2024-06-25
說明：
5.555Kg

2024-05-15
說明：
5.83Kg

2024-04-29
說明：
5.910Kg

2024-04-20
說明：
5.965Kg

2024-04-10
說明：
5.870Kg

2024-01-09
說明：
6.070Kg

2023-10-23
說明：
6.035Kg

2023-07-11
說明：
.020Kg

2023-07-03
說明：
6.050Kg

2023-04-18
說明：
5.965Kg

2023-03-21
說明：
6.1Kg

2023-03-10
說明：
6.133Kg(含頭套及衣服)

2023-01-17
說明：
6.11Kg

2022-07-01
說明：
6.1Kg

2022-05-13
說明：
6.255Kg

2022-05-08
說明：
6.070Kg

2022-05-04
說明：
6.275Kg

2022-03-04
說明：
6.135Kg (含頭套及保定衣)

2021-12-15
說明：
6.015Kg

2021-12-08
說明：
6.290Kg

2021-10-13
說明：
6.555Kg

2021-08-05
說明：
6.76Kg

2021-07-20
說明：
6.745Kg

2021-07-05
說明：
6.495Kg

2021-06-02
說明：
6.710Kg

2021-05-05
說明：
6.760Kg

2021-04-14
說明：
6.915Kg

2021-03-24
說明：
7.030Kg

2021-03-02
說明：
7.025Kg

2021-02-02
說明：
7.225Kg

2021-01-12
說明：
7.160Kg

2020-12-22
說明：
7.065Kg

2020-11-10
說明：
6.685Kg

2020-10-12
說明：
6.23Kg

2020-09-30
說明：
6.250Kg

2020-09-21
說明：
6.235Kg

2020-09-14
說明：
6.03Kg

2020-09-01
說明：
5.950Kg

2020-08-31
說明：
6.01Kg

2020-08-25
說明：
6.090Kg

2020-08-11
說明：
6.06Kg

2020-08-06
說明：
6.25Kg

2020-07-09
說明：
6.45Kg

2020-07-02
說明：
6.250Kg

2020-06-26
說明：
6.325Kg

2020-06-09
說明：
6.790Kg

2020-05-13
說明：
6.74kg

2020-01-31
說明：
6.830kg

2020-01-06
說明：
6.830kg

2019-12-10
說明：
6.770kg

2019-11-24
說明：
6.810kg

2019-11-05
說明：
6.815kg

2019-11-05
說明：
6.815kg

2019-10-15
說明：
6.715kg

2019-08-08
說明：
6.640

2019-07-22
說明：
6.67 kg

2019-07-09
說明：
6.58kg

2019-05-04
說明：
6.460kg

2019-04-01
說明：
6.400kg

2019-03-18
說明：
6.260kg

2019-02-25
說明：
6.325kg

2019-02-18
說明：
6.315kg

2019-01-27
說明：
6.410kg

2019-01-23
說明：
6.425kg

2019-01-21
說明：
6.415kg

2019-01-07
說明：
6.530kg

2019-01-06
說明：
6.520kg

2018-12-24
說明：
6.39kg

2018-12-12
說明：
6.420kg

2018-12-10
說明：
6.445 Kg

2018-11-26
說明：
6.45Kg

2018-10-08
說明：
6.690kg

2018-08-21
說明：
6.605kg

2018-07-17
說明：
6.57公斤(含頭套)

2018-06-19
說明：
6.5kg含頭套）

2018-06-05
說明：
6.375 KG

2018-06-05
說明：
6.37kg

2018-05-15
說明：
6.4kg

2018-03-31
說明：
6.430 KG

2017-12-20
說明：
6.950 KG

2017-12-19
說明：
7.00kg

2017-10-12
說明：
6.69公斤

2017-09-12
說明：
6.74kg

2017-09-06
說明：
6.800 KG

2017-08-22
說明：
6.90KG

2017-07-18
說明：
7.17KG

2017-07-04
說明：
7.1KG

2017-06-27
說明：
7.2KG

2017-06-07
說明：
7.270 KG

2017-05-23
說明：
7.34KG

2017-05-02
說明：
7.42KG

2017-04-20
說明：
7.36KG

2017-04-06
說明：
7.37Kg

2017-03-07
說明：
7.4kg

2017-02-20
說明：
7.24KG

2017-02-09
說明：
7.215 KG

2017-02-06
說明：
7.2KG

2017-01-26
說明：
7.16公斤

2017-01-19
說明：
7.14公斤

2017-01-05
說明：
7.16公斤

2016-12-22
說明：
7.15kg

2016-12-09
說明：
7.06kg

2016-11-24
說明：
6.91kg

2016-11-17
說明：
6.92kg

2016-11-04
說明：
7.005kg

2016-10-20
說明：
7.06kg

2016-10-13
說明：
6.995kg

2016-10-06
說明：
6.94kg

2016-09-29
說明：
6.78kg

2016-09-22
說明：
6.81kg

2016-09-14
說明：
6.76kg

2016-09-08
說明：
6.6kg

2016-09-01
說明：
6.7kg

2016-08-25
說明：
6.75kg

2016-08-11
說明：
7.015kg

2016-08-04
說明：
6.965kg

2016-07-23
說明：
7.09kg

2016-07-21
說明：
7.085kg

2016-07-07
說明：
7.1kg

2016-06-23
說明：
7.11kg

2016-06-10
說明：
6.995kg

2016-05-20
說明：
6.98kg

2016-04-21
說明：
7.26kg

2016-03-31
說明：
7.37kg

2016-03-17
說明：
7.5kg

2016-03-10
說明：
7.59kg

2016-03-03
說明：
7.585kg

2016-02-25
說明：
7.7kg

2016-02-18
說明：
7.66kg

2016-02-11
說明：
7.72kg

2016-02-04
說明：
7.825kg

2016-01-29
說明：
7.85kg

2016-01-22
說明：
7.84kg

2016-01-14
說明：
7.79kg

2016-01-07
說明：
7.84kg

2015-12-31
說明：
7.75kg

2015-12-24
說明：
7.7kg

2015-12-17
說明：
7.84kg

2015-12-03
說明：
7.85kg

2015-11-19
說明：
體重7.865kg

2015-11-05
說明：
體重7.86公斤

2015-10-29
說明：
BW：7.765kg

2015-10-22
說明：
BW：7.76kg

2015-10-15
說明：
BW：7.73kg

2015-10-08
說明：
BW：7.73kg

2015-09-24
說明：
BW：7.635kg

2015-09-02
說明：
7.695kg

2015-08-20
說明：
7.54kg

2015-08-13
說明：
7.52kg

2015-07-16
說明：
7.42kg

2015-06-11
說明：
7.4kg

2015-06-04
說明：
7.42kg

2015-05-28
說明：
7.285kg

2015-05-21
說明：
7.32kg

2015-05-13
說明：
7.28kg

2015-05-07
說明：
7.29kg

2014-11-13
說明：
6.8kg

2014-10-30
說明：
6.7kg

2017-03-21
說明：
預防針

下次回診時間-2024-09-25 11:30:00
說明：
沐恩回診

2024-09-05
說明：
9/5 花嬸 沐恩拿藥

謝謝mindy幫忙取回

一、說明

照護員回報花嬸今天左眼瞳孔又變小，目前無其他異常，經回報沐恩，林院長表示，花嬸先前在出現大小眼症狀後即有嘔吐情況，所以今天先開口服止吐藥，並須吃一週拜有利點、人工淚液繼續點，不用點其他眼藥水。

花嬸左眼瞳孔縮小，先前是診斷霍納氏症候群中耳炎、發炎後神經傳導問題影響眼球收縮，所以也要注意耳朵清潔，今天開始要再點耳通敏。

拜有利吃完時，回報眼睛狀況有無改善。

二、用藥

1.止吐藥：醫院藥，每天一次一顆，早班。

2.拜有利：自購藥，50mg劑量，4顆分7顆，每天一次一顆，早班。

3.耳通敏：一天一次一滴，約比一顆綠豆小一點，點後將外耳及耳外用棉花或紗布擦乾淨、不可使用棉花棒，注意，如果出現歪頭情形就要停。

4.工淚液：ReNewEyes，一天2次，晚班一次，左眼，若右眼也有淚眼就點。

5.其他用藥照舊。

三、回診

原本已約9/25(週三)11:30

今天除眼睛大小眼之外無其他異常，所以不需提前回診。

2024-06-25
說明：
6/25 花嬸 沐恩回診 林院長

體重：5.555kg含衣服頭套(5/15含衣服頭套是5.83kg)

一、看診情形

固定回診血檢及皮膚，施打第一次外泌體。

血檢結果，三項肝指數及黃疸指數都正常，沒有因吃抗生素受到影響，紅白血球及腎指數都正常，血糖216稍高於正常值，應是與看診生氣有關，

免疫球蛋白6.0->5.7->5.8仍高於正常值，但有下降一些。

二、用藥

1. 化炎(來縮酵素)：定著吃的那種，5顆分14顆，早晚各一顆，晚班一次。

2. 人工淚液：ReNewEyes，白居易點的那種，一天三次，晚班一次，左眼，若右眼也有淚眼就點，持續點。

3. 其他用藥照舊維持。

三、回診

7/9 11：30 回診打第二劑外泌體

2024-05-24
說明：
5/24 花嬸 沐恩拿藥

RenewEye：動物專用人工淚液，每天早晚各一次，晚藥晚班，另一瓶可先給其他貓咪使用。

2024-05-22
說明：
5/22 花嬸 沐恩拿藥

原本舊藥吃完可停，但這幾天天氣變化，擔心影響花嬸，所以再開一週用藥，吃完當天請回報。

1. 抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班。

2. 抗組織胺：每天早晚各一顆，晚藥晚班。

2024-05-15 12:00:00
說明：
5/15 花嬸 沐恩回診 林院長

體重：5.83kg含衣服無頭套(4/29含衣服頭套是5.91kg)

一、看診情形

4/29照護員報告花嬸左臉又腫起來，臨時回診，吃四環素及化炎+B12、點人工淚液及可樂必妥眼藥水。

左眼只有上結膜還有一點點紅，左臉頰已消腫。

血檢結果，三項肝指數及黃疸指數都正常，沒有因吃抗生素受到影響，紅白血球及腎指數都正常，血糖188稍高於正常值，應是與看診生氣有關，免疫球蛋白6.0->5.7仍高於正常值但有下降一些。

臉部狀況有改善很多、血檢良好、體重差不多，整體檢查結果穩定，醫師計畫是抗生素、化炎藥組、可樂必妥眼藥水再維持一週可停並回報。

二、用藥

舊藥先吃

1. 化炎(來縮酵素)：定著吃的那種，5顆分14顆，早晚各一顆，晚班一次，再吃一週。

2. 人工淚液：ReNewEyes，白居易點的那種，一天三次，晚班一次，左眼，若右眼也有淚眼就點，持續點。

3. 可樂必妥：一天三次，晚班一次，左眼，再一週可停。

4. 抗生素(四環素) ：一天二次，一次一顆，早晚班，再吃一週可停。

5. 胃乳：每天早晚各0.3ml，半小時後才給抗生素，再吃一週可停。

6. 其他用藥照舊維持。

三、回診

5/22(週三)回報

2024-05-10
說明：
5/10 花嬸 沐恩拿藥

人工淚液：ReNewEyes，一天4次，晚班一次，左眼，若右眼也有淚眼就點。

2024-05-06
說明：
5/6 花嬸 沐恩拿藥

1. 抗組織胺：每天早晚各一顆。

2. 抗生素：每天早晚各一顆。

2024-05-04
說明：
5/4 花嬸 沐恩拿藥

抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班。

吃抗生素前半小時，先吃0.3ml胃乳。

2024-05-03 14:00:00
說明：
5/3 花嬸 沐恩拿藥

抗組織胺：每天早晚各一顆。

2024-04-29
說明：
4/29 花嬸 沐恩回診 林院長

體重：5.910 kg含衣服頭套(4/20含衣服是5.965kg)

一、 看診情形

4/20照護員報告花嬸左臉腫，吃一週化炎、抗組織胺、點人工淚液。

4/26回報臉頰已消腫許多，大小眼，再吃一週化炎、抗組織胺、點人工淚液。

4/29照護員報告花嬸左臉又腫起來，臨時回診。

左臉頰依舊沒有傷口，但有些帶血眼淚，外觀看起來是腫包擠壓到眼睛，醫師在下眼眶周圍採樣，並沒有發現奇怪的細胞。

X光片影像，左臉頰內部不像是膿包，觸摸起來也是硬硬的。因為腫包摸起來沒有液體，無法直接以細針採樣。

先吃幾天抗生素跟點眼藥，週五回診看看有沒有變化，如果臉頰還是腫，可能需要斷層來確定一下。

二、用藥

1. 化炎(來縮酵素)：定著吃的那種，5顆分14顆，早晚各一顆，晚班一次。

2. 人工淚液：ReNewEyes，白居易點的那種，一天三次，晚班一次，左眼，若右眼也有淚眼就點。

3. 可樂必妥：一天三次，晚班一次，左眼。

4. 抗生素(四環素) ：一天二次，一次一顆，早晚班。

5. 其他用藥照舊。

三、回診

5/3 14：00

2024-04-26
說明：
4/26 花嬸 沐恩拿藥

1.抗組織胺：每天早晚各一顆。

醫師說明，今天花嬸回報的照片，還有一點點大小眼，要再吃一週，但只要還沒有恢復正常，口服藥及人工淚液就要持續吃。

目前的口服藥抗組織胺及酵素，吃長期不會造成不良影響。

另外，花嬸近期狀況都是在左側臉部，還有鼻子上的皮膚狀況，懷疑可能有些病毒感染，如果再一段時間沒有完全好，可能就需要增加吃四環素。

2024-04-20
說明：
4/20 花嬸 沐恩回診 陳佩鴻醫師檢查 林院長下醫囑

體重：5.965kg含衣服頭套(4/10含衣服是5.870kg)

一、看診情形

4/20照護員報告花嬸左臉腫，臨時回診檢查。

體重增加，食慾精神正常，不須血檢。

臉頰沒有傷口，左眼淚眼有點瞇，下結膜很腫，也因此影響到臉頰跟著腫。

角膜染色及檢眼鏡檢查，角膜沒有傷口，角膜腫的原因可能過敏、進入異物、抓到，與先前的霍納氏症沒有關聯。

須將頭套戴好，點醫院開的動物專用人工淚液、吃抗組織胺及消炎藥，一週後回報有沒有消腫，沒有消腫就再回診拍X光。

二、用藥

1.化炎(來縮酵素)：定著吃的那種，5顆分14顆，早晚各一顆 昂，晚班一次。

2.人工淚液：ReNewEyes，白居易點的那種，一天4次，晚班一次，左眼，若右眼也有淚眼就點。

3.其他用藥照舊。

三、回診

一週後回報，或更腫也要回報。

2024-04-10
說明：
4/10 花嬸 沐恩回診 林院長

體重：5.870kg含衣服(3/22含衣服是5.860kg)

一、看診情形

花嬸3/21下午出現兩眼瞳孔大小不一，左眼瞳孔變小，於3/22至沐恩檢查，觸診血檢及觀察走路都無發現特別異常，但耳朵有些發炎，根據檢查結果，研判是霍納氏症候群中耳炎、發炎後神經傳導問題影響眼球收縮。

經吃口服抗生素、消炎及B12，另左耳每天一次的耳通敏耳藥，眼睛瞳孔逐日恢復正常。

今天的眼睛瞳孔已無異常了，左耳也很乾淨右，耳有一點點濕，但回診前照護員並無點任何耳藥，這樣情況只要用棉花將耳廓擦乾淨即可。

花嬸鼻頭有傷，研判是與黴菌有關，因花嬸在吃抗生素，應比較不會有細菌，每天用清水刷洗擦乾即可，不需要擦藥，身體其他部份檢查並未發現有其他患處，但請照護員仍要每天摸看看檢查。

今天不須血檢，關於先前霍納氏症引起的中耳炎及瞳孔異常都已痊癒，不須再回診，之後只要半年一次的健康檢查。

二、用藥

有變動

1.拜有利+化炎+B12(彌可保口服)：現有的藥吃完停，都是協會自購藥，一天一次一顆

(做法，拜有利50mg劑量4顆+化炎4顆一起做成7顆，每顆再加半顆B12)

2.耳通敏：停。

3.其他保健品可照舊可一起吃

三、回診

9/25(週三)11:30

2024-03-23
說明：
3/23 花嬸 沐恩拿藥

一、說明

今早照護員報告，花嬸二次討吃後都嘔吐，詢問沐恩後，拿回止吐針4劑，並須打皮下輸液。

另林院長說，可能是因為暈眩才吐，沒再吐就不用吃胃乳。

二、用藥

1.止吐：每天一次一劑，避光冷藏。

2.皮下輸液：林格兒，每天一次，每次75ml。

●止吐請與皮下同時打，可減少疼痛。

2024-03-22
說明：
3/22 花嬸 沐恩回診 林院長

體重：5.860kg含衣服(1/9含頭套及衣服是6.070kg)

一、看診情形

照護員3/21下午發現花嬸兩眼瞳孔大小不一，左眼瞳孔變小，回報沐恩後，今早仍無恢復，臨時回診檢查。

觸診未發現頸部有異常，觀察走路並無歪斜或無力，可先排除腫瘤。

檢耳鏡查看耳朵，右耳還乾淨，左耳靠近耳膜有較多垢。

血檢結果，紅白血球、肝腎、離子指數都在正常值，血糖稍高於正常值應是花嬸很生氣，免疫球蛋白5.4稍高於正常值。

觸診及走路血檢都無發現特別異常，只有耳朵有些發炎，根據上述檢查結果，林院長認為是霍納氏症候群中耳炎、發炎後神經傳導問題影響眼球收縮。

先針對耳朵問題給予口服抗生素、消炎及B12，另外每天一次的耳藥。

耳藥使用須注意，耳藥前端的出口不要直接接觸耳朵、要懸空滴入耳內，每次的量不可太多，約是比綠豆小一點點，點入後輕輕揉耳根部份，待花嬸甩耳後，不可使用棉花棒，請用棉花或紗布，輕輕的將外耳及耳外周圍擦拭乾淨，不要讓耳朵及耳外油油的。

請注意，如果出現頭歪歪的情況，可能是中耳炎變嚴重，耳藥立即停，並回報醫師

用藥後通常一週可見效果，所以一週拍照回報，如果沒有改善，就約回診拍攝X光檢查頭部。

二、用藥

1.拜有利+化炎+B12(彌可保口服)：都是協會自購藥，一天一次一顆

(做法，拜有利50mg劑量4顆+化炎4顆一起做成7顆，每顆再加半顆B12)

2.耳通敏：一天一次一滴，約比一顆綠豆小一點，點後將外耳及耳外用棉花或紗布擦乾淨、不可使用棉花棒。

注意，如果出現歪頭情形就要停。

3.其他保健品可照舊可一起吃

三、回診

3/27回報

2024-01-09
說明：
1/9 花嬸 沐恩回診 林院長

體重：6.070kg 含頭套及衣服(10/23是6.035kg)

一、看診情形

三個月固定回診血檢

血檢結果，血糖、肝腎指數都正常，只有發炎指數高一點點，應與皮膚問題有關。

狀況穩定，可延長回診時間為六個月。

二、用藥

1. 胰寶：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

三、回診

6/25 11：00

2023-10-23
說明：
10/23 花嬸 沐恩 林院長

體重：6.035kg含頭套及衣服(7/11是6.020kg)

體溫 38.4度

一、看診情形

10/22晚上照護員回報花嬸拉肚子也有吐，今日約診沐恩檢查。

血檢結果，血糖數值168有些偏高但還可以接受，其他血檢都正常，只有一個胰臟相關指數AMYL偏高1952 (500 - 1500)，但因為今天早上還有食慾，吃了半碗罐頭，所以應該不是胰臟炎。

觸診腸道沒有脹氣，有少許軟便，應該只是急性的腸胃不適，先開三天份止吐針跟恢復打皮下一週，再回報是否狀況已經好轉。

今天在醫院已經先打皮下林格75ml跟一劑止吐針，帶回去的針劑明天再開始施打。

二、用藥 有變動

1. 胰寶：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

3. 止瀉: 如果拉肚子一天一次半顆。

4. 止吐針：一天一次一劑，冷藏避光。

5. 胃乳：一天二次，一次0.5ml，早班。

6. 皮下輸液：林格，一天一次75ml，如果吃不好就打100ml。

三、回診

一周後回報

2023-07-11
說明：
7/11花嬸 沐恩 林院長

體重：6.020kg含頭套及衣服(7/3是6.050kg)

一、看診情形

7/3花嬸因吐拉食慾不佳提前回診，7/4開始打抗生素針跟止吐針，今日回診血檢，並看看腸胃狀況是否有改善。

血檢結果，血糖數值166-196有些偏高，其他血檢沒有什麼問題，7/4開始的皮下輸液在食慾好轉之後，於7/9停打。

止瀉可停，但如果有拉肚子可以一天半顆。表飛鳴早晚各一次一顆再吃一週，目前食慾已經恢復，胰寶跟乳鉻因為血糖有點高了需要吃回去。

二、用藥 有變動

1. 胰寶：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

3.止瀉:可停，如果拉肚子一天一次半顆。

4.表飛鳴:早晚各一顆(再吃一周)。

三、回診

1/8 14：00

2023-07-04
說明：
0704 花嬸 沐恩拿藥

因照護員回報花嬸早上及下午皆有水便及嘔吐，詢問林院長之後做出處置，開立抗生素針劑及止吐針劑，傍晚已經先各打過一劑。

如果晚間跟明天早上狀況還未緩解，希望可以帶花嬸回診，可能需要住院觀察。

1. 抗生素針劑：二天一次，一次一管。

2. 止吐針劑：一天一次，一次一管。

3. 皮下輸液：乳酸林格，早班100ml，晚班50ml。

2023-07-03
說明：
7/3花嬸 沐恩 林院長

體重：6.050kg含頭套及衣服(3/10是6.135kg)

體溫:38.6

一、看診情形

花嬸因吐拉食慾不佳提前回診。

皮膚狀況還可以。

血檢結果，血糖數值210-166有些微偏高，腸胃道不舒服時乳鉻可先暫停等症狀緩解後再吃 TP7.6-9.1 GLOB5.0-6.1 A/G比0.5-0.5，血檢沒有什麼問題有輕微脫水，需要補充水份乳酸林格100ml今天已打明天若還是吃不好傍晚再打一次直到食慾變好，胰臟炎快篩沒有問題，開立腸胃道用藥，止瀉早晚各半顆吃到不拉為止，表飛鳴早晚各一次一顆吃一週，有血便的話需要吃拜有利一天一次半顆吃一週，吃太少的話胰寶可不吃以避免太餓，沒有吃飯可少量灌食每次10-15cc一天一至二次每次間隔只少2-3小時，先以腸胃炎的治療方式進行治療以及補充足夠的水份若狀況沒有改善的話請回報。

二、用藥

有變動

1. 胰寶：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃（飯吃太少可不吃）。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃（先停症狀緩解後再吃）。

3.止瀉:早晚各半顆(吃到不拉為止)。

4.表飛鳴:早晚各一顆(吃一周)。

5.拜有利:一天一次，每次半顆(有拉血便時吃，吃一周)

6輸液 :乳酸林格每天一次每次100ml(直到食慾變好)

三、回診

1／8 2：00

2023-04-18
說明：
0418 花嬸 沐恩回診 林院長

體重5.965Kg

一、看診過程

花嬸牙周手術傷口恢復良好，看診期間氣噗噗導致血檢的血糖有點高。

前幾天可能因為服用抗生素而嘔吐的狀況，在停用抗生素之後已沒有繼續嘔吐。

至此與牙周手術相關的用藥都已結束。

但右側大腿有一處舔紅的傷口，今天用藥加入安癢快吃二週，希望能緩解皮膚發癢的狀況。

二、用藥

1. 安癢快：一天二次，一次一顆，吃二週，吃完回報皮膚狀況。

三、回診

5／2回報

7／2 11:30

2023-04-12
說明：
4/12 花嬸 沐恩 牙周手術

一、 醫師說明

花嬸今日接受完整口腔檢查與治療，術前血檢，紅白血球、肝腎、血糖、離子都正常，齒科X光發現剩牙都有齒吸收病，術中麻醉穩定，一共拔除/磨除共9顆牙齒，全口已無牙，手術近2:00開始、約4:30完成。

二、飲食

20:30(術後四小時)可給予少量水，沒有嗆到再嘗試餵泡軟飼料，沒有吐就可以正常吃喝，今日先暫時少量多餐，術後一周建議吃較流質的食物例如罐頭或泡軟飼料。

三、口服藥

1. 抗生素，一天兩次，每次一顆，4/13早開始。

2. 口服液體止痛，一天兩次，每次0.3ml，4/12晚開始。

3.乳鉻、胰寶明天起照舊。

四、回診時間及注意事項：

1. 於4/19(三) 12:00回診。

2. 如果觀察到有搔抓嘴巴的情形，建議戴頭套以免把縫線抓掉。

3. 於右後腳大腿外側發現一舔傷的傷口，有將周圍剃毛消毒，到下次回診前需以紅色洗劑刷洗一天一次，且若會舔的話也需戴頭套。

2023-03-21
說明：
3/21 花嬸 專心看診 陳彥偉醫師

體重：6.1kg(3/10是6.135kg)

一、看診情形

牙周手術前的心臟檢查。

今天檢查前有吃一顆放鬆藥，但是花嬸還是很生氣，可能因此心跳血壓有稍快稍高一些。

今天做心電圖及心臟超音波檢查，超音波檢查結果，心臟舒張收縮正常，未發現明顯的心室心肌肥厚，或左心房、大心房功能下降等情形，中隔心肌厚度0.5-0.6，這數值是在灰色地帶，但此項檢查有時會因為喝水量及呼吸情形受到影響，心電圖檢查結果非常良好。

以今天檢查結果，醫師認為花嬸可以接受麻醉進行牙周手術，雖然數值有在灰色地帶，但以有需做牙周處理的情況來說，是趁現在做比較好，因為花嬸年紀也比較大，如果之後健康情況更不好，而牙齒狀況也變更差，可能已經沒有接受手術的條件了。

醫師提到，少數貓咪會在麻醉後發生暫時性心肌肥厚，但無法在術前被檢查出來，建議可以在牙周手術後一個月再掃一次簡易心臟超音波，以比較是否有變化。

二、用藥

無。

三、回診

有需要再約診。

2023-03-10
說明：
3/10 花嬸 沐恩 林院長

體重：6.135kg含頭套及衣服(1/17是6.11kg)

一、看診情形

前幾日花嬸流口水及食慾精神不佳因此提前回診。

口腔檢查，有齒吸收情形，尤其是右側臼齒狀況較為嚴重，牙齦已有傷口，應是因此讓花嬸流口水及影響到食慾。

血檢結果，血糖指數128->183，A/G比0.6->0.5，腎指數crea1.6->1.3、bun28->26，白蛋白(營養)3.0->2.9，肝指數ALT45->52、AST32->29、ALKP41->38，紅血球RBC7.9->7.28、HCT38.4->36.7，白血球11.56->12.93。

花嬸今天看診很生氣，可能是因此血糖指數上升，其他指數還好沒有太異常的浮動。

整體檢查看來，主要是牙齒的問題，建議做牙周手術處理，因此再拍X光檢查，心臟看起來有稍微大一點，有可能是脂肪較多，雖然心臟快篩結果正常，但若為保險起見，可至心臟專科再做進一步檢查，如果心臟檢查沒有問題再安排時間進行牙周手術，術前再拍攝齒科X光查看齒吸收情形。

二、用藥

照舊

1. 胰寶：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

三、回診

心臟檢查後再約診做牙周手術。

2023-01-17
說明：
1/17 花嬸 沐恩 林院長

體重：6.11kg(7/1是6.1kg)

一看診情形

半年一次的血檢追蹤，主要是看血糖及A/G比。

血檢結果，血糖指數128，A/G比0.6，腎指數crea1.6、bun2.8，白蛋白(營養)3.0，肝指數ALT45、AST32、ALKP41，紅血球RBC7.9、HCT38.4，白血球11.56，EOS11.0(此項指數是與過敏及寄生蟲相關，花嬸之前曾經升高過)，離子指數正常，上述指數都在正常值、沒有異常波動。

高於正常值的指數是免疫球蛋白(與發炎相關)5.3，正常值2.8-5.1，上次8/2是5.2，此項指數一直都稍高。

皮膚檢查，只右背頸處還有一個傷口，後背毛的皮屑稍多。

口腔檢查，右最後一顆牙齒狀況不佳、兩側都有牙周炎。

今天的血檢結果穩定，皮膚的照護照舊，要梳毛將背部的皮屑梳掉，平時留意花嬸吃飯狀況，有沒有出現嘴巴不適動作及留意體重變化。

整體檢查結果還不錯，可以維持半年一次的血檢追蹤，有異常再回報提前回診。

二、用藥

照舊

1. 胰寶：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

三、回診

7/4(週二)11:30

2022-07-21
說明：
7/21 花嬸 沐恩拿藥

回報花嬸傷口情況，有明顯改善，但因未完全癒合，所以用藥要繼續吃。

另外，傷口如果乾燥，就不須要擦藥膏。

消炎藥：明天早晚各一顆。

(拜有利要繼續吃)

2022-07-15
說明：
7/15 花嬸 沐恩拿藥

抗組織胺+消炎：每天早晚各一顆。

2022-07-09
說明：
7/9 花嬸 沐恩 林院長

一、看診情形

追蹤頸部傷口，無血檢。

傷口有收乾一些，表面開始結痂，但還須一段時間才能痊癒，藥膏及口服藥繼續，覆蓋的紗布可多使用3~4片，傷口癒合前，先不穿保定衣服，其他衣服留意勿壓到傷口位置。

二、用藥

1. 拜有利：一天一次每次半顆

2. 抗組織胺(+酵素)：早晚各一顆。

3. 胰寶：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

三、回診

8/2(週二)11:30

2022-07-01
說明：
7/1 花嬸 沐恩 陳醫師

體重：6.1kg(5/13含頭套是6.255kg)

一、看診情形

花嬸背部上傷口變深及紅腫，因此臨時約診檢查，因原主治林院長休假，陳醫師有將花嬸今天情況告知林院長。

傷口中間已壞死，因還與下方組織黏著，所以不適合將壞死部份處理掉，周圍已發炎，採樣玻片檢查，有很多嗜酸性球，血檢結果的嗜中性球也上升，這與免疫系統問題有關，通常是先使用類固醇或免疫抑制劑治療，但花嬸本身情況對這兩種藥有不好的反應，因此先以抗生素及抗組織胺治療看看，要注意的是嗜酸性球也有可能影響到其他地方，例如消化道，花嬸今天體重有減輕，雖然不確定與此有關，但還是要留意花嬸的食慾，是否有變差或有無嘔吐拉肚子的情況。

醫師已經先將患處毛剃開及清理，並擦上膚即淨藥膏，之後先請依照此方式照護，先不要擦藥粉，因為可能會沾黏成一塊、不好清理。

一天清理一次，先以紅色洗劑刷洗，刷洗後要清潔乾淨，避免洗劑殘留，傷口乾燥後，再擦薄薄一層膚即淨軟膏，然後可以紗布蓋上，避免摩擦及吸收分泌物，如果分泌物多就要一天清理兩次。

右後側也有患處，已剃毛刷洗，一樣每天刷洗一次。

二、用藥

新增：

1. 拜有利：一天一次每次半顆

2. 抗組織胺(+酵素)：早晚各一顆。

其他用藥照舊

三、回診

待約

2022-05-13 14:00:00
說明：
5/13 花嬸 沐恩看診

體重：6.255kg含保定衣

(上次5/8含保定衣6.070kg，可能有誤)

體溫：38.6

一、看診情形

血檢結果，紅白血球、腎指數正常，血糖指數有進步回到正常值168->150。

以今天檢查結果及照護紀錄無異常，目前花嬸狀況已較為穩定，針劑可全停，用藥部分調整胃乳劑量，再請觀察及回報。

皮膚檢查，頸部臉部狀況良好，只有右後腳有一處疑似新患處，再請觀察。

二、用藥

有變動

1. 胰寶：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

3. 胃乳：每天早晚各一次，每次0.5cc。

4. 止吐針：停。

7. 制酸針：停。每

8. 抗生素針：停。

9. 皮下：停。

三、回診

8/2(週二)11:30

2022-05-08
說明：
5/8 花嬸 沐恩看診

體重：6.070kg，含保定衣(5/4含保定衣6.275kg)

體溫：38.6

一、看診情形

花嬸今天又嘔吐4次，向沐恩回報後臨時回診檢查。

血檢結果，胰臟炎陽性，紅血球指數7.47->7.94，白血球15.8->12.35，血糖122->168。

針對胰臟炎及嘔吐調整用藥，口服藥全改為針劑，並須打皮下，針劑及皮下今在醫院都已打，再請觀察及回報。

二、用藥

有變動

1.安滅菌：停。

2.口服止吐：停。

3. 胰寶：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

5. 胃乳：每天早晚各一次，每次0.1cc。

6. 止吐針：每天一劑，明天開始。

7. 制酸針：每天一劑，明天開始。

8. 抗生素針：後天開始，每2天一劑。

9. 皮下：明天開始，再打2天停，但食慾差就要繼續，林格兒，每天一次，每次75ml。

※止吐針及制酸針要避光冷藏，可與皮下同時打。

※抗生素針不用避光冷藏，須單獨打，並與皮下不同邊。

三、回診

5/10(週二)回報

5/13(週五)2:00回診

2022-05-07
說明：
5/7 花嬸 沐恩拿藥

乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

(其他吃乳鉻貓咪可同吃)

另回報花嬸有二天各嘔吐一次，但食慾精神都正常，也沒拉肚子，醫師新醫囑增吃胃乳(吉胃福適)，今天開始，一天二次，每次1cc，再請觀察有無改善。

2022-05-04
說明：
5/4 花嬸 沐恩看診

體重：6.275kg(含保定衣)

一、看診情形

花嬸於5/1因頻頻嘔吐及拉肚子，凌晨mindy帶看伊甸，經向沐恩回報後於今天回診檢查。

血檢結果與5/1伊甸血檢相較，紅血球指數8.49->7.47，白血球19.2->15.8，血糖157->122，腎指數crea1.7->1.6、bun27->28，肝指數ALT80->53。

血檢的浮動沒有異常，再做超音波查看腹腔，也沒有發現顯著異常。

自伊甸看診後，花嬸未再出現嘔吐或拉肚子，食慾精神也有逐漸恢復，但剛吃完伊甸用藥，可能還未達到足夠穩定，抗生素也須吃滿療程，所以林院長今天再開新用藥，這次吃完，如無異常即可停藥，有異常請回報提前回診。

二、用藥

1.抗生素：安滅菌每天早晚各1/3。

2.止吐：每天一次，每次一顆。

三、回診

6/15(週三)11:30

2022-03-04
說明：
3/4 花嬸 沐恩 林院長

體重：6.135kg含頭套及保定衣 (12/15是6.015kg)

一、看診情形

血檢及皮膚檢查。

皮膚檢查，之前傷口恢復良好，抗生素可停吃。

血檢結果，血糖指數GLU160->171，發炎指數5.3->5.4，紅白血球、肝腎指數都在正常值，沒有異常浮動。

今天檢查結果穩定，可三個月後再回診。

二、用藥

有變動。

1. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

3. 拜有利抗生素：停。

三、回診

5/25(週三)11:30

2021-12-15 13:00:00
說明：
12/15 花嬸 沐恩 林院長

體重：6.015kg (12/8是6.260kg)

一、看診情形

血檢及皮膚檢查。

皮膚檢查，耳後、頸部傷口仍嚴重，須要繼續吃抗生素。

血檢結果，血糖指數GLU102->114-160，發炎指數6.7->5.3，上述二項指數稍高於正常值，其他指數沒有異常。

前次回診後開始停打胰島素，血糖指數稍高可以再觀察，發炎指數在吃安滅菌抗生素後明顯下降很多，所以還是須要再吃抗生素，但安滅菌可能造成花嬸這幾天嘔吐，所以先停安滅菌，讓消化道休息兩天，12/18再開始吃拜有利。

今天體重下降幅度較多，應是嘔吐、消化道不適的影響，看看停吃安滅菌後可否改善。

二、用藥

有變動。

1. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

3. 抗生素：安滅菌停，12/18再開始吃拜有利，50mg劑量的每天一次，每次半顆。

4. 四益藥膏：薄薄一層(棉花棒沾一點點藥膏，然後推抹全部傷口範圍)，一天可3次~4次(直接塗上，不須每次刷洗)，每兩天再刷一次(今天已刷洗、已擦一次藥膏)，將表面刷乾淨後再擦藥膏。

5. 胰島素(Caninsulin)：今晚開始停。

三、回診

一週後回報，嘔吐情況有否改善。

2021-12-08 12:30:00
說明：
12/8 花嬸 沐恩 林院長

體重：6.290kg (10/13是6.555kg)

一、看診情形

追蹤血糖及皮膚。

皮膚檢查，耳後、頸部抓傷，今天傷口看起來較嚴重，需吃抗生素。

血檢結果，血糖指數GLU119->102->114，果糖胺指數284->236，今天果糖胺的數值是近期較低的，因此先停打胰島素，體重減輕較多，看看在停打胰島素後是否食慾會好一些，再請紀錄體重，若持續下降請回報。

二、用藥

有變動。

1. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

3. 抗生素：安滅菌，之前有捐贈，每天早晚各1/4顆。

4. 四益藥膏：薄薄一層(棉花棒沾一點點藥膏，然後推抹全部傷口範圍)，一天可3次~4次(直接塗上，不須每次刷洗)，每兩天再刷一次(今天已刷洗、已擦一次藥膏)，將表面刷乾淨後再擦藥膏。

5. 胰島素(Caninsulin)：今晚開始停。

三、回診

12/15(週三)13:00

2021-11-11
說明：
11/11 花嬸 沐恩拿藥

胰島素(Caninsulin)：早晚各一次，每次一格。

2021-10-13 11:30:00
說明：
10/13 花嬸 沐恩 林院長

體重：6.555kg (8/18是6.82kg)

一、看診情形

追蹤血糖及皮膚。

皮膚檢查，耳後、頸部抓傷有流血，先前吃的止癢藥看來沒有效果。

林院長說明，停吃免疫抑制劑後就有預期到可能抓癢變嚴重，但顧慮花嬸對免疫抑制劑的不良反應，就先再嘗試擦四益藥膏，如果仍是效果不彰，再討論是否嘗試另種劑型的免疫抑制劑。

血檢結果，紅白血球正常，血糖單點指數GLU119->102，果糖胺指數339->284。

前次果醣胺是正常值但偏高、逐漸上升，今天已下降，整體血檢結果良好，但體重降較多，雖然本就希望花嬸勿過胖，但若在沒有刻意限制食量的情況下體重減輕，就要也多留意觀察有無異常，另仍須持續紀錄抓癢。

二、用藥

有變動。

1. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

3. 止癢：停。

4. 四益藥膏：薄薄一層(棉花棒沾一點點藥膏，然後推抹全部傷口範圍)，一天可3次~4次(直接塗上，不須每次刷洗)，每兩天再刷一次(今天已刷洗、已擦一次藥膏)，將表面刷乾淨後再擦藥膏。

5. 胰島素(Caninsulin)：早晚各一次，每次一格。

三、回診

12/8(週三)11:30

2021-10-02
說明：
10/2 花嬸 沐恩拿藥

止癢：每天一次一顆，早上，飯前飯後都可以。

說明：

照護員回報花嬸近日抓癢較嚴重，今天回報沐恩，林院長開此藥及說明，這止癢藥通常是狗狗使用，因為貓咪很少會像花嬸這樣抓癢，但對貓咪也是有效果，且沒有什麼副作用，先開一週份，再請大家觀察，如果有效果再拿藥。

2021-09-16
說明：
9/15 花嬸 沐恩拿藥

乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

(其他在吃乳鉻的貓咪一起吃)

2021-08-18 11:30:00
說明：
8/18 花嬸 沐恩 林院長

體重：6.82kg (8/5是6.76kg)

一、看診情形

追蹤血糖及皮膚。

皮膚狀況還好，沒有明顯新抓傷。

血檢結果，紅白血球正常，血糖單點指數GLU119正常，果糖胺指數339正常值但偏高，且果醣胺指數有逐漸上升的情況，但可以再觀察看看、暫不調整胰島素劑量。

建議留意花嬸的體重勿過胖，也請觀察皮膚狀況，紀錄抓癢次數。

二、用藥

全照舊，無醫院用藥。

1. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

3. 免疫抑制劑：停。

4. 胰島素(Caninsulin)：早晚各一次，每次一格。

三、回診

10/13(週三)11:30

2021-08-05 11:30:00
說明：
8/5 花嬸 沐恩 吳醫師

體重6.76kg (上次7/20: 6.745 kg)

一、看診情形

皮膚抓傷(左臉頰)的部分有增加，林醫師建議口服新體睦(Cyclosporin) 0.35ml 每天一次，吃一周之後，改每兩天一次。之後視皮膚進步狀況漸漸拉長用藥間隔。

因本次血檢血糖與果糖胺都有上升，故需將胰島素打回去，一樣是早晚各一次，每次1格

再請觀察皮膚狀況，紀錄抓癢次數。

二、用藥

沒有醫院用，所以沒拿藥。

1. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

3. 免疫抑制劑：停。

4. 胰島素(Caninsulin)：早晚各一次，每次一格。

三、回診

再約

2021-07-20
說明：
7/20 花嬸 沐恩 吳醫師

體重：6.745kg(7/5是6.495kg)

一、看診情形

花嬸於7/5因頻頻嘔吐、泥便水便，臨時約診，檢查結果研判是急性腸胃炎，先停打胰島素針，又可能吃免疫抑制劑影響消化道所以也停吃免疫抑制劑，今天回診查看停藥後皮膚狀況及血檢。

體重回升很多，也沒有異常嘔吐、腹瀉，但皮膚有出現抓癢傷口。

血檢結果，血糖指數182較高，有可能是緊張生氣，因果醣胺240在正常值，所以胰島素還可以繼續停。

球蛋白指數7.0升高較多，加上已開始出現抓癢傷口，有可能停吃免疫抑制劑後，皮膚狀況又開始變差，但因擔心吃免疫抑制劑又讓消化道不適，所以還是先繼續停吃，再觀察二週，如果抓癢情況變嚴重，就要再吃回免疫抑制劑，計畫是吃兩週左右就開始減量，希望可以減少不好的反應。

再請觀察皮膚狀況，紀錄抓癢次數。

二、用藥

沒有醫院用，所以沒拿藥。

1. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

2. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

3. 免疫抑制劑：停。

4. 胰島素(Caninsulin)：停。

三、回診

8/5(週四)11:30

2021-07-08
說明：
7/8 花嬸 沐恩拿藥

乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

(其他在吃乳鉻的貓咪可一起吃)

2021-07-05
說明：
7/5 花嬸 沐恩 吳醫師

體重：6.495kg

體溫：39.3゜

一、看診情形

花嬸因頻頻嘔吐、泥便水便，臨時約診。

檢查結果，體重減輕，輕微發燒，血檢結果，胰臟炎陰性，球蛋白、血糖GLU、AMYL指數升高，但果醣胺指數還正常，研判是急性腸胃炎，也有影響到胰臟。

先在醫院打皮下林格150ml、1劑止吐針、1劑抗生素針。

建議先關籠觀察，只要不吐拉、食慾精神正常就可以不用關。

今天晚上胰島素針停打，明早先回報食慾、還有沒有吐拉再決定要不要打，嘔吐、便便請拍照。

花嬸原是林院長主治，但林院長今天沒有診，吳醫師有向林院長做回報。

二、用藥

有變動

1. 止吐針：冷藏避光，二劑，與皮下一起，7/6開始，下午，每天一次，7/8回報還有沒有吐。

2. 抗生素：口服，7/7開始，每天早晚各一顆。

3. 止瀉：7/5晚開始，每天早晚各一次一顆。

4. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

5. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

6. 免疫抑制劑：一天一次0.35ml。

7. 胰島素(Caninsulin)：7/5晚先停，7/6早上先回報再決定是否施打。

每天兩次，每次1小格，皮下。

10:00，21：30。

打針前要注意有吃東西，打完後要留意有無出現昏沉情況。

胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

8. 皮下：林格兒，一天一次，下午，7/6、7/7打150ml(不用分邊)，7/8等回報後再決定打多少。

三、回診

回報後再約診

2021-06-02 11:30:00
說明：
6/2 花嬸 沐恩 袁醫師

體重：6.710kg(5/5是6.76kg)

一、看診情形

皮膚有改善，待皮膚狀況更穩定一段時間後再調降免疫抑制劑。

因花嬸已較久未做多項血檢，所以今天檢驗項目比前幾次多，血檢結果，血糖GLU指數233->158->159->148(正常值74-159)，果醣胺256->251->297(正常值191-349)，血糖狀況穩定。

鉀離子4.6正常，球蛋白6.1有降一些仍偏高，腎指數crea1.9、bun26，紅血球RBC7.86，白血球9.95。

整體血檢沒有明顯異常。

看診時左眼有褐色分泌物，須點醫院開的人工淚液。

今天體重持平、血糖穩定、皮膚有改善，整體檢查結果良好，用藥做些調整並可延長回診時間，再請觀察。

二、用藥

有變動 有舊藥先吃

1. 止吐：舊藥已久，丟掉，有吐再拿新藥。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：舊藥吃完停

5. 免疫抑制劑：一天一次0.35ml

6. 胰島素(Caninsulin)：每天兩次，每次1小格，皮下。10:00，21：30。

打針前要注意有吃東西，打完後要留意有無出現昏沉情況。

胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

三、回診

7/28(週三)11:30

2021-05-18
說明：
5/18 花嬸 沐恩拿藥

乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

(其他在吃乳鉻的貓咪可一起吃)

2021-05-06
說明：
5/6 花嬸 沐恩拿藥

鉀：每天一次一顆。

2021-05-05 11:30:00
說明：
5/5 花嬸 沐恩 袁醫師

體重：6.760kg(4/29是6.86kg)

一、看診情形

皮膚狀況改善不夠理想，之前花嬸皮膚狀況好的時候，免疫抑制劑的劑量是一天一次0.35ml，現在吃0.2ml看來應該是不夠的，因此先將吃回到0.35ml，只要皮膚狀況好轉就再調降。

血檢結果，GLU233->158->159(正常值74-159)，果醣胺260->256->251(正常值191-349)，這樣看來目前胰島素劑量是可以有效控制血糖的正常，就繼續維持胰島素一小格劑量。

體重有下降再請留意食慾狀況及體重。

二、用藥

有變動 有舊藥先吃

1. 止吐：備用，兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：一天一次，每次1顆。

5. 免疫抑制劑：一天一次0.35ml

6. 胰島素(Caninsulin)：每天兩次，每次1小格，皮下。10:00，21：30。

打針前要注意有吃東西，打完後要留意有無出現昏沉情況。

胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

三、回診

6/2(週三)11:30

2021-04-29
說明：
4/29 花嬸 沐恩 袁醫師

體重：6.86kg

一、看診情形

照護員昨發現花嬸抓傷，經回報沐恩，醫師認為須提前回診檢查。

左右及背頸都有傷口，傷口還是淺層，不須吃抗生素，但要一天一次紅色洗劑刷洗，頭套務必一直戴著，以免再抓傷造成細菌感染。

今天醫師已刷洗，請留意傷口，若有擴大或其他變化，就須回報醫院、吃抗生素。

無血檢。

二、用藥

今天沒另開藥，舊藥照吃。

三、回診

5/5(週三)11:30

2021-04-14 11:30:00
說明：
4/14 花嬸 沐恩看診 林院長

體重：6.915kg(3/24是7.030kg)

一、看診情形

追蹤血糖。

前次回診因血糖升高、開始打回胰島素，今天血糖指數有下降了，GLU190->233->158(正常值74-159)，果醣胺240->260->256(正常值191-349)，就先再維持胰島素一小格劑量。

皮膚狀況變不好、有抓傷，林院長說明，花嬸的皮膚用藥，因類固醇會造成她糖尿病，所以使用免疫抑制劑，也有達到控制效果，後來花嬸精神欠佳、曾嘔吐，協會擔心是免疫抑制劑的影響，所以停吃了，但現在看來，停吃後明顯的皮膚又開始變不好，而抓癢傷口會有細菌感染的疑慮，因此建議還是吃回免疫抑制劑，但劑量可減少，再請協會評估。

二、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，減至17g。9:30，20:30。

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，20：30。

三、用藥

照舊，有舊藥先吃，今天只先拿補鉀藥。

1. 止吐：備用，兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：一天一次，每次1顆。

5. 免疫抑制劑：停。

6. 胰島素(Caninsulin)：每天兩次，每次1小格，皮下。10:00，21：30。

打針前要注意有吃東西，打完後要留意有無出現昏沉情況。

胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

四、回診

5/12(週三)11:30

2021-03-24
說明：
3/24 花嬸 沐恩看診 林院長

體重：7.030kg(3/2是7.085kg)

一、看診情形

追蹤血糖。

3月2日開始停打胰島素，今天血糖指數GLU升高190->233(正常值74-159)，果醣胺240->260(正常值191-349)，雖果醣胺沒超過300，但血糖指數升高較多了，需打回胰島素提早控制，不要等到更高時才開始打。

二、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，減至17g。9:30，20:30。

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，20：30。

三、用藥

照舊，有舊藥先吃

1. 止吐：備用，兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：一天一次，每次1顆。

5. 免疫抑制劑：停。

6. 胰島素(Caninsulin)：3/24晚開始，每天兩次，每次1小格，皮下。10:00，21：30。

打針前要注意有吃東西，打完後要留意有無出現昏沉情況。

胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

四、回診

4/14(週三)11:30

2021-03-02 11:30:00
說明：
3/2 花嬸 沐恩看診 林院長

體重：7.025kg(2/2是7.225kg)

一、看診情形

追蹤血糖以調整胰島素劑量。

前次回診時將胰島素調降到1.5小格，今天GLU132(2/2是177，正常值是74-159)，項短期的血糖指數FRU265->255(此項指數理想數值是300-400之間)。

林院長說明，今天早上是10點打胰島素，11點多回診抽血，這個時間點藥物仍在作用中，而血糖指數是稍低，表示應該可以嘗試停打胰島素了。

其他指數，鉀離子穩定，紅白血球正常，雖然體重減輕。但花嬸太胖，減輕一些是還好的，就請留意是否有持續下降，或食慾精神變差。

因開始停打胰島素，所以一週後就要先回診，以查看血糖有無受到影響。

二、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，減至17g。9:30，20:30。

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，20：30。

三、用藥

有變動，有舊藥先吃(今天先只拿補鉀藥)

1. 止吐：備用，兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：一天一次，每次1顆。

5. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.35ml，中午吃。

6. 制酸+抗組織胺：停。備用，有鼻涕時，每天早晚各一顆。

7. 胰島素(Caninsulin)：停。

四、回診

3/10(週三)11:30

2021-02-03
說明：
2/3 花嬸 沐恩拿藥

制酸+抗組織胺：備用，有鼻涕時再吃。

吃法：有鼻涕時，早晚各一次一顆。

(要至少吃二次。)

2021-02-02
說明：
2/2 花嬸 沐恩看診 林院長

體重：7.225kg(1/12是7.16kg)

一、看診情形

追蹤血糖以調整胰島素劑量。

血檢結果，先前偏低的血糖指數GLU，在逐漸減胰島素劑量後，上次回診已到正常值，但今天有升高一些(98->177，正常值是74-159)，另一項短期的血糖指數FRU很好，與上次差不多(262-265，理想指數是在300-400之間)。

林院長說明，GLU指數升高，是因花嬸沒有限制食量，隨時都在吃東西，現在有吃乳鉻，所以升高一些就還好，比較重要的是FRU果糖胺這項指數，現在指數穩定，所以胰島素可再減量(3小格減為1.5小格)，鉀離子指數5.0(正常值3.5-5.8)，補鉀藥可減量，體重增加很多，皮下輸液也可停。

二、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，減至17g。9:30，20:30。

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，20：30。

三、用藥

照舊 有舊藥先吃(今天先只拿補鉀藥)

1. 止吐：備用，兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：有變動，減為一天一次，每次1顆。

5. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.35ml，中午吃。

6. 制酸+抗組織胺：可停，改為備用，有鼻涕時，每天早晚各一顆。

7. 皮下輸液：停。

8. 胰島素(Caninsulin)：有變動，每天兩次，每次1.5小格，皮下。10:00，21：30，打針前要注意有吃東西，打完後要留意有無出現昏沉情況。

四、提醒事項

1. 原本是希望關籠控制食量，但現在都放風任意吃，林院長希望花嬸不要胖太快。

2. 胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

3. 如果乾飼料銀湯匙不吃，也可以換其他，但請要紀錄種類，若打針前都沒吃東西，可灌10cc雞肉泥。

# 如果銀湯匙餅乾吃的好，就不用灌10cc雞肉泥。

五、回診

3/2(週二)11:30

2021-01-12 12:30:00
說明：
1/12 花嬸 沐恩看診 林院長

體重：7.160kg(12/22是7.065kg)

一、看診情形

追蹤血糖以調整胰島素劑量。

血檢結果，先前偏低的血糖指數GLU已經回升到正常值內(55->98，正常值是74-159)，另一項短期的血糖指數FRU也有上升(229-262，理想指數是在300-400之間)。

血糖指數進步，今天晚起，胰島素減量為3小格，一樣要留意花嬸有否出現昏沉及進食是否足夠，甲離子也有再上升，待下次回診再看可否停吃。

體重增加，血糖有變好，可望即將停打胰島素了。

二、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，減至17g。9:30，20:30。

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，20：30。

三、胰島素 有變動 (Caninsulin)：每天兩次，每次3小格，皮下。10:00，21：30

四、皮下點滴

乳酸林格氏液，每3天一次，每次100ml，應與胰島素不同側。

五、用藥 照舊 有舊藥先吃

一、口服藥

1. 止吐：新藥吃完停，兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

5. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.35ml，中午吃。

6. 制酸+抗組織胺：每天早晚各一顆。

六、提醒事項

1. 需關籠，可以放風但要小心不可以亂吃，可吃極少量零食，肉粉肉塊一整天最多5g。

2. 胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

3. 如果乾飼料銀湯匙不吃，也可以換其他，但請要紀錄種類，若打針前都沒吃東西，可灌10cc雞肉泥。

# 如果銀湯匙餅乾吃的好，就不用灌10cc雞肉泥。

七、回診

2/2(週二)11:00

2021-01-06
說明：
1/6 花嬸 沐恩拿藥

胰寶：每天早晚各1顆。

(本次拿的藥數量含尼董吃的)

2020-12-24
說明：
12/24 花嬸 沐恩拿藥

1. 補鉀：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

2. 制酸+抗組織胺：每天早晚各一顆。

2020-12-22
說明：
12/22 花嬸 沐恩看診 林院長

體重：7.065kg(12/1是6.90kg)

一、看診情形

血檢結果，短期的血糖指數FRU229(12/1是FRU262，此項指數較理想是在300-400之間)，GLU55(12/1是49，正常值74-159)。

血糖指數又下降，因此胰島素再減量為6小格，並留意花嬸有否出現昏沉及進食是否足夠，其他用藥照舊。

二、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，減至17g。9:30，20:30。

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，20：30。

三、胰島素 有變動 (Caninsulin)：每天兩次，每次6小格，皮下。10:00，21：30

四、皮下點滴 有變動

乳酸林格氏液，每3天一次，每次100ml，應與胰島素不同側。

五、用藥 舊藥先吃

一、口服藥

1. 止吐：新藥吃完停，兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

5. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.35ml，中午吃。

6. 制酸+抗組織胺：每天早晚各一顆。

六、提醒事項

1. 需關籠，可以放風但要小心不可以亂吃，可吃極少量零食，肉粉肉塊一整天最多5g。

2. 胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

3. 如果乾飼料銀湯匙不吃，也可以換其他，但請要紀錄種類，若打針前都沒吃東西，可灌10cc雞肉泥。

# 如果銀湯匙餅乾吃的好，就不用灌10cc雞肉泥。

七、回診

1/12(週二)11:30

2020-12-03
說明：
12/3 花嬸 沐恩拿藥

補前次未拿足藥量，舊藥先吃。

1. 補鉀：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

2. 制酸+抗組織胺：每天早晚各一顆。

2020-12-01 12:00:00
說明：
12/1 花嬸 沐恩看診 林院長

體重：6.90kg(11/10是6.685kg)

一、看診情形

血檢結果，短期的血糖指數FRU262，在正常值中間(11/10是264)，GLU49(11/10是63，正常值74-159)。

因血糖指數再下降，胰島素要再減量，以這樣下降情況看來，可望能停打胰島素。

體重再增加很多，皮下也可改為三天一次，飲食照舊。

因血糖降低，留意花嬸有否出現昏沉及進食是否足夠。

二、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，減至17g。9:30，20:30。

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，20：30。

三、胰島素 有變動 (Caninsulin)：每天兩次，每次7.5小格皮下。10:00，21：30

四、皮下點滴 有變動

乳酸林格氏液，每3天一次，每次100ml，應與胰島素不同側。

五、用藥 舊藥先吃

一、口服藥

1. 止吐：新藥吃完停，兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

5. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.35ml，中午吃。

6. 制酸+抗組織胺：每天早晚各一顆。

六、提醒事項

1. 需關籠，可以放風但要小心不可以亂吃，可吃極少量零食，肉粉肉塊一整天最多5g。

2. 胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

3. 今天有提高胰島素劑量，如果乾飼料銀湯匙不吃，也可以換其他，但請要紀錄種類，若打針前都沒吃東西，可灌10cc雞肉泥。

# 如果銀湯匙餅乾吃的好，就不用灌10cc雞肉泥。

七、回診

12/22(週二)12:00

2020-11-19
說明：
11/19 花嬸 沐恩拿藥

制酸+抗組織胺：每天早晚各一顆。

2020-11-12
說明：
11/12 花嬸 沐恩拿藥

舊藥先吃。

鉀：每天早晚各1顆

2020-11-10 13:00:00
說明：
11/10 花嬸 沐恩看診 林院長

體重：6.685kg(10/12是6.23kg)

一、看診情形

血檢結果，短期的血糖指數FRU264(10/12是419)，已降在正常值中間，GLU則是63(正常值74-159)，低於正常值，但沒有到過低的程度，血容比10/12是26.9稍低，今天有回升到30.6(正常值30.3-52.3)。

因血糖下降，今天胰島素要減量，體重有增加很多，皮下也改為兩天一次，飲食照舊。

因血糖有降低，再留意花嬸有否出現昏沉及進食是否足夠。

二、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，減至17g。9:30，20:30。

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，20：30。

三、胰島素 (Caninsulin)：每天兩次，每次8.5小格皮下。10:00，21：30

四、皮下點滴：乳酸林格氏液，每２天一次，每次100ml，應與胰島素不同側。

五、用藥

一、口服藥

1. 止吐：兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

5. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.35ml，中午吃。

6. 制酸+抗組織胺：每天早晚各一顆。

六、提醒事項

1. 需關籠，可以放風但要小心不可以亂吃，可吃極少量零食，肉粉肉塊一整天最多5g。

2. 胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

3. 今天有提高胰島素劑量，如果乾飼料銀湯匙不吃，也可以換其他，但請要紀錄種類，若打針前都沒吃東西，可灌10cc雞肉泥。

# 如果銀湯匙餅乾吃的好，就不用灌10cc雞肉泥。

七、回診

1２／1(週二)12:00

2020-10-13
說明：
10/13 花嬸 沐恩拿藥

今日拿藥

1. 抗組織胺：每天早晚各一顆。

2. 鉀：每天早晚各一顆。

2020-10-12 14:00:00
說明：
10/12 花嬸 沐恩看診 林院長

體重：6.23kg，9/21是 6.235kg

一、看診情形

血檢結果，血糖指數FRU419是近期中最低，其他血檢指數算正常，院長研判目前血糖控制狀況算是"好"跟"普通好"之間，院長研判調高胰島素的話，容易造成血糖過低，飲食跟藥物先不做更動，耳朵狀況還是有點髒，但不算嚴重，耳通敏一樣一天一次，點滴每週可少打兩天(停二、五)四週後再回診。

二、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，減至17g。9:30，20:30。

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，20：30。

三、胰島素 (Caninsulin)：每天兩次，每次9小格皮下。10:00，21：30

四、皮下點滴 ! 有更動 停週二、週五

乳酸林格氏液：每天一次，每次100ml，應與胰島素不同側。

五、用藥

一、口服藥

1. 止吐：兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

5. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.35ml，中午吃。

6. 制酸+抗組織胺：每天早晚各一顆。

六、提醒事項

1. 回去需關籠，可以放風但要小心不可以亂吃，可吃極少量零食，肉粉肉塊一整天最多5g。

2. 胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

3. 今天有提高胰島素劑量，如果乾飼料銀湯匙不吃，也可以換其他，但請要紀錄種類，若打針前都沒吃東西，可灌10cc雞肉泥。

# 如果銀湯匙餅乾吃的好，就不用灌10cc雞肉泥。

七、回診

11 ／10 （二）1:00

2020-09-30
說明：
9/30 花嬸 沐恩看診 林院長

體重：6.250kg(9/22是6.235kg)

一、看診情形

照護員發現花嬸右耳流出水樣的液體，經詢問沐恩後臨時回診檢查。

至醫院後右耳已無液體流出，但左耳看起來較濕，林院長以檢耳鏡查看耳內，並無感染跡象也沒有發炎，林院長說明，因液體顏色清澈、且無感染發炎，應是耳垢較濕累積的液體，基於花嬸有糖尿病，擔心有細菌感染會造成較大影響，因此才須要回診查看，目前看來沒有細菌感染的疑慮，林院長先以可溶解耳垢的酵母菌清耳液幫花嬸清理耳朵，明天起，一天一次，使用前若耳朵濕濕的，要先擦乾，然後每次一小滴，勿以瓶口插入耳道，而是從耳道外滴入，因為這樣才不會不小心滴入太多，滴入後輕揉耳朵，待花嬸甩頭後再擦拭。

二、用藥

用藥照舊。

林院長贈送一瓶清耳液，雖然過期，但是因為還沒開封、且並非藥物，所以可以放心使用。

2020-09-21
說明：
9/21 花嬸 沐恩看診 袁醫師

體重：6.235kg

一、看診情形

血檢結果，紅血球、血容比有進步(RBC7.3->7.76，HCT28.9->30.8)，血糖指數FRU440雖下降但仍高(上次488，正常值191-349)，但GLU已降至正常值(今天107，正常值74-159)。

醫師說明，FRU是幾天下來的平均值，GLU是檢驗當下的指數。

今天體重有增加，表示血糖有變好、身體的不適感減輕，因此胰島素劑量仍維持9小格，輸液可減至一天一次100ml。

醫師特別提醒，要留意白天的胰島素打完的4~6小時，有否出現精神變差的情況。

二、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，減至17g。9:30，20:30。

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，20：30。

三、胰島素 (Caninsulin)：每天兩次，每次9小格皮下。10:00，21：30

四、皮下點滴

乳酸林格氏液：每天一次，每次100ml，應與胰島素不同側。

五、用藥 有更動

一、口服藥

1. 止吐：兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

5. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.35ml，中午吃。

6. 制酸+抗組織胺：每天早晚各一顆。

六、提醒事項

1. 回去需關籠，可以放風但要小心不可以亂吃，可吃極少量零食，肉粉肉塊一整天最多5g。

2. 胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

3. 今天有提高胰島素劑量，如果乾飼料銀湯匙不吃，也可以換其他，但請要紀錄種類，若打針前都沒吃東西，可灌10cc雞肉泥。

# 如果銀湯匙餅乾吃的好，就不用灌10cc雞肉泥。

七、回診

10/13(二）11：00

2020-09-14 14:00:00
說明：
9/14 花嬸 沐恩看診 袁醫師

體重: 6.03kg 8/31是6.01kg

一、看診情形

血檢結果，紅白血球正常，血溶比有稍低一點點，電解質和腎臟狀況不錯，今日胰臟指數1971，一個月前是1155，稍微高一點，今日血糖411還是偏高，醫師建議食物可不變，但更改胰島素的劑量7.5至9小格，食慾不好應跟胰臟慢性發炎有關，口服藥點滴劑量不變，一周後再回診檢測血糖。

二、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，減至17g。9:30，20:30。

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，20：30。

三、胰島素 !有更動 (Caninsulin)：每天兩次，每次9小格皮下。10:00，21：30

四、皮下點滴

乳酸林格氏液：每天一次，每次150ml，應與胰島素不同側。

五、用藥 ! 有更動

一、口服藥

1. 止吐：兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

5. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.35ml，中午吃。

6. 制酸+抗組織胺：每天早晚各一顆。

六、提醒事項

1. 回去需關籠，可以放風但要小心不可以亂吃，可吃極少量零食，肉粉肉塊一整天最多5g。

2. 胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

3. 今天有提高胰島素劑量，如果乾飼料銀湯匙不吃，也可以換其他，但請要紀錄種類，若打針前都沒吃東西，可灌10cc雞肉泥。

# 如果銀湯匙餅乾吃的好，就不用灌10cc雞肉泥。

七、回診

9/22(二）11：00與鐵雄一同回診。

2020-09-03
說明：
9/3 花嬸 極光拿藥

說明：

沐恩休診，花嬸的胰島素今晚已不夠，經詢問沐恩醫師後，先向極光購買。

用法：

每天兩次，每次7.5小格皮下。10:00，21：30

胰島素要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

2020-08-31 14:00:00
說明：
8/31 花嬸 沐恩 林院長

體重：6.01 kg， 8/25是6.090kg

一、看診情形

血檢結果，磷、鉀沒問題，追蹤血糖狀況，果糖胺分析檢測糖尿病近期控制指標，指數為446（正常值191-349）院長評估需增加胰島素劑量為7.5小格，並再減少小餅乾用量，兩週後回診。

二、食物 !有更動

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，減至17g。9:30，20:30。

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，20：30。

三、胰島素 有更動 (Caninsulin)：每天兩次，每次7.5小格皮下。10:00，21：30

四、皮下點滴

乳酸林格氏液：每天一次，每次150ml，應與胰島素不同側。

※用藥：

一、口服藥

1. 止吐：兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

4. 補鉀：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

5. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.35ml，中午吃。

6. 制酸+抗組織胺：每天早晚各一顆。

五、提醒事項 !有更動

1. 回去需關籠，可以放風但要小心不可以亂吃，可吃極少量零食，肉粉肉塊一整天最多5g。

2. 胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

3. 今天有提高胰島素劑量，如果乾飼料銀湯匙不吃，也可以換其他，但請要紀錄種類，若打針前都沒吃東西，可灌10cc雞肉泥。

# 如果銀湯匙餅乾吃的好，就不用灌10cc雞肉泥。

六、回診

9/14下午2：00

2020-08-25
說明：
8/25 花嬸 沐恩 林院長

體重：6.090kg

一、看診情形

追蹤血糖情況，血檢結果，GLU361、果醣胺458，還是偏高，腎指數及鉀離子正常。

因照護紀錄看來花嬸食慾有變好，林院長認為可增加胰島素劑量、減少皮下輸液。

※用藥：有更動

一、口服藥

1. 止吐：兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 早藥 抗組織胺＋抗生素：舊藥吃完停。

一天一次，每次1顆，早上吃。

4. 晚藥 抗組織胺：舊藥吃完停。

一天一次，每次1顆，晚上吃。

5. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

6. 補鉀：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

7. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.35ml，中午吃。

8. 制酸：每天早晚各一顆。

二、皮下點滴

乳酸林格氏液：每天一次，每次150ml，應與胰島素不同側。

三、胰島素(Caninsulin)：每天兩次，每次6小格皮下。10:00，2130

四、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，20-20g(一包)。9:30，2030

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，2030

五、提醒事項

1. 回去需關籠，可以放風但要小心不可以亂吃，可吃極少量零食，肉粉肉塊一整天最多5g。

2. 胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

3. 今天有提高胰島素劑量，院長說對花嬸的情況來說並不高，所以較不易造成低血糖的情況，不須擔心進食不夠，如果乾飼料銀湯匙不吃，也可以換其他，但請要紀錄種類，若打針前都沒吃東西，可灌10-20g雞肉泥。

六、回診時間

8/31(週一)2:00

2020-08-18
說明：
8/18 花嬸 沐恩出院



花嬸因血糖高、食慾不佳住院，今天醫師認為狀況有進步，且可能回家照護會讓花嬸較開心食慾更好，因此可以出院。



※用藥：

一、口服藥

1. 止吐：兩天一次，每次一顆，早上吃。

2. 胰寶：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

3. 早藥：一天一次，每次1顆，早上吃。

4. 晚藥：一天一次，每次1顆，晚上吃。

5. 乳鉻：一天兩次，每次1/2顆，早晚吃。

6. 補鉀：一天兩次，每次1顆，早晚吃。

7. 免疫抑制劑：一天一次，每次0.35ml，中午吃。



二、皮下點滴

乳酸林格氏液：每天兩次，每次150ml，應與胰島素不同側。



三、胰島素(Caninsulin)：每天兩次，每次5小格皮下。10:00，2130



四、食物

1. 自家乾飼料(銀湯匙)：一天兩餐，20-20g(一包)。9:30，2030

2. 罐頭：一天兩餐，每餐40g。9:30，2030



五、提醒事項

1. 回去需關籠，可以放風但要小心不可以亂吃，可吃極少量零食，肉粉肉塊一整天最多5g。

2. 胰島素針要冷藏不用避光，不可放於冰箱門處，使用前要搖幾下(或將藥瓶放於手掌心，雙手hold住滾動幾圈)。

3. 現在打的胰島素劑量，對花嬸的情況來說並不高，所以較不易造成低血糖的情況，也就不須擔心進食不夠，如果乾飼料銀湯匙不吃，也可以換其他，但請要紀錄種類，若打針前都沒吃東西，可灌10-20g雞肉泥。



六、回診時間

8/25(週二)12:30

回診驗血糖

2020-08-11
說明：
8/11 花嬸 沐恩回診 林院長

體重：6.06kg(8/6是6.18kg)



一、看診情形

血檢結果，血糖升高488-->503，紅血球6.55-->7.15，上升有脫水情形，鉀離子下降(今天3.3，正常值3.5-3.8)，是因為進食減少但尿多，須住院幾天打胰島素調整血糖，希望可以讓花嬸恢復食慾。

2020-08-06
說明：
8/6 花嬸 沐恩回診 袁醫師

體重：6.25kg(7/9是6.45kg)



一、看診情形

血檢結果，血糖指數升高很多241-->488(正常值74-159)，可能是之前的胰臟問題影響到血糖，又花嬸服用類固醇，雖然會讓身體舒服些，但也容易影響到血糖。

因血糖升高，水份不足，會使花嬸不適、影響食慾，先以皮下注射及停類固醇的方式，看看能否讓血糖下降，下週回診做血糖曲線，看結果再決定是否需要打胰島素。



二、用藥

1. 皮下乳酸林格：每天一次，每次150ml。

2.止瀉：便便不成型就吃，每天1-2次。

3. 止吐藥：2天一次一顆。

4. 抗組織胺：每天早晚各一次一顆。

5. 樂寵泌胰：早晚各一顆。

6.乳鉻：每天早晚半顆。

7.免疫抑制劑：每天一次，每次0.35cc。



三、回診

8/11(週二)12:00

做血糖曲線。

2020-07-25
說明：
7/25 花嬸 沐浴恩拿藥



鉻：每天早晚各半顆。

(糕糕、callme、文貍可一起吃)

2020-07-22
說明：
7/22 花嬸 沐恩拿藥



制酸，每天二次，一次一顆。

類固醇，每二天一次，一次一顆。

2020-07-09 14:00:00
說明：
7/9 花嬸 沐恩回診 袁醫師

體重：6.45kg(7/2是6.25kg)



一、看診情形

血檢結果，血容比HCT稍微下降41-->31.8 ，血糖指數升高196-->241。

腎指數有進步crea2.3-->1.5，發炎指數下降6.0-->5.5，胰臟相關指數有再下降AMYL2395-->2008(正常值500-1500) 。



紅血球雖然有掉一些，但若食慾正常，發炎情況也沒有變嚴重，就可以先再觀察，目前看來類固醇的治療是有效的，但考量到血糖上升，所以今天開始會降類固醇劑量。

花嬸因為是慢性胰臟炎，所以AMYL這項指數一直都會較高，需吃類固醇控制，會再視情況調整劑量、慢慢調降，並須約二、三個月後做超音波檢查，因前次超音波檢查，左腎有一個疑似小囊泡或可能是腫瘤，要持續追蹤。



二、用藥



1. 皮下乳酸林格：可停。

2.止瀉：便便不成型就吃，每天1-2次。

3. 類固醇＋止吐藥：2天一次一顆。

4. 樂寵泌胰：早晚各一顆。



其他用藥照舊。



三、回診

7/20 回報

2020-07-07
說明：
7/7 花嬸 沐恩拿藥



舊藥先吃

1. 乳鉻：每天2次，每次1/2顆。

2. 制酸：每天2次，每次1顆。

2020-07-02 14:30:00
說明：
7/2 花嬸 沐恩回診 袁醫師

體重：6.250kg(6/26是6.325kg)

體溫：38.9°



一、看診情形

體重下降，體溫正常。

血檢結果，上次HCT上升到41，有輕微脫水，今天35.5已較正常。

血糖指數升高171-->196，白血球升高11.5-->14.15。

腎指數crea上升到2.3，發炎指數下降6.0-->5.5，胰臟相關指數AMYL2500-->2395(正常值500-1500) 。



AMYL及發炎指數雖然有下降，但仍是偏高，又crea持續升高，懷疑是胰臟問題開始影響到其他，為進一步確定腎臟的情況，打皮下類嗎啡讓花嬸放鬆些再做超音波查。

超音波顯示，胰臟有些小空洞、右腎週圍影像偏白、膽管有點腫，左腎有一個疑似小囊泡或可能是腫瘤，腸道有一小段的肌肉層較厚。



綜合今天檢查結果，醫師認為腎指數及發炎指數的偏高、膽管的腫，主要還是胰臟的影響，花嬸的胰臟是免疫方面的問題，並非細菌感染造成，因此先給類固醇治療以消炎消腫，但類固醇會影響到血糖升高，所以一週回診，查看用藥效果及追蹤血糖，左腎臟的小囊泡也須持續追蹤變化。



二、用藥

1. 止吐藥：舊藥吃完停。

2. 皮下乳酸林格：天天打，一天一次，每次100ml

3.止瀉：便便不成型就吃，每天1-2次。

4. 類固醇＋止吐藥：每天一次一顆。

5. 樂寵泌胰：改為早晚各一顆。



其他用藥照舊。



三、回診

7/9(週四)2:00

2020-06-26
說明：
6/26 花嬸 沐恩回診 袁醫師

體重：6.325kg(6/9是6.790kg)



一、看診情形

血檢結果，紅白血球、肝腎指數都在正常值，HCT從37上升到41，有很輕微脫水，血糖指數171(6/9是207，正常值74-159)。



比較須要注意的是發炎指數GLOB6.0(6/9是5.3) 及AMYL2500(正常值500-1500) 。

醫師說明，花嬸先前以類固醇治療免疫問題，但因影響到血糖，因此將類固醇停掉改吃免疫抑制劑，可是自從停吃類固醇後，GLOB指數一直在升高，這點袁醫師會再向林院長回報。



AMYL是與胰臟相關的指數，今天升高很多，應該就是慢性胰臟炎造成花嬸的嘔吐及拉肚子。

今天就先針對胰臟炎開藥治療，一週後回診追蹤。



二、用藥

今天新開用藥

1.腸胃藥：每天早晚各一次，飯前，與止吐間隔半小時。

2.止吐針：明天起打3天，每天一次，加於皮下輸液。

3. 皮下乳酸林格：明天起打三天，一天一次，每次100ml

4.止瀉：便便不成型就吃，每天1-2次。

5. 止吐藥：6/30開始吃，每天一次一顆。。



其他用藥照舊。



三、回診

7/2(週四)2:30

2020-06-10
說明：
6/10 花嬸 沐恩拿藥



舊藥先吃

1. 乳鉻：每天2次，每次1/2顆。

2. 抗組織胺：每天2次，每次1顆。

2020-06-09
說明：
6/9 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重：6.790kg(3/13是6.750kg)



一、看診情形

血檢結果，血糖指數201-->207(正常值74-159) ，3月13日的回診林院長曾說明，花嬸的血糖偏高較可能是免疫方面的問題，因此稍微升高的指數浮動是還可以的，鉀離子5.9(正常值3.5-5.8)，之前沒有驗過這項，今天指數是稍微高一些，可以先再觀察。



花嬸連續幾天嘔吐也有泥便，醫師血檢加驗胰臟炎是陰性，不排除與6月1日針對鼻涕開的抗生素有關，但因今天花嬸鼻腔乾淨，抗生素看來是有效果，又花嬸食慾精神不錯，所以希望抗生素再吃一週，另外再開胃藥、止吐藥，應可以改善嘔吐泥便的情況。



二、用藥

今天新開用藥

1.胃藥：每天早晚各一次，飯前，與止吐間隔半小時。

2.止吐：每天一次，與抗生素一起吃。

其他用藥照舊。



三、回診

拿藥：7/7、8/4。

本貓回診：9/1(週二) 1:00

2020-06-01
說明：
6/1 花嬸沐恩拿藥



一、說明

經詢問林院長之後，針對花嬸黃鼻涕開立兩週抗生素。



二、用藥

抗生素：早晚各一顆。

2020-05-04
說明：
5/4 花嬸 沐恩拿藥



一、用藥不變

1. 乳鉻：每天2次，每次1/2。

2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。

3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。

2020-04-06
說明：
4/6 花嬸 沐恩拿藥



一、用藥不變

1. 乳鉻：每天2次，每次1/2。

2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。

3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。

2020-03-13 14:00:00
說明：
3/13 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重：6.750kg(1/31是6.830kg)



一、看診情形

追蹤血糖指數，血檢結果，血糖指數183-->201(正常值74-159) ，林院長說明，花嬸的血糖偏高並非用藥的影響，而是她本身的健康狀況，可能是免疫方面的問題，因此像今天這樣稍微升高的指數浮動是還可以的，其他指數都正常，維持用藥。

右鼻流鼻涕較多，留意保暖。



二、用藥 舊藥先吃

1. 乳鉻：每天2次，每次1/2顆。

2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。

3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。



三、下次回診

4/6回報

4/7拿藥

2020-02-25
說明：
2/25 花嬸 沐恩拿藥



舊藥先吃

1. 乳鉻：每天2次，每次1/2顆。

2. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

2020-01-31
說明：
1/31 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重：6.830kg(1/6是6.830kg)



一、今追蹤血糖指數，血檢結果，血糖指數有下降(227-->183，正常值74-159) ，紅白血球正常，目前狀況穩定，維持用藥。



二、用藥 舊藥先吃

1. 乳鉻：每天2次，每次1/2顆。

2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。

3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。



三、下次回診

2/24(週一) 回報剩藥量

3/13(週五) 下午2：00回診

2020-01-06
說明：
1/06 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重: 6.830kg，12/10 是6.770kg



一、血檢結果，血糖指數227上次208，發炎球蛋白5.5降至5.0正常值內，其他指數皆正常，醫師認為血糖還是有些偏高，將乳鉻劑量改為1/2顆，可一個月後再回診。



二、用藥 有更動



*1. 乳鉻：每天2次，每次1/2顆。

2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。

3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。



三、下次回診

2/3下午2：00

2019-12-10
說明：
12/10 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重: 6.770kg(11/5是6.815)



一、看診情形

血檢結果，血糖指數持平209-->208，免疫球蛋白50-->55，今天血檢整體持平，用藥照舊。



二、用藥 有新增



1. 乳鉻：每天2次，每次1/3。

2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。

3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。



三、下次回診

1/6(週一) 2:00

2019-11-06
說明：
11/6 花嬸 沐恩拿藥







1. 乳鉻：每天2次，每次1/3。



2. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。







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全部用藥







1. 乳鉻：每天2次，每次1/3。



2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。



3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。



4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。



5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。







三、下次回診



12/10(週二) 1:00

2019-11-05
說明：
11/5 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重: 6.815kg(10/15是6.715kg)



一、看診情形

前次回診因血糖指數升高而調高乳鉻劑量，今回診追蹤，血糖指數GLU已從10/15的248下降至209(正常值74-159)，可維持先前用藥。

再留意有否出現流口水、飲食變化。



二、用藥

舊藥還有一週用量，因此今天未拿新藥，明天別貓回診時再拿。



1. 乳鉻：每天2次，每次1/3。

2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。

3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。



三、下次回診

12/10(週二) 1:00

2019-10-15
說明：
10/15 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重: 6.715kg(8/19是6.735kg)



一、回診情形

血檢結果，腎指數、發炎指數、紅白血球都正常，但血糖指數GLU從8/19的191升高到248(正常值74-159)，須先調高乳鉻劑量，請留意有否出現流口水、飲食變化。

另先前服用的酵素「樂寵泌胰」，過陣子將會更換為另一種「胰寶」，可先自行詢問購買，以膠囊為佳。



二、用藥 有變動

1. 乳鉻：每天2次，每次1/3。

2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。

3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。



三、下次回診

11/5 (週二)1：00

2019-09-16
說明：
9/16花嬸 沐恩拿藥



ㄧ、用藥

1. 乳鉻：每天2次，每次1/4。

2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。

3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。

2019-08-19
說明：
8/19 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重: 6.735kg ，7/22 是6.67 kg



一、回診情形

血檢，血糖GLU指數191 ，7/22是164，GLOB發炎指數5.7上回5.3略升，胰臟AMYL為1826接近上次1844，今日有加驗肝腎指數，血檢結果大致上都ok，醫師認為血糖算是穩定的，需注意體重及食量控制，未來固定兩個月驗血一次就可以，治療用藥維持不變，可固定每月拿藥一次。



二、用藥不變

1. 乳鉻：每天2次，每次1/4。

2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。

3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。



三、下次回診

9/16拿藥 10/14回診上午11：30

2019-08-05
說明：
8/5 花嬸 沐恩拿藥



ㄧ、用藥

1. 乳鉻：每天2次，每次1/4。

2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。

3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。



二、下次回診：

8/19上午11：00

2019-07-22
說明：
7/22 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重: 6.67 kg ，7/9是6.58kg



一、回診情況

GLU指數由7月9日的 250下降至164，乳鉻持續服用，醫師認為花嬸胰臟功能有下降，本次另加開胰臟用藥酵素。



二、用藥有變動：

1. 乳鉻：每天2次，每次1/4。

2. 樂寵泌胰(酵素) : 每天1次，每次1顆(隨餐效果佳)。

3. 制酸+抗組織胺：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉（備用）：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

5.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。



三、下次回診：

8/19上午11：00

8/5拿藥

2019-07-09
說明：
7/9 花嬸 沐恩回診 林醫師

體重 : 6.58kg，4/15是 6.59kg



一、回診情況

血檢結果，GLU指數由4月1日的149上升至250，須再服用乳鉻，其他指數無特別異常。

右耳後有一處疑似抓癢的傷口，開抗生素藥膏，塗抹於傷處。

二、用藥：

1. 鉻：每天2次，每次1/4。

2. 免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。

3.抗組織胺＋制酸：每天2次，每次1顆。

4. 止瀉：若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆（備用）。

5. 抗生素藥膏：每天2次，薄薄一層擦於耳後傷口，若別貓咪有類似傷口，也可擦此藥預防感染。



三、下次回診：

7/22(週一)11:00

2019-06-10
說明：
6/10 花嬸 沐恩拿藥

用藥

1.抗組織安：早晚各1顆。

2.免疫抑制劑：每晚0.35ml。

2019-05-13
說明：
5/13 花嬸 沐恩 拿藥 用藥照舊不變

2019-04-15
說明：
4/16 花嬸 沐恩拿藥



抗組織胺+制酸：21日份，早晚各1次。



回診：5/13回報 拿藥。

2019-04-01
說明：
4/1 花嬸 沐恩回診 林醫師

體重: 6.4kg 3/25是6.5kg



一、回診情況

今日血檢，GLU血糖149下降 上回191，停藥之後血檢都變好了，血糖也算穩定。

醫師認為免疫抑制劑還要再吃，懷疑是勉疫抑制劑造成消化道的不適而拉肚子，但現在止癢只有抑制劑適合用，先暫時繼續吃，如果消化道又再出問題,就只好停用抑制劑，抗組織胺需要吃，皮膚又再繼續癢的狀況，可能要再開始吃類固醇,但不用吃大劑量，可先穿回頭套衣服防抓，停用乳鉻，兩週後回診。



二、飲食: 罐頭一餐半罐，早晚各一餐，乾飼料一餐20克，早晚各一餐。



三、用藥：請注意有變動

1.乳鉻：停用。

2.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。

3.止瀉: 若有拉肚子再吃，一天一次，一次一顆。

4.抗組織胺: 早晚各一顆。



四、醫囑

花嬸今天帶回頭套後有流口水，林醫師說明，若吃回勉疫抑制劑後，流口水情況變嚴重，請停吃並且回報。



下次回診：

4/15 上午11：30

2019-03-25
說明：
3/25 花嬸 沐恩回診 林醫師

體重：6.5kg 3/18是6.26k



一、血糖檢測，飯後血糖191 ，所有的藥都停，胰島素也暫停只吃乳鉻， 克補加鋅也停讓腸道再休息久一點， 因為不知道對口服的哪一種成分有影響， 會流口水可能是食道，胃或小腸的問題。

體重沒有下降，表示目前熱量攝取足夠，正餐外不要再多給其他食物。



二、用藥

1.乳各：早晚各1/2粒。



醫囑：

花嬸從沐恩回協會後，馬上到沙盆拉泥便，醫師指示晚上先給一顆止瀉，3/26早上再餵一顆即停，停藥後再觀察排便狀況。



下次回診

4/1上午11：00

2019-03-18
說明：
3/18 花嬸 沐恩回診 林醫師

體重: 6.26kg， 3/13 是6.34kg



回診情況：

血檢結果，血糖367升高，上回293，因體重持續下降故增加甲狀腺檢驗,指數1.4正常。

血糖狀況，醫師認為還是需要注射胰島素，因血糖又升高，食物必須減量並限制用量,類固醇改為每週1、3、5吃，皮膚應該是會越來越癢，增加抗組織胺藥物,胰島素劑量改為3小格,下次回診血糖檢測後再評估是否留院觀察。



飲食: 罐頭一餐半罐,早晚各一餐,乾飼料一餐20克,早晚各一餐。



用藥：請注意有變動

1.類固醇：每天早上一次，每次1粒（1、3、5吃）。

2.乳鉻：早晚各1/2一粒。

3.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。

4.克補+鋅：每天晚上一粒。

5.胰島素：每日二次，每次3小格，早上10：00 晚上9：00（飯後施打，請使用胰島素針）。

6.止瀉: 早晚各一顆若兩天無便請停吃。

7.抗組織胺: 早晚各一顆。

2019-03-11
說明：
3/11 花嬸 沐恩就診 林醫師

體重：6.39kg. 3/4是6.495kg



說明：花嬸早上因為流了很多口水，再餵過3cc葡萄糖水10cc肉泥之後 ，緊急至沐恩加診。



一、血檢報告，胰臟指數升高AMYL 1990 正常值500-1500 U/L 血糖指數略降214上回是222，如果吃的狀況不好或有再流口水的話，胰島素就先暫停不打，可能有胰臟炎初期的疑慮，需要住院，因為胰臟炎初期症狀是還有點食慾，如果再變嚴重就會吃不下，需要特別注意，觀察精神食慾，有沒有流口水，或拉肚子嘔吐，有的話請回報。



二、皮膚

皮膚狀況還不錯，類固醇減量皮膚未變差。



三、用藥：有變動

1.類固醇：每天早上一次，每次兩粒（週三週五停吃）。

2.乳鉻：早晚各1/2一粒。

3.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。

4.克補+鋅：每天晚上一粒。

5.胰島素：每日二次，每次1小格，早上10：00 晚上9：00（飯後施打，請使用胰島素針）。



四、醫囑

若花嬸出現低血糖現象，緊急處治方式如下，葡萄糖粉5克 ，先用3CC水若溶不掉則加到5cc ，如果花嬸類似推了就倒、無力、昏睡情形， 無法灌水的話， 可以直接把葡萄糖粉塗在牙齦上，透過黏膜吸收， 如果有低血糖會是在施打後4-6小時內發生 ，早於或晚於時間點都不會， 也就是說早上10點施打胰島素應該在2-4點左右發生 ，不過林醫師是說， 花嬸的劑量減少機率不高。

醫師希望下次回診再驗血糖，調整類固醇，看看是否可停用胰島素。



五、下次回診

3/18上午 11：30

2019-03-04
說明：
3/4 花嬸 沐恩回診 林醫師

體重: 6.495kg 2/25 是6.325kg



一、血糖檢測

今日血糖值是222，上回223醫師認為血糖算穩定 ，醫師希望二週後回診再驗血糖，當日需要留院觀察上午11點~晚上7點前間的飯後血糖值，來決定是否可停用胰島素。

類固醇再做調整，週三週五停用不吃，其他用藥皆照舊不變。



二、皮膚

皮膚狀況還不錯，類固醇減量皮膚未變差。



三、用藥：有變動

1.類固醇：每天早上一次，每次兩粒（週三週五停吃）。

2.乳鉻：早晚各1/2一粒。

3.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。

4.克補+鋅：每天晚上一粒。

5.胰島素：每日二次，每次3小格，早上10：00 晚上9：00（飯後施打，請使用胰島素針）。



四、下次回診

3/18上午 11：30

2019-02-25
說明：
花嬸 2/25 沐恩回診 林醫師

體重: 6.325kg , 2/18 6.315kg



一、回診狀況

血檢結果，上回血糖382下降至223

類固醇造成血糖升高問題，目前林醫師希望借由慢慢減少類固醇用量,來盡量取得血糖和皮膚問題的中間值,預計讓血糖降至標準值，避免長期依靠胰島素,開始慢慢降低類固醇後,可能皮膚會變的比紅。



二、胰島素注射

若體力精神都還不錯的話就早晚各注射3單位胰島素,體力有變差就需要回報或回診,如果感覺沒體力或沒精神或感覺怪怪的(疑似底血糖的現象)就需要立即補充葡糖水後就醫做血糖檢測(血糖太底會有昏迷的危險)。



三、用藥：請注意有變動

1.類固醇：每天早上一次，每次兩粒（週三停吃）。

2.乳鉻：早晚各1/2一粒。

3.免疫抑制劑：每天晚上一次，每次0.35ml。

4.克補+鋅：每天晚上一粒。

5.胰島素：每日二次，每次3小格，早上10：00 晚上9：00（飯後施打，請使用胰島素針）。



四、回診

3/4 上午 11：30

2019-02-18
說明：
2/18 花嬸 沐恩就診 袁醫師

體重: 6.315kg 1/21 6.415kg.



就診狀況：



血檢報告，血糖升高至382,紅白血球都正常。



醫囑:

血糖升高，因長期使用類固醇所至,而停用類固醇皮膚問題就復發,計畫一週只停用一天類固醇(每週三停用)。



需要開始施打胰島素控制血糖,並固定餵食用量,紀錄食物重量,下週回診血糖檢測後,再評估胰島素用量。



(胰島素目前初步估劑為4小格,早上10點/晚上9點各注射一次,需要確定有進食後,才可注射胰島素)。



用藥：

1.類固醇：每天早一次，每次兩粒（週三停吃）。

2.乳鉻：早晚各1/2一粒。

3.免疫抑制劑：每天晚一次，每次0.35ml。

4.克補+鋅：每天晚一粒。

5.胰島素：每日二次，每次4小格，早上10：00 晚上9：00施打（請使用胰島素針）。



下次回診：

2/25上午11：00

2019-01-21
說明：
1/21 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重：6.415kg 12/24是6.39kg



一、回診情況

血檢狀況都還不錯，只有紅血球有略受影響，其它指數像白血球過高，血小板都未出現副作用，肝腎指數也都正常。



現在的類固醇劑量，還不用太擔心血糖問題，需要一個月後回診，來確定是否需要何時開始打胰島素，現在皮膚還很薄，待皮膚狀況再更好一點，再來調降類固醇劑量。



二、用藥

1.類固醇：每早一次，每次兩粒。

2.乳鉻：早晚各1/2一粒。

3.免疫抑制劑：每晚一次，每次0.35ml。

4.克補+鋅：每晚一粒。



三、醫囑

林醫師說明，有關於花嬸皮削問題，服用勉疫抑制劑也有可能使皮削增多，建議多幫花嬸梳毛。



四、回診

2/18上午11：30

2019-01-07
說明：
01/07 花嬸 沐恩回診 楊醫師

體重：6.530kg 12/10是 6.445kg



回診情形：

今日血檢，免疫球蛋白GLOB5.3上回4.4有略升,因其它症狀都還好,皮膚也沒有很紅,也沒有抓得很嚴重,可再觀察看看,傷口算進步的不錯,肝指數偏低,但不會有什麼問題,指數高才會有問題,除非有肝衰竭的狀況,但是看其他指數血糖和白蛋白都還蠻正常,持續追蹤就好,藥物照舊沒改變,只有衣物可脫掉,衣物脫觀察一週試試,有再抓傷口就需要再穿回。



用藥：

1.類固醇：每早一次，每次兩粒。

2.乳鉻：早晚各1/2一粒。

3.免疫抑制劑：每晚一次，每次0.35ml。

4.克補+鋅：每晚一粒。



下次回診：

1/21上午11：30

2018-12-24
說明：
12/24 花嬸 沐恩回診 袁醫師

體重：6.39kg 12/10是6.445kg



一、回診狀況

血檢報告都還不錯，紅白血球都沒什麼問題，繼續定期追蹤，有吃免抑制劑和類固醇，這兩項都得觀察，基本上沒有太大的變化，上次因為吃類固醇關係導致血糖上升至160，這次複檢就還蠻好的，只有120，所以口服藥物不做更動，觀察抓癢的狀況，可嘗試只戴圍脖，如果擔心皮膚又再抓傷，就維持原樣即可，至少比整天戴大頭套舒適一些。



二、用藥

1.類固醇：每早一次，每次兩粒。

2.乳鉻：早晚各1/2一粒。

3.免疫抑制劑：每晚一次，每次0.35ml。

4.克補+鋅：每晚一粒。



三、回診

1/7上午11：00

2018-12-10
說明：
12/10 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重： 6.445 Kg 11/26是 6.45Kg



回診狀況：

今日血檢，血糖升高，需吃乳鉻，早晚各半顆，兩個禮拜後再驗血檢查，調整類固醇劑量，如果血糖還是偏高，類固醇就要早點調降，醫師是希望血糖暫時偏高的狀況下，先等傷口皮膚完全好了後，再來調降類固醇。

林醫師建議，現在可以開始減少衣物頭套，人在的時候可以取下頭套，讓花嬸慢慢適應沒有頭套的感覺，人離開前再戴回。



用藥：

1.類固醇：每早一次，每次兩粒。

2.乳鉻：早晚各1/2一粒。

3.免疫抑制劑：每晚一次，每次0.35ml。

4.克補+鋅：每晚一粒。



下次回診：

12/24上午11：30

2018-12-03
說明：
12/3 花嬸自體免疫學檢驗報告：

確認有檢測出抗核抗體，此抗體是不正常的，皮膚問題是需要用類固醇，此抗體可能不只是攻擊皮膚，可能會攻擊其他器官，是紅斑性狼瘡的症狀之一，但不確定是紅斑性狼瘡，擔心未來會引發出來，所以服用類固醇會較好，不只是對花嬸的壽命或生活品質來說都會比較好，之前吃類固醇會有糖尿病的問題，這次觀察看看服用類固醇後，血糖會高多少，糖尿病不嚴重的話，醫師頃向未來用胰島素配合類固醇方式來控制，對花嬸會較好，免疫抑制劑可配合使用，讓類固醇不用吃太高的劑量，眼藥可不必再點，一週後回診。

用藥：

1.類固醇：每早一次，每次2粒。

2.克補+鋅：每晚一粒。

3.免疫抑制劑：每晚一次，每次0.35ml

下次回診

12/10上午11：30

2018-11-26
說明：
11/26 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重：6.45Kg 10/08是6.69 Kg



回診狀況：

今日血檢沒什麼大問題，球蛋白數值是普通，如果檢驗有抗核抗體就可吃類固醇，抗核抗體是檢驗紅斑性狼瘡自體免疫疾病的其中一種，沒有此抗體的話，就照現有方式照護，用衣物包覆遮擋

因花嬸吃類固醇血糖會升高，考量需不需要冒這個風險去做控制，如果有抗核抗體醫師就認為有需要，因為如果有抗體，會存在身體各部位，導致所有器官會受影響，沒有此抗體，就比較沒必要，除非有癢的很嚴重，醫師要評估要永久吃，還是要嚴重的時候再吃就可。

今日血檢是為了知道其他血檢指數有沒有跑掉，因為已一個多月沒驗，這次先不用藥物，等抗核抗體報告出來後，再決定是否用藥。

傷口已收乾，結痂脫落後再拆掉防護衣。



用藥：

1.克補+鋅，每晚一粒。

2.愛克樂眼藥，每日三次。



下次回診：

暫時無需回診

2018-10-08
說明：
10/08 花嬸 沐恩回診 林文傑醫師

體重：6.690kg上回是6.605kg



1.回診狀況：

今日血檢，GLOB發炎指數有稍微升高一些些，上回4.7上升至5.2，因為停藥的關係，其他指數皆在正常範圍內，停藥至今傷口範圍並未擴大反而縮小了一些。

減少張力的手術做不做還要再評估,因為傷口看來是有張力沒錯,手術是否真的比較好,有沒有可減少張力的皮瓣,適合的皮瓣對傷口癒合後,用藥的控制也會比較穩定，因為現在是懷疑傷口癒合後,皮膚量太少,疤痕太嚴重,花嬸可能會覺得疤痕怪怪或是癢,就會去舔或抓,所以需要有較適合的皮瓣,如果沒有適合的就沒辦法,傷害反而會更多,不如維持現狀較好,需要去搜尋適合的皮瓣。

看指數評估要不要再加入類固醇,未來如果有越來越癢的現象,再加入類固醇,加了後可能會升高血糖,之後就要再追蹤會不會變成糖尿病。

暫時先不變動，用藥照舊。



2.用藥需知：

a.抗生素+止癢 暫停不吃

b.克補+鋅 每晚一粒

c.愛克樂眼藥每日三次



3.下次回診：

暫時無需回診

2018-09-18
說明：
9/15 花嬸 沐恩拿藥



一、說明

花嬸目前的醫療為每2週回報傷口照片、取藥，醫師視傷口恢復情況決定是否調整用藥及回診日期。



二、用藥 14日份

1.止癢+抗生素，早晚各一粒。

(今日止癢藥有提高劑量)



2.克補+鋅，每晚一粒。



三、回診

10/1 （週一）回報照片及情況。

2018-09-03
說明：
9/3花嬸 沐恩拿藥

今日有詢問林醫師有關於花嬸的傷口用藥，林醫師說花嬸的傷口有長了一些肉芽，這些藥物以及敷料都會促進肉芽生長，花嬸的傷口並不需要那麼多肉芽，這些藥物敷料是屬於重大傷口促進肉芽快速生長，較為適用,花嬸的傷口並沒有明顯的感染只是不易癒合，所以請先暫停使用。



《用藥需知》

1.止癢+抗生素，早晚各一粒

2.克補+鋅，每晚一粒

2018-08-27
說明：
8/27 花嬸 沐恩拿藥

藥物有調整

1.止癢+抗生素 ，每日兩次早晚各一粒

2.維他命克補+鋅， 每晚一粒

3.下禮拜一回報花嬸皮膚狀況

2018-08-21
說明：
08/20 花嬸☆沐恩看診

體重6.605公斤



《回診狀況》:

花嬸今天聽了心音及血檢，血檢結果除了血糖高，其他一切都在標準值內。針對花嬸的傷口，醫生先開立一週止癢口服藥，#要請照護員觀察投藥後抓癢的次數時間有沒有減少，#還有傷口的狀態，再麻煩註明在工作日誌上。



《投藥需知》:

口服藥《早》《晚》各一顆，飯前飯後皆可。



《下次回診》:下週一（08/27）回報花嬸抓癢狀況，再決定投藥內容及取藥。

2018-07-17
說明：
07/197花嬸☆澄諾回診 體重6.57公斤（含頭套）



【回診狀況】:

體重持平，口腔恢復良好，有做腹腔超音波追蹤腫大的腸系膜淋巴結，和之前相比，淋巴結小蠻多，加上花嬸的體重和剛發現淋巴結腫大時還略增（6.2/6.5），表示體內沒有不好的東西（如腫瘤）在消耗，整體而言是正向的，因此下次回診改三個月後。

血檢部分血糖上升，可能是因為到院都比較激動，白蛋白2.7掉了0.2，希望至少能盡量維持在2.7以上。



【投藥需知】：不需餵藥



【觀察】：有關花嬸過夜需不需要關籠，醫生表示如果關籠花嬸不會不開心，且可以吃得比較好，體重能夠穩定反應在白蛋白指數，夜間關籠就不是壞事。



【下次回診】:

一個月後回報體重，三個月回診

2018-06-19
說明：
06/19花嬸☆澄諾回診 體重6.5公斤（含頭套）



【回診狀況】:

體重上升，口腔恢復不錯，有做腹腔超音波追蹤腫大的腸系膜淋巴結，發現持平沒有明顯變化。血檢部分作了白蛋白與総蛋白等免疫相關的數值，另因為花嬸有糖尿病史，也驗了血糖。

花嬸今天到院時剛好有便，醫生看過後認為應該是肉吃得較多，鐵質攝取增加反應在便上。醫生表示花嬸後續的回診重點在白蛋白的指數以及超音波追蹤腸系膜淋巴結腫大的部分，因花嬸正在炎症腸炎好發的年紀，所以現在維持較密集兩周回診一次，之後再拉長回診時間。

另牙周的部分如果沒有特別狀況一年再檢查一次即可。



【投藥需知】：不需餵藥



【觀察】：

持續關籠觀察花嬸的排便排尿情形（可放風）若有排便，請拍照註記於工作日誌上，回診時提供給醫生作參考。



【下次回診】

07/03 10:30

2018-06-05
說明：
06/05 花嬸☆澄諾回診 體重6.37公斤（含頭套）



【回診狀況】:

今日檢查口腔，傷口恢復不錯，有做腹腔超音波確認上次腫大的腸系膜淋巴結，發現並沒有明顯變大，針對這部分，醫生想持續觀察花嬸的排便狀態（是否有軟便，血便），以及是否有嘔吐。這次開兩周的藥，兩周後回診，再作腹部超音波及口腔狀態確認。



【投藥需知】：

抗生素《早》《晚》各一顆



【觀察】：

持續關籠觀察花嬸的排便情形（可放風）以及是否會嘔吐，若有排便，請拍照註記於工作日誌上，回診時提供給醫生作參考。



【下次回診】

06/19 10:30

2018-05-29
說明：
5/29 澄諾- 花嬸



【狀況】

拔牙手術: 牙周治療，拔右邊牙



另，今日有做腹腔超音波，發現有腸系膜淋巴結腫大，先吃藥觀察，下次回診時陳醫師會再掃一次超音波做確認



【餵藥】因拔右邊牙，請從花嬸的"左邊" 餵藥。

5/30 開始，照藥袋上日期餵藥



＜飲食＞罐頭"勿給"泥狀罐或餐包

5/30~6/1 只給罐頭

6/2 正常飲食



< 排便觀察＞

醫生想了解花嬸的排便情形，請照顧員觀察花嬸排便狀況，若有排便，請拍照回報，下次回診時告知醫生



【下次回診】

6/5

2018-05-15
說明：
0515。花嬸☆澄諾看診 體重6.4公斤，體溫38.8°c



《回診情形》：

花嬸因脖子後方的傷口回診，醫生檢視後認為傷口乾燥也已經開始收口，因此不需再額外給口服藥。另花嬸有檢查口腔與血檢，發現左上方有牙齒已經掉落，需再確認牙根是否已經自行吸收，右上方犬齒及前臼齒有發紅，建議作牙周處理。



《投藥需知》：

無口服藥，有提供（藻膚好）藥膏，每天《早》一次，請與其他藥膏藥粉間隔使用。



《下次回診》：再视需要約診

2017-12-19
說明：
傷口目前復原狀況佳，先暫時停藥觀察，若有出現其他新傷口再告知即可

2017-12-05
說明：
12/05 花花（花嬸）澄諾回診 6.73kg (胖了一點點)



【回診狀況】



花花看診依然很有活力，說了一整路的話。



腿上的傷口比上次好一點點，繼續戴頭套照顧；下巴有突起的粉刺，且因為他沒辦法清潔到臉部所以會比較嚴重，但是因為花嬸看診很兇猛所以醫生決定先不管。



繼續吃類固醇，再吃兩周就要停了，之後沒吃類固醇的話會變瘦一點，醫生認為花花的狀況就繼續戴頭套和吃藥維持平衡，只要不要出現糖尿病症狀即可；因為要拆頭套的話就得吃藥和打針，但考量到花花的兇猛狀況，醫生決定先這樣維持就好。



抽血測血糖和血檢都沒有問題，整體來說狀況變好一些，保持即可。



【餵藥照護】



晚(類固醇)：1天1次，1次1顆



【下次回診】



兩周後(12/19)回診。

2017-11-21
說明：
11/21 澄諾 花嬸 6.67kg

【回診狀況】

花嬸的傷口較上次稍微好些但不如預期，醫生以清潔傷口並上藥。花嬸的頭套要戴好，頭套軟管請注意是否有脫落的現象，扔然需觀察傷口狀況。

【餵藥照護】

晚(抗生素)：1天1次，1次1顆

【下次回診】12/5

2017-11-14
說明：
花嬸 6.57KG

【回診狀況】

花嬸的傷口跟之前相比，差不多，這次醫生加開抗生素。在醫院有幫花嬸的傷口做清潔消毒，我們不需要上藥及蓋上紗布。

另外，怕花嬸自己拿頭套用傷口，已經在頭套外圍加裝軟管(圖1)，稍微注意一下軟管會不會被用掉

【餵藥須知】

1.抗生素，一天晚一次，最好飯後

2017-11-07
說明：
11/07 澄諾加診 花嬸 6.48KG



【回診狀況】



醫生清洗剃毛花嬸左腿上的傷口，繼續開類固醇，頭套要用大一點緊一點的，不然還是會舔到傷口



【餵藥照護】



1.口服藥(類固醇)，一天一次，晚上給



【下次回診】11/14

2017-10-12
說明：
10/12澄諾回診 花嬸 體重6.69公斤(可維持體重，體重不要少於6.5公斤)

【回診狀況】

有齒齦炎，發炎牙齦包覆牙齒，可不需立即處理，等有其它牙齒有狀況在一起治療。頸後傷口恢復良好。暫時不需要再回診。

2017-09-19 10:30:00
說明：
澄諾

2017-09-19
說明：
9/19花嬸澄諾回診6.7kg

【回診狀況】

醫生希望花嬸體重維持在這個階段即可，

之前因打胰島素關係所以體重才超過7kg，

且現在不用打胰島素所以不用再記錄進食重量。

目前身上傷口結痂在癒合中，脖子上有小顆疹子，

所以藥劑再繼續服用一周，若無大問題就不用回診。

【餵藥須知】

1.口服藥(類固醇)，一天一次，晚上給

2017-09-12
說明：
9/12花嬸澄諾回診

花嬸6.74kg

【回診狀況】

今日回診，花嬸有明顯瘦，但醫生希望她不要太胖，所以還可以接受。

今日血檢，血糖GLU 185偏高，球蛋白GLOB 5.5略高，有點發炎，其餘數值都還OK。

因花嬸把被抓傷了，所以這次再開類固醇吃，下周回診再做觀察。

至於類固醇藥膏，醫生表示買純類固醇藥膏即可，挑副作用少的，可在藥局或康是美問一問



【餵藥須知】

1.口服藥(類固醇)，一天一次，晚上給



【下次回診】

9/19 10:30

2017-08-22
說明：
8/22澄諾回診

花嬸 6.90KG

【回診狀況】

今日回診，醫師抽血驗果糖胺，數值正常，表示血糖也在正常值。查看花嬸傷口並清洗，因傷口需要高劑量的類固醇才會好得快，但會對血糖造成影響，需打胰島素控制，對花嬸也不好，醫生表示先維持不脫頭套就不用吃藥的方案，耳朵長的痘痘跟免疫系統有關，因為停了類固醇，所以會開始長，只要不常抓耳朵就沒關係，如果發現耳朵紅紅燙燙，碰到會不高興、尖叫、抓狂，就要立馬約回診配藥。

(註1)果糖胺含量可看出過去一到兩周間的血糖值有多高。

【餵藥照護】

1.觀察耳朵的狀況是否會如上述

2.注意抓頭的頻率

3.頭套照舊

【下次回診】

無

2017-07-25
說明：
停藥1個禮拜觀察狀況

2017-07-18
說明：
【回診狀況】

醫師抽血驗血糖，血糖109mg/dL，正常。查看花嬸傷口後，說傷口有被新抓到的痕跡，所以繼續開類固醇的藥給花嬸吃。

請將花嬸頭套全面換新，舊頭套的魔鬼氈已黏不牢，有新的頭套在抽屜供替換使用，若數量不足，請反應。

【餵藥照護】

請注意!

花嬸頭套須將魔鬼氈完全對齊，花色在內，並用膠帶黏貼魔鬼氈黏合處，將魔鬼氈黏合處轉向花嬸搔抓不到的方向，以避免頭套再次脫落，謝謝大家。

2017-07-11
說明：
【回診狀況】

醫師查看花嬸傷口後，懷疑耳朵上的傷口與花嬸之前舊傷一樣，所以開類固醇的藥給花嬸吃。

【餵藥照護】

醫院藥:

每天一次，晚上一顆，飯後

脖子傷口持續抹藥

請注意!

花嬸頭套須將魔鬼氈完全對齊，花色在內，並用膠帶黏貼魔鬼氈黏合處，將魔鬼氈黏合處轉向花嬸搔抓不到的方向，以避免頭套再次脫落，謝謝大家。

2017-07-04 10:30:00
說明：
7/4 澄諾回診 花嬸 7.1KG

【回診狀況】

傷口狀況復原良好，今日血糖116 mg/dL，

花嬸胰島素調整，停止施打胰島素。

頭套請確實戴好，如果抓到傷口請回報我，謝謝。

【餵藥照護】

停止施打胰島素。

2017-06-27
說明：
【回診狀況】

傷口狀況復原良好，今日血糖116 mg/dL，

花嬸胰島素調整，一次一小格，一天一次。

頭套請確實戴好，如果抓到傷口請回報

【餵藥照護】

胰島素

一天一次，一次一小格，早班施打。

2017-06-13
說明：
【回診狀況】

傷口狀況還好，今日血糖105，果糖(251->249)

花嬸胰島素調整，一次一小格，一天二次。

頭套請確實戴好，如果抓到傷口請回報。

2017-05-23 10:30:00
說明：
【回診狀況】

花嬸的傷口，剩下一點未好，類固醇藥膏請繼續擦，也不要讓花嬸得逞抓到傷口。

花嬸今日測血糖158 還好，另外有測一個果糖胺(註1)，數值251(正常值為300~400)，小於190為危險值。251屬正常值偏低一點點。

(註1)果糖胺含量可看出過去一到兩周間的血糖值有多高。

【餵藥】

1.類固醇"吃"二、四、六

2.免疫抑制劑每日早晚各一次，每次0.2ML可抽出後灌在空膠囊中餵食

3.早晚施打的胰島素更改為1.5小格

4.每日早晚刷洗臉部傷口及上藥

【注意事項】

1.抽免疫抑制劑的1cc針筒，0.2ml刻度如磨光請換一隻。

2.免疫抑制劑過量，會造成花嬸免疫抑制，會出現吐或拉、精神不濟、

發燒、白血球減少到3000以下等症狀。

2017-05-02
說明：
【回診狀況】

花嬸臉部側邊傷口好的很慢，

醫生建議，早晚皆使用類固醇軟膏，

另外，頭套一定要用透氣膠帶黏住，防止脫落，

希望花嬸不要再抓到傷口，

今日血糖156

【餵藥及注意事項】

1.類固醇"吃"二、四、六

2.免疫抑制劑每日早晚各一次，每次0.2ML可抽出後灌在空膠囊中餵食

3.早晚施打的胰島素只要2小格

4.每日早晚刷洗臉部傷口及上藥

2017-04-20
說明：
【回診狀況】

花嬸臉部側邊的傷口幾乎已經完全癒合，

但仍稍有個小洞，受傷的地方現在的皮膚非常薄

因此要注意頭套不可落下，避免花嬸再抓傷(傷口仍會癢)

今日血糖102

胰島素降為2格

類固醇再減一天，改為一週3次，二四六吃

2017-04-06
說明：
【就診狀況】

花嬸今日血糖值測出為65，但是早上尚未吃東西的原故

胰島素的劑量暫不更動仍為2.5小格

3/23臉上不小心再次抓傷

診間刷洗時傷口已復原的只剩淺層傷

請持續每日刷洗傷口及上藥



【餵藥及注意事項】

1.類固醇停一、三、五

2.免疫抑制劑每日早晚各一次，每次0.2ML可抽出後灌在空膠囊中餵食

3.早晚施打的胰島素只要2.5小格

4.每日早刷洗臉部傷口及上藥

2017-03-21
說明：
【就診狀況】

花嬸血糖控制不錯，今日數值為142->113

胰島素的劑量可以再降低為2.5小格

但仍然希望花嬸體重能朝7KG邁進

目前臉上是廣跟淺的傷口

請持續每日刷洗傷口及上藥



【餵藥及注意事項】

1.類固醇停一、三、五

2.免疫抑制劑每日早晚各一次 每次0.2ML

3.早晚施打的胰島素只要2.5小格

4.每日早刷洗臉部傷口及上藥

2017-03-07
說明：
[回診狀況]

花嬸血糖控制不錯，今日數值為142

但花嬸體重增加醫師擔心之後血糖又無法控制

希望花嬸能維持於7公斤

昨日發現脖子上有個膿包目前看來還好

建議刷洗臉部傷口時同時刷洗膿泡即可

(別刻意刷破膿皰)

本周調降類固醇的服用量但增加免疫抑制劑的用量

[餵藥及注意事項]

1.類固醇停一、三、五

2.免疫抑制劑每日早晚各一次 每次0.2ML

3.早晚施打的胰島素只要3小格

2017-02-20 11:00:00
說明：
2/20 澄諾回診 花嬸 7.24KG

[就診狀況]

花嬸近日臉部傷口抓傷且傷口深又不易癒合，

醫師暫不想增加類固醇的用量

會代為尋找類固醇軟膏的資料以供塗抹

花嬸血糖此次測量數值為220，仍穩定的控制中

另，花嬸的胰島素為保持藥效，應於開封使用後6周更換

請開封使用新的照護員同時將開封日期標示於瓶身，謝謝

[餵藥及注意事項]

1.類固醇停一、五

2.免疫抑制劑三、日停用 每次0.35ML

[下次回診]

3/7

2017-02-06
說明：
106.02.06 花嬸 (花花) 澄諾回診

花嬸又胖囉...

7.29kg

不過指數變好。

所以胰島素改為早、晚3.5格

類固醇一樣週一、週五不吃

免疫抑制劑週三、週日停用

新藥會降低類固醇劑量，週二才會取回，舊的先吃。

2017-01-26 14:00:00
說明：
花嬸臉龐的傷口本周有結痂變淺，

但推估為由於類固醇加重劑量的關係，

因此類固醇部分，繼續維持每日一顆，暫不改變劑量

傷口部分可繼續維持清潔及刷洗，暫不影響用藥處方

今日加測果糖胺(用以測量2-3週的血糖控制狀態)

正常屆於191-349數值，今日花嬸數值為226(花嬸未來觀察的基準點)，在標準值內

胰島素維持一次打3.5小格0.035cc。

(飯後打較為理想、施打時間早晚間隔12小時較佳)

免疫抑制劑部分為0.45ml

2017-01-19 14:00:00
說明：
花嬸臉龐的傷口擴大並且又變更深，

推斷暫時難以脫離類固醇，因此加重劑量為每日一次

傷口部分可繼續維持清潔及刷洗，暫不影響用藥處方

胰島素維持一次打3.5小格0.035cc。

(飯後打較為理想、施打時間早晚間隔12小時較佳)

免疫抑制劑部分再次調整，由0.35ml，增加為0.45ml

2017-01-05
說明：
花嬸臉龐的傷口有變深，但因擔心花嬸身體無法再負擔更多的類固醇，因此不再加重劑量

傷口部分可繼續維持清潔及刷洗，暫不影響用藥處方

花嬸整體狀況佳，因此類固醇劑量再降，由一周三次，降為一周兩次，周一及周五投藥，理想情況希望能逐漸脫離類固醇，但仍需觀察

胰島素再降，降為一次打3.5小格0.035cc。

(飯後打較為理想、施打時間早晚間隔12小時較佳)

2016-12-23
說明：
12/22 沐恩回診：花嬸- 7.15kg

花嬸今天測血糖93，

醫生認為狀況不錯胰島素可降為一次打4.5小格0.045cc。

(飯後打較為理想、施打時間早晚間隔12小時較佳)

醫生另外血檢測膽固醇和三酸甘油酯，

膽固醇正常但三酸甘油酯維持超標的狀態，

醫生說應是持續服用類固醇的關係才會降不下來。

花嬸原本右臉的傷口又開始出現輕微擦痕，

醫生說應是過去兩週調降類固醇劑量的關係，

因此將類固醇劑量調整，

並且服用次數改為一週吃三天、吃星期一三日。

免疫抑制劑維持每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4。

2016-12-09
說明：
12/9 沐恩回診：花嬸- 7.06

花嬸今天測血糖86、比兩週前下降許多(248)，

醫生說應是類固醇改為一週少吃三天的關係，

因此將胰島素調整為一次打5小格0.05cc。

(飯後打較為理想、施打時間早晚間隔12小時較佳)

免疫抑制劑維持每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4。

2016-11-24
說明：
11/24 沐恩回診：花嬸- 6.91kg

花嬸今天測血糖248、和一週前相差不大 (223)，

且體重也維持差不多 (6.92kg)。

雖然三酸甘油酯還是在高點375，

表示近兩天血糖跳動幅度大。

不過因花嬸右側臉的傷口已經癒合的很好，

醫生說目前可再調低類固醇的服用量，

改為一週天少吃三天、星期一三日。

胰島素維持一次打6小格0.06cc，

能飯後打較為理想、施打時間早晚間隔12小時較佳。

免疫抑制劑維持每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4，

人工皮目前可不用再貼。

2016-11-17
說明：
11/17 沐恩回診：花嬸- 6.92kg

花嬸今天測血糖223、較兩週前下降不少（366），

醫生想試著調低類固醇的服用量，

因此先將類固醇調整成一天少吃一天（星期天）。

醫生另外測了三酸甘油酯375、高於正常範圍很多，

醫生說這表示近兩天血糖跳動幅度大，

雖然紀錄表上花嬸吃的不多，

但有可能是在其他時間多吃了別人的罐頭。

因此醫生說胰島素需調升為一次打6小格0.06cc，

能飯後打較為理想、施打時間早晚間隔12小時較佳。

類固醇調整成每天吃早一次、停星期日，

免疫抑制劑每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4，

人工皮維持兩天換一次。

2016-11-04
說明：
11/4 沐恩回診：花嬸- 7.005kg

花嬸右臉的傷口變深一些，

醫生說需多注意頭套要戴牢固，

否則因此而加重類固醇劑量只會讓花嬸的身體更糟糕。

花嬸今天測血糖366，

醫生說胰島素需調整為一次打五點五小格0.055cc，

能飯後打較為理想，

施打時間需間隔12小時。

醫生今天提醒花嬸平時需多留意有沒有低血糖問題，

像是趴著不動沒有反應都需要注意，

若出現像是低血糖的情況就需要盡快聯絡醫生。

今天醫生幫花嬸血檢檢查長期服藥的身體狀況，

只有血糖值偏高和球蛋白稍高(慢性發炎)，

其他大部份都正常。

類固醇維持每天早一次，

免疫抑制劑每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4，

人工皮維持兩天換一次即可。

2016-10-20
說明：
10/20 沐恩回診：花嬸- 7.06kg

花嬸右臉的傷口有往上面延深變長一些，

醫生認為可能是花嬸戴著頭套時不小心自己划到的，

不過傷口並不深。

花嬸今天測血糖252，

醫生說胰島素可調整為一次打四點五小格0.045cc，

一樣不一定要飯後打、但能飯後打是較理想，

施打時間需間隔12小時。

類固醇維持每天早一次，

免疫抑制劑每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4，

人工皮維持兩天換一次即可。

2016-10-13
說明：
10/13 沐恩回診：花嬸- 6.995kg

花嬸今天因為一早還沒吃飯就去看醫生、測血糖值86，

醫生說這樣的數值是算不錯的，

因此將胰島素劑量調整為一次打四小格0.04cc，

一樣不一定要飯後打、但能飯後打是較理想，

施打時間需間隔12小時。

花嬸右臉的傷口有縮小變淺一些，

且組織液冒出來的量變少，

醫生說人工皮可改為兩天換一次即可。

類固醇維持每天早一次，

免疫抑制劑每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4。

2016-10-06
說明：
10/6 沐恩回診：花嬸- 6.94kg

花嬸今天測血糖289，

比之前降低非常多，

醫生說看起來新開的胰島素是較適合花嬸，

所以將劑量調高為一次打五點五小格0.055cc，

一樣不一定要飯後打、但能飯後打是較理想，

施打時間訂在早上9點半和晚上9點半之間固定間隔12小時。

類固醇維持每天早一次，

免疫抑制劑每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4，

人工皮持續使用、一天換一次即可，

人工皮可剪大塊一點但不要貼到毛髮的黏著性較佳。

另外花嬸若耳朵變髒可幫忙清一下耳朵，

避免花嬸太癢想抓耳朵不慎抓到臉。

2016-09-29
說明：
9/29 沐恩回診：花嬸- 6.78kg

花嬸今天測血糖450，

但應該是因為早上吃太多阿桑煮的魚湯的關係。

雖然醫生說有這樣的情況測血糖就沒參考意義，

但醫生還是決定使用較強效的胰島素(原子筆造型)，

可直接使用針筒抽出來不需要轉一轉等前置作業，

一次打五小格0.05cc，

不一定要飯後打、但能飯後打是較理想，

施打時間訂在早上9點半和晚上9點半之間固定間隔12小時。

類固醇維持每天早一次，

免疫抑制劑每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4，

人工皮持續使用、一天換一次即可，

人工皮可剪大塊一點但不要貼到毛髮的黏著性較佳。

另外醫生還是強烈要求花嬸一定要定時定量，

否則後果不堪設想。

2016-09-22
說明：
9/22 沐恩回診：花嬸- 6.81kg

花嬸今天體重比上次回診6.76kg上升了一些，

但可能是因為緊張的關係血糖大幅上升到500多，

因過去看診都沒有出現過這樣的情況，

因此醫生認為治療方式都先依舊，

下週回診時再檢視測量的血糖值。

傷口部分醫生說有變淺一些，

使用人工皮吸收組織液的方式看似不錯，

可持續使用、一天換早一次即可。

另外醫生說也可以試試看之前阿良擦過的藻膚好，

但如果一發生不適如紅腫的情況則要立刻停止。

目前胰島素一次打十一小格0.11，

不一定要飯後打、但能飯後打是較理想，

施打時間訂在早上9點半和晚上9點半之間固定間隔12小時。

類固醇每天早一次，

免疫抑制劑每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4。

2016-09-14
說明：
9/14 沐恩回診：花嬸- 6.76kg

花嬸今天測血糖310、比上回365下降許多，

體重有較上6.6kg回升一些。

醫生在看過花嬸的吃飯記錄表後，

認為胰島素可增加至十一小格0.11，

不一定要飯後打、但能飯後打是較理想，

施打時間訂在早上9點半和晚上9點半之間固定間隔12小時。

類固醇每天早一次，

免疫抑制劑每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4。

另外雲南白藥已不用擦，

改用貼人工皮的方式代替、一天換早一次即可。

2016-09-08
說明：
9/8 沐恩回診：花嬸- 6.6kg

花嬸今天測血糖365，

且體重又下降一些(上週6.75kg)，

醫生說若還是難以確定適當的胰島素施打量，

則有可能分泌胰島素功能的細胞會慢性死亡，

最後花嬸可能就必須終身打胰島素跟限食。

醫生在瞭解今晚花嬸的吃飯狀況後，

建議了一套較折衷的辦法：

1. 早班一早先給花嬸25g乾飼料+1/2罐頭，

並且公共區的乾飼料碗同時一起每個碗都各放25g乾飼料和罐頭。

2. 中午的時候測量花嬸的那個乾飼料碗吃了多少g的乾飼料。

3. 晚班在晚上8點的時候給花嬸25g乾飼料+1/2罐頭，

並且公共區的乾飼料碗同時一起每個碗都各放25g乾飼料和罐頭。

4. 晚班離開前測量花嬸的那個乾飼料碗吃了多少g的乾飼料。

胰島素明天開始改為打八小格0.08，

不一定要飯後打、但能飯後打是較理想，

施打時間訂在早上9點半和晚上9點半之間固定間隔12小時。

類固醇每天早一次，

免疫抑制劑每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4，

並且雲南白藥可繼續擦，

擦之前須先用洗滌液刷洗過+用清水擦拭過並擦乾。

2016-09-01
說明：
9/1 沐恩回診：花嬸- 6.7kg

花嬸側臉上的傷口改善不多，

因此醫生將類固醇(制酸劑)改為每天都需服用早一次，

但如此血糖必會難以控制，

故醫生將胰島素施打劑量提高至九小格0.09，

不一定要飯後打、但能飯後打是較理想，

施打時間訂在早上10點和晚上8點之間至少間隔10小時。

今天花嬸體重又下降了一點(上週6.75kg)，

醫生說假如下週血糖和體重還是不見改善的話，

可能要關籠控制食物定時定量。

另外免疫抑制劑維持每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4，

並且雲南白藥可繼續擦，

擦之前須先用洗滌液刷洗過+用清水擦拭過並擦乾。

2016-08-25
說明：
8/25 沐恩回診：花嬸- 6.75kg

花嬸今天測血糖上升到388 (兩週前303)，

醫生說目前改為胰島素早晚打0.06ml六小格、不用飯後才能打，

早晚須間隔至少10小時、絕不能超過14小時。

類固醇維持每天早一次、停星期二和星期六，

免疫抑制劑每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4，

並且雲南白藥可繼續擦，

擦之前須先用洗滌液刷洗過+用清水擦拭過並擦乾。

醫生說一週後回診情況若血糖還是非常高的話，

則可能需要***關籠子以定時定量***。

2016-08-11
說明：
8/11 沐恩回診：花嬸- 7.015kg

花嬸今天測血糖303還是太高，

因此醫生將胰島素調整成早晚0.04ml四小格、不用飯後才能打，

但早晚須間隔至少10小時、絕不能超過14小時。

類固醇維持每天早一次、停星期二和星期六，

免疫抑制劑每天早一次0.35ml、停星期三和星期日，

乳鉻每天早晚各一次、已分裝1/4。

另外花嬸因為右臉傷口恢復的情況不佳，

醫生想用中藥粉看療效好不好，

擦雲南白藥的方法影片另PO，

擦之前須先用洗滌液刷洗過。

2016-08-04
說明：
8/4 沐恩回診：花嬸- 6.965kg

花嬸因臉上傷口難癒合的關係，

過去一週服用類固醇早晚各一次。

今天醫生看傷口有好一些，

但測血糖301偏高。

醫生將類固醇調降為一天吃早一次、停星期二和六，

免疫抑制劑維持0.35ml吃早一次、停星期三和日，

乳鉻維持每天早晚1/4粒、已分裝好需要避光，

胰島素調升至0.035ml (3.5小格)，

最好間隔11-12小時、早晚打不用一定要飯後打，

因此訂定在早上10點、晚上9點之後打胰島素。

另外醫生強烈吩咐***一定要戴頭套***。

2016-07-21
說明：
7/21 沐恩回診：花嬸- 7.085kg

花嬸因為之前側臉上抓到的傷口還未痊癒，

在痊癒之前會容易覺得癢而去抓到，

醫生建議在傷口好之前頭套還是戴著比較好。

目前醫生開的藥有5種：

1. 類固醇每天早晚各一次、星期三&日停用

2. 免疫抑制劑每天早一次抽0.35ml、星期三&日停用

3. 為避免傷口感染的抗生素每天早一次

4. 乳鉻每天早晚1/4粒、已分裝好需要避光

5. 早上10點&晚上8點打胰島素0.02ml，劑量少不必飯後才打、須定時打

****打胰島素後如有嘔吐等不適症狀必須立刻回診****

2016-07-07
說明：
7/7 沐恩回診：花嬸- 7.1kg

花嬸今天測血糖292、非常高，

因此需要早晚打胰島素0.02ml、兩小格，

因劑量低可不用非要吃飯後才可打，

使用之前志明用剩的胰島素即可，

依照以下步驟：

1. 握住胰島素瓶子旋轉20下，***絕不可搖一搖***

2. 以棉花沾酒精擦拭一下胰島素瓶子的橡膠處插針處

3. 將放置在冰箱中的空針筒插入瓶子抽出兩小格

為了不讓花嬸的血糖繼續上升，

且花嬸的傷口好轉了有蠻多，

類固醇可停星期三和星期日、其他天早晚各一次。

免疫抑制劑維持一天一次、0.35ml，

星期三和星期日停用，

鉻改為每天早晚各一次。

2016-06-23
說明：
6/23 沐恩回診：花嬸- 7.11kg

花嬸的脖子兩側和臉上的傷口沒有好轉的跡象，

因此醫生將類固醇的劑量提高，

改為每天早晚各一次，

而第二週的星期日停用一天。

免疫抑制劑和鉻的服用方式維持和之前一樣即可，

免疫抑制劑：每天一次、0.35ml

鉻：每天一次、一次1/4顆 (會先分裝好)

2016-06-10
說明：
6/10 沐恩回診：花嬸- 6.995kg

醫生認為花嬸身上的傷口有好了很多，

因此將類固醇服用次數改為兩天一次，

免疫抑制劑和鉻維持一天一次。

2016-06-02
說明：
沐恩醫生在看了花嬸傷口照片之後，

認為花嬸還是需要先服用類固醇，

下週回診再看傷口恢復情況調整藥物。

口服類固醇共一週份、每天早晚各一次。

下次回診：6/10星期五下午4點

2016-05-20
說明：
5/20 沐恩回診：花嬸- 6.98kg

花嬸因為很久沒做血檢了，

因此醫生今天做了較詳細的全套血檢，

大致上無大問題，

血糖顯示175偏高但醫生說實際上只有150、在正常範圍。

醫生依據血檢報告調降了花嬸持續服用的免疫抑制劑，

改為每天一次0.35ml、星期三和星期天停用，

鉻維持每天一次，

一個月後回診即可，

另外需注意花嬸臉有沒有抓的更嚴重。

2016-04-21
說明：
4/21 沐恩回診：花嬸- 7.26kg

花嬸今天測血糖125正常，

這是在過去3週以每週少吃1天免疫抑制劑為基礎的結果，

因為反應良好因此醫生認為可以試著改成1週少吃兩天試試看，

每週星期三和星期日停吃免疫抑制劑，

一個月後回診看結果好不好。

1/4鉻每天都要吃早一次。

2016-03-31
說明：
3/31 沐恩回診：花嬸- 7.37kg

花嬸今天測血糖167正常，

因此醫生想試著降低花嬸吃的免疫抑制劑量，

先從一個星期少吃一天持續三週，

三週後回診再看情況調整。

2016-03-17
說明：
3/17 沐恩回診：花嬸- 7.5kg

花嬸的體重比上週下降90g，

醫生說這是好現象 (減肥)，

且測血糖在129、已完全回復正常，

故這次醫生續開兩週的免疫抑制劑和鉻、每天早一次，

兩週後回診即可。

2016-03-10
說明：
3/10 沐恩回診：花嬸- 7.59kg

因為花嬸手上的傷口恢復的很好，

且測血糖212醫生認為還不錯，

因此醫生決定同時停掉類固醇和胰島素針，

希望能只以服用免疫抑制劑和鉻來維持花嬸的狀況，

免疫抑制劑每天一次0.38ml，

鉻一次1/4粒每天一次、已分裝膠囊。

2016-03-03
說明：
3/3 沐恩回診：花嬸- 7.585kg

花嬸今天測血糖139 (上週293)，

今天早上約10點打胰島素，

4小時後測血糖剛好在胰島素發揮作用的最大值 (U曲線底部)，

醫生說接下來可以試著讓花嬸住院一個早上，

觀察打完胰島素之後的曲線連續變化。

而花嬸手上的傷口有明顯好很多，

因此醫生將關鍵的類固醇服用量修改為2天吃一次 (早)，

鉻調整為1天吃一次、1/2顆 (早、會分裝)，

免疫抑制劑則照舊1天一次0.38ml (基本上不會變動)，

胰島素則改為1天早晚飯後各一次、0.015ml (1.5格)。

2016-02-25
說明：
2/25 沐恩回診：花嬸- 7.7kg

花嬸的傷口比起上週有好了很多，

醫生剝掉痂後看的出來傷口小很多。

花嬸今天測血糖值293 (上週302)，

醫生說希望目標可以下降到200以下，

胰島素先維持和上週一樣早晚0.02ml，

並且這週類固醇稍微量調降一點，

類固醇和鉻一樣也是早晚各一次 (鉻已分裝1/4)，

免疫抑制劑只要早一次0.38ml。

2016-02-18
說明：
2/18 沐恩回診：花嬸- 7.66kg

今天醫生說花嬸的傷口有顯著的進步，

但是血糖值上升到302的地步 (醫生形容為沒有症狀的糖尿病)。

醫生採取的措施除了降低類固醇服用的劑量，

另外也開了胰島素、一天早晚各一次，

打胰島素須考慮到的因素為盡量在吃飯之後打會比較好，

因為胰島素打下去作用後血糖值會降低，

目前在還不確定花嬸平時飲食習慣的前提之下，

醫生先將胰島素的注射量訂在0.02ml (兩小小格)、早晚各一次，

這樣如果放早飯時花嬸沒吃飯打胰島素，

就不至於出現危險的可能性。

另外希望早班可以在工作日誌上回報花嬸吃早罐的情況，

回報吃的量"多.中.少.沒吃"一週即可、感謝幫忙！

目前花嬸須服用的藥物有四種：

1. 類固醇- 早晚各一次

2. 鉻- 1/4量早晚各一次，我會分裝進空膠囊中

3. 免疫抑制劑- 0.38ml早一次即可

4. 胰島素- 0.02ml (兩小小格)早晚飯後各一次 ※須冷藏：

胰島素的使用方法我會早晚班有辦法打的人都教一遍-

一. 打法與打水一樣，將針戳入皮下即可

二. 胰島素瓶子和抽好的針筒均需放在冰箱冷藏

三. 裝胰島素的瓶子不可用力搖，最多只能手握著旋轉20次

四. 醫生有幫花嬸剃掉兩側的毛，胰島素打在這兩處即可

五. 打胰島素之前須先用棉球沾酒精擦一下

2016-02-11
說明：
花嬸：

7.72KG(上週7.83KG)

傷口有改善，再繼續吃藥。

2016-02-04
說明：
2/4 沐恩回診：花嬸- 7.825kg

花嬸在服用一週免疫抑制劑之後，

傷口有比一週前收一些，

故醫生這週再續開一週免疫抑制劑。

另外醫生今天幫花嬸測血糖、稍高，

因此除了調降類固醇的量之外，

醫生也多開了鉻作降血糖用。

藥物服用說明：

1. 類固醇- 每天早晚各一次。

2. 鉻(需避光)- 每天早一次。

3. 免疫抑制劑-

因為直接用針筒注射進花嬸嘴巴會讓花嬸吐口水，

所以統一用針筒抽出0.38ml分兩次注射進兩顆空膠囊中，

再餵進花嬸的嘴內，

須注意注射進膠囊後別放置太久否則會變軟，

另外醫生說注射的針筒不要洗。

2016-01-29
說明：
1/29 沐恩回診：花嬸- 7.85kg

花嬸手上的傷口有稍稍變大一點，

因此醫生除了之前開的類固醇之外，

另外加開了免疫抑制劑、每日早一次，

服用方式可依個人調整：

1. 用針筒抽出0.38ml的量直接注射進花嬸的嘴內。

2. 先用針筒抽出0.38ml的量後，

分兩次注射進兩顆空膠囊中，

再餵進花嬸的嘴內，

須注意注射進膠囊後別放置太久否則會變軟，

另外醫生說注射的針筒不要洗。

醫生今天也幫花嬸做了血檢，

該注意的是花嬸因為長期服用類固醇的關係，

血糖稍高於標準值，

需要追蹤留意。

另外花嬸手上的傷口暫停刷洗滌液。

2016-01-22
說明：
1/22 沐恩回診：花嬸- 7.84kg

花嬸的傷口在Mindy姐每天刷洗之後，

傷口有開始變淺的跡象，

但恢復的速度算不快，

醫生建議治療方式先照上一週的方式，

一週後回診如情況改善還是不佳，

則醫生會考慮加開免疫抑制劑。

另外因為今天花嬸在4點多服用新開的類固醇，

請晚班待下班離開時再餵花嬸晚上的類固醇。

2016-01-14
說明：
1/14 沐恩回診：花嬸- 7.79kg

花嬸的傷口因為舔到而變深，

故醫生將類固醇從0.9加量到1，

若下次回診時傷口還是不見好轉的話，

醫生會考慮讓花嬸服用免疫抑制劑。

2016-01-07
說明：
沐恩回診：花嬸- 7.84kg

花嬸在恢復以往的類固醇量後，

傷口有漸漸的縮小，

因此目前確定花嬸只能用每日兩次服用類固醇的方式，

不過醫生未來還會再想辦法減少類固醇服用量，

只是近期還沒辦法。

2015-12-31
說明：
沐恩回診：花嬸- 7.75kg

花嬸手上的傷口沒有縮小的趨勢，

因此醫生認為還是應該把類固醇再稍微加量，

並開一週藥、每天早晚1次。

2015-12-24
說明：
沐恩回診：花嬸- 7.7kg

花嬸手上的傷口因為有擴大的趨勢，

因此醫生認為類固醇還是要改回之前1天兩次的用量，

不過今天在刷傷口的時候出現出血的現象，

醫生覺得這是好的現象，

表示傷口正在漸漸恢復成正常的組織狀態。

花嬸的用藥則改為1天早晚各1次。

2015-12-17
說明：
沐恩回診：花嬸- 7.84kg

花嬸過去一週服用的類固醇有減量，

但因此導致花嬸的傷口有復發的情況，

故醫生還是決定再提高類固醇的量，

並且下週回診時再依狀況作評估。

2015-12-03
說明：
沐恩回診：花嬸- 7.85kg

花嬸前腳的傷口又比上次好的更多，

幾乎已經癒合，

故吃藥量再次減量，

每2日早晚各1次、奇數日吃藥。

2015-11-19
說明：
沐恩回診：花嬸- 體重7.865kg

今天花嬸回診看前腳的傷口，

在吃藥和頭套確實戴好的幫助下，

傷口已經恢復的非常好，

故吃藥稍微減量：

早1天1次、晚2天1次

2015-11-05
說明：
沐恩回診:花嬸

體重7.86公斤

傷口快好了，不要刷，怕流血

藥劑降低但需持續投藥

早晚一次一顆

之後改為兩週看診一次

2015-10-29
說明：
沐恩回診。花嬸。BW：7.765kg

花嬸的傷口持續進步，範圍較上次縮小，

洗傷口並且拿一週藥，一週後回診。

2015-10-22
說明：
沐恩回診。花嬸。BW：7.76kg

花嬸的傷口有明顯的縮小，

今天清洗傷口，拿一週藥。

2015-10-15
說明：
沐恩回診。花嬸。BW：7.73kg

花嬸的右手傷口比上週顯著縮小，

今日清洗傷口並剃開周圍的毛，拿一週藥。

因為花嬸之前傷口癒合即停藥，1-2週的時間又復發，

所以潘醫師建議花嬸仍需長期服用類固醇，

待傷口癒合且皮膚狀況穩定後，

採取減輕藥量的方式來長期控制，

希望能維持穩定不要再復發。

2015-10-08 14:00:00
說明：
沐恩回診。花嬸。BW：7.73kg

花嬸的傷口變嚴重，

可能因為頭套脫落舔到傷口所致，

拿一週口服藥，類固醇的劑量增加少許。

2015-09-24
說明：
BW：7.635kg

花嬸的右手傷口又復發，9/17拿了一週口服藥，

本週回診，傷口乾燥且呈現癒合中的狀態，

故清潔傷口，拿二週口服藥。

下次回診：10/8

2015-09-17
說明：
花嬸右前肢傷口復發, 先拿一周口服藥

2015-09-03 14:00:00
說明：
BW：7.695kg

花嬸的傷口差不多都痊癒了(見圖2)

可以不用吃藥了，不用回診

只是體重又增加，類固醇停藥之後，

希望體重能控制住。

2015-08-27 14:00:00
說明：
傷口癒合狀況不錯，傷口範圍比上週小，

再拿一週藥

下次回診：9/3

2015-08-20
說明：
BW：7.54

今天未清創，因為傷口乾燥且好很多，

拿一週藥

2015-08-13
說明：
已回診

2015-07-30
說明：
已回診

2015-07-24
說明：
已回診

2015-07-16
說明：
已回診

2022-11-23
說明：
滴即樂

2020-03-31
說明：
蚤安

2019-07-25
說明：
蚤安

2019-01-03
說明：
滴即樂

2018-12-18
說明：
滴即樂

2016-09-20
說明：
蚤安

2016-07-23
說明：
寵愛

2016-06-13
說明：
蚤安

2015-12-29
說明：
草本除蟲滴劑

2014-04-16
說明：
寵愛

否

開始：2017-09-12
結束：2017-09-19
服用說明：
【餵藥須知】

1.口服藥(類固醇)，一天一次，晚上給

開始：2017-04-20
結束：2017-05-04
服用說明：
1.類固醇"吃"二、四、六

2.免疫抑制劑每日早晚各一次，每次0.2ML可抽出後灌在空膠囊中餵食

3.早晚施打的胰島素只要2小格

4.每日早刷洗臉部傷口及上藥

開始：2017-02-06
結束：2017-02-11
服用說明：
胰島素改為早、晚3.5格

類固醇一樣週一、週五不吃

免疫抑制劑週三、週日停用

開始：2017-01-26
結束：2017-02-07
服用說明：
1.類固醇-->增加劑量為*****每日一次****

2.免疫抑制劑每天早一次0.45ml、停星期三和星期日(每週五次)

3.胰島素早晚各3.5小格，間隔12小時為理想

4.乳鉻每天早晚各一次

開始：2017-01-19
結束：2017-01-26
服用次數：1天2次
服用說明：
1.類固醇-->增加劑量為*****每日一次****

2.免疫抑制劑每天早一次0.45ml、停星期三和星期日(每週五次)

3.胰島素早晚各3.5小格，間隔12小時為理想

4.乳鉻每天早晚各一次

開始：2017-01-05
結束：2017-01-19
服用說明：
1.類固醇-->週一、週五投藥(每周兩次)

2.免疫抑制劑維持每天早一次0.35ml、停星期三和星期日(每週五次)

3.胰島素早晚各3.5小格，間隔12小時為理想

4.乳鉻每天早晚各一次

開始：2016-12-22
結束：2017-01-05
服用次數：1天2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-12-09
結束：2016-12-23
服用次數：1天2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-11-24
結束：2016-12-08
服用次數：1日2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-11-17
結束：2016-11-24
服用次數：1日2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-11-04
結束：2016-11-17
服用次數：1天2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-10-26
結束：2016-10-26
服用次數：1天2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-10-13
結束：2016-10-20
服用次數：1天2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-10-06
結束：2016-10-13
服用次數：1日2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-09-29
結束：2016-10-06
服用次數：1日2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-09-22
結束：2016-09-29
服用次數：1日1次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-09-14
結束：2016-09-22
服用次數：1日1次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-09-08
結束：2016-09-14
服用次數：1日1次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-09-01
結束：2016-09-08
服用次數：1日1次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-08-25
結束：2016-09-01
服用次數：1日1次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-08-11
結束：2016-08-25
服用次數：1天1次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-08-04
結束：2016-08-11
服用次數：1天2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻

開始：2016-07-21
結束：2016-08-04
服用次數：1日2次
服用說明：
抗生素+類固醇+免疫抑制劑+鉻+胰島素

開始：2016-07-07
結束：2016-07-21
服用次數：1天2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻

開始：2016-06-23
結束：2016-07-07
服用次數：1天2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻

開始：2016-06-10
結束：2016-06-23
服用次數：1日1次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻

開始：2016-06-02
結束：2016-06-10
服用次數：1天2次
服用說明：
類固醇

開始：2016-05-20
結束：2016-06-17
服用次數：1日1次
服用說明：
免疫抑制劑+1/4鉻

開始：2016-04-21
結束：2016-05-19
服用次數：1天1次
服用說明：
免疫抑制劑+1/4鉻

開始：2016-03-31
結束：2016-04-21
服用次數：1天1次
服用說明：
免疫抑制劑+鉻1/4膠囊

開始：2016-03-17
結束：2016-03-31
服用次數：1日1次
服用說明：
免疫抑制劑+鉻1/4膠囊

開始：2016-03-10
結束：2016-03-17
服用次數：1天1次
服用說明：
免疫抑制劑+鉻1/4膠囊

開始：2016-03-03
結束：2016-03-10
服用次數：2天1次
服用說明：
類固醇

開始：2016-02-25
結束：2016-03-03
服用次數：1日2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻1/4+胰島素

開始：2016-02-18
結束：2016-02-25
服用次數：1天2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻1/4+胰島素

開始：2016-02-04
結束：2016-02-11
服用次數：1日2次
服用說明：
類固醇+免疫抑制劑+鉻

開始：2016-01-29
結束：2016-02-04
服用次數：1日2次
服用說明：
類固醇+每日1次免疫抑制劑

開始：2016-01-22
結束：2016-01-29
服用次數：1日2次
服用說明：
類固醇

開始：2016-01-14
結束：2016-01-21
服用次數：1天2次
服用說明：
類固醇

開始：2016-01-07
結束：2016-01-14
服用次數：1天2次

開始：2015-12-31
結束：2016-01-07
服用次數：1日2次

開始：2015-12-24
結束：2015-12-31
服用次數：1天2次
服用說明：
類固醇

開始：2015-12-17
結束：2015-12-24
服用次數：1日1次抗生素、2日1次類固醇

開始：2015-12-03
結束：2015-12-17
服用次數：2天早晚各1次

開始：2015-11-19
結束：2015-12-03
服用次數：早1天1次、晚2天1次

開始：2015-11-05
結束：2015-11-19
服用次數：1日2次

開始：2015-10-29
結束：2015-11-05
服用次數：1日2次

開始：2015-10-22
結束：2015-10-29
服用次數：1日2次
服用說明：
早晚不同藥

開始：2015-10-15
結束：2015-10-22
服用次數：1日2次

開始：2015-10-08
結束：2015-10-15
服用次數：1日2次

特殊需求：
罐頭+k36