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主題: 淚眼鼻塞又肝指數高的圓仔媽 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 黑白 申請日期: 2023-05-23 20:53:11 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/極光動物醫院 治療費用: 12900元 需求名額: 43人 平均每單位: 300元 已報名名額: 4 尚需求名額: 39 報名人員: 1.波斯貓小娃 (已付款)
2.李云飛 (已付款)
3.吳小毓 x2 (已付款)
候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 圓仔媽是2014年從收容所帶出的貓咪，當時即將臨盆，在收容所才短短幾日就感染了病毒、造成嚴重的鼻氣管炎，從收容所接出後住院治療，過幾天生下了4隻小貓寶寶，但卻相繼當了小小天使，圓仔媽不吃不喝10幾天，完全靠灌食和點滴支撐，在醫院治療了近2個月才狀況穩定，協會便將她接回安養之家。
在安養之家受到極好的照顧，圓仔媽漸漸長胖了，只是之前在收容所的遭遇，讓她個性極為緊張，總與人保持距離，有人靠近她就會扭著圓圓的屁股跑去躲起來，每次看診也都得用大毛巾包裹住。
圓仔媽曾因口腔紅腫、口炎進行牙周手術將部份狀況不好的牙齒拔除，術後以類固醇治療近半年，口腔狀況已穩定可停藥，但因為被協會救援前的病毒感染，已造成肺部及支氣管的受損，當天氣變化時就容易出現淚眼及分泌物多、流鼻水、咳喘，2021年12月間因呼吸用力至沐恩醫院住院治療，發現有先天的漏斗胸，雖上呼吸道的症狀不一定是漏斗胸直接造成，但多少還是會讓她呼吸狀況較差一些。
圓仔媽的上呼吸道狀況持續以化痰藥及吸氧、氣霧治療，情況較為嚴重時還需吃抗生素，只是因圓仔媽的體質在吃抗生素後都會出現肝指數升高的反應，所以用藥後都要追蹤肝指數的變化。
2022年8月間食慾變差且牙齦很紅，沐恩醫院檢查結果牙齦紅及流血，後方牙齒狀況也不佳，體重持續減輕，醫師開口服類固醇，但用藥一段時間口炎狀況仍不理想且9月間肝指數升高，因此安排10月24日由沐恩醫院林院長進行牙周手術，術前的血檢及凝血功能測試沒有異常，因齒槽鼓沾黏嚴重，牙齒拔除後底下爛得很厲害，處理時間較長因此使得喉嚨比較腫、 呼吸較用力，所以術後留院住進氧氣室，至10月25日下午嘗試離氧，呼吸狀況還可以，基於圓仔媽在醫院很緊張不願意進食，因此於傍晚辦理出院。
經過牙周手術後，口腔及進食狀況有好轉，2023年2月間圓仔媽出現較多次呼吸用力情形，經沐恩醫院以X光及超音波檢查，雖並沒有明顯異常變化，但部分線條影像較明顯，超音波檢查結果肺部沒有胸水，因此呼吸較用力症狀，主要還是上呼吸道的鼻涕鼻塞所引起，血檢結果白血球指數仍高，為改善呼吸道問題，將類固醇及食促劑量做調整及增加氣管擴張藥。
2023年3月底至極光醫院檢查，白血球指數有下降一些但仍是偏高，醫師認為可能並非是感染，因此將用藥做調整，4月底食慾明顯變差、淚眼情況嚴重，體重減輕、血檢的肝指數升高很多，懷疑是感染造成，先停吃抗組織胺並增加抗生素，至5月2日回診，肝指數有下降很多了，但仍還是高於正常數值，基於圓仔媽呼吸道症狀仍嚴重，再吃回抗組織胺用藥，至5月11日回診，肝指數以恢復到正常值，且體重也有維持住，雖然白血球指數又升高，但醫師認為圓仔媽此項指數可能是因為口炎而長期吃類固醇所以一直都是偏高，因此嘗試將類固醇減量，看看能否讓白血球指數改善。
雖經過幾度用藥調整，圓仔媽目前口腔情況良好，呼吸道狀況有較好一些，但整體狀況及食慾仍還是不夠穩定，要持續的回診追蹤，本筆醫助是3月30至5月11日間於極光醫院的費用，包含各項檢驗及用藥。
〔醫療〕
3/30 圓仔媽 極光 林家妤醫師
體重：4.385kg(2/24沐恩回診是4.28kg)
體溫：38.3
一、看診情形
因2月份在沐恩已做過X光檢查，沒有特別狀況下，今天還不需要再拍。
聽診檢查，吸氣時氣道比較狹窄，沒有明顯感染狀況，醫師檢視過先前病歷資料及照護紀錄後，認為圓仔媽的呼吸道症狀，無法確定是上呼吸道或是下呼吸道造成，X光檢查並不能很仔細判斷出主因，如果要確定，通常是做斷層掃描，但掃描後對醫療用藥的幫助不大，所以並不是很需要特別去做斷層掃描。
血檢結果，血糖126，今天主要是看紅白血球，紅血球無異常，白血球與2/24沐恩的血檢相較是有下降，26.20->22.28(正常值2.87-17.02)，圓仔媽已吃一段時間的抗生素，對白血球的改善不夠多，圓仔媽沒有明顯感染跡象，所以白血球的指數偏高可能不是感染，而是發炎或與吃類固醇也可能有關，因此先停吃抗生素，另外再增加一組化痰藥及抗組織胺。
圓仔媽有幾次泥便情形，除了食物種類問題也可能與吃抗生素相關，請留意停吃抗生素後是否便便情況有因此改善。
為了釐清圓仔媽的情況是上呼吸道或下呼吸道引起，醫師給了一片玻片，請照護員在發現圓仔媽出現拱拱呼吸聲，或張嘴呼吸時將玻片置於圓仔媽鼻孔前，看看鼻子有沒有暢通，如果鼻子暢通，就有可能是下呼吸道問題，如氣管狹窄或是阻塞，屆時用藥就需要做調整。
一般上呼吸道狀況，目前的用藥及氣霧就能有幫助，若是下呼吸道的氣管狹窄或阻塞，可能需要使用空氣貓輔以氣管擴張劑。
醫師提到，圓仔媽有漏斗胸，也是造成呼吸道狀況的原因之一，且隨著年紀漸大，漏斗胸的影響及支氣管的老化都會讓之後症狀愈嚴重。
一個月後再回診，如果其間有何變化請回報醫師。
二、用藥
1. 食促：沐恩剩藥，每2天1次，每次1顆，晚上吃。
2. 化痰(氣管擴張)：沐恩剩藥，每天早晚各一顆，都早班。
3. 化痰：極光藥，備用，晚班於離開前，若圓仔媽出現呼吸道症狀較嚴重，就給一顆。
4. 類固醇：沐恩剩藥，繼續吃。
一天一次一顆(週一三五日)
一天早晚各一顆(週二四六)
5.抗組織胺：極光藥，每天早晚各一顆，早班。
6.拜有利：停。
7. 氣霧：照舊
4/10 圓仔媽 極光拿藥
1.抗組織胺：每天早晚各一顆。
2.化痰：每天早晚各一顆。
4/21 圓仔媽 極光拿藥
食促：每天一次一顆。
4/25 圓仔媽 極光 林家妤醫師
體重：4.295kg(3/30是4.385kg)
體溫：38.1
一、看診情形
近期食慾變差、淚眼較嚴重及有褐色分泌物，但並無之前呼吸道嚴重時的張嘴、呼吸用力情形，4/20回報醫師後增吃食促及備用化痰，但沒有太多改善。
聽診檢查，沒有異常，觸診檢查，下頜淋巴結沒有腫，玻片檢查，鼻孔無阻塞。
血檢結果，紅血球、腎指數無異常，白血球稍微上升22.38->22.80(正常值2.87-17.02)，肝指數升高很多，ALT669(正常值12-130)、AST213(正常值0-48)。
以上述檢查結果看來，白血球變化不大，所以食慾不好應是肝指數升高的影響。
白血球的部份，圓仔媽之前曾吃一段時間的抗生素，但對白血球的改善不夠多，白血球指數偏高，通常是發炎或與吃類固醇有關，因為類固醇會刺激白血球輕微升高，在目前口腔狀況良好的情況下，醫師希望嘗試降低類固劑量，看看白血球能不能降下來。
肝指數的升高通常與免疫問題或感染有關，但圓仔媽的類固醇之前並無調降過劑量，所以醫師認為可以排除免疫問題，而比較可能與感染有關。
還有圓仔媽之前吃抗生素(安滅菌)會讓肝指數升高，但安滅菌已停吃一段時間，3/30之前最後一次於沐恩血檢的肝指數是正常的，在3/30極光回診後，也已停吃抗生素(拜有利)，當天極光新增的藥是抗組織胺，雖然醫師認為吃抗組織胺通常是不會影響肝指數，但為排除原因，及目前呼吸道症狀並沒有變嚴重，就先停吃抗組織胺，並針對可能的感染問題吃拜有利、繼續吃肝藥及新增打皮下輸液，須一週後回診查看肝指數。
二、用藥
有變動
1. 化痰(氣管擴張)+食促：每天早晚各一顆，都早班。
2. 化痰：舊藥先吃，備用的改為固定，每天晚班離開前一顆。
3. 類固醇：
舊藥先吃
■一天一次一顆(週一三四六日)
■一天早晚各一顆(週二週五)
4.抗組織胺：停。
5.拜有利：50mg，3分7，一天一次一顆。
6. 沙美肝藥S：每天一次一顆，吃藥前後空腹。
7. 皮下輸液：林格兒，每天一次50ml。
8. 氣霧：照舊
5/2 圓仔媽 極光 林家妤醫師
體重：4.375kg(4/25是4.295kg)
一、看診情形
上次回診肝指數升高，調整用藥停抗組織胺，本次回診追蹤肝指數。
聽診檢查，沒有異常，觸診檢查，下頜淋巴結沒有腫，玻片檢查，右邊鼻孔稍有阻塞。
血檢結果，紅血球、腎指數無異常，白血球稍微上升22.8->22.80(正常值2.87-17.02)，肝指數降低非常多，ALT669 ->218 (正常值12-130)、AST213 ->92 (正常值0-48)。
停吃抗組織胺之後肝指數馬上下降，但同時也有服用拜有利控制感染，且這週張口呼吸跟用力呼吸的狀況有幾次，醫師決定繼續吃抗組織胺，一週之後再回診看看指數變化。
二、用藥 有變動
1. 化痰(氣管擴張)+食促：每天早晚各一顆，都早班。
2. 化痰：每天晚班離開前一顆。
3. 類固醇：舊藥先吃
■一天一次一顆(週一三四六日)
■一天早晚各一顆(週二週五)
4.抗組織胺：一天二次，一次一顆。
5.拜有利：50mg，3分7，一天一次一顆。
6. 沙美肝藥S：每天一次一顆，吃藥前後空腹。
7. 皮下輸液：林格兒，每天一次50ml。
8. 氣霧：照舊
5/11 圓仔媽 極光 林家妤醫師
體重：4.430kg(5/2是4.375kg)
一、看診情形
先前為找出肝指數升高原因停吃抗組織胺用藥、新吃拜有利抗生素控制感染、增加食促劑量，雖肝指數確實有下降很多，但呼吸道症狀變嚴重，因此5/2回診再吃回抗組織胺。
用藥調整後，近期圓仔媽呼吸道症狀有改善，食慾也有進步，血檢結果，紅血球很好，白血球再上升19.16->22.87(正常值2.87-17.02)。
肝指數已降到正常值，ALT669->218->113 (正常值12-130)、AST213 ->92->43 (正常值0-48)。
雖然白血球指數升高，但圓仔媽此項指數一直都有這樣的波動，醫師認為應與吃類固醇有關，因目前口腔狀況良好，所以今天開始會降低類固醇劑量。
今天整體狀況有進步、食慾體重都有改善，因用藥有再做調整，須兩週後回診追蹤。
二、用藥
有變動
1. 化痰(氣管擴張)+食促+抗組織胺：每天早晚各一顆，都早班。
2. 化痰：每天晚班離開前一顆，無新藥，舊藥吃完停。
3. 類固醇：今天開始改為一天一次一顆。
5.拜有利：50mg，3分7，一天一次一顆，今天起再吃一週停。
6. 沙美肝藥S：每天一次一顆，吃藥前後空腹。
7. 皮下輸液：林格兒，每天一次50ml，今天起再一週停。
8. 氣霧：照舊
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