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主題: 肛門腺破裂及耳內發炎做斷層掃描的小香 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2023-08-23 15:48:56 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 56500元 需求名額: 113人 平均每單位: 500元 已結案 已報名名額: 113 尚需求名額: 0 報名人員: 1.賴晨岒社長 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 小香為2018年6月初三峽有木專案帶回的貓咪，當時極為瘦弱、毛色異常，走路姿勢蹲低步伐緩慢，送到醫院住院治療，嚴重腹瀉及嘔吐不止，治療一段時間狀況漸趨穩定，出院後住進安養之家，出院後幾個月經常須要回診，因出現淚眼及紅血球指數持續下降，診斷有卡里西帶原、送檢驗確診感染血巴東虫，經投藥療程結束後，紅血球指數已恢復正常，另外小香走路時有歪頭的情形，經檢耳鏡、X光檢查耳朵並沒有發現異常，懷疑是曾感染貓瘟的後遺症，2018年11月經醫師評估完成絕育，2019年1月間因嚴重的牙周炎導致牙齦紅腫流血，經醫師評估後於當年4月間進行全口拔牙。
2023年5月底照護員發現小香屁股有傷口於5月31日至沐恩醫院檢查，觸診檢查兩邊肛門腺腫且堵塞，可能因此從肛門腺破掉造成傷口，醫師將肛門腺及傷口清潔擦藥，需吃抗生素及戴頭套，處理好肛門傷口後醫師查看其他外觀情況發現耳朵黑垢較多，以檢耳鏡檢查發現右耳內感染、有很多積液、耳膜濁霧，須點耳藥，血檢部分除了發炎指數稍高鉀離子稍低之外並無其他異常。
一週後回診屁股傷口已逐漸癒合，但右耳的狀況改善不多，6月14日回診屁股傷口已經快要好了，但是右耳膜仍濁霧，且耳膜後發現有些黑色團塊，之前是因有積液及濕濕的所以看不清楚，再做X光檢查，鼓室正常乾淨，沒有明顯腫瘤影像，與2018年9月間因小香檢查歪頭所拍攝的鼓室X光比較，並無異常變化，因此研判，今天檢耳鏡看到的黑色團塊，可能是息肉或良性瘤，但也擔心是否與腫瘤有關，須持續追蹤。
7月28日回診，右耳鼓膜附近有一塊疑似增生的組織，耳道抹片檢查發現少量球菌及較多酵母菌需要吃黴菌藥治療，並採樣做細菌培養，待報告結果再決定如何用藥。
8月7日的回診，右耳狀況無改善且液體又變很多，醫師認為需進一步做耳道鏡或斷層檢查及採樣，因此經由沐恩醫院協助聯絡，小香於8月14日至長青醫院進行斷層掃描、耳道內視鏡檢查及採樣，初步檢查結果，左耳內部有一些積液，右耳情況較為嚴重，斷層影像中右耳結構上有明顯異常，右耳鼓膜附近有一些組織及附著的垢，長青醫師已清除及採樣。
8月29日至長青回診，病理報告採樣結果並非腫瘤，耳朵檢查仍有髒垢，膿液乾掉變成白色狀物，須增加一週兩次的生理食鹽水清潔，血檢結果，淋巴球數量高，紅血球及腎指數也升高，雖還不需打皮下但要增加喝水量。
9月12日長青醫院回診查看耳朵，醫師表示小香右耳鼓膜完全破損，之前採樣時造成也方便中耳分泌物排出，但中耳腹側看到有膿塊堆積，因檢查前有先吃放鬆藥物，靜待全身性藥物作用後再清潔，另外發現皮膚有早期黴菌病灶，便將患處剃毛，需刷洗並吃黴菌藥，9月26日回診，耳朵檢查，深入轉彎內耳處仍有白色膿塊，醫師說明，服用黴菌藥及點施樂舒眼藥(當耳藥用)已經一個月左右，感覺耳朵的狀況有控制住，但沒有繼續好轉，有必要在下一次回診的時候鎮定洗耳朵，需要深入來確定內耳的狀態，要開始使用醫院的耳藥；血檢肝功能無異常，但血容比及腎指數都再升高，要二天一次打皮下輸液，耳藥的部份也增加一種醫院自製耳藥，使用黴菌藥膏稀釋，蔣醫師的病患有使用過，效果還不錯，所以也希望小香試用看看，皮膚檢查，黴菌患處沒有擴大但未完全好，口服黴菌藥先停，每天刷洗一次繼續。
10月間於長青醫院的回診，無血檢，耳朵檢查，耳道鏡查看左耳完全正常，右耳持平，清洗後右中耳仍沒有肉質腫塊，有白色乾酪樣塊，醫院開的黴菌耳藥用完停，改用有輕微殺菌效果的洗耳液，希望下次回診能有更多改善。
小香在流浪時的環境相當不好、沒有足夠的食物，長期下來健康上有許多問題，歷經長時間的醫療及在安養之家受到良好照顧，小香的健康逐漸穩定，體型越來越圓潤，雖然因健康問題讓許多人打消認養她的念頭，但在協會安養之家一樣能擁有幸福及快樂的生活，現在耳朵的問題讓大家很擔心，希望報告結果不會太嚴重。
本筆醫助是自2023年5月31日至2023年10月31日間分別於沐恩醫院及長青醫院的費用，包含治療肛門腺傷口、耳朵檢查、血檢、Ｘ光檢查、用藥、斷層掃描、耳道內視鏡檢查、採樣及病理報告、回診檢查等等。
〔醫療〕
5/31 小香 沐恩 林院長
體重：3.41kg
一、看診情形
照護員昨日發現小香屁股有傷口，先剃毛刷洗，約診今日沐恩檢查。
觸診檢查，兩邊肛門腺都腫且有堵塞，傷口位於左側，可能是因為很塞、塞住後從旁邊破掉，醫師將傷口附近毛再剃掉一些，並將兩邊肛門腺的汙垢都擠乾淨、傷口刷洗清潔，需吃抗生素、要關籠戴頭套。
耳朵因有黑垢，檢查後發現右耳有感染現象，有積液，耳膜看起來濁濁霧霧的，診斷是外耳炎，左耳則沒有異常。
右耳需每天點兩次耳通敏，請注意，一次只能一滴約米粒大小，滴於耳洞旁讓其流入，然後輕捻耳朵，再以棉花球將耳朵裡擦乾，然後再沾一點點耳通敏抹於耳洞旁的整片耳朵，這段期間都不可使用棉花棒，可隨時檢查，如果有濕濕的，就用棉花擦乾淨。
血檢結果，免疫球蛋白可能因肛門腺破掉、升高於正常值，鉀離子還不明原因稍低，其他指數紅白血球、肝腎指數都在正常值沒有異常變化。
今天吃的抗生素對肛門腺傷口及外耳炎都有幫助，再看看是否吃了會拉肚子，一週後回診檢查耳朵。
二、用藥
1.拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2.消腫：每天早晚一次一顆，都早班。
3.耳通敏：每天兩次，每次一小滴(米粒大小)，使用後要將甩出的液體擦乾淨，再用一點點抹耳朵，勿使用棉花棒。
6/7 小香 沐恩 林院長
體重：3.52kg(5/31是3.41kg)
一、看診情形
小香5/30屁股左側有傷口且腫起，5/31至沐恩檢查結果應是肛門腺嚴重阻塞導致從旁破掉，同時發現右耳感染、有積液，診斷是外耳炎。
今天屁股傷口處已消腫很多，肛門腺仍有擠出一些汙垢，醫師再將傷口旁的毛剃乾淨、清潔，用藥要再繼續吃。
右耳已乾燥許多、沒有積液，但耳膜還是濁濁霧霧的，也還有很多耳垢，醫師已清潔，左耳則很乾淨。
右耳繼續每天點兩次耳通敏，請注意，一次只能一滴約米粒大小，滴於耳洞旁讓其流入，然後輕捻耳朵，再以棉花球將耳朵裡擦乾，然後再沾一點點耳通敏抹於耳洞旁的整片耳朵，這段期間都不可使用棉花棒，可隨時檢查，如果有濕濕的，就用棉花擦乾淨。
紀錄看起來精神食慾無異常，體重也有增加，今天就先不做血檢。
因右耳狀況還不穩，須一週後回診。
二、用藥
照舊
1.拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2.消腫：每天早晚一次一顆，都早班。
3.耳通敏：每天兩次，每次一小滴(米粒大小)，使用後要將甩出的液體擦乾淨，再用一點點抹耳朵，勿使用棉花棒。
6/14 小香 沐恩 林院長
體重：3.575kg(6/7是3.520kg)
一、看診情形
小香5/30屁股左側有傷口且腫起，5/31至沐恩檢查結果應是肛門腺嚴重阻塞導致從旁破掉，同時發現右耳感染、有積液，診斷是外耳炎。
今天肛門腺通暢很多，有擠出少許汙垢，傷口仍有些紅，這樣的恢復速度算較慢，但也有可能是小香舔掉結痂造成的，不須擦藥，只要沒有異常變化就好。
耳朵檢查，右耳有更乾燥，但除了耳膜仍濁霧，耳膜後發現有些黑色團塊，之前是因有積液及濕濕的所以看不清楚，再做X光檢查，鼓室正常乾淨，沒有明顯腫瘤影像，林院長認為可排除惡性腫瘤，再與2018年9月間，因小香檢查歪頭所拍攝的鼓室X光比較，並無異常變化，因此研判，今天檢耳鏡看到的黑色團塊，可能是息肉或良性瘤，還不須做斷層，但要持續點耳藥及回診追蹤。
拜有利抗生素及醫院開的消腫化膿藥都繼續吃，上述用藥對屁股傷口及耳朵問題都有幫助。
今天血檢主要是追蹤離子指數，5/31的鉀離子不明原因偏低，今天已經正常3.4->3.6(正常值是3.5-5.8)，之後再觀察是否有異常尿多的情形。
二、用藥
照舊
1.拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2.消腫：每天早晚一次一顆，都早班。
3.耳通敏：每天兩次。
一次只能一滴約米粒大小，滴於耳洞旁讓其流入，然後輕捻耳朵，再以棉花球將耳朵裡擦乾，然後再沾一點點耳通敏抹於耳洞旁的整片耳朵，這段期間都不可使用棉花棒，可隨時檢查，如果有濕濕的，就用棉花擦乾淨。
使用後要將甩出的液體擦乾淨，再用一點點抹耳朵，勿使用棉花棒。
6/28 小香 沐恩 林院長
體重：3.495kg(6/14是3.575kg)
一、看診情形
小香5/30屁股左側有傷口且腫起，5/31至沐恩檢查結果應是肛門腺嚴重阻塞導致從旁破掉，同時發現右耳感染、有積液，診斷是外耳炎。
今天體重維持，不須血檢。
肛門腺檢查，很乾淨。
右耳檢查，外觀已沒有紅腫，耳藥可減量，鼓膜仍有濁霧，因今天出門前有點耳藥，所以看不到後面上次發現的疑似息肉團塊。
林院長說明，因小香沒有出現嚴重歪頭或眼睛異常情況，所以目前研判她的慢性外耳炎是細菌感染引起，也希望只是這樣比較單純的原因、並非有其他因素，所以現在就以治療外耳炎的方式處理，抗生素及消腫藥要繼續吃，一個月後再回診，但若右耳污垢變多，就須提前回診。
二、用藥
有變動
1.拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2.消腫：每天早晚一次一顆，都早班。
3.耳通敏：改為每天一次。
一次只能一滴約米粒大小，滴於耳洞旁讓其流入，然後輕捻耳朵，再以棉花球將耳朵裡擦乾，然後再沾一點點耳通敏抹於耳洞旁的整片耳朵，這段期間都不可使用棉花棒，可隨時檢查，如果有濕濕的，就用棉花擦乾淨。
使用後要將甩出的液體擦乾淨，再用一點點抹耳朵，勿使用棉花棒。
7/24 小香 沐恩 林院長
體重：3.615kg(6/28是3.495kg)
一、看診情形
追蹤耳道狀況
右耳檢查目前狀況不是很糟糕，但就是還沒有好，鼓膜附近有一塊疑似增生的組織，有時候換一種抗生素就會好，耳道抹片檢查發現少量球菌以及較多的酵母菌需要吃黴菌藥治療，療程會需要一段時間，用藥都先照舊等細菌培養報告出來再決定是否停用拜有利或是換藥，耳通敏停以避免耳道太潮濕。
今天體重增加，不須血檢。
耳朵清潔方式，看得到的地方以棉花棒擦拭乾淨就可以，不需深入。
二、用藥
有變動
1.拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2.消腫：每天早晚一次一顆，都早班。
3.耳通敏：停。
4.黴菌:每天一次每次一顆。
8/7小香 沐恩 林院長
體重：3.595kg(7/24是3.615kg)
一、看診情形
追蹤耳道狀況
右耳檢查目前狀況有越來越糟的感覺耳道液體很多，醫師認為應該要做耳道鏡或斷層檢查，因為他耳道的問題可能不只是我們外面看到的東西，我們現在檢查到的只是一些常在菌，鼓室或耳膜附近是有問題的清潔整理可能沒有用就是一直存在那裡，醫師比較擔心會不會是早期的腫瘤或是息肉醫師建議做一下耳道鏡進去看看是不是有需要採樣若是耳道鏡跟CT可以一起進行這樣只需要麻醉一次。
血檢結果，紅白血球肝腎指數都沒問，K甲離子偏低3.3
血檢大致都沒有問題。
小香的用藥全部都停因為不管吃什麼藥好像都沒有效果，今天耳道抹片檢查還是有很多酵母菌，林醫師建議一天一滴醋酸潔耳液，點後需要觀察耳朵有沒有紅會不會癢，有這些狀況要馬上停用。
8/14 小香 長青斷層掃描，耳道內視鏡檢查、採樣
晚上去接回時，蔣醫師對斷層影像的大概說明。
(詳細說明會再寄來、再補上)
斷層影像，小型肺葉有點實質化，內臟脂肪很多，肝膽狀況不錯，鼻子、鼻竇上呼吸道都不錯，曾因口炎全口拔牙的手術做得很好。
左耳，中耳深層有積水，有時是感染造成，平時的檢查是看不到的。
右耳，鼓膜附近有一些組織及附著的垢，已經清除及採樣，有一點小小傷口可能會流一點點血，術後要戴頭套，避免踢傷造成耳血腫，也關籠至下週一回診，下次回診主要是因今天清理後可能因流血再出現附著物須要清理。
檢查前天，沐恩林院長有與長青蔣醫師電話做討論，今天檢查後的影像判讀、採樣切片，等收到報告後蔣醫師也會再與林院長做討論。
二、用藥
之前耳藥都停。
1. 滴朗：每天二次，間隔8小時，滴幾滴在棉花棒上，讓棉花棒頭有濕濕的，再於耳道裡繞抹一圈即可。
8/29 小香 長青 蔣醫師
體重：3.5kg
一、看診情形
耳朵檢查，仍有髒垢，醫師清潔後，之前的膿液乾掉變成一塊白色狀物，頭套要繼續戴，之後須增加一週兩次的生理食鹽水清潔，詳細的清潔方式及注意事項待醫師寄來說明。
血檢結果，肝指數正常，沒有因吃黴菌藥造成影響，淋巴球數量高，應是與小香體質有關，紅血球指數比較高也就是血比較濃，腎指數crea2.0升高於正常值。
血較濃及腎指數升高，還不須打皮下，但要增加喝水量。
(如果不確定小香的喝水量、她也不愛喝湯汁，請先一天一次25cc魚泥水)
其他說明及醫囑待醫師來信後再補上。
二、用藥
照舊 有舊藥先吃
1. 拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2. 耳藥：施樂舒(眼藥可用於耳朵)，一天二次用於右耳，每次三滴，不需要用棉花棒，讓小香自己甩出來，然後清潔外耳即可。
3. 二線黴菌藥： 每天一次一顆。
0912 小香 長青回診 蔣醫師
以下是蔣醫師寫的就醫摘要
小香20230912長青就診摘要
一、體重穩定(拆掉喇叭罩3.56kg)，體表淋巴結觸診等理學檢查都正常。
二、本次回診的重點是耳道狀況~~前兩週有請協會每周用生理食鹽水清洗兩次右耳，左耳可能因為全身性給藥，越來越乾淨啦! 連耳垢都沒有，右耳垂直耳道也在變乾淨，到轉彎處才開始有乾的黑耳垢，直到水平耳道才有較油較多的耳垢。
這次有吃低量乖乖藥，所以有少掙扎一點，耳道就沒有再受傷。
但因為內視鏡鏡頭真的太大了!所以鼓膜前在貓清醒正趴時應該真的照不到...
三、使用少量生理食鹽水溫柔清潔右耳道，改成傳統檢耳鏡檢查(頭較小，無法拍照) 。
目前沒有看到腫塊，鼓膜完全破損(之前採樣時造成，也方便中耳分泌物排出)。
但中耳的腹側，也就是重力側，可以看到像上次水平耳道一樣的膿塊堆積。
因為中耳的天然構造關係，不可能利用一般洗耳法能清乾淨(需要麻醉使用內視鏡移除)。
只能靜待全身性藥物作用，至少耳道變乾淨後，比較能有效率的甩出中耳分泌物。
四、耳朵終於奮鬥完後，照顧員意外摸到右側面毛下有皮屑!毛翻開後發現有早期黴菌病灶，故剃毛。
下背也有摸到更輕微的病灶，回去都會使用協會既有的洗劑。
真的難好或擴散，會改用4%硫磺溶液。
五、雖然協會因為季節轉換，開始有皮黴菌流行。但小香沒有接觸史，還在吃黴菌藥，這樣還是感覺免疫力很差!
先把黴菌藥加量(改成一天兩次，總量多50%，尚未到達總劑量上限)，並建議也要吃多醣體等加強免疫力
六、兩週後回診，因為加黴菌藥量的關係，下次驗一下肝腎指數。
七、用藥 有變動
1. 拜有利抗生素：協會自備，50mg劑量，2.5顆分7顆，每天一次一顆。
2. 耳藥：施樂舒(眼藥可用於耳朵)，一天二次用於右耳，每次三滴，不需要用棉花棒，讓小香自己甩出來，然後清潔外耳即可。
3. 二線黴菌藥： 每天二次每次一顆。都早班
4. 每週二週六用生理食鹽水清洗右耳。
9/26 小香 長青回診
體重 3.14Kg
因無法跟診，照片及詳細說明等醫師寄來再補上
一、看診經過
小香右耳耳道仍是乾淨，但深入轉彎內耳處仍有白色的膿塊，現場拍攝的照片清晰可見，且因為可能有痛感，小香在吃了放鬆藥的情況下還是掙扎得很厲害。
醫師說明，服用黴菌藥及點施樂舒眼藥(當耳藥用)已經一個月左右，感覺耳朵的狀況有控制住，但沒有繼續好轉，有必要在下一次回診的時候鎮定洗耳朵，需要深入來確定內耳的狀態。
血檢部份，肝功能沒有問題，但血容比53.7(30.3~52.3)超標，CREA 2.0(0.9~1.2)也超標。
血容比超標有可能是二個原因，一是水喝太少脫水了，這個可能性比較大，但如果用灌水的方式補充水份，一天大約需要灌180cc，對小香來說可能有點辛苦，所以採用二天一次60ml的打水方式，林格氏液。
第二個原因是多血症，是指骨髓一直不停造血，導致血容比超標，但應該要伴隨著血小板也超標，白血球也超標，也應該有新鮮的大顆的紅血球，所以這個可能性很小。
耳藥的部份也增加一種醫院自製耳藥，使用黴菌藥膏稀釋，蔣醫師的病患有使用過，效果還不錯，所以也希望小香試用看看。
身上二處黴菌患處沒有擴大，但也還沒完全好，口服黴菌藥先停，每天刷洗一次繼續。洗耳朵周二周六也繼續。
二、用藥 有變動
1. 施樂舒：一天一次，早，二三滴，讓小香自己甩出來。
2. 自製耳藥：週一三五下午一次，每次4滴。
3. 洗耳朵：週二六各一次。
4. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
10/10 小香 長青回診
體重 3.28Kg 9/26 3.14Kg
蔣醫師臨時有事，安排施以欣醫師(妙咪的主治)幫忙看診
一、看診經過
小香右耳耳道仍是乾淨，但深入轉彎內耳處有黑色的汙垢，但型態不是濕的，偏乾，醫師有使用棉花棒清潔。
二週前增加醫院自製耳藥，目前看起來有點效果，繼續。
身上二處黴菌患處毛已經長出來，但也還沒完全好，藥先停，每天刷洗一次繼續。洗耳朵周二周六也繼續。
二、用藥 有變動
1. 施樂舒：一天一次，早，二三滴，讓小香自己甩出來。
2. 自製耳藥：週一三五下午一次，每次4滴。
3. 洗耳朵：週二六各一次。
4. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
10/31 小香 長青 蔣雨青醫師
一、蔣醫師所寫說明及醫囑。
1.理學檢查正常，體重維持3.34kg。
2.耳道鏡檢查左耳完全正常，右耳持平(請見照片說明)。
清洗後右中耳仍沒有肉質腫塊，有白色乾酪樣塊。
3.故打算先醫院開的黴菌耳藥用完停，如果回診前一兩天抗生素耳藥用完，也不再繼續。
改用有輕微殺菌效果的Triz-EDTA洗耳液(翠絲)，頻率增加為一周三次。
4.需避開原來給耳藥的時間，預計兩周回診，在協會希望雙人操作，確保洗耳液能停留在耳朵裡至少30秒。
如果洗耳時同時按摩附近皮膚可能比較開心?
當然真的不行就給gabapentin 50mg當乖乖藥。
二、用藥 有變動
1. 施樂舒：週一、週三、週五，上述日期一天二次，二三滴，讓小香自己甩出來。
2.翠絲洗耳液：週一、週三、週五，上述日期一天一次，下午，在二次施樂舒的中間時間，停留在耳朵裡至少30秒。。
3. 自製耳藥：停。
4. 皮下：二天一次，60ml，林格氏液。
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