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(北市社會字第3300號)
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(北市社會字第3300號)
- 小白(辦公室)
-
本月助養人 1.奕瑋 (已付款)
關於小白(辦公室)的故事 小白是苗栗安養之家山下居民餵養之浪浪。近月身體日漸消瘦，於是帶回台北就醫，有嚴重脫水。
口腔檢查，有潰爛發炎，目前先安置照護待狀況穩定後，再進行齒科手術治療。體重
2024-11-04
說明：
4.090Kg2024-10-29
說明：
4.260Kg2024-09-03
說明：
4.215Kg2024-08-20
說明：
4.270Kg2024-04-30
說明：
4.435Kg2023-12-19
說明：
4.420Kg2023-10-25
說明：
4.47Kg2023-07-31
說明：
4.570Kg2023-06-05
說明：
4.405Kg2023-04-23
說明：
4.195Kg2022-12-16
說明：
4.15Kg2022-09-23
說明：
4.21Kg2022-08-26
說明：
4.19Kg2022-07-29
說明：
4.27Kg2022-05-27
說明：
4.3Kg2022-04-29
說明：
4.24Kg2022-04-01
說明：
4.32Kg2022-03-08
說明：
4.38Kg2022-02-08
說明：
4.470Kg2021-11-15
說明：
4.795Kg2021-09-24
說明：
4.775Kg2021-09-03
說明：
4.70Kg2021-07-22
說明：
4.580Kg2021-07-08
說明：
4.485Kg2021-06-24
說明：
4.39Kg2021-06-10
說明：
4.320Kg2021-04-27
說明：
3.77Kg2021-04-21
說明：
3.73Kg2021-04-07
說明：
3.665Kg2021-03-29
說明：
3.515Kg2021-03-18
說明：
2.9Kg就醫紀錄
下次回診時間-2024-11-25 14:00:00
說明：
沐恩回診2024-11-04 14:00:00
說明：
11/4 小白 沐恩 林院長
體重：4.090kg (10/29 4.260kg)
一、看診情形
血檢結果，腎指數稍降
CREA 3.1->3.0->3.5->2.8
BUN 43->43->43->38
紅血球回到標準值但偏低，造血針要繼續。
血壓這次比較低一點，平均大約是120~80左右，血擴藥的劑量會稍微調低一點。
體重減輕較多，請觀察小白的進食狀況。
類固醇改採用協會自備，原本類固醇醫院藥中有加制酸，請觀察小白有沒有嘔吐的狀況。
二、用藥
1. 類固醇：協會自備，1又1/4顆分7顆膠囊，每2天1次1顆。
2. 關節保養：協會自備，一天一次一顆。
3. 皮下輸液：乳酸林格120ml，一天一次，早班。
4. 血擴：一天一次一顆，早班。
5. 造血針：每周一周四各一次，6小格。
三、回診
11/25 14：002024-10-29 11:00:00
說明：
10/29 小白 沐恩 林院長
體重：4.260kg (9/3 4.215kg)
一、看診情形
血檢結果，腎指數升高
CREA 3.1->3.0->3.5
BUN 43->43->43
紅血球下降，需要開始打造血針。
超音波影像顯示腎臟的形狀不是很差，但是循環比較不好一點。
血壓稍高，平均大約是145~95左右，需增加血擴藥。
今天進行第二次胜肽治療。
二、用藥 有變動
1. 類固醇：每2天1次一顆
2. 關節保養：協會自備，一天一次一顆。
3. 皮下輸液：乳酸林格120ml，一天一次，早班。
4. 血擴：一天一次一顆，早班。
5. 造血針：每周一周四各一次，6小格。
三、回診
11/4 14：002024-09-30
說明：
9/30 小白 沐恩拿藥
類固醇：每2天1次一顆2024-09-09
說明：
9/9 小白 沐恩拿藥
類固醇：每2天1次一顆2024-09-03
說明：
9/3 小白 沐恩 林院長
體重：4.215kg (8/20 4.270kg)
一、看診情形
血檢結果，腎指數持平
CREA 3.1->3.0
BUN 43->43。
尿蛋白UPC 0.05 (正常值為小於0.4)
目前看起來狀況穩定，可二個月回診。
二、用藥 有變動 舊藥還有未拿新藥
1. 類固醇：每2天1次一顆
2. 關節保養：協會自備，一天一次一顆。
3. 皮下輸液：乳酸林格110ml，一天一次，早班。
三、回診
10/29 11：002024-08-21
說明：
8/21 小白 沐恩拿藥
類固醇：每2天1次一顆2024-08-20 11:30:00
說明：
8/20 小白 沐恩 林院長
體重：4.270kg (4/30 4.435kg)
一、看診情形
血檢結果，腎指數升高很多，已超過標準值，CREA 3.1，BUN 43。
肝功能跟血糖正常，去年12月驗甲狀腺指數，TT4 3.1 (0.4~4.7)，稍高，但還在正常範圍，因這次抽血量不夠，所以等二週回診的時候再驗。
不過口腔狀況差不多，類固醇還是維持目前的劑量即可。
看診時小白眼睛有點分泌物，醫師建議使用眼素康一天二次。
(回協會之後，感謝安安幫忙一起清潔眼睛，點人工淚液)
醫師詢問小白平日進食狀況，以罐頭及凍乾為主，醫師希望暫停提供凍乾以降低蛋白質的攝取，改吃腎處方，並增加皮下輸液一天一次。
二周後回診看看指數是否有變化，並照超音波及量血壓。
二、用藥 舊藥還有未拿新藥
1. 類固醇：每2天1次一顆
2. 關節保養：協會自備，一天一次一顆。
3. 皮下輸液：乳酸林格100ml，一天一次，早班。
三、回診
9/3 11：002024-08-08
說明：
8/8 小白 沐恩拿藥
類固醇：兩天一次，每次一顆。
2024-06-24
說明：
6/24 小白 沐恩拿藥
1. 類固醇：二天一次，一次一顆。2024-04-30
說明：
4/30 小白 沐恩 林院長
體重：4.435kg (2023/12/19 4.420kg)
一、看診情形
血檢結果，紅白血球及肝腎指數、血糖都穩定，其中BUN稍高於標準值，免疫球蛋白稍降但仍高於標準值，是與口炎有關。
不過口腔狀況差不多，類固醇還是維持目前的劑量即可。
去年12月驗甲狀腺指數，TT4 3.1 (0.4~4.7)，稍高，但還在正常範圍，下一次回診會再驗一次。如果有出現吃很多但是體重下降，以及脾氣變暴躁的狀況請提早回診。
二、用藥 舊藥先吃
1. 類固醇：每2天1次一顆
2. 關節保養：協會自備，一天一次一顆。
三、回診
8/20 11：302024-03-11
說明：
3/11 小白 沐恩拿藥
1. 類固醇：二天一次，一次一顆。2024-02-05
說明：
2/5 小白 沐恩拿藥
1. 類固醇：二天一次，一次一顆。2023-12-19 11:30:00
說明：
12/19 小白 沐恩 林院長
體重：4.420kg (10/25是4.47kg)
一、看診情形
血檢結果，紅白血球及肝腎指數、血糖都穩定，免疫球蛋白稍降但仍高於標準值，是與口炎有關。
今天有加驗甲狀腺指數，TT4 3.1 (0.4~4.7)，指數為正常。
今天體重有稍微下降，但以變化幅度來說是還好，但若再下降就要注意，但也不要過胖，以免造成關節負擔。
二、用藥
舊藥先吃
1. 類固醇：每2天1次一顆
2. 關節保養：協會自備，將原本吃的劑量提高。
三、回診
2024/3/12 11：002023-12-01
說明：
12/1 小白 沐恩拿藥
類固醇：每二天一次一顆。2023-11-29
說明：
11/29 小白 沐恩拿藥
類固醇：每二天一次一顆。2023-10-25
說明：
10/25 小白 沐恩 林院長
體重：4.47kg(7/31是4.57kg)
一、看診情形
今天主要是因小白走路時經常出現前腳跛腳，回報沐恩後，約診拍X光檢查，因需拍各處關節，所以有禁食給予輕微鎮定，鎮定前先血檢，確定肝腎指數正常，檢查全程吸氧、檢查後持續吸氧及照燈保暖。
血檢結果，紅白血球及肝腎指數、血糖都穩定，免疫球蛋白升高是與口炎有關。
各處關節都有退化，包含四肢及髖關節，但左右手肘、手腕的退化比較嚴重，且影像可看到一些尖角，是增生組織，特別是右手較多增生組織，肌肉量是還好，這些症狀主要是與年紀大有關
，可觀察是否在久躺之後起身走路時比較會跛，如果是這樣，就更肯定是關節退化。
今天體重有下降，但以變化幅度來說是還好，但若再下降就要注意，但也不要過胖，以免造成關節負擔。
因年紀較大，下次回診血檢要驗甲狀腺指數。
目前先將關節保養品劑量增加，例如目前吃的保養品是一天1顆，就增加為2~3顆，若還是明顯常跛腳，再看看是否給予止痛，林院長說明，因小白的口炎以很低劑量的類固醇控制，雖然劑量很低，但吃類固醇的時候比較不適合與平常的止痛藥一起吃，只能選擇嗎啡類的止痛藥。
因懷疑左眼上方傷口是與耳朵抓癢有關，以檢耳鏡查看並抹片檢查，內耳乾淨，但靠外面有一些細菌及酵母菌，可先以耳藥清潔，新耳康或耳通敏都可以，眼睛上方傷口則擦凝膠即可。
二、用藥
舊藥還有 未拿新藥
1.類固醇：每2天1次一顆
2.耳朵：新耳康或是耳通敏，一天一次，點入耳藥要留意，不要滴太多，或可滴一點在棉花棒上再清耳朵，點完要擦乾淨。
3.關節保養：協會自備，將原本吃的劑量提高。
三、回診
12/19 (週二) 11:302023-09-25
說明：
9/25 小白 沐恩拿藥
類固醇：每二天一次一顆。2023-08-26
說明：
8/26 小白 沐恩拿藥
類固醇：每二天一次一顆。2023-08-04
說明：
8/4 小白 沐恩拿藥
類固醇：每二天一次一顆。2023-07-31 14:00:00
說明：
7/31小白 沐恩 林院長
體重：4.570kg（6/5是4.405kg)
一、看診情形
追蹤腎指數、皮膚、口腔、體重。
口腔檢查狀況還不錯只有一點點紅，皮膚檢查，身體部份無發現異常，兩耳背上有些黑黑點但沒什麼變化
血檢部份，紅白血球、腎指數、總蛋白都正常，原本紅血球指數下降6.92-6.38本次紅血球上升至正常值6.66 發炎蛋白偏高5.9體重增加整體狀況都不錯用藥照舊可延長回診時間為三個月。
二、用藥
照舊 舊藥先吃
1. 類固醇：二天一次每次一顆。
2.關節保養：協會自購，依包裝指示給。
三、回診
2023/10/23(一)2:002023-07-01
說明：
7/1 小白 沐恩拿藥
類固醇：每二天一次一顆。2023-06-07
說明：
6/7 小白 沐恩拿藥
類固醇：每二天一次一顆。2023-06-05
說明：
6/5小白 沐恩 林院長
體重：4.405g(12/16是4.15kg)
一、看診情形
追蹤腎指數、皮膚、口腔、體重。
口腔檢查有一點點紅還可以，皮膚檢查，身體部份無發現異常，兩耳背上有些黑黑點但沒什麼變化
血檢部份，紅血球指數下降6.92-6.38原本計畫三個月回診下回可能2個月就需要回診追蹤紅色球指數，判斷是否需要打造血針，腎指數CREA1.3-2.1BUN31-36腎指數2.1是還可以但有時候腎指數不高但紅色球掉的時候也是需要打造血針的，甲狀腺TT4 2.7-2.3算穩定2個月需要再追蹤，但若是體重沒有變輕3個月以上至半年檢查一次就可以，總蛋白TP9.1-9.4略升類固醇暫不做調整說不定下次就會降下來，目前2天一次的類固醇狀況都算穩定用藥就先照舊不變。
二、用藥
照舊 舊藥先吃
1. 類固醇：二天一次每次一顆。
2.關節保養：協會自購，依包裝指示給。
三、回診
2023/07/31(一)2:002023-05-02
說明：
5/2 小白 沐恩拿藥
類固醇：每二天一次一顆。2023-04-10
說明：
4/10小白 沐恩拿藥
1.類固醇：每兩天一次每次一顆。2023-02-09
說明：
2/9 小白 沐恩拿藥
類固醇：每二天一次一顆。2022-12-16 14:00:00
說明：
12/16 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.15g(9/23是4.21kg)
一、看診情形
追蹤腎指數、皮膚、口腔、體重。
口腔檢查良好，皮膚檢查，身體部份無發現異常，兩耳背上有些黑黑點，要注意有沒有出現像黴菌的變化
血檢部份，血檢結果，紅血球指數在正常值稍低，但與之前指數相較沒有太大變化，白血球指數、腎指數及甲狀腺TT4指數都正常。
今天體重減輕，但血檢結果沒有明顯異常，請讓小白多吃一些，一週量一次體重，如果兩週持續下降請回報醫師，。
二、用藥
照舊 舊藥先吃
1. 類固醇：二天一次每次一顆。
三、回診
2023/3/10(週五)2:002022-10-19
說明：
10/19 小白 沐恩拿藥
類固醇：每二天一次一顆。2022-09-23 11:30:00
說明：
9/23 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.21g(8/26是4.19kg)
一、看診情形
追蹤腎指數、皮膚、口腔、體重。
小白自今年初開始，雖看來精神食慾正常，但每次回診的體重緩慢下降，上次回診醫師建議要特別多拿些飯給她吃，今天體重有維持，所以請繼續要特別多給飯。
口腔情況良好，耳背皮膚有一些黑點，請每天刷洗一次，有改善就可以停。
今天血檢只追蹤白蛋白球蛋白總蛋白，血檢結果，白蛋白(營養指數)3.2->3.1，免疫球蛋白(發炎)5.4->5.7，A/G比0.6-0.5。
這樣的浮動是還好，主要體重沒有再降，就可以再觀察，之後要以追蹤腎指數及甲狀腺指數為主，因為小白之前的腎指數在2.4-2.6左右，有點略高，另上次回診雖然有驗過甲狀腺並無異常，但體重緩慢下降這樣的情況，擔心會有甲亢問題，約三個月要追蹤一次，請繼續留意體重。
二、用藥
照舊
1. 類固醇：二天一次每次一顆。
三、回診
12/16(週五)2:002022-08-26 11:30:00
說明：
8/26 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.19kg(7/2是4.27kg)
一、看診情形
追蹤腎指數、皮膚、口腔、體重緩慢下降。
口腔情況良好，耳背皮膚仍較紅，要留意是否出現頻繁抓耳朵情況。
血檢結果，紅白血球正常，發炎指數5.6->5.4，上次升高的腎指數crea，可能因上次降低類固醇劑量，今天已降到正常值2.6->2.4、bun30->31。
因體重有緩慢下降情形，今天加驗甲狀腺TT4，指數並無異常。
今天檢查未發現明顯與體重慢慢下降有關的原因，小白目前是放風，先請留意觀察進食情況，用藥就先維持不變，需一個月回診持續追蹤體重及血檢
二、用藥
1. 類固醇：二天一次每次一顆。
三、回診
9/23(週五)11:302022-07-29
說明：
7/29 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.27kg(5/27是4.3kg)
一、看診情形
追蹤血檢、口腔、皮膚。
口腔情況良好，耳背皮膚仍較紅，其他部位沒有異常，如果有出現頻繁抓耳朵請回報。
血檢結果，紅白血球、血糖指數都在正常值，浮動無特別異常，發炎指數持平5.7->5.6稍高於正常值，但腎指數crea升高於正常值2.1->2.6，(bun33->30無異常)。
發炎指數仍稍高是與口腔及皮膚有關，而腎指數的升高，因小白是放風的情況無法確定進食及喝水狀況，今天體重有維持，應該精神食慾沒有太大問題，另有可能是吃類固醇的影響，今天新藥會將類固醇降低一些劑量，並需一個月就回診，看看腎指數是否有改善，如果腎指數仍高，再做進一步檢查，也請留意小白的進食、喝水量、排尿等情形。
二、用藥
有變動 直接吃新藥(有降低劑量)
1. 類固醇：二天一次每次一顆。
三、回診
8/26(週五)11:302022-06-24
說明：
6/24 小白沐恩拿藥
類固醇：每二天一次一顆。2022-05-27 14:00:00
說明：
5/27 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.3kg(4/29是4.245kg)
一、看診情形
追蹤血檢、口腔、皮膚。
口腔情況良好，耳背皮膚稍紅，其他部位沒有異常，只要沒有出現抓耳朵就觀察即可。
血檢結果，紅白血球、血糖、腎指數都正常，之前發炎指數升高於正常值，今天有下降6.1->5.7。
前幾天眼睛分泌物較多、眼睛紅，應是天氣變化影響，今天看起來還好，也沒有呼吸道症狀，如果眼睛再紅、有分泌物，再點眼藥水。
血檢有進步、體重回升，整體檢查結果穩定，可延長為二個月再回診。
二、用藥
照舊，有舊藥先吃
1. 類固醇：二天一次每次一顆。
三、回診
7/22(週五)2:002022-04-29 14:00:00
說明：
4/29 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.245kg
一、看診情形
追蹤血檢、口腔、皮膚。
口腔情況良好，耳背仍有少許紅點，其他部位沒有異常，只要沒有一直抓耳朵就觀察即可。
血檢結果，紅白血球、血糖、腎指數都正常，唯發炎指數上升高於正常值5.5->6.1。
X光檢查，追蹤之前咳嗽頻繁時，肺部影像看到的類似霧狀影像，今天該影像有變淡一些，再持續追蹤。
體重減輕，醫師認為這樣體重是還可以接受，且小白並無明顯異常，再留意食慾及其他異常情況。
二、用藥
照舊，有舊藥先吃
1. 類固醇：二天一次每次一顆。
三、回診
5/27(週五)2:002022-04-01 14:00:00
說明：
4/1 小白 沐恩看診 陳醫師
體重：4.32kg (3/8是4.38kg)
一、看診情形
追蹤皮膚，無血檢。
耳朵及肚子皮膚都有些紅紅，要留意是否有抓癢或頻舔。
先前體重有逐漸下降，今天4.38->4.32，這樣看起來是還好，且小白每天都會討吃，精神也不錯，應該近期有較為穩定，用藥就先照舊，再留意食慾體重，今天眼睛分泌物較多，可點人工淚液。
二、用藥
照舊，有舊藥先吃。
1. 類固醇：二天一次，一次一顆，早上吃。
三、回診
4/29(週五)2:002022-03-08
說明：
3/8 小白 沐恩看診 陳醫師
體重：4.38kg (2/8是4.47kg)
一、看診情形
血檢結果，紅白血球、肝腎指數都在正常值大致持平，之前高於正常值的發炎指數下降一點(5.7->5.5)。
體重持續減輕，但小白看來精神食慾都正常，因此血檢再加驗早期腎指數SDMA及甲狀腺指數TT4，檢查結果都無異常，一個可能性是移住至辦公室後，活動量變大，但還是需要持續仔細觀察，看還有無其他造成體重減輕的原因。
皮膚狀況維持得還不錯，但下巴有粉刺造成一小處較紅及脫毛，醫師已刷洗，之後每天以清水擦拭擦乾即可。
二、用藥 有更動
1. 類固醇：二天一次，一次一顆，早上吃。
2. 眼藥RenewEYE 眼速康眼藥：有眼屎才點。
三、回診
4/1(週五)2:002022-02-08
說明：
2/8 小白 沐恩看診 陳醫師
體重：4.470kg (11/15是4.795kg)
一、看診情形
血檢結果，紅血球下降(HCT37->34.6)、白血球6->8.8，腎指數crea2.0->2.2，發炎指數上升(5.0->5.7)。
雖然浮動幅度不大，但體重減輕很多，需要密切注意。
兩耳朵耳背皮膚還是有些紅，之前醫師懷疑與食物過敏有關，建議限制飲食種類，但小白目前放風，這樣觀察就不準確，醫師希望以排除方式找出皮膚不好的原因，所以給食物的方式再請討論看看。
X光檢查，肺部影像與9/24比較仍一樣有些白色斑塊影像，需定期3-6個月追蹤一次。
二、用藥 有更動
1. 類固醇：二天一次，一次一顆，早上吃。
2. 眼藥RenewEYE 眼速康眼藥：有眼屎才點。
三、回診
3/8(週二)11:002022-01-08
說明：
1/8 小白 沐恩拿藥
類固醇：每2天一次一顆。2021-12-13
說明：
12／13 小白沐恩拿藥
1.類固醇：每兩天一次，一顆。2021-11-15
說明：
11/15 小白 沐恩看診 陳醫師
體重: 4.795 kg，10/18是4.74 kg
一、看診情形
追蹤口炎及皮膚狀況
口炎狀況還不錯大致良好，只有右側後方還有一點紅，耳朵過敏問題上次已點過除毛囊蟲藥，但看來沒有改善，以前也吃過黴菌藥，效果也不大，因只有耳朵明顯有過敏症狀，醫師較懷疑是食物或環境因素造成，因為以前住院的時候是吃美士，耳朵也不會紅，醫師建議先改單吃美士試試看，下次再檢驗追蹤肺部X光和血檢，眼睛有紅再點眼藥，刷洗也可停，醫師認為小白需要控制體重。
二、用藥 有更動
1. 抗生素：停。
2. 類固醇：二天一次，一次一顆，早上吃。
3. 四聯軟膏：停。
4. 眼藥RenewEYE 眼速康眼藥：(眼睛紅再點) 一天三次。
# 刷洗停，頭套可不戴。
三、回診
2／7下午2：002021-10-19
說明：
10/19 小白 沐恩拿藥
類固醇：每2天一次一顆。2021-09-24 11:30:00
說明：
9/24 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.775kg (9/3是4.70kg)
一、看診情形
X光檢查，追蹤前次發現的肺葉後方團塊影像，無血檢。
前次9/3是因頻繁咳嗽提前回診，當天X光檢查結果，除了肺部影像較花，另在肺葉後方發現一小團影像，今天此小團塊仍在，大小相同、沒有變化，須持續追蹤。
檢視照護表，9/3後已無咳嗽紀錄，應是吃抗生素有效果，但還須再吃幾週，請留意有無咳嗽並記錄之。
越來越胖，注意體重。
二、用藥
照舊，舊藥先吃。
1. 抗生素：每天早晚各一顆，可撒食物。
2. 類固醇：二天一次，一次一顆，早上吃。
3. 四聯軟膏：一天一次，擦耳背，薄薄一層就好。
三、回診
10/19(週二)11:302021-09-03
說明：
9/3 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.70kg (8/5 4.53kg)
一、看診情形
小白前幾日咳嗽頻繁，經回報沐恩醫師後提前回診。
血檢結果，紅白血球、腎指數crea都在正常值，bun45偏高，因體重增加，bun高應是與肉肉吃多有關，先前偏高的發炎指數也降至正常值，血檢結果整體良好。
X光檢查，與3月間相較，肺部影像較花，肺葉後方有一小團影像，及看到一些線條影像，再做超音波檢查，並沒有發現胸水。
根據檢查結果，研判是下呼吸道有感染造成咳嗽，先開抗生素，三週後須再做X光檢查追蹤肺部狀況。
二、用藥
抗生素：每天早晚各一包，可撒食物。
其他用藥照舊。
三、回診
9/24(週五)11:302021-08-06
說明：
8/6 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.53kg (7/22 4.580kg)
一、看診情形
紅血球有穩定，比上次數值好，暫時不需要造血針。
白血球數值穩定，比上次下降。
口腔狀況良好。
耳翼泛紅與往常差不多，目前沒有傷口。
二、用藥
1. 類固醇：二天一次，一次一顆，早上吃。
2. 寶療黴：刷洗後再噴，勿直接噴在患處，以免噴到眼睛，在紗布上再擦於耳背，周二周五各一次。
三、食物
可任食。
四、回診
10/1 11：30 驗血2021-07-22 11:30:00
說明：
7/22 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.580kg(7/8是4.485kg)
一、看診情形
追蹤口腔、皮膚及肝指數、紅血球指數。
口腔狀況很好，耳背的黴菌患處比之前紅，醫師將毛剃除再刷洗，用藥須改使用黴菌噴劑。
血檢結果，紅血球RBC9.56->8.99->8.07、HCT37.9->34.2，白血球7.49->7.8->13.20，肝指數ALT47->151->75，球蛋白指數6.0->5.0->5.7。
陳醫師說明，前次肝指數升高是因為吃黴菌藥的影響，所以停吃黴菌藥後就降至正常值了。
發炎球蛋白升高，但因口腔狀況良好、便便也正常，所以不確定是何原因，會先將類固醇劑量調高一點點以控制發炎。
紅血球又再下降，除了因小白年紀大骨髓造血功能比較弱，也可能因發炎球蛋白升高受到影響，目前吃喝都好，可以再觀察，下次回診如果紅血球指數再下降，就須進一步檢查，如複驗愛滋白血、腎臟功能檢查。
二、用藥
有變動
1. 類固醇：新藥劑量調高，二天一次，一次一顆，早上吃。
2. 四聯軟膏：停。
3 .寶療黴：刷洗後再噴，勿直接噴在患處，以免噴到眼睛，在紗布上再擦於耳背，一天一次。
三、食物
可任食，但越來越胖，要控制量。
四、回診
8/5(週四)6:002021-07-08 11:30:00
說明：
7/8 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.485kg(6/24是4.39kg)
一、看診情形
追蹤口腔、皮膚及肝指數、紅血球指數。
血檢結果，紅血球RBC9.56->8.99、HCT37.9->34.2，白血球7.49->7.8，肝指數ALT47->151，球蛋白指數6.0->5.0。
陳醫師說明，小白本身造血功能比較弱，一開始就有貧血問題，之前打造血針有讓指數回升，今天指數雖然下降，但造血相關指數顯示造血有在運作，且目前指數還在正常值內，所以可再觀察，還不須打回造血針。
肝指數升高多，應是吃黴菌藥的影響，今天開始停吃黴菌藥，下次回診看指數是否能降回。
目前口炎是以二天一次的類固醇治療，今天球蛋白指數已降到正常值，口腔狀況也不錯，今天用藥會再降一些劑量。
整體檢查結果良好，體重持續增加，二週後回診看肝指數及紅血球、類固醇再降劑量的狀況，若檢查結果良好，就可延長為三個月再回診，期間只要拿類固醇藥即可，會逐漸減少類固醇劑量至可完全停藥，但無法確定會須要多久時間。
二、用藥
1. 類固醇：舊藥先吃，新藥劑量有降，二天一次，一次一顆，早上吃。
2. 黴菌藥：停。
3. 四聯軟膏：一天一次，擦耳背，薄薄一層就好。
三、食物
可任食，但越來越胖，要控制量。
四、回診
7/22(週四)11:302021-06-24 17:00:00
說明：
6/24 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.39kg(6/10是4.32kg)
一、看診情形
追蹤口腔、皮膚及肝指數、紅血球指數。
血檢結果，紅血球RBC9.19->9.56、HCT38.4->37.9，白血球7.49->7.8，肝指數ALT39->47，球蛋白指數7.1->6.0。
前次回診紅血球指數下降較多，今天沒有再降了，偏高的發炎指數也下降很多，肝指數也正常。
耳朵皮膚有改善，可改為二天一次的刷洗。
整體檢查結果，口腔、皮膚、血檢都有進步，體重也持續增加，但雖然口腔狀況恢復很好，只是先前曾停吃類固醇幾天後口炎就復發，因此類固醇還須再吃一段時間，只能先嘗試逐漸減量，並須回診追蹤以調整劑量。
二、用藥
有變動 有舊藥先吃。
1. 類固醇：改為二天一次，一次一顆，早上吃。
2.止瀉：備用，有泥便時每天早上一顆，正常便便或沒便就停。
3. 黴菌藥+抗生素：有舊藥先吃，每天一次一顆，晚。
4. 抗生素：舊藥吃完停。
三、食物
可任食，但越來越胖，要控制量。
四、回診
7/8(週四)11:302021-06-10
說明：
6/10 小白 沐恩 陳醫師
體重：4.320kg(6/4是4.205kg)
一、看診情形
血檢追蹤肝指數、紅血球指數。
血檢結果，紅血球RBC10.37->9.19、HCT45.8->38.4，白血球10.3->7.49，肝指數ALT38->39。
肝指數沒有因吃黴菌藥受影響，紅血球指數今天下降較多，下次回診若再下降，就須打回造血針。
耳朵的皮膚在吃黴菌藥後有改善，仍要維持一天一次的刷洗。
泥便情況也有改善，用藥先照舊，可延長為二週後再回診，之後主要是追蹤紅血球，只要紅血球能維持一段時間穩定、不須再依賴造血針、食慾好，就可以不用再回診了。
二、用藥
照舊，有舊藥先吃。
1. 類固醇：一天一次，一次一顆，早上吃。
2.止瀉：備用，有泥便時每天早上一顆，正常便便或沒便就停。
3. 黴菌藥+抗生素：每天一次一顆，晚。
4. 抗生素：每天一次一顆，早。
三、食物
一天三次
1.1/2罐罐頭+50水
2.20g美士(或在協會原本吃的飼料)
四、回診
6/24(週四)晚上5:002021-05-28
說明：
5/28 小白 沐恩出院
一、醫囑及用藥
傷口已經結痂，頭套帶到結痂掉過兩天再拆掉。
耳朵與尾巴黴菌用粉紅色洗劑刷刷，一天一次。
1. 口服藥(類固醇)：一天一次，一次一顆，早上吃(5/28已餵)
2. 口服藥(益生菌)：一天一次，一次一顆，早上拌罐頭吃(5/28已餵)
二、食物
一天三次
1.1/2罐罐頭+50水
2.20g美士(或在協會原本吃的飼料)
三、回診
6/4(週五)晚上6:00
若回去食慾變差，先打電話回報，看是否需要提早回診。2021-04-27
說明：
4/27 小白 沐恩回診 袁醫師
體重：3.77kg
一、看診情形
照護員凱特發現小白左腋下有一傷口，經詢問沐恩後臨時看診，剃毛後檢查結果，傷口處還有部分痂皮黏住，剪開後發現底下有膿，醫師將壞死組織剪除，再以紅色洗劑刷洗上凝膠及敷料，再以網繃套住，需每天更換一次。
醫師說明，此傷口不深，因有減去壞死組織，所以傷口範圍看起來較大，研判可能原本只是小傷口，但因處於腋下，時常伸展加上有吃少量類固醇，影響了傷口癒合，然後有細菌跑入就造成現在這樣的傷口，為避免傷口感染擴大，抗生素增吃一個安滅菌，若有拉肚子情況請回報醫師。
二、包紮更換方式
1. 網衣不用全脫，右前腳部分露出來能換藥重包紮就好，要先把舊敷料清掉（用生理食鹽水加棉花棒慢慢捲掉）。
2. 傷口若有化膿情況，就要用紅色刷洗液刷洗
3. 擦凝膠、新敷料蓋上（敷料要比傷口大）。
4. 蓋上砂布，再用膠帶貼起來固定，網衣穿上
(感謝凱特幫忙整理文字)。
三、用藥
安滅菌：要避光，每天兩次，每次剪1/5。
其他用藥照舊。
四、回診
5/3(週一)2:002021-04-21 11:30:00
說明：
4/21 小白 沐恩 陳醫師
體重：3.73kg(4/7是3.665kg)
一看診情形
4/12牙周手術後的第一次回診。
口腔檢查結果有明顯改善，口腔已沒有術前那麼紅了。
血檢結果與4/12相較，球蛋白下降6.4->5.6(正常值2.8-5.1)，紅血球指數掉了(7.45->5.68，正常值6.54-12.2)、血容比37.1->26.9(正常值30.3->52.3)，白血球指數從偏高降至正常值25.46->15.6。
醫師說明，牙周手術後口腔狀況變好，所以球蛋白及白血球指數有下降，但抗生素還是再吃一段時間，類固醇改為口服，紅血球指數下降，可能是與剛做完手術及體內發炎影響到造血功能的恢復，但食慾不錯及體重增加很多，造血針就繼續打，下次回診看是否指數有回升。
二、用藥
有變動。
1.抗生素拜有利：2.5顆分裝成7顆，每天晚上一顆。
2.類固醇：改為口服，一天一次1顆。
3.造血針(EPO)：三天一次，每次4.5格。
三、回診
5/3(週一)2:002021-04-15
說明：
4/15 小白 沐恩拿藥
類固醇針劑：每天一次，每次0.18ml。2021-04-12
說明：
4/12 小白 沐恩牙周手術
晚間醫師傳來的說明：
小白大約下午5點結束麻醉，麻醉過程順利，共拔了8顆牙。術後回去大約9點可以開始餵一點點水，確定不會嗆到後再開始試軟食，少量多餐。
回去後可以不用戴頭套，但如果有看到小白在抓嘴巴就要戴上。
用藥 4/13開始
1. 抗生素(拜有利)：50mg，2.5顆分成7顆，每天一次一顆，共吃7天。
2. 止痛藥：點在口腔黏膜上，一次一管，一天2次，共吃3天。
回診
44/21(週三)11:302021-04-07 11:30:00
說明：
4/7 小白 沐恩看診 陳醫師
體重：3.665kg(3/29是3.515kg)
一、看診情形
追蹤血檢及口炎。
血檢結果，與3/29相較，紅血球指數4.95->6.44、血容比23.7->33.7，白血球指數22.02->15.95，肝指數ALT19->48，球蛋白6.0->6.4。
紅白血球指數都有改善、體重增加，表示用藥及營養補充有達到效果，可減造血針次數，球蛋白指數升高是因口炎仍嚴重、口腔很紅，牙周手術後指數應就可得到改善。
二、用藥
有變動。
1.止痛：一天2次，每次1包。
2. 抗生素拜有利：2.5顆分裝成7顆，每天晚上一顆。
4.類固醇：一天一次，每次0.18ml，早上打。
5. 造血針(EPO)：改為三天一次，每次4.5格。
三、回診
牙周手術，日期待沐恩確定。2021-03-29 14:00:00
說明：
3/29 小白 沐恩看診 袁醫師
體重:3.515kg 3／18 是2.9kg
一、看診情形
醫師認為口炎狀況較嚴重類固醇還是採取注射的方式比較好，體重變重劑量增為0.18ml，抗生素D停吃，抗生素B吃完再吃拜有利，造血針EPO每兩天一次3／30開始打，除蚤藥可點寵愛除蚤效果佳。
血檢紅血球進步不多,血巴東檢驗結果為陰性，白血球3萬9降到2萬2,發炎球蛋白7.4也降到6.0,營養蛋白2.5,整體有進步,肝腎指數不錯,醫師認為再過2-3週血球若沒有進步,就要先動手術處裡牙齒。
二、用藥有變動，舊藥先吃完再吃新藥
1.止痛：一天2次，每次1包。
2. 抗生素拜有利: 2.5顆分裝成7顆，每天晚上一顆。
4.類固醇：一天一次，每次0.18ml，早上打。
5. 造血針(EPO)：3／30開始早上打，兩天一次，每次4.5格。
除蚤藥預計4/2 改點寵愛
三、回診
4／7（三）11：302021-03-23
說明：
3/23 小白 沐恩出院
一、說明
小白是女生喵，有好心人餵養的貓咪，年紀約13歲左右，因體型變瘦，因此於3月18日帶至沐恩醫院檢查。
3月18日初診結果，體重2.9kg，身上跳蚤多，當日已點全能貓，血檢結果，愛滋白血陰性，肝腎指數沒有異常(crea2.0bun18)，但紅血球4.81偏低(正常值6.54-12.2)，白血球26.31偏高(正常值2.87-17.02)
，發炎指數7.4偏高(正常值2.8-5.1)，有嚴重脫水。
口腔檢查，有潰爛發炎。
X光檢查，心肺沒有異常，氣管有點鈣化，是與年紀大有關。
(第一次拍時胃部有一團影像，3月19日再拍，那團就不見了，應該只是食物)，聽診沒有異常。
當日住院，打皮下及類固醇針、吃抗生素、送血巴東檢驗以查明貧血是否與血巴東有關。
住院期間，食慾很好，但可能嘴巴不舒服，以吃罐罐居多。
原本希望血檢結果有良好進步，就可以在3月24日進行牙周手術，但3月23日血檢結果，雖然紅血球有進步(RBC4.81->4.87)，但白血球又上升28.21->39.75，還不宜手術，因此今天先將小白妹妹接回協會照護，血巴東檢驗報告至出院日尚未收到。
※3/23 仍有發現跳蚤，經詢問醫師，3/18已點全能貓，須間隔約二週再點藥，建議下次點藥日期是4/2。
二、用藥
1.神經止痛：一天2次，每次1包。
2.抗生素(D)：一天2次，每次1包。
3.抗生素(B)：一天1次，每次1包，晚上吃。
口服藥可混在飯裡餵。
4.類固醇：一天1次，每次0.15ml，早上打。
5.造血針(EPO)：每3天1次，每次4.5格，早上打(3/25.28…)
三、食物
任食，住院期間吃罐頭和美士成貓飼料(泡軟)，食慾都好，但飼料需泡軟才會吃。
四、回診
3/29(週一)2:00點藥紀錄
2024-07-01
說明：
蚤安2024-04-23
說明：
蚤安2022-07-10
說明：
蚤安2022-06-09
說明：
蚤安2022-05-13
說明：
滴即樂2021-04-09
說明：
寵愛2021-03-18
說明：
全能貓
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