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主題: 崇崇小天使 急性腎衰竭急診手術裝輸尿管及24小時加護腹膜透析 申請者姓名: TNR協會 花色: 申請日期: 2025-02-17 18:46:01 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 263700元 需求名額: 879人 平均每單位: 300元 已報名名額: 164 尚需求名額: 715 報名人員: 1.sky008888 x2 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 崇崇是2017年基隆TNR通報案帶回之傷貓，有學生畢業後將他遺棄在租屋處，
任其自生自滅，抓到時，被其他街貓打得渾身是傷，脖子有一大圈項圈勒痕，愛媽幫忙把小項圈移除，在誘捕過籠時，又發現屁股流膿發出惡臭，送醫檢查是愛滋陽性，且身上還有更大的潰爛傷口，傷口破裂深可見骨，膿血噴灑一地，經清創、養傷、縫合與藥物治療，原本傷重虛弱的崇崇，慢慢恢復了元氣，因出院後仍需觀察照護，便住進協會安養之家至今，一直過著幸福的生活，體型也越來越龐大。
為了掌握貓咪的健康狀況，安養之家的貓咪固定每週做一次體重測量，崇崇在2021年5月體重逐漸減輕，約診檢查，血檢及X光檢查都沒有發現異常，當時懷疑情緒問題造成過度舔毛、體重減輕，醫師開情緒放鬆用藥後，狀況即有明顯改善，但自2022年2月間開始皮膚狀況又變差，出現許多紅疹且鼠蹊部有腫包，檢查結果認為是細菌或黴菌感染並造成淋巴結腫大，雖吃抗生素及抗組織胺及情緒放鬆用藥初期有改善，但還是反反覆覆，後來又因以類固醇控制雖有些成效但也讓血糖升高須吃控制血糖用藥，只是皮膚狀況仍無法完全恢復、仍持續於沐恩醫院回診追蹤治療、調整用藥，直到2024年4月皮膚狀況才有較明顯穩定改善，雖血糖升高但可持續吃乳鉻控制，整體有進步，可以延長回診時間。
但2024年6月回診的血檢結果腎指數逐漸上升，開始吃腎處方，但腎指數還是逐漸升高，至2024年10月回診已是明顯的腎衰階段，在進一步的尿檢及X光、超音波檢查，有尿蛋白、X光影像跟超音波影像看起來左腎有腎盂現象、右腎有萎縮，開始打皮下輸液，此時全身皮膚也出現多處顆粒，醫師表示不像是黴菌感染，比較像是自體免疫問題，又紅血球指數下降及血糖指數升高，須要打造血針及提高乳鉻劑量，經調整用藥後一個月，腎指數沒有再升高，血糖有降下來，紅血球指數有回升到正常值，皮膚狀況有改善、體重維持，表示用藥調整有效果，造血針可減劑量，其他用藥先維持，至2025年1月14日回診，體重又減輕，腎指數仍高但大致持平，紅血球指數回升到正常值偏高，皮膚狀況有改善很多了，因為照護員報告崇崇口水變多，再做口腔檢查，上排犬齒有搖晃，牙齒有結石，應該需要牙周手術，只是崇崇腎指數較高，手術會有風險，但又擔心若現在不處理，之後健康狀況更下降時就無法做手術，就先吃抗生素減少口腔細菌，計畫四周之後看回診結果再安排牙周手術。
但2025年2月12日回診時腎指數突然升高很多，不但無法安排牙周手術，用藥也須再調整，醫師囑咐須關籠仔細觀察進食及尿尿狀況。
2025年2月15日下午照護員報告崇崇沒有排尿且精神變差，回報沐恩院後臨時回診，超音波檢查結果，左腎腎盂擴張嚴重、右腎腎盂稍微擴張但可能是因為右腎原本就有萎縮，兩邊輸尿管都也漲起來，因此尿液沒有排至膀胱、膀胱裡尿並不多，抽出的尿液有血及混濁，血檢結果腎指數及鉀離子指數都升高多，整體檢查是急性腎衰、出現尿毒情形，須立即進行裝置輸尿管及做腹膜透析，因情況緊急右沐恩無法立即安排手術且術後須24小時照護，所以立即帶崇崇趕往有24小時照護的伊甸園醫院，經再次做超音波及血檢，確定是必須要立即手術、不可延誤，因此當晚約9點，崇崇於伊甸園動物醫院裝置輸尿管及腹膜透析管、食道餵管，術中給予降鉀離子用藥，手術後開始以腹膜透析進行洗腎，醫師表示打完降鉀用藥後，術後血檢鉀離子有降下來，但仍有反覆升高的可能，需要至少3-5天才能有初步的治療結果，長期可能會到2-3週。
腹膜透析開始進行即給予降鉀藥物後，腎指數雖有下降，鉀離子仍反覆不定，排尿量也不理想，排出尿液也有帶血。
照護員每天前往探望，看到熟悉的照護員，崇崇會喵喵叫著像是說想回家，讓大家好心疼不捨。
伊甸園醫師表示會需要幾天觀察，確定腹膜透析治療是否有成效，但幾天下來，始終無法達到穩定狀況，2025年2月19日，伊甸園醫師告知血檢鉀離子又再度升高，且已經一天沒有排尿，這樣表示腎臟已經是完全沒有功能，也就是說幾天的腹膜透析治療對的病情已無幫助了..
為了讓崇崇能安心，2025年2月19日下午，工作人員為崇崇辦理出院、帶回安養之家，讓他最後的時日能有他最喜歡的貓咪室友、照護員及志工的陪伴，工作人員為崇崇佈置舒適的環境，室友貓咪也默默的靠近崇崇、溫柔的守護著，回到家崇崇的神情明顯安心放鬆很多，大家知道即將要說再見了，忍著不捨，含淚祝福崇崇，當天晚間，崇崇飛到天上成為無病無痛的小天使。
崇崇此次因情況危急，於伊甸園動物醫院的手術是急診手術，所以原本就很昂貴的手術費又再加乘，術後還需24小時的腹膜透析、住院照護，整筆費用相當龐大，本筆醫助是2025年2月15日於沐恩醫院臨時回診血檢X光超音波檢查、2025年2月15日至2025年2月19日間於伊甸園動物醫院進行緊急手術、裝置輸尿管及腹膜透析管、術後住24小時加護病房及每天全天腹膜透析的費用、欣旺動物醫院安樂費用及寵物安樂園火化費用。
〔醫療〕
2025/2/12 崇崇 沐恩看診 林院長
體重：7.480Kg (1/14是8.030kg)
一、看診情形
皮膚檢查及血檢。
皮膚有改善。
血檢結果
腎指數升高很多
crea 3.5->3.7->3.9->6.0
bun 52->63->54->74
血糖指數升高很多
174->246
因體重減輕多再驗甲狀腺指數，雖仍在正常值內但持續升高。
2.2->3.7->4.5
紅血球總數前次高於正常值、將劑量減少，今天已降到正常值內
RBC 12.24->12.23->10.97
血容比 50.2->45.8->41.1
白血球維持在正常值
12.09->11.69
肝指數正常無異常變化。
血糖、腎指數變差除了受到甲狀腺指數持續升高的影響，腎指數還有腎臟本身開始變差及或許有食物的因素。
原本因崇崇犬牙搖動、牙結石厚要安排牙周手術，但現今腎指數太高，所以牙周的處理先暫緩。
今天開始停吃抗生素、增加皮下輸液及血擴劑量，也要增吃甲亢藥。
為確定食慾及擔心腎臟問題的尿量異常多，醫師建議先將崇崇關籠並須限制食物種類，盡可能給腎處方，一週後回診追蹤。
二、用藥
有變動
1. 止癢(安癢快)：每天早晚各一顆。
2. 乳鉻：每天早晚各一顆。
3. 食促：協會自購，改一天2次，每次原顆粒1/4顆。
4. 血擴：一天一次一顆。
5. 造血針：二週一次，每次10小格。
6. 皮下：乳酸林格，改為一天2次、每次75ml，早班。
7. 抗生素：今天開始停。
醫院藥，一天二次，一次一顆，早晚班。
8. 黑酵母(免疫保護)：民捐按照包裝指示吃
2025/2/15 崇崇 沐恩看診、伊甸園手術住院
一、說明
今天中午照護員報告，崇崇一早到籠內砂盆沒有尿，到下午2:00仍無尿，又精神不好無食慾，回報沐恩後臨時回診，沐恩檢查後，因急性腎衰、狀況較緊急，轉至伊甸園動物醫院裝置輸尿管、腹膜透析管手術及住院。
體重
沐恩 7.71kg(2/12是7.48kg)
伊甸園 7.68kg
二、看診情形
▪︎沐恩醫院 林院長
超音波檢查結果，左腎盂擴張很大，表示發炎很嚴重，右腎相同，但情形比較輕微，也可能是右腎早先已有萎縮。
腹腔有些腹水，表示腹腔有發炎。
左輸尿管漲到約0.4、右輸尿管漲到約0.3，在正常情況下，影像是看不到輸尿管的。
膀胱並沒有多少尿，這樣情況，一是看診前已有排尿，一是腎臟的尿沒有下到膀胱，尿沒有到膀胱的原因是堵在輸尿管。
因超音波及X光目前未看到輸尿管有石頭阻塞，及抽出的尿混濁及有血，所以目前傾向是感染造成腎臟及輸尿管嚴重發炎漲大導致尿下不來。
因此情況應該會疼痛，先打一劑止痛。
原本計劃是住院給止痛、消炎、放鬆藥，並密集觀察排尿狀況有沒有改善，大約2天， 如果排尿未改善，就須緊急手術裝置輸尿管讓尿排出來，但血檢報告出來結果，除了腎指數bun升高很多74->146，鉀離子也升高很多3.8->7.0，鉀離子升高多的情況下，須要儘快進行裝置人工輸尿管並建議同時裝置腹膜透析管，有時會兩種管視情況分開裝置，但為減少麻醉次數及有機會較快處理，林院長認為兩種管一起裝置較好，但因沐恩今日無法立即安排手術，及術後需要24小時照護，所以詢問伊甸園醫院後，立即帶崇崇至伊甸園動物醫院。
▪︎伊甸園動物醫院 內科 黃聖惠醫師 外科孫晟元醫師
內科黃醫師檢視沐恩所附資料後，再做一次超音波檢查，是希望若可找到輸尿管阻塞點，或許能夠在疏通後就得到較多治療效果，但若找不到，就擔心有可能腎臟本身已經很不好，裝輸尿管或腹膜透析管的作用會不如預期，黃醫師與外科孫醫師討論後，孫醫師說明摘要如下，因崇崇有少許腹水，表示腹腔發炎，在此情況下可能影響腹膜透析管效果，另外一個作法是在頸部裝血液透析管，只是在貓咪身上裝置比較有難度，醫師會先以最短的時間嘗試血液透析管，如果無法裝置，就立刻裝置腹膜透析管，透析管裝置須裝幾天，要視每天的檢驗結果決定，從幾天到2週多都有可能。
術後會裝置餵食管，只能給腎處方管灌液。
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