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  • 黎明(摸摸房) 
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    關於黎明(摸摸房)的故事

    黎明,是6月執行TNR帶回傷貓,
    由於腹腔出血不斷,
    住院多月,診斷為惡性腸胃道腫瘤。
    目前帶回安寧照顧。

    
    1. 體重

      2022-11-24
      說明:
      2.78Kg
      2022-11-17
      說明:
      2.8Kg
      2022-11-06
      說明:
      2.94Kg
      2022-10-03
      說明:
      3Kg
      2022-09-12
      說明:
      2.9Kg
      2022-08-20
      說明:
      2.75Kg
      2022-08-14
      說明:
      2.760Kg
    2. 就醫紀錄

      下次回診時間-2022-12-05 15:00:00
      說明:
      長青回診
      2022-11-24 16:00:00
      說明:
      11/24 黎明 長青看診 孫友梅醫師

      體重:2.78kg(11/17是2.80kg)

      一、看診情形

      前次回診調整用藥,針對自體免疫溶血貧血使用長效造血針及化療藥,今天回診追蹤用藥後狀況。

      血檢結果紅血球RBC3.93->4.21、HCT9.4->11,白血球21.35->14.4,鉀離子3.3持平,腎磷指數大致持平仍高。

      血片檢查,紅血球自體凝集反應有減少,紅血球外型也有比較好。

      紅血球雖有一點點進步,但用藥才一週,還需要再觀察一段時間,白血球指數從偏高降至正常值,無法確定是指數本身變好,或是化療藥的影響,也是需要再觀察。

      今天用藥調整,因為今天沒有出現吃化療藥的副作用反應,且紅血球指數也有小幅回升,所以會調高化療藥劑量,鉀離子仍是偏低,這與腎臟狀況有關,需要開始吃補鉀藥,雲南白藥會減量,因為根據近期檢查結果看來,紅血球流失並不是消化道出血,主要是血管內溶血紅血球被破壞。

      今天在醫院再打一劑長效造血針,下次回診看紅血球狀況再決定是否繼續打,另外若黎明食慾不穩定,每天可灌食20-40g。

      二、用藥

      有變動 有舊藥先吃

      1.胃藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      2.抗生素:避光,每天2次,每次1顆,早晚吃。

      3.食慾促進:每天1次,每次1顆,早上吃。

      4.制酸:每天1次,每次1顆,晚上吃。

      5.類固醇:施打針劑。

      將粉沖泡後抽取,沖泡後的藥劑要冷藏。

      6.雲南白藥:新藥減劑量,每天2次,每次1顆,早晚吃。

      7.酵素:每天3次,每次1/2顆,早午晚隨餐吃。

      8. 皮下點滴(乳酸林格氏液):每天2次,每次75ml,早晚打。

      (每袋新開的輸液加入欣旺購買的B群及B12。)

      9.口樂:一天二次,噴於潰瘍部位。

      10.腎利磷:早晚各半顆。

      11.化療藥:新藥調高劑量,冷藏避光,使用時戴手套,每天一次一顆。

      因可能會隨著排泄物排出,鏟貓砂時也請戴手套。

      12.補鉀:早晚各一顆,晚藥晚班。

      三、飲食:

      任意 吃不好要灌食 一天至少20-40g

      四、回診

      12/5(週一)3:00
      2022-11-17 19:30:00
      說明:
      11/17 黎明 長青看診 孫友梅醫師

      體重:2.80kg(11/6是2.94kg)

      體溫:38.1

      一、看診情形

      聽診檢查仍有些心雜音,是因貧血造成。

      觸診檢查,體表淋巴仍沒有摸到異常。

      血檢結果,腎指數crea8.7、bun153,紅血球RBC4.3->3.93、HCT10.5->4,白血球23.89->21.35,白蛋白指數正常3.4->3.5,血糖111->165,黃疸指數0.3->0.4,鉀離子3.3。

      醫師認為今天的指數與上次相較是差不多的,體重雖下降,但營養指數白蛋白仍正常,血片檢查,紅血球仍有自體凝集反應。

      上次回診為確定自體免疫溶血情況以做為用藥評估,所以抽血送中興大學做coomb's test,檢測報告結果為陽性,表示的確有嚴重的自體免疫問題攻擊紅血球,但醫師認為仍並不能排除有骨髓腫瘤的可能性。

      先前打epo造血針看來效果不理想,今天更換打長效造血針dpo及打鐵劑,希望對刺激骨髓造血會較有幫助。

      而自體免疫問題方面,目前使用的類固醇劑量並不低,雖然類固醇的效果是比較快,但長期使用或調高劑量,擔心會造成其他問題,所以醫師要增加免疫抑制的用藥。

      今天選擇的用藥是屬於化療藥,雖然對腸胃道影響比其他免疫抑制劑來得小,但還是有可能在一週左右出現腸胃道症狀,另外的副作用就是化療藥常見的造成白血球指數下降,黎明目前的白血球指數是偏高、有二萬多,所以這點影響就現在來看是不大的。

      這二天沒有貼嗎啡貼片,但食慾不錯,表示黎明目前並沒有疼痛,所以可以先不貼、再觀察看看,一週後回診追蹤用藥效果及打長效造血針、鐵劑。

      二、用藥

      有變動 有舊藥先吃

      1.胃藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      2.抗生素:避光,每天2次,每次1顆,早晚吃。

      3.食慾促進(早):每天1次,每次1顆,早上吃。

      4.食慾促進+制酸(晚):每天1次,每次1顆,晚上吃。

      5.類固醇:施打針劑。

      將粉沖泡後抽取,沖泡後的藥劑要冷藏。

      6.雲南白藥:每天2次,每次1顆,早晚吃。

      7.酵素:每天3次,每次1/2顆,早午晚隨餐吃。

      8. 皮下點滴(乳酸林格氏液):每天2次,每次75ml,早晚打。

      (每袋新開的輸液加入欣旺購買的B群及B12。)

      9.造血針:停,改回診時再打長效造血針及鐵劑。

      10. 口樂:一天二次,噴於潰瘍部位。

      11. 嗎啡貼片:停。

      12.腎利磷:早晚各半顆。

      13.倍補血:停。

      14. 化療藥:冷藏避光,使用時戴手套,每天一次一顆。

      因可能會隨著排泄物排出,鏟貓砂時也請戴手套。

      三、飲食:

      任意食物皆可(住院期間會吃GI32)

      四、回診

      11/24(週四)4:00
      2022-11-06 18:00:00
      說明:
      11/6 黎明 長青看診 孫友梅醫師

      體重:2.94kg

      (10/3在沐恩是3.0kg,9/12是2.9 kg)

      體溫:38.4

      一、看診情形

      聽診檢查,有些心雜音,是因貧血造成。

      觸診檢查,體表淋巴沒有摸到異常。

      血檢結果,腎指數crea8.7、bun153。

      紅血球RBC4.3、HCT10.5,白血球23.89,白蛋白指數正常3.4。

      超音波檢查,腹腔沒有液體,腎臟外型不佳,膀胱很大,因檢查時尿尿了,再做尿檢,有漏蛋白情形,但沒有發現紅白血球或細菌,尿比重低是因為腎臟問題造成濃縮功能變差,打皮下也有些影響。

      白蛋白指數在食慾不佳的情況下仍維持正常,應是肝臟的功能還可以。

      紅血球指數與沐恩最近的檢驗相較已有回升,但造血反應方面,從最早一開始到今天的檢驗,看起來都沒有什麼起色,表示骨髓已沒有多少力氣造血。

      白血球數量還是比較高,其分類指數顯示體內的發炎明顯。

      血片檢查,淋巴球活躍、嗜中性球多、紅血球有自體凝集反應。

      正常情況下,抽出的血液再加入抗凝血劑,於顯微鏡下的紅血球應該是獨立分開,當紅血球上有看不見的物質,讓紅血球黏在一起,就是自體凝集,黎明在有使用類固醇的情況下,仍有自體凝集反應,表示有自體免疫反應問題,免疫系統攻擊紅血球,而黎明腎臟問題,可能也是遭受自體免疫系統攻擊。

      根據檢查結果及先前分別於欣旺及沐恩的病歷,孫醫師研判目前有兩個可能問題,一是骨髓腫瘤及自體免疫性溶血。

      如果是骨髓腫瘤,要確定是須進行骨髓採血,但黎明貧血的情況,採血過程要同時輸血,又若真的確定是骨髓腫瘤,此症在人類身上是做骨髓移植,貓咪並沒有辦法做,即使是給予化療用藥,成效也不大。

      自體免疫溶血則可送中興大學做coomb's test,若經檢測確定,就會給較高劑量類固醇及抑制免疫用藥,因類固醇同時也會造成其他問題,所以會希望要先做此項檢測。

      黎明的病程很長,腎臟受損也已經有相當程度,只是因她年紀還輕,所以能撐較久,之後開始使用治療自體免疫用藥,有可能會對腎臟再造成一些影響,但至少先免於自體免疫的攻擊、讓腎臟可以得到一點休息。

      檢測報告約7天後可收到,在此之前,除了將口服類固醇更換為針劑,其他用藥都先依照沐恩用藥。

      二、用藥

      除了類固醇直接更換為長青針劑,其他用藥,沐恩藥先吃、吃完接著吃長青用藥。

      1.胃藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      2.抗生素:每天2次,每次1顆,早晚吃。

      3.食慾促進(早):每天1次,每次1顆,早上吃。

      4.食慾促進+制酸(晚):每天1次,每次1顆,晚上吃。

      5.類固醇:直接改長青開的施打針劑。

      將粉沖泡後抽取,沖泡後的藥劑要冷藏。

      6.雲南白藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      7.酵素:每天3次,每次1/2顆,早午晚隨餐吃。

      8. 皮下點滴(乳酸林格氏液):每天2次,每次75ml,早晚打。

      9.造血針:每次3.5小格,每2天打1次,晚上打。

      10. 口樂:一天二次,噴於潰瘍部位。

      11. 嗎啡貼片:貼法照舊,可3-4天換。

      12.腎利磷:早晚各半顆。

      13.倍補血:每天一次每次0.5ml。

      三、飲食:

      任意食物皆可(住院期間會吃GI32)

      四、回診

      11/17(週四)7:30
      2022-10-29
      說明:
      10/29 黎明 沐恩拿藥

      1.制酸:每天一次一顆。

      2.類固醇:每天一次一顆。

      3.雲南白藥:每天早午晚各一顆。
      2022-10-25
      說明:
      1025 黎明 沐恩拿藥

      1. 嗎啡貼片,用法照舊。
      2022-10-25
      說明:
      1025 黎明 沐恩拿藥

      1. 胃藥:一天三次,早班二次,晚班二一次。
      2022-10-21
      說明:
      10/21 黎明 欣旺拿藥

      1.維他命B12

      2.複合維他命B

      各一瓶加入新的皮下輸液。
      2022-10-04
      說明:
      1004 黎明 沐恩拿藥

      請照藥袋上面標示服用

      胃藥及雲南白藥,早班二次晚班一次,其餘早班。
      2022-10-03 14:00:00
      說明:
      10/3 黎明 沐恩看診 林院長

      體重: 3kg,9/12是2.9 kg

      一、看診情形

      追蹤口腔狀況及血檢。

      口腔檢查,牙齒狀況不好牙齦出血。

      血檢結果,腎指數CREA7.0-8.0 BUN104-118,磷離子有些高9.7-8.5紅色球總數有上升,紅血球的大小很小顆需要補充鐵,倍補血每天一次0.5ml,白血球略升可能跟類固醇劑量調高有關,精神活力都有比較好這樣就ok,關於腎磷指數升高的部份醫師加開血管擴張劑做為調整,其他用藥不變。

      二、用藥

      1.胃藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      2.抗生素:每天2次,每次1顆,早晚吃。

      3.食慾促進(早):每天1次,每次1顆,早上吃。

      4.食慾促進+制酸(晚):每天1次,每次1顆,晚上吃。

      5.類固醇:每天1次,每次1顆,晚上吃。

      6.雲南白藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      7.酵素:每天3次,每次1/2顆,早午晚隨餐吃。

      8. 皮下點滴(乳酸林格氏液):每天2次,每次75ml,早晚打。

      9.造血針:每次3.5小格,每2天打1次,晚上打。

      10. 口樂:一天二次,噴於潰瘍部位。

      11. 嗎啡貼片:貼法照舊,可3-4天換。

      12.腎利磷:早晚各半顆。

      13.倍補血:每天一次每次0.5ml。

      三、飲食:

      任意食物皆可(住院期間會吃GI32)

      四、回診

      10/25 11:30(二)
      2022-09-19
      說明:
      9/19黎明 沐恩拿藥

      1.胃藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      2.抗生素:每天2次,每次1顆,早晚吃。

      3.食慾促進(早):每天1次,每次1顆,早上吃。

      4.食慾促進+制酸(晚):每天1次,每次1顆,晚上吃。

      5.類固醇:每天1次,每次1顆,晚上吃。

      6.雲南白藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。
      2022-09-12
      說明:
      9/12 黎明 沐恩看診 林院長

      體重: 2.9kg,8/20是2.75 kg

      一、看診情形

      追蹤口腔狀況及血檢。

      口腔檢查,嘴吧沒有流血狀況還可以,血檢顯示各項指數有逐漸改善,但腎指數有稍微變差CREA5.6-7.0,紅白血球和血小板沒多大變化,磷離子有些高8.6-9.7,需要吃少量降磷藥早晚各半顆,因球蛋白還是太高8.1-7.7,醫師提高類固醇劑量,其他藥物不變。

      二、用藥

      1.胃藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      2.抗生素:每天2次,每次1顆,早晚吃。

      3.食慾促進(早):每天1次,每次1顆,早上吃。

      4.食慾促進+制酸(晚):每天1次,每次1顆,晚上吃。

      5.類固醇(提高劑量):每天1次,每次1顆,晚上吃。

      6.雲南白藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      7.酵素:每天3次,每次1/2顆,早午晚隨餐吃。

      8. 皮下點滴(乳酸林格氏液):每天2次,每次75ml,早晚打。

      9.造血針:每次3.5小格,每2天打1次,晚上打。

      10. 口樂:一天二次,噴於潰瘍部位。

      11. 嗎啡貼片:貼法照舊,可3-4天換。

      12.腎利磷:早晚各半顆。

      三、飲食:

      任意食物皆可(住院期間會吃GI32)

      四、回診

      10/3 2:00
      2022-09-08
      說明:
      9/8 黎明 沐恩拿藥

      嗎啡貼片:三片 用法照舊
      2022-09-07
      說明:
      9/7 黎明 沐恩 拿藥

      1.胃藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      2.食慾促進(早):每2天1次,每次1顆,晚。

      3.制酸:每天1次,每次1顆,晚上吃。

      4.類固醇:每天1次,每次1顆,晚上吃。

      5.雲南白藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。
      2022-09-02
      說明:
      9/2 黎明 沐恩拿藥

      1.制酸:每天一次一顆。

      2.食促:每天一次一顆,如果食慾明顯恢復,就改為二天一次。

      ※因這二天食慾變差,醫師更換食促藥,舊藥的「食促+制酸」先停。

      3.抗生素:舊藥先吃,每天早晚各一顆。
      2022-08-26
      說明:
      8/26 黎明 沐恩 拿藥

      1.胃藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      2.抗生素:每天2次,每次1顆,早晚吃。

      3.食慾促進(早):每天1次,每次1顆,早上吃。

      4.食慾促進+制酸(晚):每天1次,每次1顆,晚上吃。

      5.類固醇:每天1次,每次1顆,晚上吃。

      6.雲南白藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      8/31回報

      9/14 回診
      2022-08-20
      說明:
      8/20 黎明 沐恩 林院長出院

      體重:2.75kg(8/14是2.76kg)

      一、看診情形

      黎明於07.27出院後採取安寧照護、持續拿藥,因近幾天嘴巴流血,所以約診檢查。

      口腔檢查,黏膜紅及潰瘍造成流血。

      血檢結果,

      紅血球RBC出院前3.52->3.03->2.42,今天是3.74,HCT出院前8.4->7.1->5.8,今天10.4。

      白血球指數出院前27.27->25.75,今天25.30。

      腎指數crea7.7->5.6、bun115->112。

      磷指數12.0->8.6。

      免疫球蛋白7.2->8.1。

      出院後,紅血球指數有變好一些,但血球越來越有明顯的凝集問題,表示有免疫性溶血性貧血疾病的可能性越來越高、免疫性失衡,這通常是須要高劑量類固醇及免疫抑制劑,但可能會出現嘔吐及高血糖的副作用,現在使用的類固醇是中等劑量,讓crea有改善,但bun還是很高,而bun持續的高也就影響到了口腔黏膜。

      有考慮是否將用藥調高劑量,讓進展更好,但又顧慮到可能產生的副作用,且除了口腔潰爛,其他食慾方面都還好,所以還是先維持用藥不變,只增加口樂,口腔黏膜除了bun高影響,應也有很多細菌,所以一天要噴二次,並要確實噴在患處部位。

      二、用藥

      1.胃藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      2.抗生素:每天2次,每次1顆,早晚吃。

      3.食慾促進(早):每天1次,每次1顆,早上吃。

      4.食慾促進+制酸(晚):每天1次,每次1顆,晚上吃。

      5.類固醇:每天1次,每次1顆,晚上吃。

      6.雲南白藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      7.酵素:每天3次,每次1/2顆,早午晚隨餐吃。

      8. 皮下點滴(乳酸林格氏液):每天2次,每次75ml,早晚打。

      9.造血針:每次3.5小格,每2天打1次,晚上打。

      10. 口樂:一天二次,噴於潰瘍部位。

      11. 嗎啡貼片:貼法照舊,可3-4天換。

      三、飲食:

      任意食物皆可(住院期間會吃GI32)

      四、回診

      藥快吃完回報。
      2022-08-17
      說明:
      8/17 黎明 沐恩拿藥

      1.胃藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      2.抗生素:每天2次,每次1顆,早晚吃。

      3.食慾促進(早):每天1次,每次1顆,早上吃。

      4.食慾促進+制酸(晚):每天1次,每次1顆,晚上吃。

      5.類固醇:每天1次,每次1顆,晚上吃。

      6.雲南白藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。
      2022-08-10
      說明:
      8/10 黎明 沐恩拿藥

      用藥快吃完,今天回報近期情況後拿回新藥。

      1.胃藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      2.抗生素:每天2次,每次1顆,早晚吃。

      3.食慾促進(早):每天1次,每次1顆,早上吃。

      4.食慾促進+制酸(晚):每天1次,每次1顆,晚上吃。

      5.類固醇:每天1次,每次1顆,晚上吃。

      6.雲南白藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。
      2022-08-03
      說明:
      8/3 黎明 沐恩拿藥

      用藥快吃完,今天回報近期情況後拿回新藥。

      1.胃藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      2.抗生素:每天2次,每次1顆,早晚吃。

      3.食慾促進(早):每天1次,每次1顆,早上吃。

      4.食慾促進+制酸(晚):每天1次,每次1顆,晚上吃。

      5.類固醇:每天1次,每次1顆,晚上吃。

      6.雲南白藥:每天3次,每次1顆,早午晚吃。

      7.酵素:每天3次,每次1/2顆,早午晚隨餐吃。

      8.嗎啡貼片:3片,用法照舊。



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