2023-08-23
說明：
7.88Kg

2023-08-01
說明：
8.030Kg

2023-07-25
說明：
8.030Kg

2023-05-15
說明：
7.75Kg

2023-01-30
說明：
7.755Kg

2022-12-09
說明：
7.395Kg

2022-08-30
說明：
7.310Kg

2022-08-01
說明：
7.215Kg

2022-06-14
說明：
7.3Kg

2022-05-25
說明：
7.2Kg

2022-05-18
說明：
7.19Kg

2022-05-11
說明：
7.23Kg

2022-03-22
說明：
7.03Kg

2022-01-25
說明：
6.82Kg

2021-12-28
說明：
6.685Kg

2021-10-19
說明：
6.51Kg

2021-09-22
說明：
6.45Kg

2021-08-10
說明：
6.44Kg

2021-07-26
說明：
6.255Kg

2021-05-31
說明：
6.46Kg

2021-04-04
說明：
6.335Kg

2021-03-30
說明：
6.4Kg

2021-02-02
說明：
6.515Kg

2021-01-05
說明：
6.670Kg

2020-12-22
說明：
6.690Kg

2020-12-08
說明：
6.555Kg

2020-11-10
說明：
6.365Kg

2020-11-03
說明：
6.335Kg

2020-10-26
說明：
6.81Kg

2020-10-12
說明：
6.530Kg

2020-10-05
說明：
6.550Kg

2020-09-30
說明：
6.405Kg

2020-09-22
說明：
6.850Kg

2020-09-08
說明：
6.685Kg

2020-09-01
說明：
6.720Kg

2020-08-28
說明：
6.515Kg

2020-08-18
說明：
6.785Kg

2020-08-11
說明：
6.60Kg

2020-07-15
說明：
6.225Kg

2020-06-16
說明：
6.160Kg

2020-06-05
說明：
6.180Kg

2020-05-28
說明：
6.140Kg

2020-05-22
說明：
5.920Kg

2020-05-13
說明：
6.18kg

2020-04-20
說明：
6.29Kg

2020-04-14
說明：
5.97Kg

2020-04-03
說明：
5.830Kg

2020-03-17
說明：
5.875Kg

2020-02-18
說明：
5.525kg

2020-01-20
說明：
5.2kg

2019-12-24
說明：
4.860kg

2019-12-17
說明：
4.725kg

2019-11-22
說明：
4.28kg

2019-11-04
說明：
3.94kg

2019-10-28
說明：
3.385kg

2019-10-08
說明：
2.73kg

2019-10-07
說明：
2.630kg

2019-10-02
說明：
2.845kg

2019-10-02
說明：
三合一(第1劑)

2023-08-23 12:00:00
說明：
8/23 鐵雄 沐恩 林院長

體重：7.88kg(8/1是8.03kg)

一、看診情形

今天將左前腳的縫線拆除，傷口看來癒合良好，上次回診疑似包紮滑落造成的腳掌腫，今天也已完全消腫。

採樣報告已收到，報告結果並無發現腫瘤，而是深層感染造成的化膿性肉芽腫。

已可不須戴頭套、可以放風，但仍請觀察走路時，左前腳是否有異常。

今天不須血檢，縫線拆除處不須擦藥，無新藥、舊藥吃完可停，無異常就不須回診。

二、用藥

無新藥，現有的舊藥吃完停。

三、回診

無異常就不用回診。

2023-08-16
說明：
8/16 鐵雄 沐恩 林院長

一、看診情形

檢查腳趾頭手術後傷口。

包紮拆掉後檢查，手術傷口乾燥無滲液，腳掌有點腫起來，疑似是包紮有下滑壓到導致，包紮拆掉不需再包紮應就可以慢慢消腫，在診間有讓鐵雄走一下下，腳掌有著地，這樣表示沒有不適或疼痛，但回協會後一樣要全天關籠不可放風。

血檢結果良好，紅白血球、肝腎指數都正常、沒有受到吃藥影響，抗生素吃完可停，其他用藥照舊。

傷口不須擦藥，如有弄髒，以生理食鹽水清潔後擦乾，無異常變化一週後回診拆線，期間腳掌變更腫或縫線傷口處有滲液或其他異常，請回報醫師提前回診。

二、用藥

有變動

1. 抗生素：舊藥吃完停，每天2次，1次1顆。早晚吃。

2. 消腫：每天2次，1次1顆。早晚吃。

3. 類固醇：每天1次，1次1顆。早上吃。

4. 拜有利：舊藥吃完停。

每天1次，1次1顆。晚上吃。

二、 食物：任意，會吃即可。

三、 回診時間：

8/23(週三) 12:00

四、 注意事項：

1. 需關籠限制活動至少兩周 (8/9-8/23)

2. 包紮保持乾淨乾燥即可

3. 須戴頭套防止咬包紮

2023-08-11
說明：
8/11 鐵雄 沐恩出院

照顧須知

晚藥晚班

一、 口服藥：

1. 抗生素：每天2次，1次1顆。早晚吃。

2. 消腫：每天2次，1次1顆。早晚吃。

3. 類固醇：每天1次，1次1顆。早上吃。

4. 拜有利：每天1次，1次1顆。晚上吃。

二、 食物：任意，會吃即可。

三、 回診時間：

8/16 (三) 12:00

四、 注意事項：

1. 需關籠限制活動至少兩周 (8/9-8/23)

2. 包紮保持乾淨乾燥即可

3. 須戴頭套防止咬包紮

2023-08-01 11:30:00
說明：
8/1 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重 8.030Kg

一、說明

7/25回診之後，服用類固醇及厭氧抗生素一周，回診檢查傷口。

二、看診過程

鐵雄大姆哥雖有略為消腫，但還是異常腫大，林院長拍攝X光發現骨頭已經受到侵蝕，懷疑是惡性腫瘤，需要手術摘除去化驗。

X光中，大姆哥的骨膜界線，相較於其他隻手掌骨頭模糊，表示骨頭已經受到感染，另拍了胸腔腹腔X光，沒有發現異常或是轉移。

另有一個診斷，只是細菌感染嚴重，深至骨頭，但不管是哪一種，均以盡快手術摘除為最佳，術後應該不至於影響正常活動。

因為手術前需要血檢，各項指數皆正常，可以接受麻醉。

三、用藥

1.類固醇：每天二次，一次一顆，早班。

2.厭氧抗生素：每天二次，一次一顆，早班。

3.拜有利：4分7，一天一次一顆。

四、回診

8/9 10:00 截肢(大姆哥)手術

2023-07-25
說明：
7/25 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重 8.030Kg

一、說明

照護員在7/17發現鐵雄左手大拇哥指甲斷掉，經詢問沐恩之後，開始吃一周拜有利，但一周之後雖然傷口已癒合還還未消腫，故約診。

二、看診過程

看診時先以電剪將傷口附近剃乾淨，也順便將快掉了的結痂剃除，用紅色洗劑刷洗，傷口乾淨已癒合，但肉墊非常腫，林院長用細針採樣，但因為一戳下去便有鮮血噴出，所以並未採到細胞。

林院長說明，腫包很大，懷疑是裡面有斷掉的指甲碎片造成發炎腫大，另一個是懷疑肥大細胞瘤，今天先開類固醇、抗生素配合拜有利，吃一周看看能不能消腫，一周後回診如果沒有消腫，看情況可能需要切開來看一下。

三、用藥

1.類固醇：每天二次，一次一顆，早班。

2.厭氧抗生素：每天二次，一次一顆，早班。

3.拜有利：4分7，一天一次一顆。

四、回診

8/1 11：30

2023-05-15
說明：
5／15鐵雄 沐恩回診 林院長

體重：7.75kg1／30是7.755kg

體溫：38.5

一、看診情形

鐵雄因近日飯後嘔吐頻繁至沐恩就診。

口腔檢查，口腔狀況良好，皮膚也沒問題，血檢結果紅白血球正常，鉀離子偏低3.4正常是3.5-5.8可能跟最近吃完東西會吐有關，胰臟、消化道相關指數確實有偏高，最近消化道應該是有比較不好LIPA1502正常是100-1400，先吃一週消化道用藥再觀察看看，狀況若沒有改善的話再回診驗血做超音波檢查。

二、用藥

1.止吐：每天一次一顆。

2.胃乳:早晚各0.5ml。

三、回診

暫不回診。

2023-04-03
說明：
4／3鐵雄 沐恩拿藥

1.抗組織胺：每天1次1顆。

（吃完停）

2023-01-30
說明：
1／30鐵雄 沐恩回診 林院長

體重：7.755kg

一、看診情形

口腔狀況良好，皮膚也沒問題，體重也增加血檢整體狀況都很好，預計四個禮拜後停用類固醇，因為鐵雄有時會出現皮膚發紅的現象所以抗組織胺會持續吃暫時不用回診。

二、用藥

1.類固醇+制酸+抗組織胺：每天一次一顆。

三、回診

4／24下午2：00

2023-01-05
說明：
1/5 鐵雄拿藥

類固醇+制酸：每天一次一顆。

2022-12-09
說明：
12/9 鐵雄 沐恩回診 林院長

體重：7.395kg(11/11是7.490kg)

一、看診情形

口腔狀況良好，皮膚檢查之前跟檸檬互毆的傷口都好得差不多，也沒有發現其他的皮膚狀況。

體重有減輕一些，可能是剛換環境的影響，只要目前食慾都正常、之後體重沒有再降，就應該沒有問題了。

血檢結果，紅白血球、肝腎、血糖、蛋白指數都在正常值內無異常變化。

血檢結果良好，可以將類固醇減量並停吃乳鉻，但因原本類固醇有針對消化道及皮膚敏感問題加入制酸及抗組織胺，所以要留意皮膚狀況，有沒有又變紅。

二、用藥

1. 類固醇+制酸+抗組織胺(早)：每天1次1顆。

2. 類固醇(晚)：停。

3. 乳鉻：停。

三、回診

2023.02.03(週五)2:00

2022-11-03
說明：
11/3 鐵雄 沐恩拿藥

1.類固醇：每天一次一顆。

2.止痛：每天早晚各一顆。

3.抗生素：每天早晚各一顆。

2022-11-01 13:00:00
說明：
1101 鐵雄 術後回家照顧須知

一、 鐵雄今日接受完整口腔檢查與治療，術中麻醉穩定，拍了8張牙科X光，一共拔了15顆牙齒。

二、 術前已給予長效抗生素(持續2天)，及在右側體側處貼一嗎啡止痛貼片(於11/01 15:30貼上，將於11/01 21:30生效，持續3天)，所以沒有止痛口服藥。

三、飲食

20:30(術後四小時)可給予少量水，沒有嗆到再嘗試餵泡軟飼料，沒有吐就可以正常吃喝，今日先暫時少量多餐，術後一周建議吃較流質的食物例如罐頭或泡軟飼料。

四、回診

11/11(五) 15:00回診。

五、注意事項

1. 如果觀察到有搔抓嘴巴的情形，建議戴頭套以免把縫線抓掉。

2. 口服藥中除抗生素組於11/03早上再開始服用，其餘口服藥於11/01晚上即可開始服用。

2022-10-24 14:00:00
說明：
10/24 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重:7.385 kg 9/26是 7.34kg

一、看診情形

吃類固醇看血檢以及近來有出現流口水狀況。

口腔檢查，醫師說明鐵雄有牙齦炎沒有口炎，去年10月才處理過的牙齒，變差的速度太快，後方臼齒會需要都拔除。

因為從血檢中看得出疼痛較為明顯，血糖逐漸升高，免疫球蛋白也下不來，紅白血球還OK，醫師認為牙周炎盡快處理對鐵雄來說會比較好。

醫師先開立兩週吃抗生素看反應，預計下週2進行牙周手術。

二、用藥

1. 類固醇+制酸(早): 每天1次1顆。

2. 類固醇(晚): 每天1次1顆。

3.抗生素: 每天2次每次1顆。

4. 神經止痛: 每天2次每次1顆。

5.乳鉻:每天2次每次1顆。

三、手術

11/1(二)下午1:00 需禁食，術前早藥都要吃。

2022-09-26
說明：
9/26 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重: 7.34 kg，8/30是7.310kｇ

一、看診情形

追蹤皮膚及吃類固醇看血檢。

皮膚沒問題，血檢結果免疫球蛋白有下降一些6.7-5.9但還是偏高，血糖最近三次都有點高157-160，應是類固醇早晚吃的關係，乳鉻調整劑量為早晚各一顆，因目前口腔還有些偏紅，暫時還不能調降類固醇劑量，目前狀況算是持平，其他血檢與上次指數大同小異，只要體重沒有下降應該就沒什麼問題，可以一個月後回診。

二、用藥

1. 類固醇：一天一次一顆。

2. 類固醇＋制酸：一天一次一顆。

3. 乳鉻：每天二次每次一顆。

三、回診

10／24下午2:00

2022-08-30
說明：
8/30 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重: 7.310 kg，8/1 是7.215 kg

一、看診情形

追蹤皮膚及吃類固醇看血檢。

皮膚狀況還不錯，血檢結果免疫球蛋白偏高，暫時還不能調降類固醇劑量，血糖最近會比較高因為類固醇早晚吃，目前狀況算是持平，可以一個月後回診。

二、用藥

1. 類固醇：一天一次一顆。

2. 類固醇＋制酸：一天一次一顆。

3. 乳鉻：每天2次每次半顆。

三、回診

9/27 11：30

2022-08-01 14:00:00
說明：
8/1 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重: 7.215 kg，6/14 是7.3 kg

一、看診情形

追蹤皮膚及吃類固醇看血檢。

皮膚狀況還不錯，血檢結果免疫球蛋白偏高，但AG有進步這樣算還好，暫時還不能調降類固醇劑量，血糖最近會比較高因為類固醇早晚吃，乳鉻增加為一天2次每次半顆，下個月再判斷是否調整劑量。

二、用藥

1. 類固醇：一天一次一顆。

2. 類固醇＋制酸：一天一次一顆。

3. 乳鉻：每天2次每次半顆。

三、回診

8／29（一）2：00

2022-07-12
說明：
7/12 鐵雄 沐恩拿藥

1.類固醇：一天一次，一次一顆。

2.類固醇*制酸：一天一次，一次一顆。

2022-07-05
說明：
7/5 鐵雄 沐恩拿藥

鐵雄耳朵皮膚又變紅，回報沐恩林院長後，調高類固醇劑量。

類固醇：今天新藥每天一次一顆，與舊類固醇一起吃，等於一次吃2顆類固醇。

回診：8/1(週一)2:00

原9/6約診取消。

2022-06-14
說明：
6/14 鐵雄 沐恩回診 林院長

體重：7.3kg(5/25是7.2kg)

一、看診情形

檢查之前腳指甲斷的傷口、追蹤皮膚及吃類固醇看血檢。

先前於5/11斷掉的左前腳指甲，已完全恢復也已長出新甲。

兩耳耳背及眼睛側邊的皮膚都紅紅的，特別是耳廓裡非常紅，醫師認為像是過敏，請查看近期的食物是否有變動。

血檢結果，除了發炎指數應是與皮膚狀況有關上升到5.8，其他指數都正常，血糖指數也沒有受到吃類固醇影響而升高。

針對皮膚狀況，先將類固醇調高劑量，為期一週觀察，看看是否有改善。

二、用藥

有變動，舊藥還有，沒拿新藥。

1. 類固醇：改為每天早晚各一顆，一週後耳朵及眼睛旁皮膚的紅有消，就可改回一天一次一顆。

2. 制酸：每天一次一顆。

3. 乳鉻：每天一次半顆。

三、回診

9/6(週二)11:30

2022-05-25 11:30:00
說明：
5/25 鐵雄 沐恩回診 林院長

體重：7.2kg(5/18是7.19kg)

一、看診情形

鐵雄因指甲斷掉於5/11至沐恩治療，今天第二次回診查看傷口，無血檢。

傷口復原良好，已近乎痊癒，可以不用戴頭痛，但仍請每天檢查一下有無變化。

二、用藥

照舊，舊藥還有，沒拿新藥。

1. 類固醇：每天一次一顆。

2. 制酸：每天一次一顆。

三、回診

6/14(週二)11:30

2022-05-18
說明：
5/18 鐵雄 沐恩 林院長

體重：7.19kg(5/11是7.23kg)

一、看診情形

鐵雄因指甲斷掉於5/11至沐恩治療，今天回診查看傷口，無血檢。

傷口乾燥，沒有化膿也沒有流血，醫師將傷處再剃毛刷洗、除去結痂，因疑似吃5/11開的抗生素及止痛藥有嘔吐幾次，昨天回報醫院後，包括原本的類固醇等藥都先停吃，再請觀察是否還有嘔吐，腳趾頭傷口如無沾黏髒垢或有分泌物，就不用刷洗，頭套仍要繼續戴，一週後再回診查看傷口。

二、用藥

有變動 就藥還有，沒拿新藥。

1. 抗生素：停。

2. 止痛：停。

3. 類固醇：先停，週五早上再開始吃，吃法照舊。

4. 制酸：先停，週五早上再開始吃，吃法照舊。

三、回診

5/25(週三)11:30

2022-05-11
說明：
5/11 鐵雄 沐恩 趙子宜醫師

體重：7.23kg

一、看診情形

鐵雄昨天指甲斷掉流血，今天傷處疑似有膿，臨時約診沐恩檢查。

因鐵雄很抗拒檢查傷口，醫師給予藥物輕微鎮定，此藥不須完全空腹，也能很快恢復清醒。

鎮定後剃開傷處及週圍的毛、血垢，刷洗後再仔細查看，整根指甲完全脫落，基部整個很紅腫，有些分泌物，還好並沒有化膿。

開口服止痛及抗生素，明天起三天要早晚刷洗，第四天傷口如果乾淨、乾燥、沒有分泌物，就可以停刷洗，在用藥後，紅腫及疼痛能逐漸改善，但有可能已有細菌進入較深層部位，就會再腫起來，且鐵雄有免疫問題，所以每天都要檢查傷口有無異常變化。

因鐵雄剛受傷及原本的免疫問題，為避免再有緊迫壓力引起其他健康問題，建議待傷口痊癒後再換環境。

二、用藥

1. 抗生素：每天早晚各一顆。

2. 止痛：每天早晚各一顆。

3. 類固醇照舊。

上述藥物可同吃。

三、回診

5/18(週三)12:00

2022-03-24
說明：
3/24 鐵雄 沐恩拿藥

1.制酸：每天一次一顆。

2. 類固醇：每天一次一顆。

2022-03-22
說明：
3/22 鐵雄 沐恩 林院長

體重：7.03kg(1/25是6.82kg)

一、看診情形

吃類固醇追蹤血檢及查看皮膚。

皮膚狀況良好，口腔檢查牙齦有部分稍紅，只要進食情況正常、沒有流口水、異味、撥嘴動作就可以再觀察。

血檢結果，血糖指數146正常，腎指數crea2.4->1.4、bun28->21，發炎指數上升一點點5.6->5.7，紅白血球指數正常。

先前幾次逐漸上升的腎指數有降下來，血糖指數正常，發炎指數稍微升高一點是還好可以再觀察，整體血檢結果良好，體重也增加(但不要再更胖了)，目前用藥能夠保持穩定，就先不更動，也可延長回診時間。

二、用藥

用藥照舊 有舊藥先吃

1. 類固醇：每天一次一顆。

2. 制酸：每天一次一顆。

三、回診

6/14(週二)11:30

2022-03-02
說明：
3/2 鐵雄 沐恩拿藥

1. 類固醇：每天一次一顆。

2. 制酸：每天一次一顆。

2022-01-29
說明：
1/29 鐵雄 沐恩拿藥

1.類固醇：每天一次一顆。

2.制酸：每天一次一顆。

2022-01-25 11:30:00
說明：
1/25 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.82kg(12/28是6.685kg)

一、醫看診情形

追蹤血檢。

口腔情況良好，血檢結果腎指數crea2.0->2.2->2.4、bun21->22->28，發炎指數5.6持平，紅白血球指數正常。

腎指數有再升高，須持續追蹤，整體血檢結果的浮動沒有太大異常，因體重增加，精神看起來也比之前好很多，用藥就先不更動，下個月回診再視情況是否調整類固醇。

二、用藥

用藥照舊 舊藥還有 未拿新藥

1. 類固醇：每天一次一顆。

2. 制酸：每天一次一顆。

三、回診

3/22(週二)11:30

2021-12-30
說明：
12/30 鐵雄 沐恩拿藥

1. 類固醇：每天一次一顆。

2. 制酸：每天一次一顆。

2021-12-28 11:30:00
說明：
12/28 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.685kg(11/30是6.62kg)

一、醫看診情形

追蹤血檢。

口腔情況良好，血檢結果腎指數crea2.0->2.2、bun21->22，發炎指數5.7->5.4，紅白血球指數正常。

因腎指數有慢慢上升的情況，再抽尿做尿檢，檢查結果，尿比重較低一些，可能與免疫問題或因吃較高劑量類固醇有關。

目前食慾體重都沒有異常，腎指數需要持續追蹤如果下次回診腎指數再升高，就需要做超音波檢查。

二、用藥

用藥照舊 舊藥還有 未拿新藥

1. 類固醇：每天一次一顆。

2. 制酸：每天一次一顆。

三、回診

1/25(週二)11:30

2021-12-23
說明：
12/23 鐵雄 沐恩拿藥

類固醇：每天一次，每次一顆。

2021-12-03
說明：
12/3 鐵雄 沐恩拿藥

1.類固醇：每天一次一顆。

2.制酸：每天一次一顆。

2021-11-30
說明：
11/30 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.62kg(10/19是6.51kg)

一、醫看診情形

追蹤血檢。

口腔情況良好，血檢結果腎指數crea2.0、bun21，發炎指數5.7，紅白血球指數正常，整體血檢結果持平，因鐵雄還年輕，希望能減少吃類固醇，所以今天開始嘗試降低劑量，再請觀察精神食慾。

二、用藥

有變動 舊藥還有 未拿新藥

1. 類固醇：改為每天一次一顆。

2. 制酸：每天一次一顆。

三、回診

12/28(週二)11:30

2021-11-02
說明：
11/2 鐵雄 沐恩拿藥

乳鉻：每天一次，每次半顆。

今拿二盒，其他吃乳鉻貓咪可同吃。

2021-11-01
說明：
11／1鐵雄 沐恩拿藥

1.類固醇：每天兩次，每次一顆。

2.胃制酸：每天一次，每次一顆。

2021-10-29
說明：
10/29 鐵雄 沐恩拿藥

1. 類固醇：每天早晚各一顆。

2. 制酸：每天一次一顆。

2021-10-19
說明：
10/19 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.51kg(10/12是6.415kg)

一、醫看診情形

鐵雄於10/12進行牙周手術，今天回診查看口腔及血檢。

口腔情況良好，照護紀錄看來食慾也未受影響，術後恢復穩定。

今天血檢僅驗腎指數，crea1.4->1.5、bun20->21，在正常值內無異常。

體重維持，整體檢查結果良好。

二、用藥

1. 抗生素：舊藥吃完停，一天兩次，每次1顆，10/14 早上開始吃。

2. 止痛藥：舊藥吃完停，一天兩次，每次1顆 。

三、回診

有異常再約診

2021-10-04 15:00:00
說明：
10/12 鐵雄 沐恩牙周手術

一、醫師說明

回家就可以正常吃飯，在沐恩已經試水試飯了， 吃軟食3天，罐頭/肉泥都可以。

二、用藥

1. 抗生素：一天兩次，每次1顆，10/14 早上開始吃。

2. 止痛藥：一天兩次，每次1顆 。

三、回診

10/20(週三)11:30

2021-09-23
說明：
9/23 鐵雄 沐恩拿藥

1. 類固醇：每天早晚各1顆。

2. 制酸：每天一次1顆。

2021-09-22
說明：
9/22 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重：6.45kg(7/26是6.255 kg)

一、看診情形

口腔檢查，有牙周炎，即是牙齦加結石，但沒有口炎，可安排時間洗牙。

皮膚狀況穩定，體重增加，可延長時間回診，先前是二個月血檢一次，也可延長血檢間隔，今天就不須血檢，待洗牙時再做。

用藥照舊，再請留意體重食慾。

二、用藥

用藥照舊，舊藥還有，未拿新藥。

1. 口服類固醇舊藥先吃：每天早晚各1顆。

2. 乳鉻：一天一次半顆。

3. 制酸：每天一次1顆。

三、回診

10/4(週一)3:00

洗牙，前一晚飯留少，當天12:00禁水。

2021-08-24
說明：
8/24 鐵雄 沐恩拿藥

1.制酸：每天一次每次一顆。

2.類固醇：每天早晚各一次一顆。

2021-08-10
說明：
8/10 鐵雄 沐恩 陳醫師

體重：6.44kg

一、看診情形

照護員昨日回報鐵雄掰咖，關籠限制活動後今早已有好些但仍有點跛，因此今天看診檢查。

醫師觀察鐵雄在診間行走及觸診、輕拉抬二後腳，沒有明顯疼痛反應，腳骨應未受傷，不須拍X片，先開止痛藥，須繼續關籠限制活動，並觀察精神食慾有否變差，或出現頻舔後腳的行為。

二、用藥

止痛：備用，有發現疼痛反應時每天早晚各一顆。

三、回診

不須另外回診，有異常再回報。

2021-08-02
說明：
8／2 鐵雄 沐恩拿藥

用藥

1.制酸：每天一次，每次一顆。

2.類固醇：每天兩次，每次一顆。

2021-07-26
說明：
7/26 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重: 6.255 kg，5/31是6.46 kg

一、看診情形

今日做超音波掃描，腸繫膜與淋巴結腫的部份現在都沒有了，腎上腺大小正常，沒有因長期用類固醇造成腎上腺萎縮的跡象，原本腎臟有點異常的影像，現在還是存在，但沒有影響到腎功能就沒問題，血檢大同小異，發炎球蛋白5.5升高至6.2，今日血糖仍偏高185(上次170)，由於四個月前已調降過類固醇，本次再調降類固醇一點點，其餘照舊，舊藥先吃，兩個月後再回診。

二、用藥

1. 口服類固醇舊藥先吃：每天早晚各1顆。

2. 乳鉻：一天一次半顆。

3. 制酸：每天一次1顆。

三、回診

8／23拿藥

9／20（一）下午2：00

2021-06-25
說明：
6/25 鐵雄 沐恩拿藥

1.制酸：每天一次每次一顆。

2.類固醇：每天早晚各一次一顆。

2021-06-02
說明：
6/2 鐵雄 沐恩拿藥

1. 類固醇：每天早晚各一次一顆。

2. 制酸：每天一次一顆。

2021-05-31
說明：
5/31 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重: 6.46 kg，3/30是6.4 kg

一、看診情形

吃類固醇追蹤血檢。

血糖170上次171還是偏高，發炎球蛋白5.9至5.5，其他指數與上次接近，醫師建議乳鉻繼續吃，食慾不好或體重下降就需提早回診，再送驗抗體檢測，醫師還無法確定不愛理毛精神差，是否跟發炎反應或免疫反應有關係，目前身體狀況暫無大問題，持續觀察一陣子看看，兩月後再回。

二、用藥

1. 口服類固醇：每天早晚各1顆。

2. 乳鉻：一天一次半顆。

3. 制酸：每天一次1顆。

三、回診

6／29拿藥 7／27 11:30（二）回診

2021-04-30
說明：
4/30 鐵雄 沐恩拿藥

1.類固醇：每天早晚各一顆。

2.制酸：每天一次一顆。

2021-04-06
說明：
4/6 鐵雄 沐恩拿藥

1. 類固醇：每天早晚各一顆。

2. 制酸：每天一次一顆。

2021-03-30 11:30:00
說明：
3/30 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重：6.40kg(2/2是6.515kg)

一、看診情形

吃類固醇追蹤血檢。

血檢結果，血糖指數173->171(正常值77-153)、發炎指數下降5.9持平(正常值2.8-4.8)，營養指數3.5->3.4，白血球11.69->8.43，紅血球8.30->8.74，林院長認為今天血檢結果是持平，沒有異常變化，就先維持用藥不變，體重有下降，請留意是否有挑食情況。

二、用藥

未拿新藥 有舊藥先吃。

1. 口服類固醇：每天早晚各1顆。

2. 乳鉻：一天一次半顆。

3. 制酸：每天一次1顆。

三、回診

5/25 11:30回診

2021-03-02
說明：
3/2 鐵雄 沐恩拿藥

舊藥先吃

1.類固醇：每天早晚一次一顆。

2.制酸：每天一次一顆。

2021-02-03
說明：
2/3 鐵雄 沐恩拿藥

1. 制酸：每天一次，每次一顆。

2. 類固醇：每天二次，每次1顆。

2021-02-02
說明：
2/2 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重：6.515kg(1/5是6.67kg)

一、看診情形

吃類固醇追蹤血檢。

血檢結果，血糖指數上升(137->173正常值77-153)、發炎指數下降(6.0-5.9正常值2.8-4.8)營養指數有上升紅血球、白血球持平都在正常範圍內，今天沒有驗肝腎指數。

鐵雄有免疫問題，但因他對免疫抑制劑反應不佳，所以使用類固醇治療，今天血糖指數稍微有上升，但目前還不宜停類固醇，會新增乳鉻控制血糖。

再請留意食慾及體重。

二、用藥

有新增及有舊藥先吃。

1. 口服類固醇：每天早晚各1顆。

2. 乳鉻：一天一次半顆。

3. 制酸：每天一次1顆。

三、回診

3/2(週二)拿藥

3/30(週二)11:30回診

2021-01-06
說明：
1/6 鐵雄 沐恩拿藥

昨天回診未開足的藥。

1. 口服類固醇：每天早晚各1顆。

2. 制酸：每天一次1顆。

2021-01-05
說明：
1/5 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重：6.670kg(12/8是6.555kg)

一、看診情形

血檢結果，血糖150->137、紅血球8.53->8.13、白血球8.96->10.90、腎指數crea1.6、bun24，發炎指數再上升一些5.3->5.8->6.0，肝指數仍偏低ALT<10。

血檢結果大致是持平，沒有特別異常，肝指數偏低，可能還是與自體免疫有關，但近來飲食正常、體重上升，就還可以再觀察，較須留意的是，鐵雄對免疫抑制要的反應不佳，所以必須吃類固醇控制免疫問題，這樣會有高糖尿病的隱憂，先維持原有類固醇劑量，再看之後檢驗的變化是否調整用藥。

原先因皮膚發紅吃抗組織胺，現在皮膚不紅了，抗組織胺可停。

請再繼續觀察進食情況及體重有無下降。

二、用藥

有舊藥先吃。

1. 口服類固醇：每天早晚各1顆。

2. 抗組織胺：停。

3. 制酸：每天一次1顆。

三、回診

2/2(週二)11:30

2020-12-08
說明：
12/8 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重：6.555kg(11/24是6.560kg)

一、看診情形

血檢結果，血糖、紅白血球、腎指數正常，發炎指數5.8上升(11/24是5.3，正常值是2.8-4.8)，鐵雄因免疫問題，此項指數較不穩定，只要飲食正常、體重沒有下降，就先不調整類固醇、再觀察。

鉀離子指數穩定，原本三天一次的皮下輸液可停，其他用藥照舊。

二、用藥

有變動，舊藥先吃，舊藥還足夠，稍晚再拿新藥。

1. 口服類固醇：每天早晚各1顆。

2. 皮下輸液：停。

3. 抗組織胺：每天早晚各一次1顆。

4. 制酸：每天一次1顆。

三、回診

1/5(週二)11:30

2020-11-24
說明：
11/24 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重：6.560kg(11/10是6.365kg)

體溫：38.8°

一、看診情形

血檢結果，血糖、紅白血球、腎指數正常，但肝指數ALT再下降到<10偏低，研判是代謝問題或是打皮下輸液的影響，但因沒有出現肝衰竭症狀且體重增加，所以先調整皮下輸液及用藥，再請觀察紀錄。

二、用藥 有變動

1. 免疫抑制劑：停。

2. 口服類固醇：每天早晚各1顆。

3. 皮下輸液：改為每三天一次每次100ml，林格兒。

4. 抗生素：停。

5. 抗組織胺：每天早晚各1顆。

6. 制酸：每天一次1顆。

三、回診

12/8(週二)12:00

2020-11-10 12:00:00
說明：
11/10 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重：6.365kg(11/3是6.335kg)

體溫：38.8°

一、看診情形

血檢結果，血糖GLU已降至正常值254->153(正常值77-153)，前刺白血球升高到18.8，今天已降至正常值9.13，肝指數ALT前次下降到<10偏低今天回升到12(正常值12-115)，腎指數下降(crea1.5->1.1bun20->17)。

雖然部分指數有回升，也沒有發燒，但看來精神及食慾仍不夠好，用藥先照舊，再吃一週抗生素後停，看是否能更有些進步。

二、用藥

1. 免疫抑制劑：停。

2. 口服類固醇：每天早晚各1顆。

3. 皮下輸液：林格兒，一天一次100ml。

4. 抗生素：每天早晚各1顆。

5. 抗組織胺：每天早晚各1顆。

6. 制酸：每天早晚各1顆。

三、回診

11/24(週二)11:00

2020-11-03 11:30:00
說明：
11/3 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重：6.335kg

體溫：39.7°

一、看診情形

血檢結果，血糖GLU266->254偏高，白血球升高16.25->18.80，肝指數ALT下降<10。

林院長說明，血糖仍高，與用藥、疼痛、不舒服都有關，肝指數低是吃不好，白血球升高，應是吃免疫抑制劑，抑制免疫、身體有細菌入侵引起感染。

超音波檢查，腸繫膜淋巴腫與先前差不多。

今天用藥做調整，請觀察食慾精神有無恢復，如果約2天仍不好或更差，須回報並住院治療。

二、用藥

1. 免疫抑制劑：停。

2. 口服類固醇：照藥袋標示 不用吃1.5顆。

3. 皮下輸液：林格兒，一天一次100ml。

4. 新增口服抗生素。

5. 抗組織胺及制酸照舊。

三、回診

11/10(週二)12:00

2020-11-02
說明：
11／2 鐵雄 沐恩拿藥

用藥

1.抗組織胺:每天兩次，每次一顆。

2.類固醇：每天兩次，每次一顆。

3.制酸:每天一次，一顆。

2020-11-02
說明：
11／2 鐵雄 沐恩拿藥

用藥

1.抗組織胺:每天兩次，每次一顆。

2.類固醇：每天兩次，每次一顆。

3.制酸:每天一次，一顆。

2020-10-26 14:00:00
說明：
10/26 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重: 6.81kg，10/12 是6.530kg

一、看診情形

血檢結果，GLU185－＞266血糖偏高，其他指數大致上沒什麼問題，皮膚狀況還是有點紅，因體重上升太快，可能是類固醇因素，希望可控制食物量，院長希望繼續用免疫抑制劑控制血糖，以減少類固醇劑量，暫時先不用擔心淋巴結腫的問題，觀察三週再回診，討論需不需要換藥。

二、用藥

1. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.2ml。

2. 類固醇(口服)：每天2次，一次1顆。

3. 抗組織胺：每天兩2次一次1顆。

4. 制酸：每天一次1顆。

5. 止瀉：備用，軟便泥便時，每天早晚各1顆。

三、回診

11／16下午2：00

2020-10-12 14:00:00
說明：
10/12 鐵雄沐恩看診 林院長

體重: 6.530kg ，10/5 是6.550kg

一、看診情形

血檢與上次指數接近，但淋巴結還有腫大的狀況，院長研判精神不佳狀況可能是因免疫抑制劑影響，但皮膚沒有上次那麼紅，也可試著更換貓砂看看，調整類固醇由針劑更換為口服藥，其它用藥維持不變，如果單獨用類固醇控制皮膚,血糖會升高,所以還是需要免疫抑制劑輔助,若是還持續精神不佳，會再考慮更換其他的免疫抑制劑，2週後回診。

二、用藥 !有更動：

1. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.2ml。

2. 類固醇針劑改為口服：每天2次，一次1顆。

3. 抗組織胺：每天早晚各一次1顆。

4. 制酸：每天一次1顆。

5. 止瀉：備用，軟便泥便時，每天早晚各1顆。

三、回診

10／26 下午2:00

2020-10-05 14:00:00
說明：
10/5 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重：6.550kg，9/30是6.405kg

一、看診情形

醫師觀察鐵雄狀況後，認為停用免疫抑制劑，整體表現較有精神、有活力，但皮膚紅斑比上次紅了一點，今日血糖187，上次164，研判還是需要給予免疫抑制劑，希望用來替代類固醇造成的血糖上升，免疫抑制劑原劑量為0.35ml調降至0.2ml，應能減少對消化道等不適的影響，沒問題的話再慢慢加至0.35ml，若感到異樣請回報沐恩。

二、用藥

1. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.2ml。

2. 類固醇針劑：一天一次，每次0.7ml。

3. 抗組織胺：每天早晚各一次一顆。

4. 制酸：每天一次一顆。

5. 止瀉：備用，軟便泥便時，每天早晚各1顆。

三、回診

10/12下午2：00

2020-09-30
說明：
9/30 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重：6.405kg(9/22是6.850)

體溫：39°

一、看診情形

鐵雄自週日晚開始拉肚子且食慾精神不好，因週六有開始吃新藥，擔心與新用藥有關，經回報沐恩後提前回診。

身上的紅斑有消退一些，新的用藥有效果，但可能鐵雄對免疫抑制劑的反應不好，影響到消化道而造成泥便及食慾不佳，因此先停吃免疫抑制劑，並降低類固醇用量，另再開止瀉藥備用。

血檢結果，與胰臟相關的二項指數AMYL、LIPA升高，但胰臟炎檢驗是陰性，血糖GLU164及發炎指數5.2都有升高一些，應是與消化道不舒服有關，紅白血球正常。

因體重下降較多且泥便，林院長先幫鐵雄打100ml乳酸林格，再請觀察調整用藥後食慾及便便是否有改善。

二、用藥

1. 免疫抑制劑：停。

2. 類固醇針劑：改為一天一次每次0.7ml。

3. 抗組織：每天早晚一次一顆。

4. 制酸：每天一次一顆。

5. 止瀉：備用，軟便泥便時，每天早晚各1顆。

三、回診

10/5(週一)2:00

2020-09-26
說明：
9/26 鐵雄 沐恩拿藥

一、說明

鐵雄全身出現紅斑，今林院長與蘇醫師討論後調整用藥。

二、用藥

1. 類固醇：皮下注射，早晚各一次，每次0.7ml。

2. 免疫抑制劑：每天一次，每次0.35ml。

3. 抗組織胺：每天早晚一次一顆。

4. 制酸：每天一次一顆。

制酸與抗組織胺可同吃。

2020-09-22
說明：
9/22 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.850kg(9/8是6.685kg)

體溫：39.1

一、說明

8/28採樣手術肚子有三處傷口縫線今天拆除，血檢結果，紅白血球血糖肝指數都正常，腎指數仍稍微高一些(crea2.0->1.9bun25-29)，A/G比0.7，沒有特別異常。

皮膚的紅斑，今天變更紅、範圍也變多，耳朵內幾處特別紅，但之前的皮膚及淋巴採樣血檢等檢查，都只有指出身體有發炎情況，但沒有發現與皮膚出現紅斑有明顯的關聯，且鐵雄食慾很好、體重增加、沒有抓癢情況，林院長會與蘇醫師進行討論，並請看看前段期間食物是否有做更換。

今天開始，先給單一食物及所有用藥停吃，觀察看看有否變化。

如果耳朵的紅紅有出現潰爛的情況，便開始給吃拜有利，50mg劑量的3顆分5顆，一天一次。

二、用藥

1. 類固醇：停。

2. 胰寶：停。

三、回診

等林院長與蘇醫師討論後再告知。

2020-09-14
說明：
9/14 鐵雄 沐恩拿藥

用藥

1.抗組織胺：早上一顆。

2.抗組織胺+類固醇：晚上一顆。

2020-09-08
說明：
9/8 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.685kg(8/28是6.515kg)

一、說明

鐵雄因全身皮膚有紅斑，於8/28進行皮膚及淋巴採樣，今天回診查看皮膚情況及聽取採樣結果。

林院長說淋巴採樣結果並不認為是腫瘤，較像是發炎，皮膚病理報告還未收到，須等到報告結果才能有較完整的診斷。

超音波檢查，狀況與前次大致相同。

今天皮膚紅斑更明顯，先開始吃之前備用的類固醇，待收到病理報告結果再告知。

戴頭套今天可先拿下，但若一直舔肚子就還是再戴上。

二、用藥

1. 類固醇：每天一次一顆。

2. 胰寶：一天一次1顆。

3. 林格兒皮下輸液：吃不好時再打，一天1次，每次75ml。

三、回診

等報告結果再通知

2020-08-28 12:00:00
說明：
8/28 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.515kg(8/11是6.60kg)

一、說明

鐵雄今早進行皮膚及淋巴採樣，因鐵雄長期以來一直有腸繫膜淋巴結腫大的情形，又8/11的超音波檢查發現腎臟旁邊淋巴也有腫，並在超音波檢查前剃掉腹部的毛後，發現皮膚有很多紅班，進一步查看，背部皮膚也有紅斑，但鐵雄這期間並無抓癢，林院長認為這樣看來並不像是單純的皮膚過敏，懷疑有淋巴癌的可能，因為淋巴癌有時會影響到淋巴及皮膚，在先以抗組織胺給鐵雄服用一週後未見皮膚紅斑改善，因此決定於今天進行手術採樣送驗及切片病理報告，報告結果約一週至10天可收到。

鐵雄的免疫系統不佳，可能對今天的麻醉會有些反應，因下週二沐恩休診三天，林院長先開類固醇給鐵雄備用，如果出現皮膚變紅、變腫，或有發燒，即立刻開始吃類固醇。

鐵雄已於下午5:30接回協會，可立即給食物及水，因腹部有三處採樣傷口縫線，出院時有戴頭套，須戴10天。

二、用藥

1. 類固醇：備用，出現皮膚變紅、變腫，或有發燒等症狀，就開始每天吃一顆。

2. 胰寶：一天一次1顆。

3. 林格兒皮下輸液：吃不好時再打，一天1次，每次75ml。

三、回診

9/8(週二) 11:30拆線

2020-08-18 12:00:00
說明：
8/18 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.785kg(8/11是6.60kg)



一、看診情形

8/11回診的超音波檢查，腸繫膜淋巴結與之前一樣腫，腎臟旁邊淋巴也出現腫的情況，又發現全身皮膚有很多紅斑，但鐵雄並未出現抓癢情況，較不像單純的皮膚過敏，在使用抗組織胺一週後，今天回診檢查，紅斑並未消退，為確定是否與淋巴癌有關，須做淋巴細針採樣及皮膚切片採樣檢查。



二、用藥

1. 抗組織胺：停。

2. 胰寶：一天一次1顆，8/28採樣不須吃。

3. 林格兒皮下輸液：吃不好時再打，一天1次，每次75ml。



三、回診

8/28(週五) 12:00

要麻醉，禁食8小時，禁水3小時

2020-08-11
說明：
8/11 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.60kg(7/15是6.225kg)



一、看診情形

今天回診追蹤血檢及超音波查看淋巴情況。



血檢結果，紅白血球正常，發炎指數5.0持平，腎指數crea升高1.8-->2.1，bun28-->27，肝指數ALB正常，胰臟指數LIPA升高(1086-->1114，正常值40-500)，血檢情況看來，仍有不明原因的發炎。

超音波檢查，腸繫膜淋巴結與之前一樣腫，腎臟旁邊淋巴也出現腫的情況，在超音波檢查將毛剃掉後，發現皮膚有很多紅點，但鐵雄並未出現抓癢情況，較不像單純的皮膚過敏，林院長提到，淋巴癌會影響到淋巴及皮膚，若要確定，會須要手術採樣，因目前鐵雄精神食慾正常，體重也增加，先開抗組織胺看皮膚狀況有否改善，胰臟及淋巴須持續追蹤。



二、用藥

1. 抗組織胺：每天早晚各一顆。

2. 胰寶：一天一次1顆。

3. 林格兒皮下輸液：吃不好時再打，一天1次，每次75ml。



三、回診

8/18(週二) 12:00

2020-07-14 11:30:00
說明：
7/15 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.225kg(6/5是6.180kg)



一、看診情形

今天回診追蹤血檢及超音波查看淋巴情況。



血檢結果，發炎指數5.0持平，腎指數crea1.6-->1.8，bun23-->27，肝指數ALB正常，胰臟指數LIPA再下降(1305-->1086，正常值40-500)，今天血檢指數整體持平。

超音波檢查，腸繫膜淋巴結與之前一樣腫，沒有變更腫或變更多，正常來說是要逐漸消腫，鐵雄的情況應還是與免疫有關，但因送驗抗核抗體的數值還未達到需用藥的標準，且鐵雄還年輕、食慾精神穩定及體重持續增加，林院長認為還是再觀察，先不考慮以類固醇治療淋巴結腫的問題，一個月後再回診追蹤即可。



二、用藥

1. 胰寶：一天一次1顆。

2. 林格兒皮下輸液：吃不好時再打，一天1次，每次75ml。



三、回診

8/11(週二) 12:00

2020-06-16
說明：
6/16 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.160kg(6/5是6.180kg)

體溫：39°



一、看診情形

今天回診是要看抗核抗體報告結果，但因還沒收到報告，又院長認為6/9才掃過超音波，今天還不需要做，近期鐵雄食慾精神也無異常、沒有呼吸太喘的情況，所以今天就沒有做進一步檢查也沒有收費，用藥先照舊。



院長說鐵雄鼻子很挺。



二、用藥

1. 胰寶：一天一次1顆。

2. 林格兒皮下輸液：吃不好時再打，一天1次，每次75ml。



三、回診

7/14(週二) 11:30

超音波檢查，當天早班到達時收飯不收水。

2020-06-05 14:00:00
說明：
6/5 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.180kg(5/28是6.140kg)

體溫：38.8°



一、看診情形

今天回診追蹤血檢及超音波查看淋巴情況。



血檢結果，發炎指數下降(5.2-->5.0)，腎指數crea下降至正常值(crea2.0-->1.6，bun26-->23)，A/G比上升0.6-->0.7，肝指數ALB正常。

前次升高的胰臟相關指LIPA有再下降(1506-->1305，正常值40-500)。

今天的指數有進步，體重也再增加，LIPA胰臟指數再下降，表示胰寶應該是有效果，所以要繼續吃。



超音波檢查，腸繫膜淋巴結仍是腫的，但並沒有變更多，與上次檢查狀況差不多，林院長說明，去年曾送驗抗核抗體，當時的數值還未達到需用藥的標準，因現在淋巴結仍未消腫，所以今天再送驗，看這次報告結果決定是否需要開始用藥，如果數值變高，鐵雄近期較喘也可能與此有關。



今早鐵雄呼吸有達每分鐘200，下午在沐恩測量是一分鐘90，但在沐恩測量時鐵雄是處於緊張狀態，醫師請大家觀察是否有可能早上室內較為悶熱，可於傍晚覺得涼爽時再測量一次做為比較。



二、用藥

1. 胰寶：一天一次1顆。

2. 林格兒皮下輸液：吃不好時再打，一天1次，每次75ml。



三、回診

待收到檢驗報告再約診，如有異常請回報。

2020-05-28
說明：
5/28 鐵雄 沐恩 林院長

體重：6.140kg(5/22是5.920kg)

體溫：39.4°(5/22是39.7°)

一、看診情形

鐵雄於5/22因精神食慾不佳而約診，檢查結果除腸道疑似發炎之外，胰臟相關指數也升高很多，今天回診追蹤用藥後有無改善。

血檢結果，發炎指數再上升一些(5.0-->5.2)及腎指數也升高(crea1.8-->2.0)，紅白血球及肝指數正常。

前次升高的胰臟兩項相關指數，AMYL已正常(1993--1296，正常值500-1400)、LIPA升高(1111-->1506，正常值40-500)。

林院長說明，今天的幾項指數雖然有升高，但胰臟指數一項已下降，及體溫正常、體重增加，整體來說還是有些改善，就先維持原用藥，抗生素改為口服。

二、用藥

1. 抗生素：每天早晚各一顆。

2. 胰寶：一天一次1顆。

3. 林格兒皮下輸液：吃不好時再打，一天1次，每次75ml。

三、回診

6/5(週五)2:00

2020-05-22
說明：
5/22 鐵雄 沐恩 林院長

體重：5.920kg

體溫：39.7°



一、看診情形

鐵雄因近期時有精神食慾不佳情形而約診，今天體溫稍高，血檢結果，發炎指數5.0及腎指數crea1.8都偏高，紅白血球及肝指數正常，胰臟炎檢測雖是陰性，但與胰臟相關的兩項指數都升高AMYL1993(正常值500-1400)、LIPA1111(正常值40-500)。

超音波檢查，腸道有一段看起來較厚，但因與淋巴結很近，可能是腸道發炎或淋巴腫，先前的淋巴結腫大今天並沒有特別變化。

鐵雄之前驗過抗核抗體的指數較高，表示有自體免疫方面的問題，有可能影響到消化系統，腸道發炎及胰臟指數升高可能就是造成鐵雄不適的原因，先開抗生素針，及吃胰寶，再請觀察有無改善。



二、用藥

1. 抗生素針：今天開始，兩天一劑，皮下。

2. 胰寶：一天一次1顆。

3. 林格兒皮下輸液：吃不好時，一天1次，每次75ml。



三、回診

5/28(週四)10:00

2020-04-20 14:00:00
說明：
4/20 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重：6.29 kg，4/14 是5.97 kg



一、看診情形

血檢狀況沒問題，發炎球蛋白指數5.7降至5.2(正常應低於4.8)，醫師研判呼吸急促問題，通常每分鐘呼吸100多次應該是嚴重的換氣困難，但觀察黏膜顏色和體態都不像是換氣的問題，呼吸聲也算正常，因緊張或是環境有過敏源都可能造成，醫師認為有跟呼嚕混淆，呼吸算不準的可能性居多，建議可試著在遠處觀察或錄影呼吸起伏，以免太過接近鐵雄，開始撒嬌呼嚕就容易導致計算呼吸不準確問題，因體重增加持續上升，建議控制體重以免過胖，太胖也易造成呼吸方面問題，抗生素看來沒有出現副作用，再吃一週後停藥，無需回診。



二、用藥

1. 化痰：每天早晚各一顆。

2. 抗生素：每天一次一顆。



三、回診

無

2020-04-14 13:00:00
說明：
4/14 鐵雄 沐恩看診 林院長

體重：5.97kg(4/3是5.830kg)



一、看診情形

鐵雄因出現呼吸較急促，於4/3看診，X光檢查顯示支氣管比較狹窄，林院長先開氣管擴張藥，但服藥一週後沒有明顯改善，再開3天類固醇嘗試是否有氣喘，但此3天的呼吸次數仍然偏高，今天再更換用藥，給抗生素及化痰，請持續觀察紀錄。

下巴的淋巴結腫今天消腫很多。



二、用藥

1. 化痰：每天早晚各一顆。

2. 抗生素：每天一次一顆。



三、回診

4/20(週一) 2:00

2020-04-11
說明：
4/11 鐵雄 沐恩拿藥



一、說明

鐵雄因近日呼吸較急促，於4/3至沐恩看診，X光檢查發現支氣管較狹窄，開一週氣管擴張藥，4/10藥吃完，拍攝數段鐵雄呼吸影片回報沐恩，林院長再開3天份類固醇及氣管擴張藥，並約診下週二。



二、用藥

類固醇＋氣管擴張：每天一顆。



三、回診

4/14(週二) 1:00

2020-03-17
說明：
3/17 鐵雄 沐恩看診 林文傑院長

體重：5.875kg(2/18是5.525kg)



一、看診情形

口腔檢查持平，觸診檢查，下巴及後腳的淋巴結仍然很腫。

血檢結果，A/G比0. 6，紅白血球正常，發炎指數有下降一些(5.3-->5.0正常值是2.8-->4.8) 。

林院長說明，鐵雄的發炎指數一直都偏高，應是淋巴結腫的影響，而淋巴結腫大的原因，目前看來仍是與自身免疫有關。

如果高於標準值較多時，可驗球蛋白質電泳，以確定是何種蛋白質的數量較高造成發炎，但因今天指數還不是很高，檢驗效果不會準確，先再觀察。

體重有增加，臨床檢查無特別異常，可延長回診時間，建議每三個月追蹤血檢及淋巴結。



二、用藥

無用藥。



三、回診

6/16(二) 1:00

2020-02-18
說明：
2/18 鐵雄 沐恩看診 林文傑院長

體重：5.525kg(1/20是5.2kg)



一、看診情形

口腔檢查，發現臼齒牙齦炎，無口炎，觸診檢查，下巴及後腳都有淋巴結腫，比之前大。

血檢結果，白血球已降至正常值，AG 比0.6，發炎指數升高，應是與淋巴結腫有關。

因鐵雄目前食慾精神都不錯，體重也沒有下降，所以暫不用藥，再觀察看看。



二、用藥

無用藥。



三、回診

3/17(二) 1:00

2020-01-20
說明：
1/20 鐵雄 沐恩看診 林文傑院長

體重：5.2kg，12/24 是4.860kg



一、看診情形

血檢結果，發炎球蛋白維持很好已正常4.7(正常值2.8-4.8)上次5.1過高，紅血球也正常9.88，只有白血球有稍微偏高一點點13.75升高至17.04(正常應低於17.02)，醫師表示無大礙。

鐵雄體重上升狀況穩定，淋巴結也都恢復正常，可不用再作超音波檢查，日後若是有變瘦，才需要回診。



二、用藥

無用藥。



三、回診

無

2019-12-24
說明：
12/24 鐵雄 沐恩看診

體重：4.860kg



一、看診情形

結紮術後回診，傷口復原良好，不用再戴頭套了。

先前頸部、後腿有淋巴腫大情形，今天觸診已消腫很多。

血檢結果，發炎蛋白升高(4.6-->5.1，正常值2.8-4.8) ，研判可能是結紮傷口影響，現在傷口已好，應會漸降至正常，下次回診再追蹤此項，其餘指數都無異常。



二、用藥

無用藥。



三、回診

待約。

2019-12-17
說明：
12/17 鐵雄 沐恩 結紮手術

體重：4.725kg

體溫：39.2°



早上10:00送至沐恩，下午帶回。

3點可喝水，沒有嘔吐，3點半可吃些食物。

醫師已打長效抗生素針，另開止痛藥備用，有出現食慾不佳時再給。

有帶晶片針請醫師植入，再麻煩小葦協助登記。



回診：12/24(週二)12:00

2019-11-22
說明：
11/22 鐵雄 沐恩回診 林文傑醫師

體重：4.28kg (11/4是3.94kg)



一、看診情形

血檢結果，指數皆在正常值，超音波檢查，之前腫大的淋巴球有變小，但消腫還要一段時間，尿檢無異常。



關於結紮，雖然鐵雄現在狀況看來穩定，體重也增加，但鐵雄的淋巴腫大是全身性，表示全身的血管都有發炎情形，擔心有乾式腹膜炎的可能性，因此林院長無法確定鐵雄進行結紮手術是沒有問題的，須請協會再考量評估，現在先讓鐵雄盡量吃喝、將身體養壯。



二、用藥

無新藥，舊藥吃完就停。



三、飲食

不需再限制，只要不要吃到吐就好。



四、回診

不需回診，若確定要進行結紮手術再約。

2019-11-04
說明：
11/4 鐵雄 沐恩回診 林文傑醫師

體重: 3.94kg，10/28是3.385kg

體溫: 39.1



一、看診情形

之前針對淋巴結腫作的相關檢測，抗核抗體檢測結果指數是80p+，值沒有到很高，應屬陰性反應，細胞球抽檢體檢測其刺激源，但不確定是屬感染類或是環境類因素，日前檢體送國外專科，判斷不太可能是早期淋巴癌，醫師認為週邊淋巴結是有緩慢變小，體重增加精神食慾也還不錯，暫時先不開類固醇藥物，皮膚感覺是有變得比較癢，可能有過敏反應，有可能的感染原一直都有用抗生素壓制，因沒有其他臨床症狀，不太需要下重藥，有的免疫反應是自己正在修復中，可能恢復較緩慢，先繼續使用四環素和抗組織胺，2週後配合腹腔超音波觀察，再決定是否需要使用類固醇。



二、用藥

1.抗生素+抗組織胺：每天一次，每次1顆。



三、飲食

食物種類勿更動，但不需再限制量，只要不要吃到吐就好。

1. 乾乾：希爾斯幼貓飼料。

2.罐頭：A/D罐(台廠)或單一口味罐頭。



四、回診

11/22（五）下午2：00

2019-10-29
說明：
10/28 鐵雄 沐恩回診 林文傑醫師

體重: 3.385kg，10/22是3.260kg

體溫: 39.1



一、看診情形

肺部問題有緩和一點，但淋巴結還是有腫，今日有作穿刺抹片，檢體會送至國外由專科醫師檢驗，醫師懷疑還有某處有感染源，目前服用的抗生素是沒有幫助，更換四環素調整免疫系統或罕見感染源，看能否讓淋巴結消下來，萬一有嘔吐的狀況再停藥，抗核抗體檢測結果還未出來，初步判斷不像是淋巴癌，需再由國外專科評估，抗生素有作更動。



二、用藥

1.抗生素：每天一次，每次1顆。

2.益生菌: Mitomax: 每天一次，每次1顆，下午隨餐服用，吃完即可。



三、飲食

食物種類勿更動，但不需再限制量，只要不要吃到吐就好。

1. 乾乾：希爾斯幼貓飼料。

2.罐頭：A/D罐(台廠)或單一口味罐頭。



四、回診

11/4下午2：00

2019-10-22
說明：
10/22 鐵雄 沐恩 林文傑

體重：3.260kg

體溫：39.4°



一、看診情形

檢視照護記錄，食慾很好，體重增加很多，血檢結果，紅血球指數稍降，其他沒有太大異常，但體溫較高，觸診頸部淋巴球腫，進行超音波、X光檢查，腸系黏膜、後腳的淋巴、呼吸道的血管淋巴管都有些腫大情形，表示體內發炎，可能是免疫系統問題或是病毒感染，已送抗核抗體檢驗，在收到報告前，先維持原用藥。



因今體溫較高，如果食慾下降時，先量體溫，沐恩的標準是不超過39.5°，另留意有無喘氣情形，如果出現喘氣，須再回診拍攝X光，並考慮給予類固醇。



二、用藥 舊藥先吃

1.抗生素(Augmentin): 每天兩次，每次1顆，需避光保存。

2.抗生素(Metronidazole):每天兩次，每次1顆。

3.益生菌: Mitomax: 每天一次，每次1顆，下午隨餐服用。



二、飲食

食物種類勿更動，但不需再限制量，只要不要吃到吐就好。

1. 乾乾：希爾斯幼貓飼料。

2.罐頭：A/D罐(台廠)。



四、回診

10/28(一)2:00

2019-10-14
說明：
10/14 鐵雄精神食慾都不錯，便便也正常已可出院。



沐恩出院居家照護須知(2019.10/14)



一、用藥

1.抗生素(Augmentin): 每天兩次，每次1顆，需避光保存。

2.抗生素(Metronidazole):每天兩次，每次1顆。

3.益生菌: Mitomax: 每天一次，每次1顆，下午隨餐服用。



二、飲食

1.飼料: 希爾斯幼貓飼料，早晚各10克

2.罐頭: A/D罐(台廠)，早晚各1/3罐（一罐156克1/3為52克）

3. 食物的量都可視情況增加，但不可添加或更換其他食物。



三、注意事項

1.鐵雄懷疑有異食癖，建議不要舖看護墊等會讓他咬/吞食的物品。

2.建議單純舖毛巾即可，毛巾需注意完整度，若有破損而有毛線漏出則需更換。



四、回診

10/22(二)與永安一起回診。

2019-10-08
說明：
10/8 鐵雄 沐恩住院

體溫：39.7°

體重：2.73kg



鐵雄10/7看診診斷是腸胃炎，但至今早仍無進食、拉肚子，經回報沐恩林院長後，今再回診並住院治療。

超音波檢查，腸道蠕動情況不佳，胃裡食物很多，應是灌食的食物，淋巴結很腫，為排除免疫問題，醫師檢驗貓愛滋白血，結果陰性，住院靜脈注射及觀察。



稍晚醫師傳訊告知，有再補拍一次X光查看腸道，發現一段比較大團的積氣，目前不能確定有沒有可能異物阻塞，明天會再拍X光，看那段氣有沒有移動就會較明確。

腎臟疑似發炎，已經選用兩種抗生素，針對消化道問題治療，如果沒有改善，腎臟指數就需要持續追蹤。

2019-10-07
說明：
10/7 鐵雄 沐恩看診 林文傑醫師

體重: 2.630kg

體溫: 39.2



說明：鐵雄因嘔吐、泥便、精神食慾不佳就診。



一、看診情形

今日血檢，紅白血球暫時都沒有問題，嘴巴原本就有比較紅，發炎可能跟嘴巴有關係，AMYL胰澱粉 1458正常值應低於1400和LIPA 1052（脂肪脢正常值應低於500）同時高很多，醫師評估同時上升應跟消化道有關係，先治療消化方面疾病，如未改善就需要超音波檢查，淋巴結部份有許多小腫塊，但腫塊大小醫師認為尚可，多補充水份以免脫水，皮下注射60-70cc林格氏液，補充水份2-3天，一般腸胃炎應該3-4天就可恢復，開立藥物4天份，體重過輕之後可能需要補充一些益生菌。



二、用藥

1. 腸胃: 早晚各一顆。



2. 抗生素: 10/9開始吃，早晚各一顆



3.皮下輸液: 林格氏液60-70ml早上打，10/7已打過水，10/8再打一天，10/9如果吃的不錯就可以不打。



三、飲食照護

盡量選擇較安全性，不會造成身體不舒服的罐頭，從單一口味的方式給予，若吃不多也不要太勉強，補充足夠的水份。



三、回診

未約

2019-10-07
說明：
10/7 鐵雄 沐恩看診 林文傑醫師

體重: 2.630kg

體溫: 39.2



說明：鐵雄因嘔吐、泥便、精神食慾不佳就診。



一、看診情形

今日血檢，紅白血球暫時都沒有問題，嘴巴原本就有比較紅，發炎可能跟嘴巴有關係，AMYL胰澱粉 1458正常值應低於1400和LIPA 1052（脂肪脢正常值應低於500）同時高很多，醫師評估同時上升應跟消化道有關係，先治療消化方面疾病，如未改善就需要超音波檢查，淋巴結部份有許多小腫塊，但腫塊大小醫師認為尚可，多補充水份以免脫水，皮下注射60-70cc林格氏液，補充水份2-3天，一般腸胃炎應該3-4天就可恢復，開立藥物4天份，體重過輕之後可能需要補充一些益生菌。



二、用藥

1. 腸胃: 早晚各一顆。



2. 抗生素: 10/9開始吃，早晚各一顆



3.皮下輸液: 林格氏液60-70ml早上打，10/7已打過水，10/8再打一天，10/9如果吃的不錯就可以不打。



三、飲食照護

盡量選擇較安全性，不會造成身體不舒服的罐頭，從單一口味的方式給予，若吃不多也不要太勉強，補充足夠的水份。



三、回診

未約

2019-09-12
說明：
滴即樂