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主題: 呼吸道感染、嚴重脹氣及便祕浣腸的獨眼嗚啦 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2022-12-30 00:21:11 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/沐恩動物醫院 治療費用: 330000元 需求名額: 660人 平均每單位: 500元 已報名名額: 304 尚需求名額: 356 報名人員: 1.小瓜 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 嗚啦是協會在2013年10月8日自板橋收容所接出的貓咪，因車禍撞擊，造成上下顎骨頭脫臼、左右位移無法閉合，又因愛滋帶原，復原緩慢、有嚴重感染，陸陸續續動過數次大手術，包括下顎骨折修復、結紮、眼窩感染清創及組織摘除修復手術摘除一眼，經歷漫長的手術醫療，狀況較為穩定，已可自己吞嚥泥狀的食物，便接回協會安養之家住下。
嗚啦因臉口變形壓迫到鼻腔道扭曲，造成呼吸不順時常有濃鼻涕，協會陸續安排至亞太醫院、長青醫院、沐恩醫院進行各種檢查，包含斷層掃描、鼻腔採樣化驗，但無奈檢驗結果皆認為嗚啦的鼻腔結構已改變，手術風險極大且不一定能夠改善，不宜進行手術，只能由內科方面進行治療控制，因此當嗚啦鼻涕情況較多時，便需回診及用藥治療，又曾因身側長了肥大細胞瘤、牙齦牙齒狀況不佳、鼻膿多，分別在2020年的9月及12月間進行肥大細胞瘤切除手術及左側的牙周治療及清洗鼻腔。
在多次外科手術之後，鼻腔問題仍持續回診治療，要做採樣做細菌培養以選擇用藥，消化道也開始不穩定，造成排便不順及嚴重脹氣，幾度因多日無便需要浣腸，持續的狀況導致抵抗力下降又感染黴菌。
自2022年7月開始至11月間，嗚拉幾度因食慾變差、濃鼻涕多、白血球指數升高、紅血球下降、發燒、脹氣、嘔吐、多日無便等原因住院治療，每天都要打皮下輸液、抗生素針、類固醇針、氣霧、吃酵素、益生菌、有黴菌時要刷洗皮膚患處，多年來都持續定期回診追蹤，只是嗚啦的狀況仍是無法達到完全穩定。
2023年7月間又發生三日無便提前至沐恩醫院回診，X光檢查看到腸道仍有不少便便，影像裡腸道變寬已有巨結腸症情形，醫師先嘗試由肛門灌劑按摩，看看是否能夠讓嗚啦自行痾便，但仍無法痾出便便，為避免造成便便留在腸道變過硬，因此給予輕微鎮定後挖出腸道裡多數便便，過程皆吸氧，完成後保暖及觀察約40分鐘，確定呼吸平穩、精神也較恢復後就帶回，除了提高輸液劑量也要增吃抗生素。
2023年8月11日回診，整體血檢穩定，但因回診前幾日有幾次嘔吐加上排便狀況仍不穩定，再拍X光查看，但腸道並沒有太多積便，質地看起來也不硬，因此嘔吐與便便問題應較沒有關聯，先打一劑止吐針，另外開口服止吐。
雖然回診後嗚啦的嘔吐情形有改善，但皮膚長黴菌了，回報醫師後要增吃黴菌藥，並要每日刷洗患處。
2023年10月6日回診，皮膚狀況還不錯，體重增加很多，雖仍有些脹氣，但排便情況有較為穩定，血檢結果，肝指數正常、未受到吃藥影響，只是腎指數有開始上升，除了年紀大的腎功能退化，打抗生素針劑也是有造成一些影響，目前腎指數雖升高但還在正常值內，所以還是要續打抗生素針，才能有效殺死細菌，紅血球指數也有下降，下次回診若又下降可能就須打造血針了，整體檢查結果還算穩定，可二個月再回診。
近一次回診是2024年1月26日，可能因近期天氣變化很大、變冷，嗚啦的鼻塞變較嚴重，也因此肚子比較鼓脹，皮膚仍有些黴菌患處，血檢結果除了紅血球下降，其他指數都正常，而紅血球下降的原因是因為長期慢性發炎的影響，還好是體重有維持，表示食慾尚未受到嚴重影響，嗚啦有嘔吐的情況應是因為有痰、吞嚥會不舒服，所以餵藥或灌食要比較小心些，整體檢查來說是還算穩定，所以用藥就照舊，針對鼻塞問題可以自購幫助鼻腔消腫的人類幼兒用的噴劑。
2024年3月1日因尿塊中有血漬提前回診，超音波檢查膀胱無發現異常也沒有發炎，因2月間血尿後的尿尿都正常，目前用藥也不會造成這樣情況，因此懷疑是可能當時尿道口刮傷造成，先持續注意，若再有尿尿帶血，先吃利尿通一天2次、每次一顆，並拍照記錄回報醫師，還好這次回診後就沒有再出現血尿了。
2024年3月22日及4月26日的回診血檢，紅血球指數持續下降，除了體內發炎，腎臟開始老化也是會影響到紅血球，嗚啦使用的抗生素針是能壓制呼吸道問題，雖血檢的腎指數是還正常，但較輕微的影響是血檢看不出來，為了減輕腎臟的負擔，4月26日的回診開始停抗生素針，並要開始打造血針，希望讓紅血球指數回升之外，鼻子問題也不會受影響；皮膚黴菌狀況有些微改善，但因為有幾個患處還是比較紅，除了刷洗也要使用黴菌噴劑。
嗚啦自被協會救援以來，歷經了許多繁複的內外科醫療，雖然臉部受重創變形及少一隻眼睛，但在安養之受到及好的照顧，讓嗚啦體型長得健美又漂亮，他的個性相當親人，每每看著他那當清澈美麗的眼神，都會讓人對他有滿滿的憐惜，他在被救援時身體已嚴重受創，加上愛滋帶原及年紀越來越大，健康狀況很不穩定，需要使用較昂貴的用藥，多年來的持續就醫，累積數目龐大的醫療費用。
本筆醫助是2022年9月21日至2024年1月26日間的醫療費用，包含二次住院、血檢、X光檢驗、浣腸、及回診檢查、用藥。
［醫療］
9/21嗚啦
體重：6.645kg(9/19是6.870kg)
體溫：39.1
血檢結果，胰臟炎陰性，白血球指數又升高20.37->32.30(正常值2.87-17.02)，紅血球下降。
體重減輕多、有脫水，蘇醫師說須住院打靜脈。
10.11 嗚拉 沐恩出院
一、口服藥
1.蠕動：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2.酵素(多酶素)：每天2次，每次1/4顆，早晚隨餐吃。
3.食慾促進：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.化痰：每天3次，每次1顆，早中晚吃。
5.腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
6.類嗎啡止痛：每天2次，每次0.15ml，早晚吃。
7.樂多：每天1次，每次1ml，早上吃。
二、皮下針劑：
1.類固醇：每次0.3ml，每週二、四、六早上打。(避開皮下點滴施打處)每次開新的
2.皮下點滴(林格氏液)：每天2次，每次100ml，早晚打 (10~10:30點 22~22:30點打) 。
三、飲食：一天3餐
1.GI32：每餐20g。
2.罐頭：每餐50g。
四、噴霧(噴後清理鼻子周圍)：
1.服優施2ml+生理食鹽水10ml：一天一次，早上。
2.RT 5ml：一天一次，傍晚。
五、皮膚發霉處(身體左後方剃毛處)刷洗，每天1次。
10/22 嗚拉 沐恩回診 蘇醫師
體重：6.7kg
體溫：39.4
一、看診情形
嗚啦看診時有痾一顆8×2cm正常硬度的便便及一泡尿。
排便情形有改善。
X光檢查，有脹氣，鼻子聲音大、鼻塞是造成又脹氣的主因。
血檢結果，營養指數、免疫球蛋白、AG比都有進步，但白血球指數又升高12.04-26.72，須打回Imipenem抗生素及增吃抗組織胺。
二、用藥
有變動
1.蠕動：每天2次，每次1顆，早晚吃。
2.酵素(多酶素)：每天2次，每次1/4顆，早晚隨餐吃。
3.食慾促進：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.化痰：每天3次，每次1顆，早中晚吃。
5.腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
6.類嗎啡止痛：每天2次，每次0.15ml，早晚吃。
7.樂多：每天1次，每次1ml，早上吃。
8. 抗組織胺：每天早中晚各一顆。
9. 類固醇：每次0.3ml，每週二、四、六早上打。(避開皮下點滴施打處)每次開新的
10.皮下點滴(林格氏液)：每天2次，每次80ml，早晚打 (10~10:30點 22~22:30點打) 。
11.Imipenem抗生素：泡好的6.9ml，再加13.1ml生理食鹽水等於共20ml，要與皮下林格兒不同邊打。
12.噴霧(噴後清理鼻子周圍)：服優施2ml+生理食鹽水10ml，一天一次，早上。
13.RT 5ml：一天一次，傍晚。
14.皮膚發霉處(身體左後方剃毛處)刷洗，每天1次。
12/3 嗚啦 沐恩 蘇醫師
體重：6.32kg(11/19是6.265kg)
一、看診情形
嗚啦因便秘於沐恩住院至11/19出院，今天是出院後第一次回診。
血檢結果，紅血球稍微下降但仍在正常值，白血球升高，肝腎血糖指數都正常。
白血球升高表示體內感染發炎又變嚴重，應是與鼻子狀況有關，須先打回庫寧抗生素。
耳朵檢查，二耳都還有耳垢，持續點耳藥，點完要擦拭乾淨。
檢視照護記錄，排便情況還可以，近期泥便居多，雖然今早是正常便，X光檢查，肛門口也有一條正常便，但後段都是軟狀，如果很快痾出便，就會又是拉肚子
，因此今天先調降杜液劑量；若沒有很快便便，後段軟狀便水份被腸道吸收後，痾出來就變正常便了。
另X光影像可看到胃部沒有很多空氣，但腸道裡空氣較多，在醫院走走後有放屁，所以每天要有散步時間，幫助嗚啦消脹排氣。
1.5天沒有大便請提早回報，可能需要調整杜化液的量。
二、用藥
有變動，有舊藥先吃，晚藥晚班。
1. 蠕動：每天2次，每次1顆藥錠，早晚吃。
2. 酵素(多酶素)：每天2次，每次1/4顆，早晚隨餐吃。
3. 食慾促進：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 化痰：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
5. 腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
6. 抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7. 樂多：改為每天早上2ml，晚上2ml。
8.皮下類固醇針：每次0.3ml，每週二、四、六，早上打。(避開皮下點滴施打處)
**每次開一個新的安瓶**
9.皮下點滴(林格氏液)：每天2次，每次100ml，早晚打 (10~10:30點 22~22:30點打) 。
10.庫寧抗生素針：6.5加入皮下一起
11. 氣霧：一天二次，噴後清理鼻子周圍。
*服優施2ml+生理食鹽水10ml：一天一次，早上。
*RT 5ml：一天一次，傍晚。
12. 點耳藥：2耳，每天1次，傍晚，點藥後耳廓及周圍要擦乾淨。
12/17 嗚啦 沐恩 蘇醫師
體重：6.51kg(12/3是6.32kg)
一、看診情形
血檢結果，白血球有進步，已降到正常值25.44->15.12，營養指數也進步，血糖、肝腎指數都正常，紅血球雖下降但仍在正常值，再持續觀察。
近期雖泥便次數較多，但食慾變好、體重增加，且脹氣情況也有改善，所泥便部份不須擔心，可調降杜化液做改善。
雖然鼻子聲音仍比較大，但已經沒有濃鼻涕，白血球也正常、感染情況得到控制，可停打庫寧抗生素及減少皮下輸液劑量。
耳朵檢查，二耳乾淨多了，只有一點點垢，可停耳藥，但仍要定期清潔。
整體狀況有進步，可延長回診，持續觀察排便情況回報以調整杜化用量，天氣變冷，請注意保暖以免又濃鼻涕。
二、用藥
有變動，有舊藥先吃，晚藥晚班。
1. 蠕動：每天2次，每次1顆藥錠，早晚吃。
2. 酵素(多酶素)：每天2次，每次1/4顆，早晚隨餐吃。
3. 食慾促進：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 化痰：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
5. 腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
6. 抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7. 樂多：改每天早上1ml，晚上1ml。
8.皮下類固醇針：每次0.3ml，每週二、四、六，早上打。(避開皮下點滴施打處)
**每次開一個新的安瓶**
9.皮下點滴(林格氏液)：改為每天2次，每次75ml，早晚打 (10~10:30點 22~22:30點打) 。
10.庫寧抗生素針：停。
11. 氣霧：一天二次，噴後清理鼻子周圍。
*服優施2ml+生理食鹽水10ml：一天一次，早上。
*RT 5ml：一天一次，傍晚。
12. 點耳藥：可停，但要定期清潔。
三、飲食：
1. GI32：每餐10g。一天兩次，早晚餐
2. 罐頭：每餐40g。 一天三次，早午晚餐
2023/1/14 嗚啦 沐恩 蘇醫師
體重：6.385kg(12/17是6.510kg)
體溫：39
一、看診情形
血檢結果，白血球升高15.12->21.26，紅血球RBC6.50低於正常值、HCT31.7在正常值偏低，磷指數升高，腎指數正常。
白血球的升高是因為今天鼻塞聲音很大、濃鼻涕多，以往只要鼻子問題變嚴重，白血球指數就會上升，要打回泰寧抗生素，因為之前打泰寧都可有效的改善鼻涕狀況及白血球指數。
紅血球指數下降是因為白血球上升、體內發炎，磷指數升高通常是與食物種類有關，目前腎指數仍正常，就可以再觀察，還不須吃降磷藥。
照護紀錄顯示這週排便狀況較不理想，加上鼻涕鼻塞嚴重，擔心張嘴呼吸造成脹氣，因此再做X光檢查，檢查結果，脹氣情況尚可，腸道裡有不少便便但質地看起來不硬。
嗚啦這幾天嘴巴邊有口水，應也是與張嘴呼吸有關，在打抗生素後幾天、鼻涕減少後，應也可改善流口水情況。
泰寧抗生素有可能影響排便，因此杜化液增量，二週後回診只要白血球及鼻子狀況改善就可停打。
二、用藥
有變動，有舊藥先吃，晚藥晚班。
1. 蠕動：每天2次，每次1顆藥錠，早晚吃。
2. 酵素(多酶素)：每天2次，每次1/4顆，早晚隨餐吃。
3. 食慾促進：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 化痰：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
5. 腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
6. 抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7. 樂多：改每天早上2-3ml，晚上2-3ml。
8.皮下類固醇針：每次0.3ml，每週二、四、六，早上打。(避開皮下點滴施打處)
**每次開一個新的安瓶**
9.皮下點滴(林格氏液)：改
每天2次，每次75ml，早晚打 (10~10:30點 22~22:30點打) 。
10.庫寧抗生素針：早晚各一次，6.5ml，與皮下同時。
11. 氣霧：一天二次，噴後清理鼻子周圍。
*服優施2ml+生理食鹽水10ml：一天一次，早上。
*RT 5ml：一天一次，傍晚。
三、飲食：
1. GI32：每餐10g。一天兩次，早晚餐
2. 罐頭：每餐40g。 一天三次，早午晚餐
2023/1/28 嗚啦 沐恩 蘇醫師
體重：6.620kg(1/14是6.385kg)
體溫：38.5
一、看診情形
血檢結果，白血球21.26->14.47，紅血球RBC6.50->6.83、HCT31.7->35.3，磷指數8.5->5.4，腎指數crea1.3、bun21。
上次偏高的白血球及磷指數都降到正常值，紅血球則回升到正常值，腎指數維持正常，整體血檢有進步，表示打泰寧抗生素有效果，但因天氣驟冷及今天嗚啦看診現場鼻涕鼻塞聲音較大，為避免變化，泰寧抗生素還是要繼續打。
因鼻涕鼻塞較嚴重，所以今天起，每天二次氣霧的時間延長為20分鐘。
這幾天排便雖然泥便較多，但因為有打皮下輸液，所以不須擔心有脫水問題，要隨著便便情況調整杜化液劑量，例如今早泥便量算多，所以今天晚上杜化液停，明早若仍泥便多就再停一次，若明早便便正常或無便，明早杜化液就給2ml。
左耳尖內側有新的黴菌患處，要每天刷洗一次直到痊癒，注意刷洗不要太濕及刷洗完要擦乾。
今天檢查結果，血檢進步良好、體重也增加，二週後回診，看血檢若有保持穩定，就可停打泰寧抗生素。
二、用藥
有變動，舊藥還有，今天新藥只拿類固醇針劑，晚藥晚班。
1. 蠕動：每天2次，每次1顆藥錠，早晚吃。
2. 酵素(多酶素)：每天2次，每次1/4顆，早晚隨餐吃。
3. 食慾促進：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4. 化痰：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
5. 腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
6. 抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7. 樂多：每天早上2-3ml，晚上2-3ml。
8.皮下類固醇針：每次0.3ml，每週二、四、六，早上打。(避開皮下點滴施打處)
**每次開一個新的安瓶**
9.皮下點滴(林格氏液)：每天2次，每次75ml，早晚打 (10~10:30點 22~22:30點打) 。
10.庫寧抗生素針：早晚各一次，6.5ml，與皮下同時。
11. 氣霧：一天二次，每次20分鐘，噴後清理鼻子周圍。
*服優施2ml+生理食鹽水10ml：一天一次，早上。
*RT 5ml：一天一次，傍晚。
三、飲食：
1. GI32：每餐10g。一天兩次，早晚餐
2. 罐頭：每餐40g。 一天三次，早午晚餐
2023/6/19 嗚啦 沐恩回診 林院長
體重：7.6kg(5/22是7.450Kg)
一、看診情形
今日血檢主要是追蹤下降的紅血球、打庫寧抗生素，看肝腎有無受影響。
血檢結果，紅血球指數雖仍低於正常值
RBC6.27->6.00
HCT33.7->33.0。
白血球指數維持正常11.73->13.58。
血壓140心跳198。
肝指數維持在正常值沒有異常變化，腎指數升高1.5-2.7超出正常範圍調整杜化液早晚各2ml(調整後須留意食慾以及排便狀況若變差屆時再往上微調)皮下輸液改為早晚85ml。
因體重上升太多酵素改為一天一次下回再看看是否停用食促。
要留意若鼻塞情況變嚴重、影響呼吸，要讓嗚啦吸氧氣直到呼吸順暢，也要持續散步，因為肚子還是蠻鼓脹的。
三、用藥
有變動，舊藥先吃。
1.抗生素D(四環素)：停。
每天1次，每次1顆，早上吃，吃完停。
(餵完須餵水5ml或食物確定有吞下去)
2.樂多：每天2次，每次2-ml視大便情況調整，早晚吃。
3.腸蠕動：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.酵素：每天1次，每次1/4顆，和食物一起。
5.食促：每天2次，每次1顆，早晚吃。
6.抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7.腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
8. 皮下抗生素(庫寧)：每天2次，每次6.5ml，皮下施打。(可混皮下點滴)
9. 皮下輸液：林格兒液，每天2次，每次85ml，早晚打。
10.化痰針劑：每天3次，每次1ml，早午晚打。
11.類固醇針劑：每次0.3ml，每周二四六早上施打。(避開皮下點滴施打處，如果鼻子特別塞可於其他天多打一次。)
12. 噴霧：每天2次
早上：2ml服優施+10ml生理食鹽水
晚上：5ml RT
四、食物
可吃GI 32飼料及一般副食罐。
2023/7/12 嗚啦 沐恩回診 林院長
體重：7.47kg(6/19是7.6Kg)
體溫：38.7
一、看診情形
嗚拉三日無便、肚子鼓脹、鼻塞聲音嚴重。
到院後有自己痾一顆正常便便也有尿尿，但X光檢查，腸道仍有不少便便，嗚啦先前數次的便秘已經有巨結腸症的情況，所以影像裡腸道變寬，林院長先在無鎮定下由嗚啦的肛門灌劑、再按摩，看看是否能夠讓嗚啦自行痾便，但嗚啦蹲幾次仍無法痾出便便，為避免造成便便留在腸道變過硬，因此給予輕微鎮定後挖出多數便便。
過程皆有吸氧，浣腸結束後先在醫院籠內照燈保暖、持續吸氧，觀察約40分鐘，確定嗚啦呼吸平穩、精神也較恢復後就帶回。
血檢結果，前次回診升高的腎指數已經降至正常值，紅白血球、肝指數、血糖、免疫球蛋白、白蛋白都在正常值。
腎指數能夠降下來，除了先前將皮下輸液劑量提高，也有可能與這兩天食慾較差有關。
鼻塞變嚴重，要吃回四環素，之前嗚啦對此藥的反應還不錯，只要鼻塞問題能改善，對脹氣問題也會有幫助。
除了新增四環素抗生素，其他用藥都照舊，杜化液今天起，先早晚各3ml，如果變拉得太厲害，再回報醫師詢問調整劑量。
二、用藥
有變動，舊藥先吃。
晚藥晚班
1.抗生素(四環素)：每天一次一顆。
(餵完須餵水5ml或食物確定有吞下去)
2.杜化：每天2次，每次3ml，早晚吃。
3.腸蠕動：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.酵素：每天1次，每次1/4顆，和食物一起。
5.食促：每天2次，每次1顆，早晚吃。
6.抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7.腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
8. 皮下抗生素(庫寧)：每天2次，每次6.5ml，皮下施打。(可混皮下點滴)
9. 皮下輸液：林格兒液，每天2次，每次85ml，早晚打。
10.化痰針劑：每天3次，每次1ml，早午晚打。
11.類固醇針劑：每次0.3ml，每周二四六早上施打。(避開皮下點滴施打處，如果鼻子特別塞可於其他天多打一次。)
12. 噴霧：每天2次
早上：2ml服優施+10ml生理食鹽水
晚上：5ml RT
7/12 嗚啦 沐恩回診 林院長
體重：7.24kg(7/12是7.47Kg)
一、看診情形
嗚拉浣腸後回診。
血檢結果，肝腎指數都沒問題，白血球正常紅色球些微偏低6.88-6.28血檢還可以呼吸道不好可能要再吃一陣子四環素，吃久了之後看看大便狀況會不會也正常一點，因為大便還不穩定提高輸液量早晚各100ml先打一週如果大便正常再改回85ml，杜化液能吃2ml就吃2ml不行沒大便就吃到3ml其他用藥都照舊不變。
二、用藥
有變動，舊藥先吃。
晚藥晚班
1.抗生素(四環素)：每天一次一顆。
(餵完須餵水5ml或食物確定有吞下去)
2.杜化：每天2次，每次2ml，早晚吃。
3.腸蠕動：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.酵素：每天1次，每次1/4顆，和食物一起。
5.食促：每天2次，每次1顆，早晚吃。
6.抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7.腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
8. 皮下抗生素(庫寧)：每天2次，每次6.5ml，皮下施打。(可混皮下點滴)
9. 皮下輸液：林格兒液，每天2次，每次100ml，早晚打(100ml先打一週如果大便正常再改回85ml)
10.化痰針劑：每天3次，每次1ml，早午晚打。
11.類固醇針劑：每次0.3ml，每周二四六早上施打。(避開皮下點滴施打處，如果鼻子特別塞可於其他天多打一次。)
12. 噴霧：每天2次
早上：2ml服優施+10ml生理食鹽水
晚上：5ml RT
2023/8/11 嗚啦 沐恩回診 林院長
體重：7.095kg(7/17是7.24Kg)
一、看診情形
血檢結果，紅白血球、肝腎指數都在正常值、沒有異常變化，上次紅血球稍微降低，今天有回升，整體血檢穩定。
因嗚啦這幾天嘔吐次數較多，看診現場也有吐水，加上紀錄表的排便狀況仍不穩定，今天紀錄是2天無便，擔心嘔吐是與便秘有關，因此再拍X光查看，但腸道並沒有太多積便，質地看起來也不是硬便。
以X光檢查看來，嘔吐與便便問題應較沒有關聯，在醫院先打一劑止吐針，另外開口服止吐，有吐再吃。
先前針對呼吸道開的四環素，雖不能完全治愈，但仍有達到效果，嗚啦的鼻塞鼻涕沒有像之前那麼嚴重，今天肝腎指數都正常、沒有受到影響，所以四環素要繼續吃。
皮下輸液就固定早晚打100ml，對排便狀況會有幫助。
杜化液劑量雖然可以隨著排便情形調整，但根據之前紀錄，嗚啦吃較多杜化液可能對腎臟會有影響，所以盡量不要吃太高劑量。
體重減輕較多，如果持續二週下降請回報，如無異常，可延長為2個月回診。
二、用藥
有變動，舊藥先吃。
晚藥晚班
1.抗生素(四環素)：每天一次一顆。
(餵完須餵水5ml或食物確定有吞下去)
2.杜化：每天2次，每次2ml，早晚吃。
3.腸蠕動：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.酵素：每天1次，每次1/4顆，和食物一起。
5.食促：每天2次，每次1顆，早晚吃。
6.抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7.腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
8. 皮下抗生素(庫寧)：每天2次，每次6.5ml，皮下施打。(可混皮下點滴)
9. 皮下輸液：林格兒液，每天2次，每次100ml，早晚打(100ml
10.化痰針劑：每天3次，每次1ml，早午晚打。
11.類固醇針劑：每次0.3ml，每周二四六早上施打。(避開皮下點滴施打處，如果鼻子特別塞可於其他天多打一次。)
12. 噴霧：每天2次
早上：2ml服優施+10ml生理食鹽水
晚上：5ml RT
13.止吐：口服，明天起，有吐當天吃一次一顆。
2023/8/16 嗚啦 沐恩拿藥
回報沐恩，嗚啦左側身出現一個皮膚患處，林院長檢視照片後開黴菌藥，並請一天以紅色洗劑刷洗一次。
1.抗生素：每天一次一顆。
2.抗組織胺：每天早午晚各一顆。
3.食促：每天早晚各一顆。
4.黴菌藥：每天一次一顆。
2023/9/8 嗚啦 沐恩拿藥
1.抗生素(四環素)：每天一次一顆。
(餵完須餵水5ml或食物確定有吞下去)
2.食促：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3.抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
4. 皮下抗生素(庫寧)：每天2次，每次6.5ml，皮下施打，混皮下點滴。
5.類固醇針劑：每次0.3ml，每周二四六早上施打。(避開皮下點滴施打處，如果鼻子特別塞可於其他天多打一次。)
2023/10/6 嗚啦 沐恩回診 林院長
體重：7.445kg(8/11是7.095Kg)
一、看診情形
皮膚狀況還不錯，體重增加很多，仍有些脹氣，鼻塞聲音大。
血檢結果，紅血球下降，白血球正常，肝指數正常，腎指數持平、在正常值偏高。
嗚啦目前有吃四環素抗生素，四環素由肝臟代謝，今天肝指數正常，這樣就可以放心繼續吃四環素。
紅血球下降，可能是上呼吸道問題造成紅血球的消耗，及腎指數升高的影響，目前腎指數在正常值，只是比起幾個月前的平均數值較高，除了嗚啦年紀大、腎功能退化，另外打庫寧抗生素也有影響，嗚啦需要打庫寧的原因是四環素只能控制細菌，而庫寧可以殺死細菌。
嗚啦曾幾次因呼吸道症狀變嚴重、白血球升高住院，近期天氣開始變化，若停打庫寧，擔心呼吸道症狀可能受天氣影響，萬一又變差，屆時再打回庫寧可能效果會變不好甚至無效果，先前已將皮下提高劑量以減少腎臟的負擔，且嗚啦體重有增加，就先維持用藥，下次回診看腎指數及紅血球變化再決定如何調整用藥，如果紅血球有再下降可能就需要先打造血針。
可二個月再回診，有異常就回報提前回診。
二、用藥
照舊，舊藥先吃。
晚藥晚班
1.抗生素(四環素)：每天一次一顆。
(餵完須餵水5ml或食物確定有吞下去)
2.杜化：每天2次，每次2ml，早晚吃。
3.腸蠕動：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.酵素：每天1次，每次1/4顆，和食物一起。
5.食促：每天2次，每次1顆，早晚吃。
6.抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7.腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
8. 皮下抗生素(庫寧)：每天2次，每次6.5ml，皮下施打。(可混皮下點滴)
9. 皮下輸液：林格兒液，每天2次，每次100ml，早晚打(100ml
10.化痰針劑：每天3次，每次1ml，早午晚打。
11.類固醇針劑：每次0.3ml，每周二四六早上施打。(避開皮下點滴施打處，如果鼻子特別塞可於其他天多打一次。)
12. 噴霧：每天2次
早上：2ml服優施+10ml生理食鹽水
晚上：5ml RT
13.止吐：口服，明天起，有吐當天吃一次一顆。
四、食物
可吃GI 32飼料及一般副食罐。
2023/11/3 嗚啦 沐恩拿藥
1.抗生素(四環素)：每天一次一顆。
(餵完須餵水5ml或食物確定有吞下去)
2.食促：每天2次，每次1顆，早晚吃。
3.抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
4. 皮下抗生素(庫寧)：每天2次，每次6.5ml，皮下施打。(可混皮下點滴)
5.類固醇針劑：每次0.3ml，每周二四六早上施打。(避開皮下點滴施打處，如果鼻子特別塞可於其他天多打一次。)
2023/12/1 嗚啦 沐恩回診 林院長
體重：7.535kg(10/6是7.445Kg)
一、看診情形
鼻塞聲音大、肚子比較鼓，有脹氣。
皮膚未發現異常。
血檢結果，紅血球有回升一點，白血球、肝腎指數、免疫球蛋白指數都在標準值，雖各略有浮動，但整體血檢結果是穩定的。
可能天氣變冷，鼻塞變較嚴重，也因此肚子更鼓脹，可嘗試使用歐治鼻消腫看看，連續三天，不論有效與否都停，有效就等鼻塞又變嚴重再使用三天。
如無異常，就維持二個月回診，期間回報及取藥即可。
二、用藥
新增歐治鼻，其他照舊，舊藥先吃，今天只拿針劑用藥。
晚藥晚班
1.抗生素(四環素)：每天一次一顆。
(餵完須餵水5ml或食物確定有吞下去)
2.杜化：每天2次，每次2ml，早晚吃，可視排便情況調整。
3.腸蠕動：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.酵素：每天1次，每次1/4顆，和食物一起。
5.食促：每天2次，每次1顆，早晚吃。
6.抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7.腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
8. 皮下抗生素(庫寧)：每天2次，每次6.5ml，皮下施打。(可混皮下點滴)
9. 皮下輸液：林格兒液，每天2次，每次100ml，早晚打(100ml
10.化痰針劑：每天3次，每次1ml，早午晚打。
11.類固醇針劑：每次0.3ml，每周二四六早上施打。(避開皮下點滴施打處，如果鼻子特別塞可於其他天多打一次。)
12. 噴霧：每天2次
早上：2ml服優施+10ml生理食鹽水
晚上：5ml RT
13.止吐：備用，口服，有吐當天吃一次一顆。
14. 歐治鼻噴劑：協會自購，只使用三天，每天一次，兩邊鼻孔各一小滴。
2023/12/27 嗚啦 沐恩拿藥
1.抗生素(四環素)：每天一次一顆。
(餵完須餵水5ml或食物確定有吞下去)
2.抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
3.皮下抗生素(庫寧)：每天2次，每次6.5ml，皮下施打。(混皮下點滴)
4.類固醇針劑：每次0.3ml，每周二四六早上施打。(避開皮下點滴施打處，如果鼻子特別塞可於其他天多打一次。)
2024/1/26 嗚啦 沐恩回診 林院長
體重：7.535kg持平(12/1是7.435Kg)
一、看診情形
看診現場鼻涕聲音大、肚子比較鼓，打噴嚏及因鼻涕倒灌的咳嗽，體重有維持，這樣就表示沒有影響到食慾，維持散步消脹氣及氣霧，鼻塞嚴重時可以熱敷一下鼻子。
皮膚檢查，除了背上的患處，未發現其他病灶，維持剃毛刷洗。
血檢結果，紅血球RBC下降至稍低於正常值，血容比在正常值，白血球及免疫球蛋白都是在正常值有降下來一些，肝腎指數正常。
紅血球指數的下降，是因為長期的慢性發炎造成紅血球指數不穩定。
嗚拉因有痰及鼻涕，可能在吃飯喝水後及灌食或餵藥時，容易造成嘔吐感，如果連續嘔吐，就每天二次胃乳0.5ml，沒有嘔吐就可停。
近期天氣冷，造成鼻塞鼻涕較嚴重，可持續嘗試使用歐治鼻消腫看看，連續三天，不論有效與否都停，有效就等鼻塞又變嚴重再使用三天。
整體檢查結果穩定，維持二個月回診，期間回報及取藥即可。
二、用藥
照舊，舊藥先吃，晚藥晚班
1.抗生素(四環素)：每天一次一顆。
(餵完須餵水5ml或食物確定有吞下去)
2.杜化：每天2次，每次2ml，早晚吃，可視排便情況調整。
3.腸蠕動：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.酵素：每天1次，每次1/4顆，和食物一起。
5.食促：每天2次，每次1顆，早晚吃。
6.抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7.腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
8. 皮下抗生素(庫寧)：每天2次，每次6.5ml，皮下施打。(可混皮下點滴)
9. 皮下輸液：林格兒液，每天2次，每次100ml，早晚打(100ml
10.化痰針劑：每天3次，每次1ml，早午晚打。
11.類固醇針劑：每次0.3ml，每周二四六早上施打。(避開皮下點滴施打處，如果鼻子特別塞可於其他天多打一次。)
12. 噴霧：每天2次
早上：2ml服優施+10ml生理食鹽水
晚上：5ml RT
13.止吐：備用，口服，有吐當天吃一次一顆。
14. 歐治鼻噴劑：協會自購，只使用三天，每天一次，兩邊鼻孔各一小滴。
2024/3/1 嗚啦 沐恩 林院長
體重：7.68kg(1/26是7.535kg)
一、看診情形
嗚啦於2/29早上尿塊中有血漬，回報沐恩後提前於今天回診。
超音波檢查，膀胱無發現異常、沒有發炎跡象，腎臟也沒有異常。
因2/29那次血尿後的尿尿都正常，今天檢查膀胱也沒有問題，目前的用藥也不會造成這樣情況，有可能是當時尿道口刮傷造成。
今天先不需做尿檢，也不用血檢，再請持續注意，若再有尿尿帶血，先吃利尿通一天2次、每次一顆，並拍照記錄回報醫師。
二、用藥
都照舊。
2024/3/22 嗚啦 沐恩回診 林院長
體重：7.780kg持平(1/26是7.535Kg)
一、看診情形
看診現場鼻塞及喉嚨有痰音大，肚子鼓脹情形比上次好一些，但體重增加多，表示食慾沒有受到太多影響，請維持散步消脹氣及氣霧，鼻塞嚴重時可以熱敷鼻子。
皮膚檢查，背部患處有好一點，醫師有再剃毛以清水刷洗，因嗚啦的用藥已經很多，今天皮膚也有好一點，所以刷洗方式可改為每天一次溫清水、三天才一次紅色洗劑。
血檢結果，紅血球RBC再下降低於正常值6.02->5.96，血容比在正常值下降34.3->33.7，白血球在正常值升高12.57->16.37。
肝腎及免疫球蛋白都在正常值、無異常浮動。
紅血球指數的下降，應是與體內發炎有關，因其他指數沒有太大異常及體重有增加，紅血球的狀況就再觀察，下次回診若再下降再看看是否打造血針。
整體檢查結果還可以，用藥沒有影響到肝腎，也能讓食慾精神維持在較穩定狀態，所以今天用藥都照舊，一個月後再回診看紅血球。
二、用藥
照舊，舊藥先吃，口服藥部份舊藥還夠所以今天只拿抗生素
晚藥晚班
1.抗生素(四環素)：每天一次一顆。
(餵完須餵水5ml或食物確定有吞下去)
2.杜化：每天2次，每次2ml，早晚吃，可視排便情況調整。
3.腸蠕動：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.酵素：每天1次，每次1/4顆，和食物一起。
5.食促：每天2次，每次1顆，早晚吃。
6.抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7.腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
8. 皮下抗生素(庫寧)：每天2次，每次6.5ml，皮下施打。(可混皮下點滴)
9. 皮下輸液：林格兒液，每天2次，每次100ml，早晚打(100ml
10.化痰針劑：每天3次，每次1ml，早午晚打。
11.類固醇針劑：每次0.3ml，每周二四六早上施打。(避開皮下點滴施打處，如果鼻子特別塞可於其他天多打一次。)
12. 噴霧：每天2次
早上：2ml服優施+10ml生理食鹽水
晚上：5ml RT
13.止吐：備用，口服，有吐當天吃一次一顆。
14. 歐治鼻噴劑：協會自購，鼻塞嚴重時只使用三天，每天一次，兩邊鼻孔各一小滴。
2024/4/20 嗚啦 沐恩拿藥
1.抗生素：每天一次一顆，早班。
2.抗組織胺：每天早午晚各一顆，晚班一次。
2024/4/26 嗚啦 沐恩回診 林院長
體重：7.69kg(3/22是7.78Kg)
一、看診情形
看診前在提籠裡沒有鼻塞聲音、但開始檢查後鼻塞聲音逐漸變大，肚子鼓脹情形還好，繼續維持散步消脹氣及氣霧，鼻塞嚴重時可以熱敷鼻子。
皮膚檢查，背部的患處與前次回診照片對照，較嚴重的幾個患處仍蠻紅的，其他部位有好一些，皮屑稍多，醫師再剃毛、梳理掉廢毛皮屑並以清水刷洗，對於較嚴重的幾個患處，要開始噴寶療黴，刷洗方式照舊。
血檢結果，
紅血球RBC再下降低於正常值6.02->5.96->5.15，血容比下降低於正常值34.3->33.7->28.5。
白血球在正常值12.57->16.37->14.01。
肝、腎及免疫球蛋白都在正常值、無異常浮動。
紅血球指數近幾次回診逐漸下降，除了體內發炎，也有可能是與腎臟有關、腎臟本身功能開始老化，雖今天腎指數仍正常，但小幅度的變差血檢還看不出來，今天用藥會做些調整，除了增加造血針，也要嘗試停打庫寧抗生素，因為先前已經有增加吃四環素了，就試試看是否可以只吃四環素就能控制住鼻子問題。
檢視照護紀錄，排便狀況及照護員調整度化液的方式不錯，就繼續維持。
一個月回診追蹤用藥調整效果。
二、用藥
有變動，舊藥先吃，部份舊藥還夠所以今天只拿抗生素及類固醇劑
晚藥晚班
1.抗生素(四環素)：每天一次一顆。
(餵完須餵水5ml或食物確定有吞下去)
2.杜化：每天2次，每次2ml，早晚吃，可視排便情況調整。
3.腸蠕動：每天2次，每次1顆，早晚吃。
4.酵素：每天1次，每次1/4顆，和食物一起。
5.食促：每天2次，每次1顆，早晚吃。
6.抗組織胺：每天3次，每次1顆，早午晚吃。
7.腸寶：每天1次，每次1顆，下午吃。
8. 皮下抗生素(庫寧)：先停。
每天2次，每次6.5ml，皮下施打。(可混皮下點滴)
9. 皮下輸液：林格兒液，每天2次，每次100ml，早晚打(100ml
10.化痰針劑：每天3次，每次1ml，早午晚打。
11.類固醇針劑：每次0.3ml，每周二四六早上施打。(避開皮下點滴施打處，如果鼻子特別塞可於其他天多打一次。)
12. 噴霧：每天2次
早上：2ml服優施+10ml生理食鹽水
晚上：5ml RT
13.止吐：備用，口服，有吐當天吃一次一顆。
14. 歐治鼻噴劑：協會自購，鼻塞嚴重時只使用三天，每天一次，兩邊鼻孔各一小滴。
15.造血針：一週一次每次。9小格。
16.寶療黴噴劑：二天一次，刷洗後噴紅的患處
四、食物
可吃GI 32飼料及一般副食罐。
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