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主題: 治療便秘及追蹤肥大細胞瘤的周全 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2022-12-29 22:13:33 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/極光動物醫院 治療費用: 61500元 需求名額: 205人 平均每單位: 300元 已報名名額: 71 尚需求名額: 134 報名人員: 1.Chloe (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 周全和手足還有其他幾隻貓咪原本是在某社區生活的街貓，雖然志工與餵養人都已為這些貓咪們結紮，但無奈還是不被社區包容，那些人並用盡各種方式驅趕貓咪、完全不給貓咪們一個安身立命之處，後來經由愛心人士委託各地不同愛媽與動物收容單位安置，但部分貓咪放置的地方為狗場，擔心造成貓咪緊迫壓力，因此周全兄弟便由協會接回安養之家照顧。
周全住在苗栗的安養之家，有遼闊的活動空間、接近大自然的環境，讓周全與手足們過著很開心的幸福生活。
2022年6月間，照護員發現周全的右前腳後方出現一個小傷口，在刷洗傷口及吃抗生素幾日後傷口並無改善，且傷口外觀有些變化，於6月22日至台北沐恩醫院檢查，採樣抹片查看懷疑是上皮細胞腫瘤，先進行切除避免惡化，採樣病理報告結果確定是肥大細胞瘤，術後住院幾日每天更換包紮，傷口採樣細菌培養確定沒有感染、手術傷口也復原良好，於住院5日後出院，之後再至極光腫瘤科諮詢，醫師建議吃三個月的類固醇及追蹤血糖指數有否受影響，只要三個月以後都正常，就可停藥，並維持半年一次的超音波檢查，9月中旬於極光的回診結果良好，可以降低類固醇劑量並只要再吃一個月後回診無異常，就不用回診了。
原本周全的食慾精神都很好，但9月21日突然嘔吐數次及血尿、便便很硬，臨時約診南京太樸醫院急診，經超音波、血檢及ｘ光檢查結果是腸道有很多積便，醫師認為便便並沒有太硬或許可給些藥物幫助排除，但至9月24日周全仍無便，且食慾變差，再度回診南京太僕，鎮定後進行浣腸手術，將靠近肛門口硬便挖出後，浣腸後打150ml皮下乳酸林格。
但周全在浣腸後幾日的排便狀況仍差強人意，10月4日至極光回診追蹤肥大細胞瘤時同時請醫師檢查便秘問題，經過X光檢查發現腸道內仍有許多大便，靠近肛門端較硬，可能無法自行排出，醫師認為可能周全吃類固醇但水份補充不足導致便便變硬，還有腸道蠕動功能不佳造成了便秘，開蠕動劑及軟便劑加上原本的杜化液，所幸周全幾日內有排出了不少便便，只是到10月28日的回診的X光檢查，腸道又有很多便便，醫師表示便便沒有像之前那麼硬，就先將軟便劑增量，照護員每天都仔細記錄周全的便便情形，至11月11日的回診，腸道還是很多便便，且比較硬，雖近日每天都有便便紀錄，只是大便量不夠多，也可能是腸胃蠕動比較慢，如果二到三天不大便，可能大便就會變硬不易排出，所以藥暫時不能停，但可以延長回診時間。
1月13日的回診X光檢查，腸道仍多便還好質地疏鬆表示不是硬便，但超音波檢查發現小腸有幾處不正常的擴張且有較多液體，在正常情況下，小腸會把水吸收掉，雖然肥大細胞瘤比較不會轉移至小腸，但並非可以完全排除可能性，為排除原因，須將杜化液劑量減半，因為杜化液在小腸裡面時會把細胞裡的水份吸收起來，讓小腸裡停留的水很多。
2月6日回診的超音波檢查，小腸已無擴張情形、液體量減少，但因檢查前是有禁食數小時而腸道仍有少許食物殘留，表示腸道蠕動及消化功能不佳，所以要開始吃吃益生菌，腸繫膜淋巴結也有輕微的腫及發炎，之後要持續追蹤，X光檢查仍有很多的便便，且質地比前次來得密，應是與前次回診將杜化液減量，因此要吃回原劑量。
3月間回診因消化道問題使得鉀離子指數下降、開始吃補鉀藥，至4月回診時鉀離子有回升但還不夠理想所以要繼續吃，雖然X光檢查腸道仍有不少便便，但質地疏鬆很多，且排便紀錄看來便便情況也有改善，因此可以維持用藥。
6月5日的極光回診X光檢查，腸道裡仍是不少便，但並非乾硬，排便紀錄還不錯，血檢結果，鉀離子雖是正常值內，但還不是理想數值，所以補鉀繼續吃。
超音波檢查，腸繫膜淋巴結有變大一點點，有可能腸道的發炎使得組織液引流到淋巴結，或是淋巴結本身的腫大，也可能因曾發炎過一段時間，淋巴結腫就不會再消下去，口腔檢查發現，牙齒發炎及牙結石很厚，加上下頜淋巴結較上次腫，可能是牙齒狀況的影響，建議洗牙。
因此安排周全於6月15日至青亞醫院進行牙周手術，術前有拍攝胸腹及齒科X光，醫師表示周全有牙齦炎、牙周病、第一型齒吸收及多根牙根殘留，但沒有口炎，共拔除20牙，麻醉開始後血壓較低，給予升壓藥後穩定，術前X光懷疑有輕微支氣管炎，脊椎也有多處輕微退化病變，大腸中有疏鬆的糞便，麻醉中從肛門不時流出泥便，除了術中的靜脈點滴，甦醒前也補皮下點滴，不用擔心水份不足。
術後在醫院休養幾小時確定麻醉已退，即帶回安養之家，周全恢復的情況不錯，隔日進食情況穩定。
7月31日再至極光醫院繼續內科的追蹤回診，體重持續減輕，但醫師認為減輕的幅度還好，且六月份的血檢並無發現異常，所以還不須擔心，只要有維持在6kg以上就可以再觀察，血檢的結果也還穩定，原本數值不理想的鉀離子已達到標準，可以停吃補鉀藥了，促進蠕動藥也可減量，下次回診再做X光及超音波檢查，追蹤腸道及肥大細胞瘤。
為了讓周全能夠順利的每天排便，除了醫院用藥，每天也多給水及含水份的食物，還有隨時調整用藥劑量，周全每次看醫生都好緊張，也要用大毛巾包住才能檢查，希望他的健康能夠越來越穩定。
本筆醫助是自2022年10月4日至2023年7月31日間於極光醫院包含血檢、X光、超音波檢查及用藥，還有6月15日於青亞醫院的牙周手術費用。
［醫療］
1014 周全 極光回診 郭君婷醫師
體重 6.48Kg
一、追蹤肥大細胞瘤
本次為類固醇治療三個月之後，並於昨天已停藥，最後做一次觸診與血檢。
觸診全身並未發現有其他腫瘤，血檢部份，肝腎指數、紅白血球、球蛋白等，都在標準值內，可以在半年之後掃超音波追蹤即可。
二、便秘
周全在9／21發生擠便、血尿、嘔吐，到南京太僕就診，X光顯示腸道內有大量大便無法排出，靠近肛門端有乾硬的大便，並於9／24麻醉挖大便。
之後服用腸胃蠕動劑及杜化液，雖食慾精神都不錯，但排便狀況仍然不理想，今日詢問醫師，決定拍X光來確認腸道狀況。
X光顯示腸道內仍有許多大便，靠近肛門端較硬，可能無法自行排出，但前端的大便就呈現軟便的狀態。
醫師說明可能有以下幾種可能
1. 周全每天服用15cc的杜化液，已幾乎是極限，但還是排便不順，有可能是腸胃蠕動不佳，導致大便在腸道停留太久才偏乾硬無法排出。
2. 服用類固醇需大量補充水份，水喝的不夠多，所以會有便秘的狀況。但現在已停藥，可再觀察是否便秘能慢慢解除。
綜合以上二點，醫師開立腸胃蠕動劑（跟目前用藥不同）以及軟便劑，搭配協會目前服用的蠕動劑及杜化液，希望能盡快將大便排出，如果三天之內還是無法大量排便，那就有必要再挖一次大便。
三、用藥
1. 軟便：一天二次，一次一顆。拉肚子就停吃
2. 促蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 腸胃蠕動劑：協會自有藥物，一天二次，一次一顆。
4. 杜化液：一天二次，每次5ml。
5. 利尿通：每天一次一顆。
6. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
四、飲食
1. 乾乾減半。
2. 罐頭加水。
3. 多喝水，任何可以騙水的方法都可以。
10/20 周全 極光拿藥
周全於10/14回診時的X光檢查發現腸道積便嚴重，經醫師調整用藥後，今天回報近幾天便便情況，醫師認為積便應該多數已有順利排出，但用藥還是要持續吃，並要再回診拍X光查看一下腸道情況。
今天拿新藥：
1. 軟便：一天二次，一次一顆。拉肚子就停吃
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
其他照舊
3. 杜化液：一天二次，每次5ml。
4. 利尿通：每天一次一顆。
5. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
10/28 周全 極光 郭醫師
體重：6.53kg
一、看診情形
追蹤便便情況，無血檢。
X光檢查，腸道仍有很多便便，但影像的便便顏色沒有上次那樣白，意即沒有那麼硬，雖近日每天都有便便紀錄，但因腸道裡還很多便，所以今天用藥將醫院開的軟便劑增量，其他用藥則照舊。
二、用藥
有變動 舊藥先吃
1. 軟便：每天早晚各2顆一天二次，一次一顆。拉肚子就停吃
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：一天二次，每次5ml。
4. 利尿通：每天一次一顆。
5. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
11/11 周全 極光 郭醫師
體重：6.67Kg (10/28 6.53kg)
一、看診情形
追蹤便便情況，無血檢。
X光檢查，腸道仍有很多便便，影像的便便顏色比上次白一點，意即比較硬一點，上次回診將軟便劑改成一次二顆，雖近日每天都有便便紀錄，但是大便量不夠多，也可能是腸胃蠕動比較慢，看紀錄表的排便週期幾乎是固定模式，每隔二三天正常便之後會有一次泥便，感覺目前是達到一個平衡狀態，但如果二到三天不大便，可能大便就會變硬不易排出，所以藥暫時不能停，但可以延長回診時間。
二、用藥 舊藥先吃
1. 軟便：每天早晚各2顆一天二次，一次一顆。拉肚子就停吃。
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：一天二次，每次5ml。
4. 利尿通：可暫停觀察。
5. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
三、飲食
1. 乾乾減半。
2. 罐頭加水。
3. 多喝水，任何可以騙水的方法都可以。
四、回診
一個月拿一次藥，三個月之後再約回診
1. 照超音波，追蹤肥大細胞瘤
2. 照X光，追蹤大便狀況。
12/16 周全 極光拿藥
A.軟便劑：每天早晚各1顆，如果拉肚子就要停吃。
B.促進蠕動：每天早晚各1顆，拉肚子或異常亢奮就停吃。
1/13 周全 極光 郭醫師
體重：6.45Kg (11/11是6.8kg)
一、看診情形
無血檢，X光檢查腸道有無積便、超音波檢查腹腔追蹤肥大細胞瘤。
X光檢查，腸道仍多便，但質地看起來是疏鬆的、表示不是硬便，腸道仍較寬，近期都有排便紀錄，今天的便便應都可以陸續痾出。
超音波檢查，肝臟、脾臟、膽及腎臟無異常，但小腸有幾處不正常的擴張、有較多的液體，醫師說明，正常情況下，小腸會把水吸收掉、不應該還有這樣的液體量，雖然肥大細胞瘤比較不會轉移至小腸，但並非可以完全排除可能性，不過醫師認為今天超音波檢查並沒有發現團塊，發生轉移的機率比較小，為排除原因，須將杜化液劑量減半，因為杜化液在小腸裡面時會把細胞裡的水份吸收起來，讓小腸裡停留的水很多。
如果杜化減量後滿兩天無便，就把杜化劑量調高回原來的劑量，為避免痾便問題，同時也會增加促進蠕動藥的劑量。
今天體重比前次回診下降較多，但再往前幾次的體重都與今天差不多，有可能是前一次肚子裡便便較多使得體重較重。
下次回診要再做超音波檢查看小腸狀況，仍須吃放鬆藥及禁食。
二、用藥
有變動
1. 軟便：每天早晚各1顆。
2. 促進蠕動：加劑量，一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：一天二次，改為每次0.25ml，如滿二天無便，就吃回5ml直到便便正常，要回報醫師。
4. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
三、飲食
1. 乾乾減半。
2. 罐頭加水。
3. 多喝水，任何可以騙水的方法都可以。
2/6 周全 極光 郭醫師
體重：6.58Kg (1/13是6.45kg)
一、看診情形
因前次回診的超音波檢查，發現小腸有幾處不正常的擴張及較多液體，為排除可能原因將杜化液減量，今天回診追蹤變化，還有X光查看腸道積便情形。
超音波檢查，小腸的擴張情形已經沒有看到了、也沒有很多液體，不過有少許食物，醫師說明，在回診前數小時已先禁食的情況下，周全的腸道仍有食物，表示腸道蠕動及消化功能不佳，可以嘗試吃益生菌，另外腸繫膜的淋巴結有輕微的腫，有小小的發炎，可能前次回診已經有發炎，但當時小腸擴張擋住沒看到，因目前是很輕微的腫，所以等下次回診再查看變化。
X光檢查，腸道裡還是有很多的便便，質地比前次來得密，或許是與前次回診後將杜化液減量的影響，因此今天開始將劑量調高。
照護紀錄看來食慾精神都還不錯，所以今天不須血檢。
二、用藥
有變動 舊藥先吃
1. 軟便：每天早晚各1顆。
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：一天二次，改為每次3ml，如滿二天無便，就吃回5ml直到便便正常，要回報醫師。
4. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
5. 腸寶：一天一次一顆。
三、飲食
1. 乾乾減半。
2. 罐頭加水。
3. 多喝水，任何可以騙水的方法都可以。
3/13 周全 極光 郭醫師
體重：6.565Kg (2/6是6.58kg)
一、看診情形
血檢結果，紅白血球、肝腎指數都正常，鉀離子指數稍低，應是與消化道狀況有關，要吃補鉀。
X光檢查，腸道裡便便多，質地稍密，須調整用藥讓積便順利排出，也要調整食物改吃處方飼料FR31，除了可控制體重，此款也含有洋車前子，如果吃不好就須直接給洋車前子，另外因為原本吃的軟便劑氧化鎂，極光醫院目前缺貨，已詢問沐恩可以開此藥。
下次回診需做超音波檢查，回診前請給放鬆藥。
二、用藥
有變動 舊藥先吃
1. 軟便：氧化鎂每天早晚各1顆。
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：改為一天三次，每次5ml，如有拉肚子，再詢問醫師。
4. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
5. 腸寶：停
6. 腸蠕動劑(摩舒胃清)：早晚各一顆。
7. 補鉀：一天一次2ml，要與杜化液間隔1小時。
4/10 周全 極光 郭醫師
體重：6.82Kg (3/13是6.565kg)
一、看診情形
前次回診鉀離子可能因消化道問題造成指數下降，當天開始吃補鉀，今天血檢主要是追鉀離子，血檢結果，鉀離子指數3.4->3.9，已經有回升，補鉀藥繼續吃，下次回診若指數有持續回升至4以上，就可停補鉀。
X光檢查，腸道裡雖仍有不少便便，但比起前次回診，便便質地疏鬆很多，排便雖以泥便居多，但體重沒有下降且增加不少，表示近期杜化液的劑量調整的效果是可以的。
整體檢查結果有進步，今天用藥照舊，可延長為二個月回診，但軟便劑氧化鎂，極光醫院目前仍缺貨，所以還是另請沐恩開出。
下次回診再做超音波檢查及X光檢查，回診前請給放鬆藥。
二、用藥
照舊 舊藥先吃
1. 軟便：氧化鎂每天早晚各1顆。
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：改為一天三次，每次5ml，如有拉肚子，再詢問醫師。
4. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
5. 腸蠕動劑(摩舒胃清)：早晚各一顆。
6. 補鉀：一天一次2ml，要與杜化液間隔1小時。
6/5 周全 極光 郭醫師
體重：6.765Kg (4/10是6.82kg)
一、看診情形
追蹤排便情形及肥大細胞瘤，血檢、X光、超音波檢查。
體重減輕，如果確定飲食方面有將乾乾減量、且進食狀況良好，這樣的體重減輕就不須擔心。
X光檢查，腸道裡仍是不少便，雖質地比上次密一些，但並非乾硬，目前排便紀錄還不錯，應可順利排出，但要留意隨著情況調整杜化液及多喝水，以避免再次發生便秘。
血檢結果，鉀離子3.9->3.7，雖是正常值內，但理想數值是4以上，所以補鉀繼續吃。
其他指數，紅白血球、肝腎、免疫球蛋白、白蛋白指數都在正常值，整體血檢結果良好。
超音波檢查，肝脾沒有發現異常，膽囊也正常，但腸繫膜淋巴結有變大一點點，有可能腸道的發炎使得組織液引流到淋巴結，或是淋巴結本身的腫大，另外一種情況是，曾發炎過一段時間，淋巴結腫就不會再消下去，因今天血檢對應的白蛋白指數正常，表示腸道營養吸收狀況良好，所以可二個月後再追蹤淋巴結腫的變化，此期間要注意食慾體重有沒有下降。
口腔檢查，牙齒發炎、牙結石很厚，下頜淋巴結較上次腫一點兒，可能是牙齒狀況的影響，建議洗牙。
今天用藥都照舊。
二、用藥
照舊 舊藥先吃
1. 軟便：氧化鎂每天早晚各1顆。
2. 促進蠕動：一天二次，一次一顆。如果發生情緒亢奮或有攻擊性，請回報醫師，調低劑量或是停吃。
3. 杜化液：一天三次，每次5ml，可視排便情況調整。
4. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用。
5. 腸蠕動劑(摩舒胃清)：早晚各一顆。
6. 補鉀：一天一次2ml，要與杜化液間隔1小時。
6/15 周全 青亞 牙周手術 周贊慧醫師
體重：6.715kg
周全於極光的血檢及Ｘ光、超音波光碟，都有在術前交給青亞周醫師。
一、周醫師所寫說明
周全牙齦炎較嚴重，所以術中發現出血較明顯，術前檢查凝血功能正常，都能順利止血。
血檢結果
03.血液生化: Glucose 116 mg / dl N (55-130)
05.凝血試驗: FPartial thrombo 109.7 Sec N (96-122)
Prothrombin tim 15.4 Sec N (13-20)
周全有牙齦炎、牙周病、第一型齒吸收(左下前臼齒)，多根牙根殘留，沒有口炎。原本缺10牙，今日拔除20牙，剩0顆牙，縫合7處。 麻醉開始後血壓較低，給予升壓藥後穩定。
上小門牙外觀看起來都無牙、下小門牙看起來有4顆牙，其實都有殘留牙根，皆已移除。
有三大牙是狀況很好，但考量協會希望一勞永逸，且留下並沒有功能，就一起拔除，手術後已無剩牙。
其他狀況，術前X光懷疑有輕微支氣管炎，脊椎也有多處輕微退化病變，大腸中有疏鬆的糞便，麻醉中從肛門不時流出泥便。
順便剪了指甲，除了術中的靜脈點滴，甦醒前補了一些皮下點滴，今天不用太擔心水份不足。
二、醫囑
1. 今晚6點後再開始試水及少許軟食，但如果他比較喜歡吃乾乾，稍晚也可以給，不用戴頭套。
2.醫師有幫周全清理過沾到的便便，進提籠後又痾便沾到，醫師擔心擦身體會讓周全太緊張弄傷口腔，所以如果周全抗拒擦身體就不要勉強，讓他自己先理毛，之後他放鬆些再找機會幫他擦。
三、用藥
極光的藥可照吃，今天在青亞醫院都是拉肚子居多，X光看到腸道裡的積便也還好，沒有像之前那麼滿，所以今晚若還是拉肚子，杜化液可減量。
1.止痛滴劑：6/15晚開始，每天早晚各1劑。
2.抗生素：6/15晚開始，每天早晚各一顆。
3. 止痛藥：6/16開始，每天中午一次一顆，飯後。
7/31 周全 極光 蔡仙瑩醫師
體重：6.655Kg (6/5是6.765kg)
一、看診情形
體重持續減輕，醫師認為減輕的幅度是還好，且六月份的血檢並無發現異常，還有周全乾乾吃比較少，所以還不須擔心，只要有維持在6kg以上就可以再觀察。
今天不拍X光，而是以觸診方式檢查腸道便便，觸診腹部及直腸，並沒有摸到很多或很硬的便便，照護表的紀錄看來排便頻率也還可以。
血檢，今天只須看離子指數，血檢結果，鉀離子3.9->3.7->4.1，已達到理想數值4以上，補鉀可停。
整體檢查穩定，除補鉀停，促進蠕動藥也可減量，下次回診再做X光及超音波檢查，追蹤腸道及肥大細胞瘤。
二、用藥
有變動 有舊藥先吃
1. 軟便：氧化鎂每天早晚各1顆。
2. 促進蠕動：減量，改為一天一次，每次一顆。
3. 杜化液：一天三次，每次5ml，可視排便情況調整。
4. 放鬆藥：下次回診前1.5小時服用，吃自備的。
5. 腸蠕動劑(摩舒胃清)：早晚各一顆。
6. 補鉀：停。
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