2024-10-15
說明：
3.71Kg

2024-10-08
說明：
3.98Kg

2022-10-04
說明：
5.28Kg

2022-09-18
說明：
5.62Kg

2016-04-21
說明：
三合一疫苗

2024-10-15
說明：
10/15 巧虎 沐恩 林院長

體重：抽胸水後3.71kg(10/8是4.23kg)

一、看診情形

昨日回報巧虎情況，呼吸雖不喘但用力，安排於今天回診。

超音波檢查，心臟周圍都有腫瘤團塊及很多胸水，呼吸用力是心臟受到胸水擠壓，也造成嘔吐感，為讓巧虎舒服點，鎮定後抽出胸水，抽出量左160、右59，抽完照燈保暖。

血檢結果，

紅血球在正常值下降

RBC9.38->8.43

血容比43.9->35.5。

白血球上升很多29.01->46.29。

血糖持續升高163->283。

肝腎指數在正常值。

今天的血檢結果，紅血球的變化是有脫水情形，因此尿量會很少，但另一方面是讓胸水生出速度有減緩。

白血球升高是因為胸腔腫瘤的發炎嚴重，抹片下的白血球也型態不好、看到很多膿。

今天的腫瘤與前次比較並不是變大很多，但因團塊形狀不規則、範圍散，有些可能是壞死的組織。

先前開的抗生素針及類固醇針就繼續打，另外針對胸腔壞死細胞的膿，要增加口服拜有利。

可以每天讓巧虎吸氧一段時間，特別是灌食後吸氧10-20分鐘。

目前用藥主要是希望減緩發炎等症狀、讓巧虎能舒服些，但病程進展算很快，請大家要有心理準備。

回協會後觀察，呼吸已沒看診前那麼用力。

二、用藥 都早班

1. 類固醇針劑：一天一次，每次0.6ml，開封即丟棄。

2. 抗生素針劑：二天一次，一次一支。

3. 拜有利抗生素：協會自備藥，50mg劑量，一顆分三顆，每天一次一顆，隨飯。

三、回診

藥用完前或有其他異常變化再回報。

2024-10-08
說明：
10/8 巧虎 沐恩看診 林院長

體重：4.23kg 2022/10/4 5.28Kg

抽完胸水之後體重：3.98Kg

一、看診情形

照護員發現巧虎變瘦，接回台北就醫。

到院抽血時，發現張嘴呼吸，且呼吸較用力，小型超音波機器掃到胸腔很多胸水。

在等待血檢結果出來之前，先待在氧氣室吸氧休息。

血檢結果

血糖163稍高，CREA 1.0，BUN 15，GLOB 5.5，ALT <10

血檢指數不算非常差，多跟這二天不吃飯有關。另心臟快篩也是異常。

胸水左側抽出120ml，右側70ml，超音波影像並發現心臟旁邊有一個腫瘤。

胸水在玻片下觀察，主要是白血球跟吞噬細胞，也有發現年輕正在分裂的癌細胞，雖無法確認是哪一種腫瘤，但表示是現在進行式。

X光影像顯示心臟周圍有點花花的，腎臟形狀也不平整。

綜合以上，因為無法判定胸水生成的速度有多快，腫瘤的發展進程又有多快，目前先以抗生素及類固醇治療，開一周的藥。

因為灌食可能很困難，這一週先找找有沒有巧虎願意吃的東西，本周為關鍵期。

二、用藥 都早班 今天在醫院已打

1. 類固醇針劑：一天一次，每次0.6ml，開封即丟棄。

2. 抗生素針劑：二天一次，一次一支。

三、回診

待約

2022-10-04
說明：
10/4 巧虎 長青出院 蔣雨青醫師

體重：5.28kg

一、看診情形

巧虎於10/2至長青醫院接受牙周手術，術後住院觀察。

二、醫囑

1. 口腔內四個傷口都檢查過，無明顯感染現象。

2.指甲及身上檢查都沒有受傷，下巴及跟頭套接觸的部位，皮膚狀況較差，拿下頭套後應該可逐漸改善。

3.出院前有給食促、長效抗生素久安及嗎啡止痛。

5.因手術前有腎指數較高的情況，飲食仍建議持續給腎處方，以濕食為優先，希望飲水量可以達到150cc以上。

6.巧虎很緊張，在醫院沒有怎麼吃飯，有打靜脈及趁檢查時灌一些肉泥。

出院回家後，先不要一次給太多，以免吃太快，少量多次的給一些，等晚班離開時再多給，這幾天可以給主食罐，熱量較高，乾乾可泡軟看巧虎是否願意吃。

7.口腔無異常先不須回診，之後建議追蹤腎指數。

二、用藥

無。

註

1.巧虎晚間7點多回到辦公室，眼睛有較多分泌物，食物裡有放尼董離胺酸粉。

2.手術照片待蔣醫師寄來再補上。

2022-09-18
說明：
9/18 巧虎 長青看診 蔣雨青醫師



巧虎因毛沾很多口水，疑似口腔問題，於8/23自大湖接至台北看診。

因巧虎很緊張捉不住，給予輕微鎮定後再開始檢查，檢查過程有血氧及血壓監控。

檢查完成，醫師有給烘燈保暖，約9:30回到辦公室，等10:00給腎軟包吃了沒吐，10:30神情行動已恢復正常，再給食物。

(以下說明是醫師所寫)

1. 體重5.62kg，鎮靜中體溫37.6’C。

心跳血壓於鎮靜後期平均值為122/107/102 mmHg，HR 120/min。

2. 理學檢查摘要:

雙耳外耳稍油髒(但水平耳道尚可，應該甩的還可以)，有叮嚀腺增生。

口腔只剩四顆犬齒，外觀上都有牙齦退縮的牙周病現象。

黏膜沒有典型口炎的病灶，下嘴唇和頸腹也都無明顯口水痕跡。

身體的皮毛正常，肛門腺清空。

體表淋巴結正常，腹腔觸診則為小膀胱和少量微硬的大便。

很輕微左心心雜音。

3. 口腔X光檢查:

牙齦雖然有一些很小的紅點，但已經幾乎都沒有殘根。

上面兩顆犬齒的牙根狀況不佳

下面兩顆犬齒的內側齒槽骨流失

鼻腔左右構造對稱

4. 胸腹X光檢查:

除了雙側腎臟形狀改變，無明顯異常(包括泌尿道結石)

輕微支氣管疾病?

沒有任何外傷或脊椎/前肢退化性關節疾病的證據

5. 簡單腹腔超音波檢查:

照到的腸胃道皆沒有異常

脾臟微增厚，但邊緣平滑，質地均勻。

膽囊及膀胱有很少量懸浮物

肝臟質地較粗花(年齡相關的纖維化?)

右腎前端懷疑曾經梗塞過? 造成前端1/3萎縮和質地不佳

雙側腎皮髓質交界處都比較明顯(慢性發炎?)

但無腎鈣化/水腎/多囊腎

6. 血檢:

很輕微的脫水? 紅血球數字偏向上限

輕微的慢性發炎(球蛋白過高，無法確定是否為牙齒、泌尿、還是呼吸系統來源)

慢性腎病第二期(符合影像學的變化)

7. 結論:

看來造成吃不完飯的理由，似乎只有牙齒…

先試圖管理飲食(吃腎處方軟包再多加一點水)，以利趁身體還行時拔掉剩下的牙。

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