2022-11-25
說明：
5.22Kg

2022-11-09
說明：
5.72Kg

2022-11-01
說明：
5.72Kg

2022-10-18
說明：
5.76Kg

2022-10-04
說明：
5.82Kg

2022-09-20
說明：
5.56Kg

2022-08-30
說明：
5.36Kg

2022-08-23
說明：
5.24Kg

2022-08-02
說明：
5.0Kg

2022-07-12
說明：
4.72Kg

2022-07-05
說明：
4.72Kg

2022-07-03
說明：
4.68Kg

2022-11-25
說明：
11/25 老大 長青看診 張義聖醫師

體重：5.22kg(11/25是5.72kg)

一、看診情形

B細胞淋巴瘤的漿細胞腫瘤，吃化療藥追蹤檢查。

老大原本吃回第二次使用過的化療藥，但近期病程進展變快，經回報醫師後，提前回診評估改為打針化療。

今天體重減輕較多，外觀檢查，眼睛下方的傷洞再擴大，下頷淋巴結也變大，鼻子與嘴巴間的腫塊範圍變大、右邊鼻孔擠壓變小，口水變多且異味更重。

血檢結果，紅血球指數下降低於正常值RBC7.49->5.02、HCT32.5->20.5，白血球在正常值但下降，腎指數稍高於正常值，白蛋白(營養)指數3.2->3.0。

今天紅血球下降原因，除了臉部腫瘤處流血，還有化療藥影響骨髓的造血功能，這樣今天就不能打化療針，也先停吃化療藥，先提高類固醇劑量及打回造血針吃補鐵劑，詢問醫師貼嗎啡貼片，醫師說老大目前精神不好應是紅血球下降造成，先吃止痛即可，一週後回診再看看情況是否要貼。

眼睛下方的傷洞，可用生理食鹽水小心灌洗，讓傷口的腐爛組織沖洗掉，異味就可減少。

醫師不能確定到年前狀況如何，今天回診調整藥後，下週回診看結果再評估，有告知醫師老大病情惡化速度變快，如果已沒有用藥可以幫助穩定，為了不讓他受苦，會在年前跟他說再見。

二、用藥

有變動。

1. 抗生素(+消腫+止痛)：每天早晚各一顆，晚藥晚班。

2. 類固醇：舊藥先吃，每天一次一顆，早班。

3. 化療藥：7顆今天起每天一次一顆取用及餵藥時戴手套

4. 耳藥：左耳，每天一次新耳康，二天點一次清耳液，不建議使用棉花棒掏，可以點藥後讓老大自己甩出髒垢，再以棉花擦拭。

5. 漱口水(不含酒精)擦拭臉上的洞：一天一次。

6. 凝膠：一天兩次，使用於臉頰上傷口，勿用於眼睛下方傷口臉部傷口以漱口水清理乾淨後擠約0.1cc進傷口內

7. 目施妥眼藥水：右眼，每天2-3次。

6. 造血針：今天開始，二天一次，上述日期一天一次，每次10小格。

8. 因有民眾捐贈黑酵母保健品，詢問醫師後，醫師說可吃，再請按照包裝指示每天給老大吃。

9. 補血保養品：民眾捐贈，倍力滴補口服液，按照包裝指示，一天1次1ml。

10. 類固醇+止血：每天一次一顆。

三、回診

11/30(週三)6:30

2022-11-09 15:00:00
說明：
11/9 老大 長青看診 張義聖醫師

體重：5.72kg(持平，11/1是5.72kg)

一、看診情形

B細胞淋巴瘤的漿細胞腫瘤，吃化療藥追蹤檢查。

外觀檢查，鼻子與嘴巴間的腫塊範圍持平，眼睛下方的傷口擴大，下頷淋巴結變大，肩膀處的淋巴結持平。

耳朵檢查，左耳內的分泌物持續減少，醫師已再清理一次。

血檢結果，紅白血球指數維持在正常值沒有異常變化，嗜中性球有下降但仍高於正常值，血糖指數上升，腎指數維持正常但稍高，白蛋白(營養)指數3.3->3.2，免疫球蛋白指數升高5.3->5.7。

血檢方面沒有太大異常波動，嗜中性球、免疫球蛋白指數升高都是與傷口發炎有關。

眼睛下方傷口，因為腫瘤將肌肉侵蝕，應過段時間表面皮膚會掉落露出下方的組織，臉頰上的傷洞沒有太大變化，但內部有些腐爛的組織，醫師今天開新的凝膠，有抗菌效果，也可溶化腐爛組織以避免持續的感染，請留意凝膠只用於臉頰上傷口，勿使用於眼睛下方傷口。

今天體重有維持，食慾沒有變差，但似乎精神活力有下降，再加上今天臉部傷口的變化，醫師認為前次更換的化療藥效果不夠理想，因此今天開始，更換為之前第二次使用過的化療藥，因為該藥是老大吃過的化療藥裡較有看到效果的，只是這藥曾經造成紅血球指數下降，所以要每天檢查老大的腳掌顏色是否有變白，另外新增止痛藥及提高抗生素劑量，止痛藥可能會造成嗜睡或走路軟腳，如果情況過於嚴重請回報醫師。

下頜淋巴結持續變大，表示可能惡化速度變快了，老大的腫瘤治療是希望在延緩惡化速度同時能保持基本的生活品質，如果口服藥物已無法有效的達到目標，最後只有注射的用藥，需每週至醫院打針，副作用也可能比較明顯，屆時或許就考慮採安寧照護，減少老大的不適。

二、用藥

有變動。

1. 抗生素(+消腫+止痛)：舊藥停直接吃新藥，每天早晚各一顆，晚藥晚班。

2. 類固醇：舊藥先吃，每天一次一顆，早班。

3. 化療藥：7顆今天起每天一次一顆取用及餵藥時戴手套

4. 耳藥：左耳，每天一次新耳康，二天點一次清耳液，不建議使用棉花棒掏，可以點藥後讓老大自己甩出髒垢，再以棉花擦拭。

5. 漱口水(不含酒精)擦拭臉上的洞：一天一次。

6. 凝膠：一天兩次，使用於臉頰上傷口，勿用於眼睛下方傷口臉部傷口以漱口水清理乾淨後擠約0.1cc進傷口內

7. 目施妥眼藥水：右眼，每天2-3次。

8. 因有民眾捐贈黑酵母保健品，詢問醫師後，醫師說可吃，再請按照包裝指示每天給老大吃。

9. 補血保養品：民眾捐贈，倍力滴補口服液，按照包裝指示，一天1次1ml。

三、回診

11/30(週三)6:30

2022-11-01 13:30:00
說明：
11/1 老大 長青看診 張義聖醫師

體重：5.72kg(10/18是5.76kg)

一、看診情形

B細胞淋巴瘤的漿細胞腫瘤，吃化療藥追蹤檢查。

外觀檢查，鼻子與嘴巴間的腫塊範圍有變小一點，上次2.6cm x2.4cm，今天2cmx1.9cm，下頷淋巴結大小差不多，但肩膀處的淋巴結有變大(之前是正常大小)。

靠近右眼下方的傷口，黃綠分泌物變多，耳朵檢查，左耳內的分泌物減少很多。

根據醫師看診記錄，除了鼻子嘴巴間的腫塊變小，眼睛下方摸起來也比之前軟，表示腫瘤有消下去，但也因此讓眼睛下方的傷口開口變大，近幾天黃綠分泌物變多，表示發炎較嚴重，醫師清潔後將傷口處的毛稍做修剪，避免沾黏感染。

血檢結果，

紅血球指數回升到正常值RBC6.44->7.00、HCT29.1->30.8。

白血球指數在正常值內上升11.12->15.67。

嗜中性球升高於正常值9.07->14.66

血糖指數有降下來221->195。

腎指數crea1.7->1.6，白蛋白(營養)指數3.3持平，免疫球蛋白指數5.2->5.3。

前次回診，紅血球指數下降開始打造血針 今天紅血球已正常 造血針可停。

白血球及嗜中性球、免疫球蛋白指數升高，應是與眼睛下方傷口的發炎有關，但以在吃化療藥的情況下，白血球及嗜中性球指數升高一些，反而比變低較好，血糖指數的變化，與吃類固醇及看診現場反應都有關，今天指數有下降，類固醇就不需要調整。

今天血檢結果有進步，但肩膀處的淋巴結變腫，不排除是腫瘤開始往外擴散，但因目前體重維持食慾精神也沒有變差，就先不做X光或其他的進一步檢查。

除了停造血針，其他用藥照舊，現在的化療藥如果效果不好，也可再吃回上一次的化療藥。

今天是換化療藥後的血檢，並沒有吃化療藥，下次回診才吃。

二、用藥

有變動。

1. 抗生素：舊藥先吃，每天早晚各一顆，晚藥晚班。

2. 類固醇：舊藥先吃，每天一次一顆，早班。

3. 化療藥：回診時到醫院再吃。

4. 耳藥：左耳，每天一次新耳康，二天點一次清耳液，不建議使用棉花棒掏，可以點藥後讓老大自己甩出髒垢，再以棉花擦拭。

5. 漱口水(不含酒精)擦拭臉上的洞：一天一次。

6. 造血針：停。

7. 目施妥眼藥水：右眼，每天2-3次。

8. 因有民眾捐贈黑酵母保健品，詢問醫師後，醫師說可吃，再請按照包裝指示每天給老大吃。

9. 補血保養品：民眾捐贈，倍力滴補口服液，按照包裝指示，一天一次1ml。

三、回診

11/9(週三)3:00

2022-10-18
說明：
10/18 老大 長青回診 張醫師

體重：5.76kg(10/4是5.82kg)

一、看診情形

B細胞淋巴瘤的漿細胞腫瘤瘤，吃化療藥追蹤檢查。

外觀檢查，嘴巴週圍及下頜淋巴結又更腫一些。

耳朵檢查，左耳內仍有分泌物，採樣查看，細菌有比較少，耳藥要繼續。

血檢結果，

紅血球指數下降低於正常值RBC7.456.44、HCT34.729.1。

白血球指數下降，仍在正常值。

血糖指數上升199->221。

腎指數crea1.8->1.7仍稍高於正常值，白蛋白(營養)指數3.4->3.3在正常值，免疫球蛋白指數5.4->5.2仍高於正常值。

紅血球指數下降與化療藥有關，雖然指數降幅是還好，但為避免會有持續下降的情況，今天開始要打造血針。

血糖的上升應是老大今天看診較生氣的影響，但因有吃類固醇，要持續追蹤。

今天腫瘤及淋巴結有變大、體重下降一些，看來9/20更換的化療藥效果並不是很理想，今天再更換另一種化療藥，此藥一樣是口服、三週回診時吃一次，效果是比前二種好，但副作用也可能比較明顯，例如對白血球、血小板的影響，再請觀察是否有食慾精神變差、發燒、嘔吐等情形，如果狀況比較嚴重，會須要住院打靜脈補充回營養。

醫師提到，如果覺得腫瘤有變小時，請拍照讓醫師記錄。

二、用藥

有變動。

1. 抗生素：舊藥先吃，每天早晚各一顆，晚藥晚班。

2. 類固醇：舊藥先吃，每天一次一顆，早班。

3. 化療藥：回診時到醫院再吃。

4. 耳藥：左耳，每天一次新耳康，二天點一次清耳液，不建議使用棉花棒掏，可以點藥後讓老大自己甩出髒垢，再以棉花擦拭。

5. 漱口水(不含酒精)擦拭臉上的洞：一天一次。

6. 造血針：今天開始，打每週二、四、六，上述日期一天一次，每次8小格。

7. 目施妥眼藥水：右眼，每天2-3次。

8. 因有民眾捐贈黑酵母保健品，詢問醫師後，醫師說可吃，再請按照包裝指示每天給老大吃。

9. 補血保養品：民眾捐贈，倍力滴補口服液，按照包裝指示，一天一次1ml。

三、回診

11/1(週二)1:30

2022-10-04 14:30:00
說明：
10/4 老大 長青回診 張醫師

體重：5.82kg(9/20是5.56kg)

一、看診情形

B細胞淋巴瘤的漿細胞腫瘤瘤，化療追蹤檢查。

前次回診，右臉部靠嘴巴的位置及下頜淋巴結都較腫，醫師認為腫瘤對原本吃的化療藥已經開始產生抗藥性，因此更換化療藥，是收到檢驗報告前吃過的，屬於通效性、每三週回診時吃一次即可。

今天外觀檢查，左耳內的發炎有改善、膿液有減少，臉部腫起部份及下頜淋巴結的大小與上次差不多，雖沒有變小但至少沒有變大，醫師認為可以再繼續吃這個藥，目前還沒吃過的化療藥雖可能效果較好，但同時副作用也較明顯，例如嘔吐、食慾變差、影響白血球等等，目前老大的精神食慾都好、體重也增加，就繼續觀察，真的出現抗藥性再考慮下一種藥。

血檢結果，紅白血球都進步在正常值，嗜中性球18.35->13.01，仍稍高於正常值，應是與左耳發炎有關。

腎指數、血糖都正常持平，白蛋白營養指數3.2->3.7有進步，A/G比0.63。

整體檢查結果還算穩定，用藥就都先照舊，今天醫師已經再餵一次化療藥，但為讓左耳的膿液早點清除乾淨，清耳液改為兩天一次，耳藥次數照舊。

留意尿尿情況及臉部變化，，有異常請回報醫師。

二、用藥

有變動。

1. 抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班。

2. 類固醇：每天一次一顆，早班。

3. 化療藥：回診時到醫院再吃。

4. 耳藥：左耳，每天一次新耳康，二天點一次清耳液，不建議使用棉花棒掏，可以點藥後讓老大自己甩出髒垢，再以棉花擦拭。

5. 漱口水(不含酒精)擦拭臉上的洞：一天一次。

三、回診

10/18(週二)1:30

2022-09-20 12:30:00
說明：
9/20 老大 長青回診 張醫師

體重：5.56kg(8/是5.36kg)

一、看診情形

B細胞淋巴瘤的漿細胞瘤、吃化療藥的追蹤檢查。

8/23回診血檢的白血球及嗜中性球指數都下降至偏低，研判是化療藥開始對骨髓造成影響，當天開始停吃化療藥一週，8/30再回診，兩項指數都已回升，再吃回化療藥但劑量調降，今天白血球18.23->22.11、嗜中性球15.85->18.35，指數是高於正常值，表示化療藥沒有影響但發炎情況較嚴重。

8/30的紅血球指數是低於正常值，打造血針後，今天指數已回升到正常RBC5.34->6.55、HCT24.1->31.4，可以停打造血針了。

觸診及外觀檢查，右臉部靠嘴巴部份及下頜淋巴結都比上次腫，8/30下頷淋巴結約1.5cm，今天有1.9cm，右眼下方的傷口有濃分泌物，左耳內有些膿液。

臉部變化看來，可能腫瘤對現在吃的化療藥已經開始有抗藥性，還好體重持續增加、精神食慾也都正常，今天會更換另一種化療藥，是之前在看診後、收到檢驗報告前吃的同一種，此藥是屬於通效性，三週吃一次，等回診時再到醫院吃即可。

左耳今天已經點清耳液清理，平時每天點耳藥一次及三天點清耳液清理，其他用藥照舊。

因更換化療藥，請留意食慾體重變化，還有可能會出現尿尿異常，如果尿尿減少頻尿等等，都請回報醫師。

二、用藥

有變動。

1. 抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班。

2. 類固醇：每天一次一顆，早班。

3. 化療藥：回診時到醫院再吃。

4. 耳藥：左耳，每天一次新耳康，三天點一次清耳液，不建議使用棉花棒掏，可以點藥後讓老大自己甩出髒垢，再以棉花擦拭。

5. 漱口水(不含酒精)擦拭臉上的洞：一天一次。

三、回診

10/4(週二)2:30

2022-09-09
說明：
9/8 老大 長青拿藥

漱口水：擦臉上傷口，以棉花棒沾取擦拭，勿擦靠近眼睛的傷口。

2022-08-30
說明：
8/30 老大 長青回診 張醫師

體重：5.36kg(8/23是5.24kg)

一、看診情形

B細胞淋巴瘤的漿細胞瘤、吃化療藥的追蹤檢查。

前次8/23回診血檢，白血球指數下降5.85->3.23、嗜中性球也下降2.78->2.06。

嗜中性球是骨髓釋放生成，指數下降至偏低，表示化療藥已經造成影響，因此化療藥先停吃一週。

今天白血球18.23、嗜中性球15.85，兩項指數都已回升，所以可再吃回化療藥，但劑量會調降。

紅血球指數今天下降多，RBC6.435->.34、HCT30.3->24.1，除了身體發炎，也與化療藥有關，須開始打造血針。

觸診及外觀檢查，臉部較上次更腫一些，下頜淋巴結也比較腫，與停吃一週化療藥或是腫瘤有變化都可能有關，臉頰上的洞今天有些黃色分泌物，可用不含酒精的漱口水沾棉花擦拭。

先看看吃回化療藥後的效果，如果持續變差，就須要更換化療藥。

老大在看診時頻抓左耳，以檢耳鏡查看，左耳有很多細菌、有些膿，右耳無異常，須點耳藥。

今天體重增加，進食情況仍穩定，請留意若食慾下降，可能紅血球指數沒有改善、變更差，須回報醫師，看是否須要調高造血針劑量，或臉部狀況有變化，也請回報。

二、用藥

有變動。

1. 抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班。

2. 類固醇：每天一次一顆，早班。

3. 化療藥：一天一顆，冷藏避光，要戴手套。

4. 耳藥：左耳，新耳康，每天一次，點到回診。

5. 漱口水(不含酒精)擦拭臉上的洞：一天一次。

三、回診

9/20(週二)12:30

2022-08-23 14:00:00
說明：
8/23 老大 長青回診 張醫師

體重：5.24kg(8/2是5.0kg)

一、看診情形

B細胞淋巴瘤的漿細胞瘤、吃化療藥的追蹤檢查。

觸診及外觀檢查，靠近嘴巴部位有較上次腫一些，這是因口腔裡潰瘍的情況變較嚴重，也因此口水量增加，不一定是腫瘤惡化，也可能只是發炎。

右眼睛下的破洞及臉部上的破洞看起來還好，雖有些分泌液體但沒有流膿液。

臉部及下巴的淋巴結有比之前小一些。

血檢部份，血容比29.2->30.3，已回升到正常值，腎指數cre1.9、bun32，稍高於正常值，是與用藥有關，這樣的數值是在可接受範圍內。

白血球指數下降5.85->3.23，分類的嗜中性球下降2.78->0.17(正常值2.30-10.29)。

因嗜中性球指數下降太多，懷疑機器判讀有誤，再用顯微鏡查看血片，結果是2.06，雖然不是機器判讀的那麼低，但還是已經降到正常值以下，嗜中性球是骨髓釋放生成，表示化療藥已經造成影響，還好目前食慾體重都好，所以這週化療藥先停吃，通常停吃後兩三天，指數就可以逐漸回升，一週後回診看看回升狀況，若可再吃回化療藥，劑量會降低一些。

請留意臉部狀況如果明顯變差、食慾精神下降，就須提前回診。

二、用藥

有變動。

1. 抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班。

(因藥量較多，分成二袋)

2. 類固醇：每天一次一顆，早班。

3. 化療藥：先停。

三、回診

8/30(週二)12:30

2022-08-02 15:00:00
說明：
8/2 老大 長青回診 張醫師

體重：5.0kg(7/12是4.72kg)

一、看診過程

B細胞淋巴瘤的漿細胞瘤、吃化療藥的追蹤檢查，共三個療程，連吃五天之後停，每三周回診驗血，如果沒問題就再吃五天然後休息，重複三個療程。

觸診及外觀檢查，臉部腫瘤有再縮小，被腫瘤擠壓的右眼也更明亮了，下頜淋巴腫大小持平，臉頰因腫瘤破掉的洞已較乾燥、沒有一開始很多的分泌物，但仍請隨時留意保持清潔，眼藥水持續。

口腔檢查，上顎黏膜仍有較大面積的潰紅，但與之前相較，顏色有較淡一些，白色部份是黏膜潰爛後露出的骨膜。

血檢部份，血容比28.5->29.2，低於正常值但有上升一些，偏低的白血球已回升到正常值，這是因為腫瘤的發炎情況有改善，血糖指數正常、沒有因吃類固醇受到影響，但腎指數上升bun25->31，crea1.6->1.9，可能是用藥的影響，今天上升的幅度還可以接受，之後回診再追蹤，如果再升高較多，就須要調整用藥劑量。

今天整體狀況有進步，用藥就照舊，醫師認為以目前進展看來，臉部腫瘤有機會消除，包括口腔內的潰紅也能改善，但不排除腫瘤可能出現抗藥性、又腫起來，屆時就須要更換用藥。

因腎指數升高，請留意食慾是否變差、喝水量有否異常、有無嘔吐及體重減輕等情形。

二、用藥

照舊

1. 抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班。

(因藥量較多，分成二袋)

2. 類固醇：每天一次一顆，早班。

(因藥量較多，分成二袋)

3. 化療藥：每天一次，五天份，吃完停。冷藏避光，戴手套拿。

三、回診

8/23(週二)2:00

2022-07-12
說明：
7/12 老大 長青回診 張醫師

體重 4.72公斤

一、看診過程

老大腫瘤採樣報告已出，確定是B細胞淋巴瘤的漿細胞瘤，所以今日回診更換另一種化療藥。

血檢部份，肝腎指數並未受到化療藥的影響，所以可以進入下一輪新藥的服用。

腫瘤的部份也有縮小一點，被腫瘤擠的看不到的右眼，也稍微可以看的到了。

新藥為三個療程，連吃五天之後休息，三周之後回診驗血，如果沒問題就再吃五天然後休息，重複三個療程。

二、用藥

舊藥先吃

1. 抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班。

2. 類固醇：每天一次一顆，早班。

3. 化療藥：每天一次，五天份，吃完停。冷藏避光，戴手套拿。

三、回診

8/2 15：00

2022-07-05
說明：
7/5 老大 長青 張義聖醫師

體重：4.72kg

體溫：38.4

一、看診情形

追蹤腫瘤，今天約診張醫師，是由蔣醫師安排。

根據先前的檢查結果，腫瘤已侵犯到鼻腔、口腔、耳朵，目前只能確定是圓形細胞腫瘤，但不知道是圓形細胞瘤中的淋巴瘤還是漿細胞瘤，仍須等待台大的檢驗報告。

雖報告結果還沒有收到，但希望能有機會延緩惡化，所以今天在醫院已先給一顆化療藥，吃藥前先做血檢，確定老大可以接受化療。

血檢結果，紅血球、肝腎指數都還好，而因為腫瘤的影響，白血球、嗜中性球、發炎蛋白指數都偏高。

醫師提醒，吃化療藥後有可能出現的副作用之一是影響尿道，須留意有否尿量異常、血尿等等，食慾變化也要留意。

另外，化療藥可能會殘留在貓咪的嘔吐物、排泄物，建議清理時戴上手套。

目前先只吃這顆化療藥，待檢驗報告出爐，再擬定化療療程方式。

眼睛分泌物多，建議可點含有類固醇及抗生素的目施妥眼藥水，可改善發炎情形。

今天依照之前伊甸開的用藥處方箋再開二週的口服抗生素及類固醇，等收到檢驗報告，醫師會再通知約診時間。

二、用藥

伊甸藥吃完再吃長青藥

1. 抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班。

2. 類固醇：每天一次一顆，早班。

三、回診

待約

2022-07-03
說明：
7/3 老大 伊甸拿藥

1. 抗生素：每天早晚各一顆。

2. 類固醇：每天一次一顆。

2022-06-07
說明：
0607 老大(腫瘤貓) 伊甸出院入住鮮草區

詳細的醫囑明天才會給，目前用藥如下

1. 抗生素，一天二次，晚藥晚班餵。

2. 食促，一天一次。

2022-07-03
說明：
寵愛

2022-06-04
說明：
蚤安