2021-08-10
說明：
4.08Kg

2021-08-04
說明：
4.09Kg

2021-07-26
說明：
4.15Kg

2021-08-16
說明：
8/16 阿橘 沐恩看診 陳醫師

體重: 3.65kg 8／4是 4.09kg

一、看診情形

由於阿橘體重掉很多，血溶比14.8升至16.5，雖然還會吃飯，但食慾約只剩五成，但注射完酵素後腫瘤並沒有改善，在一週內還有惡化的情形，另一側也有組織潰爛的狀況，今日已打過造血針醫師幫阿橘貼上嗎啡貼片並且建議是否考慮送阿橘最後一程。

二、用藥照舊

2021-08-14
說明：
8/14 阿橘 沐恩拿藥

1. 類固醇針劑：皮下，每天一次，每次0.4ml。

2. 抗生素+消炎+止痛：每天早晚各一包，可混飯。

2021-08-10
說明：
8/10 阿橘 極光 郭君婷醫師

體重：4.08kg

一、看診情形

阿橘原於沐恩看診治療，因阿橘是患B細胞型淋巴瘤腫瘤，所以今另再約診極光腫瘤科檢查，並有將沐恩協助準備的醫療資料提供給極光郭醫師。

醫師說明，貓咪的淋巴腫瘤通常好發於腹腔，鼻腔部位次之，癌細胞會隨著淋巴擴散至全身，所以不會以外科切除，而是採取化療方式，淋巴瘤的化療是雞尾酒療法，亦即靜脈注射及口服藥交替，這是因為淋巴瘤較容易產生抗藥性，大約50％的貓咪會有效果、腫瘤會消減，延緩病程發展、讓貓咪較舒服，此療程沒有固定次數，會視貓咪對用藥的反應而定，癒後狀況也是要看貓咪個體狀況。

在決定是否採用化療之前，須先看血檢狀況，因阿橘有血液寄生蟲問題造成的貧血，雖使用抗生素治療，但若貧血狀況仍嚴重，就無法接受化療。

血檢結果，血容比15.9(正常值30.3-52.3)，雖比前次沐恩檢查時高一點點，但仍是偏低，且並非是有較好，而僅是正常的指數浮動，阿橘的貧血問題，除了血液寄生蟲，也可能是癌細胞已經侵犯到骨髓、影響造血功能。

白血球6.42，嗜中性球1.01(正常值2.3-10.29)，此二項指數也很低，表示白血球消耗情況嚴重。

以今天的血檢結果，阿橘不適合接受化療，醫師提到另一個治療選項，就是打皮下酵素針劑，酵素可以破壞癌細胞的氨基酸，讓癌細胞死掉，有機會讓腫瘤消腫一點，阿橘也會較舒服。

此酵素針是一週打一次，每次劑量約1cc，副作用是可能造成腹瀉及打針後約半小時內過敏休克，但過敏休克在貓咪身上很少發生，大概是1％的機率，且為預防過敏，打酵素針前會先打抗組織胺及留院觀察半小時，也會開止瀉藥備用。

只是以阿橘的今天血檢狀況，不論是否打酵素針，都有可能在一兩週內因貧血而離開，雖然有較積極的做法，就是先輸血，看可否將血拉上來一些再進行治療，但郭醫師覺得此法對阿橘來說效果不大，所以不建議輸血。

今天在醫院已打一劑抗組織胺及酵素針，並觀察30分鐘沒有出現過敏反應。

如果阿橘對酵素針治療反應好，應在二、三天內可以看到效果、腫瘤傷口會好些，但如果沒有好轉或狀況更不好，就只能繼續採取安寧照護。

看診後醫師有幫阿橘臉部傷口刷洗清潔、刷掉結痂及部分腐壞組織。

二、用藥 (沐恩用藥照舊)

1. 食慾促進：一天一次一顆，可混飯，也可與沐恩用藥同吃。

2. 止瀉：備用，有需要時每天早晚各一顆。

三、回診

8/17(週二)3:00

2021-08-04 14:00:00
說明：
8/4 阿橘 沐恩回診 陳胤萍醫師

體重：4.09kg(7/26出院是4.15kg)

一、看診情形

外觀及口腔檢查，臉頰至鼻吻潰爛範圍及程度變大，上顎也較腫，口腔內黏膜面潰爛情況也較為嚴重，犬牙有歪斜抵著牙齦。

血檢結果，紅血球指數下降RBC3.7->3.22，血容比17.3->14.8，白血球下降7.03->5.39，腎指數下降crea1.0->0.6，發炎指數上升7.1，肝指數ALT21。

阿橘的腫瘤及血檢指數的變化是在預期中的走向，今天體重沒降很多，但根據照護員回報，這二天食慾有稍微差一些，可能是口腔黏膜潰爛不舒服，就再多試試其他食物，盡量要軟食，讓阿橘較方便舔吃。

醫師以洗劑及清水幫阿橘清潔後，部份傷口流血，因此醫師今天開新藥止血劑，可讓血管收縮減緩出血。

看診現場為安撫阿橘，助理給兩條chio肉泥，阿橘很喜歡，很快吃光。

今天有打一劑一週一次的造血針，下次回診約於8/10極光之後，再視極光檢查結果，看看可以為阿橘的醫療做何調整。

二、用藥

有新增止血劑，其他用藥照舊。

1.抗生素D+神經止痛：每天2次，每次1包，早晚吃。

2.抗生素B(拜有利)：醫院舊藥先吃，新藥再自己做，50mg劑量4顆分10顆，每天1次，每次1顆，可混食物，晚上吃。

3.類固醇針劑：打皮下，每天1次，每次0.42ml，早上打。

4.止血劑：有流血時使用，傷口清潔後，將藥劑滴於紗布或棉花棒，劑量不限，輕壓於流血部位至出血減緩。

5.皮下點滴：林格兒液，每天1次，每次100ml，早上打。

三、護理、飲食照舊

每天幫他清理臉部及下巴潰瘍，避免傷口感染。

任食，須軟食，因戴頭套及傷口不適，有時須以湯匙餵食。

助理提醒事項：

住院期間藥都混一小口BF用針筒灌掉，比膠囊好餵，所以藥都開粉包，用毛巾把貓包好從後面餵，可1人操作。

皮下點滴用毛巾蓋好頭也可1人施打。

但清臉可能會需要2人，清臉時還算配合不會太扭，但有時候弄痛還是有可能會掙扎，所以2人一起會比較保險。

四、回診

8/12(週四)11:00

2021-07-26
說明：
7／26 阿橘 出院照護須知

一、口服藥

1.抗生素D+神經止痛：每天2次，每次1包，早晚吃。

2.抗生素B：每天1次，每次1包，晚上吃。

二：針劑

類固醇：每天1次，每次0.42ml，早上打，皮下施打。

三、皮下點滴：

林格兒液，每天1次，每次100ml，早上打

四、其他：每天幫他清理臉部及下巴潰瘍，避免傷口感染。

五、食物：

任食，住院期間都給罐頭及泡軟的飼料方便進食，盡量把食物聚集在碗中間方便阿橘吃得到。

助理提醒事項：

住院期間藥都混一小口BF用針筒灌掉，比膠囊好餵，所以我們藥都開粉包，用毛巾把貓包好從後面餵，可1人操作。皮下點滴用毛巾蓋好頭也可1人施打。

但清臉可能會需要2人，清臉時還算配合不會太扭，但有時候弄痛還是有可能會掙扎，所以2人一起會比較保險

回診

8／4（二）下午2:00

是