劑量，今天指數變差，並非完全是吃黴菌藥的影響，與類固醇劑量調降也有關聯，今天指數的升高較多，有膽管肝炎又要發作的疑慮。
阿良的膽管肝炎與免疫問題有關，阿良是愛滋貓咪、免疫系統較弱，治療上會比較不易穩定，為了避免細菌感染，先前停吃的抗生素要吃回，黴菌藥則先停，另外因體重有逐漸減輕，皮下輸液要增量。
因用藥調整，須一週就回診。
二、用藥
有變動
1. 類固醇口服：協會自備，改為每天吃，一天一次、每次3/4顆，早班
2. 食促口服：一天一次，協會自有(原顆粒1/4)。早班
3. 醫院抗生素口服：今天開始吃回，每天早晚各一顆，晚藥晚班。。
4. 皮下輸液：林格兒，改為每天一次150ml。早班
5. 沙美肝藥：協會自備，每天一次一顆，早班
6. 牛磺酸：協會自備，依照包裝指示吃。
7. 腸胃蠕動劑：協會自備，一天二次，一次1/2顆，早晚班。
8.止吐口服：每天一次一顆，早班。
9.胃乳：早晚各0.5ml，晚班一次。
10.拜有利抗生素：50mg劑量3.75分7，一天一次一顆，早班。
11.低劑量黴菌藥：停。
2024/11/8 阿良 沐恩 林院長
體重：5.325Kg (11/1是5.30kg)
一、看診情形
皮膚有改善，醫師已再刷洗，平日照護員有每天刷洗，但因阿良現在皮膚很容易出油、每天擦拭都還是髒髒的，待天氣回暖時請幫阿良全身洗一次紅色洗劑。
血檢結果，
紅血球指數維持在正常值，白血球高於正常值再上升一些，肝指數有升有降
ALT 1764->867->827->520->843->1478
AST 822->412->359->273->528->478
ALKP 107->84->140->145->221。
黃疸指數降一點點
0.3->0.4->0.6->0.6->1.2->1.1。
前次回診因肝指數升高多、膽管肝炎再發作，因此將類固醇調高劑量並停吃黴菌藥，今天肝指數及黃疸仍沒有改善，白血球也應是因為肝膽發炎影響而上升，可能是用藥時間還不久，且阿良是愛滋貓咪，治療較不易穩定，還好這次體重有維持，皮膚也有好一些，用藥就先照舊，再吃一段時間看看，若體重再減輕或是食慾差、嘔吐，請回報醫師。
二、用藥
照舊 舊藥先吃
1. 類固醇口服：協會自備，每天吃，一天一次、每次3/4顆，早班
2. 食促口服：一天一次，協會自有(原顆粒1/4)。早班
3. 醫院抗生素口服：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
4. 皮下輸液：林格兒，每天一次150ml。早班
5. 沙美肝藥：協會自備，每天一次一顆，早班
6. 牛磺酸：協會自備，依照包裝指示吃。
7. 腸胃蠕動劑：協會自備，一天二次，一次1/2顆，早晚班。
8.止吐口服：每天一次一顆，早班。
9.胃乳：早晚各0.5ml，晚班一次。
10.拜有利抗生素：50mg劑量3.75分7，一天一次一顆，早班。
2024/12/17 阿良 沐恩 林院長
體重：5.195Kg (11/19是5.275kg)
一、看診情形
皮膚有改善，醫師已再剃毛刷洗 。—
血檢結果
紅血球指數維持在正常值
RBC 6.95->6.37->6.37->6.93->6.96->7.62->7.37
血容比 37->35.9->32.2->35.0->34.9->38->35.8
白血球稍高19.65->25.84->29.69->21.18->23.6->16.35->18.77
肝指數有升有降
ALT 1764->867->827->520->843->1478->1312->1310
AST 822->412->359->273->528->478->505->493
ALKP 107->84->140->145->221->114->109
黃疸指數降一點
0.3->0.4->0.6->0.6->1.2->1.1->0.9。
本次皮膚幾乎都不紅了，也沒有一顆顆顆粒，算是恢復的不錯，拜有利可以停吃。。
二、用藥 有變動
1. 類固醇口服：協會自備，每天吃，一天一次、每次3/4顆，早班
2. 食促口服：一天一次，協會自有(原顆粒1/4)。早班
3. 醫院抗生素口服：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
4. 皮下輸液：林格兒，每天二次。一次80ml。早班
5. 沙美肝藥：協會自備，每天一次一顆，早班
6. 牛磺酸：協會自備，依照包裝指示吃。
7. 腸胃蠕動劑：協會自備，一天二次一次1/2顆，早晚班。
8.胃乳：早晚各0.5ml，晚班一次。910.拜有利抗生素：50mg劑量3.75分
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