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(北市社會字第3300號)
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(北市社會字第3300號)
- 小香(摸摸房)
-
本月助養人 1.Eve Wang (已付款)
關於小香(摸摸房)的故事 小香為2018年6月初三峽有木專案帶回之病貓。
本貓毛髮異常、步履緩慢，
到院後，
腹瀉與嘔吐不止。
經抗生素、止瀉、靜脈輸液治療、驅蟲等，
狀況終於漸趨穩定。
我見猶憐的表情，
非常上鏡頭，
美麗的毛髮相信在健康穩定後，
會更加出色。
本貓絕育後，原計劃開放送養，
但發現走路歪斜，
經檢查為貓瘟後遺症，造成之神經症狀。
後因淚眼不止，經檢驗為卡里西病毒帶原+血巴東蟲帶原。
2020年因口腔紅腫不止，
判定口炎，全口拔牙。
醫師表示本貓應有些年紀，
只是體型較小。體重
2024-11-12
說明：
3.12Kg2024-08-31
說明：
3.16Kg2024-07-02
說明：
3.14Kg2024-04-02
說明：
3.22Kg2024-02-20
說明：
3.14Kg2024-01-30
說明：
3.32Kg2024-01-09
說明：
3.42Kg2023-12-12
說明：
3.32Kg2023-11-14
說明：
3.34Kg2023-10-31
說明：
3.34Kg2023-10-10
說明：
3.28Kg2023-09-26
說明：
3.14Kg2023-08-29
說明：
3.5Kg2023-08-07
說明：
3.595Kg2023-07-24
說明：
3.615Kg2023-06-28
說明：
3.495Kg2023-06-14
說明：
3.575Kg2023-06-07
說明：
3.52Kg2023-05-31
說明：
3.41Kg2021-04-04
說明：
3.330Kg2021-01-08
說明：
3.430Kg2020-12-22
說明：
3.340Kg2020-12-10
說明：
3.325Kg2020-11-17
說明：
2.975Kg2020-09-01
說明：
3.205Kg2020-05-13
說明：
3kg2020-02-24
說明：
3.020kg2019-11-24
說明：
2.890kg2019-08-20
說明：
2.910kg2019-08-13
說明：
2.85kg2019-08-08
說明：
2.7952019-06-03
說明：
2.815kg2019-05-21
說明：
2.865kg2019-05-04
說明：
2.760kg2019-04-11
說明：
2.820kg2019-04-01
說明：
2.810kg2019-03-19
說明：
2.760kg2019-02-10
說明：
2.590kg2019-02-03
說明：
2.580kg2019-01-30
說明：
2.570kg2019-01-22
說明：
2.490kg2019-01-13
說明：
2.435kg2019-01-06
說明：
2.385kg2018-12-26
說明：
2.310kg2018-12-08
說明：
2.010kg2018-12-01
說明：
1.980kg2018-11-27
說明：
2.030kg2018-11-20
說明：
1.855kg2018-10-22
說明：
1.91kg2018-10-01
說明：
1.860kg2018-09-18
說明：
1.810kg2018-08-27
說明：
1.810kg2018-07-31
說明：
1.655預防針注射日期
2018-07-06
說明：
三合一就醫紀錄
2024-11-12
說明：
11/12 小香 長青 蔣醫師
體重：3.12kg(8/31是3.16kg)
醫師將小香帶入內部檢查、無法陪診拍照，待收到醫師寄來其他照片及詳細說明再補上。
一、醫師說明摘要
小香是定期的耳朵檢查，還不須血檢及超音波，計畫是明年1月間再做檢查。
耳朵檢查，左耳乾淨，右耳無積液，內耳有耳垢，醫師已清潔，整體狀況有保持良好，清潔方式就照舊。
二、用藥
照舊 清潔後要將耳內的水盡量吸乾
1.翠絲洗耳液：週一、週三、週五，上述日期一天一次，下午，在二次施樂舒的中間時間，停留在耳朵裡至少30秒。
2. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
明年1月 待約2024-08-31
說明：
8/31 小香 長青 蔣醫師
體重：3.16kg(7/2是3.12kg)
醫師將小香帶入內部檢查、無法陪診拍照，待收到醫師寄來其他照片及詳細說明再補上。
一、醫師說明摘要
小香是定期的耳朵檢查，還不須血檢及超音波檢查。
耳朵檢查，左耳狀況外耳道有些髒垢、內耳乾淨，右耳只有髒垢，已無膿液，內耳有一點耳垢，以清耳液沖洗清潔，但沒有甩出來，再以檢耳鏡、細鋏夾出。
整體來講，以目前的清潔方式，照護員做得很好，小香的耳朵狀況維持不錯，沒有再出現膿液積水，可以延長到3個月再回診檢查及讓醫師做內耳較深處的清潔。
二、用藥
照舊 清潔後要將耳內的水盡量吸乾
1.翠絲洗耳液：週一、週三、週五，上述日期一天一次，下午，在二次施樂舒的中間時間，停留在耳朵裡至少30秒。
2. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
12月回診 詳細日期待約2024-07-02
說明：
7/2 小香 長青 蔣醫師
體重：3.14kg(4/30是3.12kg)
醫師帶入內部檢查、無法陪診拍照，待收到醫師寄來照片及詳細說明再補上。
一、醫師說明摘要
小香是定期的耳朵檢查，還有前次回診X光、超音波檢查，發現小腸腸壁增厚、腸胃道淋巴及胰臟都腫大，上述問題須追蹤，今天不需血檢。
耳朵檢查，左耳狀況仍保持良好，右耳原先是髒垢多、甚至有膿，今天已經乾淨很多、沒有膿液，只有一點點耳垢，醫師以清耳液沖洗清潔。
超音波檢查，前次小腸變厚超出正常值，今天消減到正常邊緣，淋巴結腫也有消腫了。
據瞭解，前段期間小香吃的乾乾有異動，研判或許小腸變厚及淋巴腫可能是與食物有關，所以在下次回診前，請先勿更換食物。
今天的耳朵檢查及超音波檢查結果都良好，耳朵的清潔還是要繼續，方式照舊，持續注意體重有否異常下降，無異常就10月再回診。
-----------------------------
(蔣醫師寄來的說明)
小香 2024/7/2 長青回診摘要
1.體重3.14kg，跟九週前一樣。
理學檢查都正常
2.左耳仍舊乾淨，右耳維持的也很好。協會繼續這樣洗耳，耳朵可兩到三個月回診一次。
(上次再確認過洗耳方法後，就一直都穩定)
3.本日超音波省錢只照腸胃~~
所有增厚的部份都回到正常值3mm以內
確認是否有更換食物?
說乾飼料的部分有
故小香請盡可能維持現有的飼料組合(IBD發炎性腸病??)
4.因為上次血檢都驗過是好的，本次體重也沒再掉，本日沒有再驗血。
也因為超音波貓不錯，所以三到四個月再確認腸胃超音波就好。
預計十月初回診(踏踏和藍藍是九月初)
二、用藥
照舊 清潔後要將耳內的水盡量吸乾
1.翠絲洗耳液：週一、週三、週五，上述日期一天一次，下午，在二次施樂舒的中間時間，停留在耳朵裡至少30秒。
2. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
10月回診 詳細日期待約2024-04-29
說明：
4/29 小香 長青 蔣醫師
帶入內部檢查、無法陪診拍照，待收到醫師寄來照片及詳細說明再補上。
一、醫師口述摘要
耳朵檢查，左耳外部較髒，還好內部沒有太髒，醫師已清潔。
因體重逐漸減輕，須進一步檢查，血檢結果整體還算良好，但免疫球蛋白及淋巴指數有逐漸升高。
X光檢查，胸腔未發現異常，腹腔發現小腸腸壁增厚、一顆腎臟有萎縮情形。
蔣醫師詢問內科醫師對於X光影像的腸壁增厚問題，認為須做超音波檢查，檢查結果，整個腸胃道淋巴都腫、胰臟也腫及12指腸潰瘍，上述症狀的可能原因是淋巴癌或IBD，須採樣才能確定原因，醫師不建議先給類固醇，而是採樣確定問題後才給藥，因為在採樣前給藥會影響採樣結果。
在決定是否要讓小香接受採樣前，要讓小香保持食慾良好、給她愛吃的食物，其他都照舊。
經詢問mindy指示，可再給小香吃野豬蘋果。
二、用藥
照舊 清潔後要將耳內的水盡量吸乾
1.翠絲洗耳液：週一、週三、週五，上述日期一天一次，下午，在二次施樂舒的中間時間，停留在耳朵裡至少30秒。
2. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
待約2024-04-02
說明：
4/2 小香長青 蔣醫師
一、說明
小香4/2至長青回診，因是帶入內部檢查，無法跟診拍照，直至昨日蔣醫師寄來照片及說明，今天才補發看診文，醫囑用藥已在看診當天先告知照護員。
二、蔣醫師寄來之說明
1.體重有維持住，3.22kg。
其它理學檢查也都正常，沒有黴菌病灶復發，左下顎淋巴結仍是稍腫。
2.耳朵本次是五個月回診，以沒有耳藥只有溫和洗耳液規律清潔，右耳比之前髒一點，但沒有化膿。
3尿檢的部分，尿蛋白已經逼近正常值上限(<0.5，真的正常的動物<0.1)。
再加上尿渣有圓柱體，代表腎功能真的可能受損。
但目前的漏蛋白量應該不是變瘦的主因
還是較有可能是行為問題(有強勢的貓進該區域使行為改變)
4.建議可以維持每3-4週回診
斷層等確診接近週年時，可以考慮再一次深度鎮靜檢查。
(清醒狀態都很難看到中耳，更不可能清理...)，該次也可以順便抽血健檢
三、用藥
照舊 清潔後要將耳內的水盡量吸乾
1. 施樂舒：已停
2.翠絲洗耳液：週一、週三、週五，上述日期一天一次，下午，在二次施樂舒的中間時間，停留在耳朵裡至少30秒。
3. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
待約2024-02-20
說明：
2/20 小香 長青回診 蔣雨青醫師
體重：3.14kg(1/30是3.32kg)
一、醫師口述摘要，待收到照片及詳細說明再補上
三週一次的耳朵檢查及清洗，不須血檢。
左耳狀況仍保持良好；右耳外耳乾淨，與三週前一樣，直到耳道轉彎後才有髒垢，這樣看來平時由照護員每週清潔三次、每三週一次由醫師進行較深的清潔，確實有讓耳道狀況維持在較穩定的狀況，所以就先繼續維持這樣的模式。
體重有逐漸減輕，請觀察小香進食情況是否有異常，還有是否有環境因素影響到食慾，如果週日固定測量體重有再減輕，可考慮是否先將小香暫時關籠，以利確實觀察食慾。
之前因腎指數問題要幫小香做尿檢，但近期回診前小香都挫尿，到醫院後無尿可採，醫師今天準備一個小罐子，下次回診前看看小香有沒有又挫尿，有的話就可以接尿帶到醫院給醫師檢查。
二、用藥
照舊 清潔後要將耳內的水盡量吸乾
1. 施樂舒：已停
2.翠絲洗耳液：週一、週三、週五，上述日期一天一次，下午，在二次施樂舒的中間時間，停留在耳朵裡至少30秒。
3. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
暫約3/12(週二)
但前一週的週五再向醫師確認2024-01-30 15:30:00
說明：
1/30 小香 長青回診 蔣雨青醫師
體重：3.32kg(1/9是3.42kg)
一、醫師口述摘要，待收到照片及詳細說明再補上
不須血檢，下次再做血檢
左耳狀況仍保持良好；右耳也改善很多，一直到最裡面才有髒垢，施樂舒已可停，翠絲清耳液照舊。
二、用藥
有變動 清潔後要將耳內的水盡量吸乾
1. 施樂舒：可停
沒用完的可留著當眼藥水使用，其效果與點必效類似，但如目前正在使用點必效就不要換，如果到3月還沒用完就丟掉。
2.翠絲洗耳液：週一、週三、週五，上述日期一天一次，下午，在二次施樂舒的中間時間，停留在耳朵裡至少30秒。
3. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
2/20(週二)3:302024-01-18
說明：
1/18 小香 長青拿藥
施樂舒：週一、週三、週五，上述日期一天二次，二三滴，讓小香自己甩出來，要再擦乾淨。2024-01-09
說明：
1/9 小香 長青回診 蔣雨青醫師
醫師寫的摘要
1. 這是拉長到一個月回診的第二次，但感覺耳垢有累積感…
從本來洗到第三次就可以看到中耳(只是貓給不給看)
到今天洗第三次還看不清中耳，但貓已經不給看了。
正能量說至少水平耳道是乾的沒膿。
2. 縮短回診時間(專業洗耳)到三周，看看能不能在減少協會人力(一周好好洗兩次)及小香的心情間取得平衡?
也先確認協會每位照顧員洗耳的方式是否一致?
小香洗耳是真的不大配合的貓…要洗的比較乾淨(到第三次)，一定需要雙人聯手。
3.本日體重3.42kg，理學檢查都正常。
二、用藥
照舊 清潔後要將耳內的水盡量吸乾
1. 施樂舒：週一、週三、週五，上述日期一天二次，二三滴，讓小香自己甩出來。
2.翠絲洗耳液：週一、週三、週五，上述日期一天一次，下午，在二次施樂舒的中間時間，停留在耳朵裡至少30秒。
3. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
1/30(週二)3:302023-12-12
說明：
12/12 小香 長青 蔣雨青醫師
體重：3.32kg(11/14是3.34kg)
詳細檢查說明及照片，待蔣醫師來信再補上。
一、看診情形
無血檢，內視鏡及耳道鏡檢查，左耳狀況保持良好；右耳有耳垢及積液，但以前次回診日期是一個月之前，今天這樣的耳垢量可以接受的，只是積液較多，請留意在清耳朵後要將耳朵裡的水盡量清乾，例如使用較小的棉花棒將水吸乾。
醫師計畫是每個月回診一次、以耳道鏡檢查及清洗較裡面的膿垢，但現在是天氣較冷，如果天氣變熱時，微生物的孳生速度會較快，回診時間可能需要較短。
二、用藥
照舊 清潔後要將耳內的水盡量吸乾
1. 施樂舒：週一、週三、週五，上述日期一天二次，二三滴，讓小香自己甩出來。
2.翠絲洗耳液：週一、週三、週五，上述日期一天一次，下午，在二次施樂舒的中間時間，停留在耳朵裡至少30秒。
3. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
一個月後 待約2023-11-14 15:30:00
說明：
11/14 小香 長青 蔣雨青醫師
體重：3.34kg
詳細檢查說明及照片，待蔣醫師來信再補上。
一、看診情形
內視鏡及耳道鏡檢查，左耳狀況保持良好；右耳在前次回診改使用翠絲清耳液後，今天耳內已經沒有積膿液，雖仍有一些黑垢，但之後應有機會可以在使用清耳液後自己甩出來。
體重有維持，耳朵狀況有進步，可以延長為一個月後再回診。
二、用藥
照舊
1. 施樂舒：週一、週三、週五，上述日期一天二次，二三滴，讓小香自己甩出來。
2.翠絲洗耳液：週一、週三、週五，上述日期一天一次，下午，在二次施樂舒的中間時間，停留在耳朵裡至少30秒。
3. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
12/21(週二)3:302023-10-31
說明：
10/31 小香 長青 蔣雨青醫師
一、蔣醫師所寫說明及醫囑。
1.理學檢查正常，體重維持3.34kg。
2.耳道鏡檢查左耳完全正常，右耳持平(請見照片說明)。
清洗後右中耳仍沒有肉質腫塊，有白色乾酪樣塊。
3.故打算先醫院開的黴菌耳藥用完停，如果回診前一兩天抗生素耳藥用完，也不再繼續。
改用有輕微殺菌效果的Triz-EDTA洗耳液(翠絲)，頻率增加為一周三次。
4.需避開原來給耳藥的時間，預計兩周回診，在協會希望雙人操作，確保洗耳液能停留在耳朵裡至少30秒。
如果洗耳時同時按摩附近皮膚可能比較開心?
當然真的不行就給gabapentin 50mg當乖乖藥。
二、用藥 有變動
1. 施樂舒：週一、週三、週五，上述日期一天二次，二三滴，讓小香自己甩出來。
2.翠絲洗耳液：週一、週三、週五，上述日期一天一次，下午，在二次施樂舒的中間時間，停留在耳朵裡至少30秒。。
3. 自製耳藥：停。
4. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
11/14(週二)3:302023-10-10 15:00:00
說明：
10/10 小香 長青回診
體重 3.28Kg 9/26 3.14Kg
蔣醫師臨時有事，安排施以欣醫師(妙咪的主治)幫忙看診
一、看診經過
小香右耳耳道仍是乾淨，但深入轉彎內耳處有黑色的汙垢，但型態不是濕的，偏乾，醫師有使用棉花棒清潔。
二週前增加醫院自製耳藥，目前看起來有點效果，繼續。
身上二處黴菌患處毛已經長出來，但也還沒完全好，藥先停，每天刷洗一次繼續。洗耳朵周二周六也繼續。
二、用藥 有變動
1. 施樂舒：一天一次，早，二三滴，讓小香自己甩出來。
2. 自製耳藥：週一三五下午一次，每次4滴。
3. 洗耳朵：週二六各一次。
4. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
二周後回診2023-09-26
說明：
9/26 小香 長青回診
體重 3.14Kg
因無法跟診，照片及詳細說明等醫師寄來再補上
一、看診經過
小香右耳耳道仍是乾淨，但深入轉彎內耳處仍有白色的膿塊，現場拍攝的照片清晰可見，且因為可能有痛感，小香在吃了放鬆藥的情況下還是掙扎得很厲害。
醫師說明，服用黴菌藥及點施樂舒眼藥(當耳藥用)已經一個月左右，感覺耳朵的狀況有控制住，但沒有繼續好轉，有必要在下一次回診的時候鎮定洗耳朵，需要深入來確定內耳的狀態。
血檢部份，肝功能沒有問題，但血容比53.7(30.3~52.3)超標，CREA 2.0(0.9~1.2)也超標。
血容比超標有可能是二個原因，一是水喝太少脫水了，這個可能性比較大，但如果用灌水的方式補充水份，一天大約需要灌180cc，對小香來說可能有點辛苦，所以採用二天一次60ml的打水方式，林格氏液。
第二個原因是多血症，是指骨髓一直不停造血，導致血容比超標，但應該要伴隨著血小板也超標，白血球也超標，也應該有新鮮的大顆的紅血球，所以這個可能性很小。
耳藥的部份也增加一種醫院自製耳藥，使用黴菌藥膏稀釋，蔣醫師的病患有使用過，效果還不錯，所以也希望小香試用看看。
身上二處黴菌患處沒有擴大，但也還沒完全好，口服黴菌藥先停，每天刷洗一次繼續。洗耳朵周二周六也繼續。
二、用藥 有變動
1. 施樂舒：一天一次，早，二三滴，讓小香自己甩出來。
2. 自製耳藥：週一三五下午一次，每次4滴。
3. 洗耳朵：週二六各一次。
4. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
三、回診
10/10 15：00
回診需要鎮定，六小時前禁食，當天早上九點收飯不收水。2023-09-12 15:00:00
說明：
0912 小香 長青回診 蔣醫師
以下是蔣醫師寫的就醫摘要
小香20230912長青就診摘要
一、體重穩定(拆掉喇叭罩3.56kg)，體表淋巴結觸診等理學檢查都正常。
二、本次回診的重點是耳道狀況~~前兩週有請協會每周用生理食鹽水清洗兩次右耳，左耳可能因為全身性給藥，越來越乾淨啦! 連耳垢都沒有，右耳垂直耳道也在變乾淨，到轉彎處才開始有乾的黑耳垢，直到水平耳道才有較油較多的耳垢。
這次有吃低量乖乖藥，所以有少掙扎一點，耳道就沒有再受傷。
但因為內視鏡鏡頭真的太大了!所以鼓膜前在貓清醒正趴時應該真的照不到...
三、使用少量生理食鹽水溫柔清潔右耳道，改成傳統檢耳鏡檢查(頭較小，無法拍照) 。
目前沒有看到腫塊，鼓膜完全破損(之前採樣時造成，也方便中耳分泌物排出)。
但中耳的腹側，也就是重力側，可以看到像上次水平耳道一樣的膿塊堆積。
因為中耳的天然構造關係，不可能利用一般洗耳法能清乾淨(需要麻醉使用內視鏡移除)。
只能靜待全身性藥物作用，至少耳道變乾淨後，比較能有效率的甩出中耳分泌物。
四、耳朵終於奮鬥完後，照顧員意外摸到右側面毛下有皮屑!毛翻開後發現有早期黴菌病灶，故剃毛。
下背也有摸到更輕微的病灶，回去都會使用協會既有的洗劑。
真的難好或擴散，會改用4%硫磺溶液。
五、雖然協會因為季節轉換，開始有皮黴菌流行。但小香沒有接觸史，還在吃黴菌藥，這樣還是感覺免疫力很差!
先把黴菌藥加量(改成一天兩次，總量多50%，尚未到達總劑量上限)，並建議也要吃多醣體等加強免疫力
六、兩週後回診，因為加黴菌藥量的關係，下次驗一下肝腎指數。
七、用藥 有變動
1. 拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2. 耳藥：施樂舒(眼藥可用於耳朵)，一天二次用於右耳，每次三滴，不需要用棉花棒，讓小香自己甩出來，然後清潔外耳即可。
3. 二線黴菌藥： 每天二次每次一顆。都早班
4. 每週二週六用生理食鹽水清洗右耳。
三、回診
9/26 時間待約2023-08-29 15:00:00
說明：
8/29 小香 長青 蔣醫師
體重：3.5kg
一、看診情形
耳朵檢查，仍有髒垢，醫師清潔後，之前的膿液乾掉變成一塊白色狀物，頭套要繼續戴，之後須增加一週兩次的生理食鹽水清潔，詳細的清潔方式及注意事項待醫師寄來說明。
血檢結果，肝指數正常，沒有因吃黴菌藥造成影響，淋巴球數量高，應是與小香體質有關，紅血球指數比較高也就是血比較濃，腎指數crea2.0升高於正常值。
血較濃及腎指數升高，還不須打皮下，但要增加喝水量。
(如果不確定小香的喝水量、她也不愛喝湯汁，請先一天一次25cc魚泥水)
其他說明及醫囑待醫師來信後再補上。
二、用藥
照舊 有舊藥先吃
1. 拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2. 耳藥：施樂舒(眼藥可用於耳朵)，一天二次用於右耳，每次三滴，不需要用棉花棒，讓小香自己甩出來，然後清潔外耳即可。
3. 二線黴菌藥： 每天一次一顆。
三、回診
9/12(週二) 15:00
因要清潔耳朵，為避免小香壓力，請於回診前2小時吃半顆放鬆藥。2023-08-22
說明：
8/22 小香 長青拿藥
小香8/21在長青回診之後，蔣醫師諮詢了在新竹開業的皮膚科專科醫師(也是蔣醫師的同學)，有關於小香的耳朵用藥，分為一下三個部份。
1. 拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2. 耳藥：施樂舒(眼藥可用於耳朵)，一天二次用於右耳，每次三滴，不需要用棉花棒，讓小香自己甩出來，然後清潔外耳即可。
3. 二線黴菌藥： 每天一次一顆。
此黴菌藥跟之前沐恩使用的黴菌藥不同，對肝臟負擔較低，副作用也較小。 因為對於小香的耳朵治療，預期會有較大的幫助，蔣醫師希望小香能夠試試看，先吃一週之後回診血檢。
回診：
8/29 15:00 跟踏踏一起回診2023-08-21 17:00:00
說明：
8/21 小香 長青 蔣醫師
因是帶入內部檢查、無法跟診拍照，待蔣醫師寄來照片再補上。
一、醫師說明
斷層掃描，左耳內有積水、結構正常，外耳道仍保持暢通。
右耳的耳蝸結構消失、內耳骨質變形、聽骨結構與位置異常，由此研判右耳耳膜可能破裂、應已無聽力，採樣結果有化膿、酵母菌、黴菌及角質化。
並未明顯發現腫瘤，要確定是否有腫瘤，原本是今天回診時再察看是否有息肉，但今天以內視鏡查看結果有膿液，所以無法看到裡面是否有長息肉。
蔣醫師表示，如果小香不是腫瘤就是較嚴重的中耳炎，但即使是中耳炎，治療會需要較長時間，要與內科皮膚科醫師諮詢後，先找出適合小香狀況的耳藥，之後回診回沐恩即可，她會與沐恩林院長連絡及討論。
肺部，前肺葉有些塌陷，支氣管壁增厚，有可能是早先曾受損的結果。
雙側下頜淋巴結沒有腫大，但後咽淋巴有輕微腫。
二、用藥
滴朗照舊，等有找到較適合的用藥再換。
三、回診
回沐恩，時間待約。2023-08-14
說明：
8/14 小香 長青斷層掃描，耳道內視鏡檢查、採樣
晚上去接回時，蔣醫師對斷層影像的大概說明。
(詳細說明會再寄來、再補上)
斷層影像，小型肺葉有點實質化，內臟脂肪很多，肝膽狀況不錯，鼻子、鼻竇上呼吸道都不錯，曾因口炎全口拔牙的手術做得很好。
左耳，中耳深層有積水，有時是感染造成，平時的檢查是看不到的。
右耳，鼓膜附近有一些組織及附著的垢，已經清除及採樣，有一點小小傷口可能會流一點點血，術後要戴頭套，避免踢傷造成耳血腫，也關籠至下週一回診，下次回診主要是因今天清理後可能因流血再出現附著物須要清理。
檢查前天，沐恩林院長有與長青蔣醫師電話做討論，今天檢查後的影像判讀、採樣切片，等收到報告後蔣醫師也會再與林院長做討論。
二、用藥
之前耳藥都停。
1. 滴朗：每天二次，間隔8小時，滴幾滴在棉花棒上，讓棉花棒頭有濕濕的，再於耳道裡繞抹一圈即可。
三、回診
8/21(週一)5:002023-08-07 14:00:00
說明：
8/7小香 沐恩 林院長
體重：3.595kg(7/24是3.615kg)
一、看診情形
追蹤耳道狀況
右耳檢查目前狀況有越來越糟的感覺耳道液體很多，醫師認為應該要做耳道鏡或斷層檢查，因為他耳道的問題可能不只是我們外面看到的東西，我們現在檢查到的只是一些常在菌，鼓室或耳膜附近是有問題的清潔整理可能沒有用就是一直存在那裡，醫師比較擔心會不會是早期的腫瘤或是息肉醫師建議做一下耳道鏡進去看看是不是有需要採樣若是耳道鏡跟CT可以一起進行這樣只需要麻醉一次。
血檢結果，紅白血球肝腎指數都沒問，K甲離子偏低3.3
血檢大致都沒有問題。
小香的用藥全部都停因為不管吃什麼藥好像都沒有效果，今天耳道抹片檢查還是有很多酵母菌，林醫師建議一天一滴醋酸潔耳液，點後需要觀察耳朵有沒有紅會不會癢，有這些狀況要馬上停用。
二、用藥
有變動
1.拜有利抗生素：停。
2.消腫：停。
3.耳通敏：停。
4.黴菌:停。
5.醋酸潔耳液:裝入小瓶子裡，一天一次一滴右耳。
三、回診2023-07-24
說明：
7/24 小香 沐恩 林院長
體重：3.615kg(6/28是3.495kg)
一、看診情形
追蹤耳道狀況
右耳檢查目前狀況不是很糟糕，但就是還沒有好，鼓膜附近有一塊疑似增生的組織，有時候換一種抗生素就會好，耳道抹片檢查發現少量球菌以及較多的酵母菌需要吃黴菌藥治療，療程會需要一段時間，用藥都先照舊等細菌培養報告出來再決定是否停用拜有利或是換藥，耳通敏停以避免耳道太潮濕。
今天體重增加，不須血檢。
耳朵清潔方式，看得到的地方以棉花棒擦拭乾淨就可以，不需深入。
二、用藥
有變動
1.拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2.消腫：每天早晚一次一顆，都早班。
3.耳通敏：停。
4.黴菌:每天一次每次一顆。
三、回診
8/7(週一)2:002023-06-28 12:00:00
說明：
6/28 小香 沐恩 林院長
體重：3.495kg(6/14是3.575kg)
一、看診情形
小香5/30屁股左側有傷口且腫起，5/31至沐恩檢查結果應是肛門腺嚴重阻塞導致從旁破掉，同時發現右耳感染、有積液，診斷是外耳炎。
今天體重維持，不須血檢。
肛門腺檢查，很乾淨。
右耳檢查，外觀已沒有紅腫，耳藥可減量，鼓膜仍有濁霧，因今天出門前有點耳藥，所以看不到後面上次發現的疑似息肉團塊。
林院長說明，因小香沒有出現嚴重歪頭或眼睛異常情況，所以目前研判她的慢性外耳炎是細菌感染引起，也希望只是這樣比較單純的原因、並非有其他因素，所以現在就以治療外耳炎的方式處理，抗生素及消腫藥要繼續吃，一個月後再回診，但若右耳污垢變多，就須提前回診。
二、用藥
有變動
1.拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2.消腫：每天早晚一次一顆，都早班。
3.耳通敏：改為每天一次。
一次只能一滴約米粒大小，滴於耳洞旁讓其流入，然後輕捻耳朵，再以棉花球將耳朵裡擦乾，然後再沾一點點耳通敏抹於耳洞旁的整片耳朵，這段期間都不可使用棉花棒，可隨時檢查，如果有濕濕的，就用棉花擦乾淨。
使用後要將甩出的液體擦乾淨，再用一點點抹耳朵，勿使用棉花棒。
三、回診
7/26(週三)12:002023-06-14 11:30:00
說明：
6/14 小香 沐恩 林院長
體重：3.575kg(6/7是3.520kg)
一、看診情形
小香5/30屁股左側有傷口且腫起，5/31至沐恩檢查結果應是肛門腺嚴重阻塞導致從旁破掉，同時發現右耳感染、有積液，診斷是外耳炎。
今天肛門腺通暢很多，有擠出少許汙垢，傷口仍有些紅，這樣的恢復速度算較慢，但也有可能是小香舔掉結痂造成的，不須擦藥，只要沒有異常變化就好。
耳朵檢查，右耳有更乾燥，但除了耳膜仍濁霧，耳膜後發現有些黑色團塊，之前是因有積液及濕濕的所以看不清楚，再做X光檢查，鼓室正常乾淨，沒有明顯腫瘤影像，林院長認為可排除惡性腫瘤，再與2018年9月間，因小香檢查歪頭所拍攝的鼓室X光比較，並無異常變化，因此研判，今天檢耳鏡看到的黑色團塊，可能是息肉或良性瘤，還不須做斷層，但要持續點耳藥及回診追蹤。
拜有利抗生素及醫院開的消腫化膿藥都繼續吃，上述用藥對屁股傷口及耳朵問題都有幫助。
今天血檢主要是追蹤離子指數，5/31的鉀離子不明原因偏低，今天已經正常3.4->3.6(正常值是3.5-5.8)，之後再觀察是否有異常尿多的情形。
二、用藥
照舊
1.拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2.消腫：每天早晚一次一顆，都早班。
3.耳通敏：每天兩次。
一次只能一滴約米粒大小，滴於耳洞旁讓其流入，然後輕捻耳朵，再以棉花球將耳朵裡擦乾，然後再沾一點點耳通敏抹於耳洞旁的整片耳朵，這段期間都不可使用棉花棒，可隨時檢查，如果有濕濕的，就用棉花擦乾淨。
使用後要將甩出的液體擦乾淨，再用一點點抹耳朵，勿使用棉花棒。
三、回診
6/28(週三)12:002023-06-07 12:00:00
說明：
6/7 小香 沐恩 林院長
體重：3.52kg(5/31是3.41kg)
一、看診情形
小香5/30屁股左側有傷口且腫起，5/31至沐恩檢查結果應是肛門腺嚴重阻塞導致從旁破掉，同時發現右耳感染、有積液，診斷是外耳炎。
今天屁股傷口處已消腫很多，肛門腺仍有擠出一些汙垢，醫師再將傷口旁的毛剃乾淨、清潔，用藥要再繼續吃。
右耳已乾燥許多、沒有積液，但耳膜還是濁濁霧霧的，也還有很多耳垢，醫師已清潔，左耳則很乾淨。
右耳繼續每天點兩次耳通敏，請注意，一次只能一滴約米粒大小，滴於耳洞旁讓其流入，然後輕捻耳朵，再以棉花球將耳朵裡擦乾，然後再沾一點點耳通敏抹於耳洞旁的整片耳朵，這段期間都不可使用棉花棒，可隨時檢查，如果有濕濕的，就用棉花擦乾淨。
紀錄看起來精神食慾無異常，體重也有增加，今天就先不做血檢。
因右耳狀況還不穩，須一週後回診。
二、用藥
照舊
1.拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2.消腫：每天早晚一次一顆，都早班。
3.耳通敏：每天兩次，每次一小滴(米粒大小)，使用後要將甩出的液體擦乾淨，再用一點點抹耳朵，勿使用棉花棒。
三、回診
6/14(週三)11:302023-05-31
說明：
5/31 小香 沐恩 林院長
體重：3.41kg
一、看診情形
照護員昨日發現小香屁股有傷口，先剃毛刷洗，約診今日沐恩檢查。
觸診檢查，兩邊肛門腺都腫且有堵塞，傷口位於左側，可能是因為很塞、塞住後從旁邊破掉，醫師將傷口附近毛再剃掉一些，並將兩邊肛門腺的汙垢都擠乾淨、傷口刷洗清潔，需吃抗生素、要關籠戴頭套。
耳朵因有黑垢，檢查後發現右耳有感染現象，有積液，耳膜看起來濁濁霧霧的，診斷是外耳炎，左耳則沒有異常。
右耳需每天點兩次耳通敏，請注意，一次只能一滴約米粒大小，滴於耳洞旁讓其流入，然後輕捻耳朵，再以棉花球將耳朵裡擦乾，然後再沾一點點耳通敏抹於耳洞旁的整片耳朵，這段期間都不可使用棉花棒，可隨時檢查，如果有濕濕的，就用棉花擦乾淨。
血檢結果，免疫球蛋白可能因肛門腺破掉、升高於正常值，鉀離子還不明原因稍低，其他指數紅白血球、肝腎指數都在正常值沒有異常變化。
今天吃的抗生素對肛門腺傷口及外耳炎都有幫助，再看看是否吃了會拉肚子，一週後回診檢查耳朵。
二、用藥
1.拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2.消腫：每天早晚一次一顆，都早班。
3.耳通敏：每天兩次，每次一小滴(米粒大小)，使用後要將甩出的液體擦乾淨，再用一點點抹耳朵，勿使用棉花棒。
三、回診
6/7(週三)12:002021-01-08 14:00:00
說明：
1/8 小香 沐恩 吳醫師
體重：3.430kg(12/10是3.325kg)
一、看診情形
小香因食慾精神不好、嘔吐，於11/17至沐恩看診，今為第三次回診。
聽診檢查無異常，口腔檢查兩側後的紅有消減一些。
血檢結果，發炎指數有再下降6.8->5.8->5.3(正常值2.8-5.1)，白血球因吃類固醇上升，前次回診後調降劑量，今天已下降至正常值18.14->12.90(正常值2.87-17.02)，其他紅血球、肝指數、血糖、腎指數都在正常值、沒有異常。
體重再增加，看來食慾精神都已穩定，舊藥吃完就可停藥不須再吃藥，也不用回診，食慾體重若有再降才約診。
二、用藥
無新藥，舊藥吃完就停。
1. 口服類固醇+抗生素：每天下午一次1顆。
(類固醇劑量有調降)
三、回診
不用回診，有異常再約診。2020-12-10 14:00:00
說明：
12/10 小香 沐恩 吳醫師
體重：3.325kg(11/24是3.110kg)
一、看診情形
小香因食慾精神不好、嘔吐，於11/17至沐恩看診，今為第二次回診。
聽診檢查無異常，口腔檢查，右上牙齦好很多，兩側後口還有點紅。
血檢結果，發炎指數已有下降6.8->(2.8-5.1)，白血球上升16->18.14(正常值2.87-17.02)，可能是因為類固醇會抑制免疫系統使得白血球指數上升，但目前有吃抗生素就可以不須擔心，今天會開始調降類固醇劑量，還不宜停吃是因為因口腔仍紅，需要使用類固醇控制。
體重增加很多，因類固醇影響醣類代謝、使食慾增加，今天降低劑量，再請觀察食慾。
今天整體檢查結果有進步，可一個月後再回診。
二、用藥
1. 口服類固醇+抗生素：每天下午一次1顆。
(類固醇劑量有調降)
三、回診
1/8(週五)2:002020-12-08
說明：
12/8 小香 沐恩拿藥
類固醇+抗生素：每天一次每次一顆。
小香精神食慾體重正常、好餵藥，就不須再關籠了。
回診：12/10(週四)2:002020-11-24
說明：
11/24 小香 沐恩 吳醫師
體重：3.11kg(11/17是2.975kg)
一、看診情形
小香因食慾精神不好、嘔吐，於11/17至沐恩看診，今回診追蹤用藥效果。
沒有鼻音、聽診檢查無異常，口腔檢查，之前紅紅的部份有稍微消退一些。
血檢結果，鉀離子已回升至正常值(3.1->4.3)，前次肝指數低ALT<10，因近幾天飲食正常、鉀離子指數回升，所以可不須再驗肝指數，發炎指數6.8持平，應是與口腔紅有關，懷疑口炎有發作的可能，所以類固醇須要繼續吃，也會提高一點點劑量，其他指數血糖、紅白血球都在正常值。
今天整體檢查結果有進步、體重增加，部份用藥可停，二週後再回診。
二、用藥
1. 皮下輸液：停。
2. 制酸針劑：停。
3. 口服補鉀：停。
4. 口服類固醇+抗生素：每天下午一次1顆。
三、回診
12/7(週一)11:002020-11-17
說明：
11/17 小香 沐恩 吳醫師
體重：2.975kg
體溫：38.9
一、看診情形
小香近幾天食慾精神不好、今天嘔吐，因此臨時約診。
玻片檢查，兩邊鼻孔呼吸暢通，聽診檢查，肺音乾淨，口腔檢查，後方處有紅紅的。
血檢結果，胰臟炎檢測為陰性，肝指數ALT<10、鉀離子指數3.1，發炎指數6.8，血糖、紅白血球都在正常值。
醫師說明，肝、鉀偏低是因進食狀況不好，發炎指數上升可能與口腔又變紅有關，懷疑可能是口腔不適影響到食慾。
小香在看診現場出現幾次做嘔反應，研判是胃酸過多造成刺激。
先施打含鉀皮下輸液及制酸、止吐針劑緩解症狀，須關籠觀察，11/20回報狀況，再決定更換何種皮下輸液。
鼻子聲音大的問題，因玻片檢查及聽診檢查沒有明顯異常，先觀察有沒有出現鼻涕等呼吸道症狀，待11/20回報再視情況是否需要用藥。
二、用藥
1. 皮下輸液：醫院帶回的含鉀林格兒，打11/18、11/19，每天下午一次，每次75ml。
2. 制酸針劑：打11/18、11/19，每天下午一次一劑。
※制酸針可於打皮下時一起打，更換針筒時要將三向頭關上以免空氣進入。
3.口服補鉀：11/17晚開始，每天早晚各一顆。
4.口服類固醇：11/17開始，每天傍晚1顆。
三、回診
11/24(週二)11:002020-02-24
說明：
2/24 小香 沐恩看診 林文傑醫師
體重：3.020kg 8/20是2.910kg
體溫：38.3
一、看診情形
口腔乾淨沒有紅腫,血檢各項指數都正常,沒有肝腎的問題,球蛋白也正常,紅白血球也很好,呼吸聲較大是否有上呼吸道問題要再觀察,沒有再流鼻涕,應是免疫系統穩定下來就沒事,日前不吃可能是消化道偶發性不適,所以沒吃,整體沒有嚴重的問題。
三、用藥
無
四、回診
無2019-08-20
說明：
8/20小香 沐恩看診 林文傑醫師
體重：2.910kg(8/14是2.85kg)
一、看診情形
口腔左上患處已痊癒，整個口腔內很乾淨，舊藥抗生素吃完停，口樂再一週可停。
再請留意是否有可能因咬到較硬東西造成之前的小腫包。
二、用藥
1. 抗生素：舊藥吃完即停。
2. 口樂凝膠：再噴一週就停，早晚各1次。
三、回診
不需回診，有狀況再回報。2019-08-14
說明：
8/14 小香 沐恩看診 林文傑醫師
體重：2.85kg
一、看診情形
照護員發現小香口腔左上有顆小腫包、食慾降低，因此約診沐恩進行麻醉檢查。
術前查看時發現腫包已破，因此取消麻醉，林院長研判是口炎復發，先吃抗生素、噴口樂，一週後再回診。
今血檢結果，除發炎蛋白較高，其餘指數都正常。
二、用藥
1. 抗生素：早晚各1顆，飯後，8/14開始。
2. 口樂凝膠：早晚各1次。
三、回診
8/20 (週二) 2:002019-06-03
說明：
6/03 小香 沐恩回診 林醫師
體重: 2.815kg 5/8是2.8kg
一、血液檢查
紅白血球都很好，發炎指數5.7，上次5.6雖還是有點高，醫師認為跟傷口縫線的吸收有關，待傷口痊癒再觀察。
二、回診情況
牙齦紅腫現在已消很多，剩下縫線未吸收的部分還有一些紅，現有的類固醇吃完即可，因發炎反應可能跟傷口縫線的吸收線有關係，可自行觀察等牙齦傷口消腫後，再覆驗發炎指數即可，若許久未消腫或傷口變大，就需要提早回診。
三、用藥
1.類固醇：每兩天一次，一次一顆，晚上吃。
四、回診未訂。2019-05-21
說明：
5/21 小香 沐恩回診 林文傑醫師
體重：2.865kg
一、看診情形
牙周手術回診，口腔情況恢復良好，可再降類固醇劑量，血檢結果持平，無發現異常。
二、用藥
類固醇：舊藥先吃，但即日起改為兩天一次。
三、回診
藥吃完回報。2019-05-08
說明：
5/8 小香 沐恩 楊醫師
體重：2.8kg
一、看診情形
4/30牙周術後回診。
口腔手術傷口復原情況良好，有將露出較多的一處縫線頭剪除，其餘日後回
會自行吸收。
因手術過程流血較多，今天血檢主要是追蹤紅血球情況，檢查結果紅血球指數正常，沒有貧血現象；白血球升高一些，是傷口還未完全復原及有服用類固醇的影響。
抗生素再吃一週可停，類固醇待下次回診視檢查結果再決定是否調整。
止痛滴劑繼續一週，改為一天一次，如有發現小香不舒服，再增加一次。
飲食可恢復正常給，罐罐不用再侷限於泥罐。
二、用藥
1. 止痛滴劑：一天一次，早班。
2. 抗生素+類固醇：舊藥先吃，每天一次，每次1顆，下午，飯後。
三、回診
5/14(周二)回報2019-04-30
說明：
4/30 小香 沐恩 牙周手術 林文傑醫師、林宜麟醫師
一、醫師說明
經齒科X光檢查，小香並不是齒再吸收疾病，而是嚴重的牙周炎，牙齒狀況非常不好，所以今天將全部牙齒拔除。
手術過程流血較多、一度血壓偏低，術後打50cc乳酸林格，9:30可給水，無異狀，10:00給泥狀食物，如babyfood。
5/1~5/5都不給乾飼料，只給無肉塊的泥狀罐，除非小香完全不吃，才給乾乾。
二、用藥
1. 乳酸林格：一天一次，50ml，下午，打5/1、5/2即可。
2. 胃藥：7日份，早晚各1顆，飯前，5/1開始。
3. 止痛滴劑：照舊。
4. 口服止血藥：5日份，早晚各1顆，飯後，5/1開始。
5. 抗生素+類固醇：舊藥先吃，每1顆，飯後。
三、回診
5/8 (周三)下午2:002019-04-22
說明：
4/22 小香 沐恩看診 袁醫師
體重：2.95kg,4/11是2.820kg
一、看診情形
口腔檢查，原本有較大面積的紅腫潰瘍,現在潰瘍已有進步,口炎的紅腫也有所改善,但還是有帶血和膿,需要做牙周治療, 排定4/30下午3：00牙周手術。
二、血檢
血檢大致沒問題,肝腎指數在4/11是沒什麼問題,發炎蛋白還是偏高,止痛和抗生素藥物吃到作牙周手術那天停止。
三、用藥
1. 抗生素+類固醇：每天一次，每次1顆，晚上吃。
2. 止痛滴劑：
早晚各一次，每次0.14ml（若觀察到小香還是很不舒服，可增加下午一次）。
四、回診(手術)
4/30下午3：00 進行牙周手術。2019-04-16
說明：
4/16 小香 沐恩 拿藥
1. 抗生素+類固醇：
每天一次，每次1顆，晚上吃。
2. 止痛滴劑：
早晚各一次，每次0.14ml。
回診
4/22 (週一) 11:002019-04-11
說明：
4/11 小香 沐恩看診
楊醫師 袁醫師 林醫師
體重：2.820kg
一、說明
4/9早班照護員發現小香出現舔嘴撥嘴動作，因此提前回診。
二、看診情形
口腔檢查，左側下方牙齦紅腫潰瘍，有些流血，口腔後方也有紅腫，是嚴重牙齦炎伴隨口炎，前次回診林院長懷疑小香有齒吸收疾病，但這需要拍攝齒科X光才能確診，目前先以內科處理，吃抗生素、類固醇及止痛滴劑治療二週，如果未改善再討論以外科進行牙周手術。
用藥應於二、三天會有效果，請多加觀察小香情況，如食慾持續下降，或嘴巴明顯不適，請回報診。
三、用藥
舊藥不吃，直接吃新藥，4.11晚開始。
1. 抗生素+類固醇：每天一次，每次1顆，晚上吃。
2. 止痛滴劑：
早晚各一次，每次0.14ml，如果觀察到小香還是很不舒服，增加下午一次。
四、回診
今日藥開7日份，吃完前回報看是否拿新藥或回診，如無狀況，則於4/22(週一)早11:30回診。2019-04-01
說明：
4/01 小香沐恩就診 林醫師
體重: 2.810kg 3/19是2.76kg
一、看診情況
今日血檢，球蛋白GLOB 5.7 上回6.2
用藥照舊再吃兩週，看看指數可以降到多低，牙齒變好的話可停藥，如停藥又變差未改善，牙齒可能就需要再整理一遍，牙齦較紅的部位還是有些問題，可能是患有齒吸收病，只是進展到什麼程度不知道，兩週後再看看。
二、醫囑
林醫師說明，因為口炎正在爆發不適合打預防針，先暫緩。
三、用藥
1.抗生素：每天晚上一顆。
四、下次回診
4/15上午11：302019-03-19
說明：
3/19 小香 沐恩看診 林文傑醫師
體重：2.76kg
一、看診情形
觸診淋巴結有點腫，
口腔檢查，牙齦很紅腫，有口炎情況，林醫師先以口服抗生素及噴漱口水治療，如果有效果就可以暫緩拔牙處理，這些情況應是與小香免疫系統不佳有關係。
因小香目前只有打過一劑預防針，就此詢問林醫師建議，林醫師說藥吃完後觀察兩週，若狀況有改善就可以打第二劑預防針了。
二、用藥
1. 抗生素：每晚1顆，飯後，3/19晚開始。
2. 漱口水：請先噴口樂，早晚各一次，會再另購漱口水給小香。
三、回診
4/1 (週一) 11:302019-01-22
說明：
1/22 小香 沐恩回診
體重2.490Kg 12/1 1.980Kg
一、說明
二個月一次追蹤回診，主要針對免疫球蛋白指數，以及牙齦發紅追蹤。
二、看診過程
1. 醫生首先表示體重增加很多，是個好現象，表示結紮對小香而言是非常好的影響。
2. 左邊牙齦還是有紅腫的狀況，但右邊幾乎沒有，先使用口樂凝膠，如果沒有改善就要朝免疫系統病變的方向治療。
3. 血檢結果球蛋白指數仍然很高，除了牙齦紅腫的狀況影響之外，還必須考慮口炎以及免疫系統病變的影響，但是因為小香目前沒有明顯症狀出現，所以等下次追蹤時再考慮。
三、用藥
口樂凝膠，一天二次。(已向欣旺訂貨)
四、回診
二個月之後約診2018-12-01
說明：
12/01 小香 沐恩回診
體重：1.980kg(11/27是2.030kg)
一、回診狀況：
小香於11/21結紮，今日回診拆線。
傷口恢復情況良好，拆線後塗上優碘消毒，有些紅腫會慢慢消退，醫師建議頭套再戴二天。
(12/4 周二，早班查看傷口已完全癒合，即可拆頭套)
照護員反應小香犬牙發黑，經醫師察看，是疑似附著食物殘渣物質，並非牙齒本身發黑，醫師以沾水衛生紙擦拭後，黑色物質立即剝落。
小香眼睛分泌物多，應是歷經結紮使抵抗力下降、皰疹病毒變嚴重所致，請加量為小香補充營養、離安酸。
小香結紮時未交晶片請醫師植入，原今日攜帶晶片，但因mindy及醫師顧慮清醒時植晶片小香會很痛，所以今天未植晶片，俟日後需要時再議。
二、用藥
不須吃藥。
三、回診
無異狀即於二個月後再約回診。2018-11-27
說明：
11/27 小香 沐恩回診 林文傑醫師
體重：2.030kg(11/20是1.855kg)
一、回診狀況：
血檢結果，發炎指數較高是因結紮手術傷口還未復原，紅血球指數有上升(RBC 11/20是8.56，今天是9.19)。
醫師檢視結紮傷口，將較紅腫的一處縫線拆除，目前看來沒有什麼問題，藥吃完可以先停，待下次回診拆線再看變化。
二、回診
12/01 （週六）14:00 拆線
2018-11-21
說明：
11/21 小香 沐恩結紮
一、醫師說明
看結紮後可否因無荷爾蒙的影響，可使小香的健康情況有好的進步。
4:00完成手術，8:00喝少許水，沒有吐，8:30吃少許食物，沒有吐，9:00可正常給食物跟水。
二、用藥
1. 止痛藥：11/22早上開始，早晚各1顆。
2. 抗生素：11/23早上開始，早晚各1顆。
三、回診
11/26（週一）11:30 驗血
12/1（週六）14:00 拆線2018-11-20
說明：
11/20 小香 沐恩回診 林文傑醫師
體重：1.855kg(10/22是1.91kg)
小香今留院，明日結紮。
回診狀況：
牙齦情況有更進步，
血檢結果，紅血球有掉一些，醫師說明，雖然小香之前血巴東蟲有服用6週藥，但血液寄生蟲有可能會有復發的情況，另因還沒結紮，荷爾蒙也會對免疫系統造成影響。
林醫師評估須先完成結紮，之後再看變化，小香今天情況也已可結紮，因此今先將小香留院，於明日下午2點進行絕育手術，同日4點左右可前往接回。2018-10-22
說明：
10/22 小香 沐恩回診 林文傑醫師
體重：1.91kg,上回10/1是1.86kg
回診狀況：
牙齦炎部分，恢復的不錯左側下排的牙齦還有一點紅。
另林醫師有提到關於小香走路會偏頭的現象，很有可能不會好。
今日血檢，整體還不錯,原本擔心球蛋白指數升高,現在已降低GLOB 上回6.1 降至5.4
紅血球指數還算標準 9.05上升當中,10/1是8.31 肝指數還好,所以抗生素可再多吃兩週,如果兩週後沒辦法回診,可在3-4週後再來血檢,作為體準值,沒吃藥也沒關係,目前是有吃藥的狀態，林醫師想看看小香沒有吃藥的狀況是如何，到時回診再看紅血球和指數,驗血後可安排結紮的時間。
近期紅血球指數如下:
8/27 是7.93
9/5 是7.02
9/18 是6.85
9/24 開始服血巴東蟲藥物
10/1 是8.31
10/22是9.05
用藥：
1.抗生素每晚一粒。
2.營養膏持續吃。
回診：
3-4週再回診2018-10-01
說明：
10/1 小香 沐恩 回診
體重：1.860kg
(9/18是1.810kg)
一、看診情形
9/18回診時，因血檢結果紅血球指數一直在下降，及牙齦已好但發炎蛋白指數卻未有進步，當時因未發燒，先排除冠狀病毒(腹膜炎)，轉而懷疑血巴東蟲的可能性，因此當日採樣送驗。
今日醫師告知，檢驗報告已收到，確定小香有感染血巴東蟲。
先前開的抗生素已有加入治療血巴東蟲的藥，今天血檢，紅血球指數有上升了，幾次檢驗的紅血球指數如下：
8/27是7.93，
9/5是7.02，
9/18是6.85，
9/24開始服用治療血巴東蟲用藥，
今天10/1是8.31。
血巴東蟲問題有被藥物壓制下來，要再吃藥4 -5週。
今天指數多數變好，紅血球、營養食慾都有進步，唯獨球蛋白指數升高，現在無法確定原因，但觸診時有摸到淋巴結還有點腫，林醫師說現在開的抗生素除了治療原蟲之外，還有調節免疫的作用，看看吃藥3週後，球蛋白指數的變化。
另醫師提到，紅血球已開始上升，請再密切觀察小香走路歪頭的情況是否也有改善。
二、用藥
1、抗生素：每天晚上吃1顆，舊藥先吃完。
2、B12：先停。
3、營養膏持續吃。
三、回診
10/22(週一)11:30。2018-09-24
說明：
9/24 小香 沐恩拿藥
抗生素：7日份，每天晚上吃1顆。
回診：10/1（週一） 11:302018-09-18
說明：
9/18小香 沐恩 回診
體重：1.810kg
體溫：38.0°
一、看診情形
口腔檢查，牙齦紅腫已好。
血檢結果，醫師覺得有異樣，紅血球指數一直在下降，及牙齦已好但發炎蛋白指數卻未有進步，醫師說這情況通常有2種可能性：冠狀病毒(腹膜炎)及血巴東蟲。
只是小香並無發燒，而以血檢指數看來，若是腹膜炎應該是會發燒的，所以腹膜炎的可能性較小。
因此會送驗血巴東蟲，待收到檢驗結果再通知協會。
小香走路歪頭的問題，先前以治療耳朵看是否與耳朵有關，今天耳朵已很乾淨，但小香仍然有歪頭情況，為此醫師幫小香照X光檢查耳朵鼓室，X光結果，鼓室並無異樣，這樣幾乎已可排除耳朵的問題，另朝神經方面做治療，醫師今開口服B12，看服用一段時間是否有效果。
X光檢查同時發現小香心臟較大，為確定是否有心肌肥沃，因此醫師做心臟檢驗fBNP，結果是正常。
二、用藥
1. 抗生素：舊藥吃完即停。
2. 耳藥：停。
3. B12：每7天吃1顆，9/18、9/25、10/2、10/9，共4顆，晚上吃。
4. 營養膏持續吃。2018-09-05
說明：
9/5小香 沐恩 回診
一、看診情形
口腔檢查，牙齦消腫情況不錯 ，口腔後面還有一些部份較紅。
血檢結果，肝腎指數沒有什麼問題，但整體指數不夠好，所以再吃2週抗生素。
紅血球的數量不夠多及希望可以提升小香的營養，所以醫師建議小香食慾若有變好，給的乾乾量可以增加及每天餵小香吃營養膏。
關於小香走路朝右歪頭，醫師有檢驗與神經方面相關的指數是沒有問題，於是再檢查耳朵，右耳內很髒，沒有看到耳芥蟲，就先開耳藥治療右耳，看歪頭情況是否有改善。
二、用藥
1. 抗生素：2週份，每晚一粒。
2. 耳藥：點右耳就好，每天1次，早上，每次點一滴，小香甩耳後，要幫她擦拭乾淨。
三、回診
9/18 14:002018-09-03
說明：
9/3小香 沐恩拿藥
小香前面牙齦已消腫好很多，本來門牙區域都是紅的,後口部份還是有些紅，再吃一陣子抗生素,
再拿兩週藥。
《用藥需知》
抗生素每晚一粒2018-08-27
說明：
8/2小香 沐恩回診 林文傑醫師
體重：1.810kg
1.《看診情況》
口腔部分,前面門牙狀況蠻差,牙齒可再觀察一陣子,是有口炎沒錯,服用抗生素即可,不用吃到類固醇,還沒迫切到需要拔牙。
血檢部分，只有口炎發炎指數(免疫球蛋白GLOB 5.9)較高,左邊腎臟稍微小一點點,嘴巴是有紅,但還沒有很臭和流口水的狀況,主要因前面牙齦萎縮的較厲害,所以試著給抗生素試試看,讓口腔中細菌比較少,應可以維持得久一點。
結紮部分,醫師是建議發情期過了之後再紮,肝腎指數和紅白血球都很好,結紮是一定沒問題,但最好等發情期後,有做陰道抹片確定現在是在發情中,比較不適合現在做結紮,避免發生一些賀爾蒙的問題。
2.《用藥需知》
a.抗生素每晚一粒
3.《醫囑》
下禮拜一回報口炎狀況點藥紀錄
2019-07-09
說明：
蚤安2019-01-03
說明：
滴即樂2018-07-31
說明：
滴即樂
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