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主題: 乖巧小天使 阿賓 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 申請日期: 2023-05-23 20:55:14 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 130000元 需求名額: 260人 平均每單位: 500元 已報名名額: 143 尚需求名額: 117 報名人員: 1.李云飛 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 阿賓是協會工作人員在2021年母親節當天前往貢寮助罐區探訪時所救援的病貓，當時阿賓身形瘦弱、流著濃濃鼻涕，還有皮膚感染脫毛，5月10日帶至沐恩醫院檢查，愛滋陽性，除了上呼吸道感染嚴重，還有脫水、輕微貧血經送驗後確定有感染血巴東，另外還有腎指數高及牙齒狀況很差，住院治療了兩週多，狀況改善、食慾穩定便出院照進安養之家，仍需打皮下點滴、吃藥、氣霧治療，並持續回診至內科方面都更為穩定後，於6月28日進行牙周手術全口拔牙。
經過數個月的治療及在安養之家受到極好的照顧，阿賓的精神食慾都恢復得很好、體重節節上升，體型跟吹氣球似的越來越圓，曾被醫師要求減重，雖然每天都需吃藥及打皮下、刷洗皮膚，還好他的個性非常乖巧，讓照護員能很順利的照顧他。
阿賓於沐恩住院期間的X光檢查發現鼻子構造兩邊不對稱、右側有些地方白掉，導致平時呼吸就比較用力，在天氣變化時，鼻塞鼻涕會變嚴重，又因愛滋帶原抵抗力差讓皮膚感染黴菌，須每天吃藥及做氣霧，並曾因紅血球指數下降要打造血針，而腎臟功能也早已受損，腎指數偏高已不可逆，要打皮下輸液，又在2022年7月於沐恩回診發現血壓較高，自此開始吃血擴藥。
2023年4月初開始至曼哈頓醫院看診，有段時間在用藥後狀況較為穩定且體重增加，腎指數、白血球指數及鼻塞問題起伏不定，5月間因為紅血球分類有二項指數升高，表示缺葉酸B12，須開始補充B12，又血壓仍偏高及白血球改善不夠好，持續吃抗生素，至6月間血壓及腎指數、白血球都有些微改善。
但2023年7月體重開始下降，除了濃鼻涕變更多、鼻塞影響食慾，腎指數也逐漸升高，9月間回診超音波檢查，腎臟皮質及髓質的邊界影像模糊，正常腎臟的邊界應是清楚的，輸尿管影像正常，尿檢沒有發現細菌但有尿蛋白，9月底至10月間，黴菌患處變大，因擔心影響肝臟所以以刷洗方式處理、不吃黴菌藥，增加食慾促進劑及調降類固醇，腎指數持平仍偏高，紅血球下降、白血球上升，體內有發炎情形需吃回抗生素，雖然為改善食慾讓阿賓吃回先前因腎指數高而停吃的食物，是阿賓的食慾還是越來越不好。
2023年11月16日，阿賓因為食慾精神變極差、呼吸用力，臨時至伊甸醫院急診，血檢結果血容比降低至12.3，懷疑可能是愛滋病發，當晚住院輸血、打長效造血針及鐵劑，隔早血容比回升到15.9，仍是偏低，先接回照護，但11月18日下午阿賓體溫降低、呼吸用力，晚間再至伊甸回診，雖因回診前照燈保暖，讓阿賓精神有恢復一些，到院體溫有回升，但血容比又下降、白血球指數升高，醫師認為白血球升高有時候是輸血後可能出現的反應，還可以再觀察，而血小板指數偏低、造血功能旺盛，加上阿賓有血巴東病史，懷疑這次貧血與血巴東的關聯性較高，除了外送血巴東檢查，也先開針對血巴東的抗生素，但若阿賓狀況又變更差，有可能還是須要再輸血一次。
2023年11月21日再至伊甸回診，血壓稍低，檢驗結果確定是血巴東，雖因吃抗生素有效果、讓血容比回升到標準值內，但白血球指數仍很高，看診時阿賓很喘、呼吸用力，超音波檢查，雙側胸腔並沒有積水，X光檢查沒有肺水腫，但整個肺部影像完全變花、是很嚴重的感染，醫師建議須住院打靜脈抗生素，也須裝置鼻餵管，因阿賓吞嚥困難，如果以人工灌食，極容易造成嚴重嗆傷，醫師表示，即使住院打靜脈，但因肺部狀況實在太差，仍還是有性命危險。
原本大家寄望著能夠撐過貧血輸血的難關，阿賓這次也能夠再次渡過，但在11月23日凌晨，伊甸一通電話讓大家心碎了，阿賓突然休克，雖經急救但已回天乏術。
阿賓自被協會帶回後，協會盡力給他最好的醫療照護，短短的兩年多時光，讓阿賓擁有未曾有過的幸福，而乖巧親人的阿賓也帶給每一位照護員及志工滿滿的療癒，願他脫離病痛的身軀，在天堂開心的與其他天使貓咪相聚。
本筆醫助是自2023年3月10日至2023年11月23日間，分別於沐恩取藥、曼哈頓醫院看診的各項檢查、伊甸醫院急診、輸血、住院檢驗及用藥，還有萬里福田的個體火化費用。
〔醫療〕
3/10 阿賓沐恩拿藥
1.血擴：每天2次，1顆。
2.化痰：每天2次，1顆。
3.類固醇：吃二 四 六，1次1顆。
4.止吐：備用，有吐就連續吃三天，每天一顆。
4/8 阿賓 曼哈頓初診 譚醫師
體重：7.6kg(2/26是7.36kg)
一、看診情形
血檢結果與2/26沐恩血檢相較，腎指數crea3.6->3.1、bun46->38。
紅血球指數大致持平RBC6.85持平、血容比38.9->39.5。
白血球有降但仍高於正常值20.17->18.28。
磷指數6.6(正常值3.1-7.5)。
看診現場鼻塞聲音大，檢查後有阻塞情形。
口服藥方面，除類固醇停吃，化痰、血擴藥可繼續吃，皮下也照舊，另外擔心鼻塞影響食慾，再開一顆食促備用，也要一天一次氣霧。
考量到驗血儀器不同、數值會有差異，為確定檢驗結果的準確性，一週後要再回診血檢。
因譚醫師每月只有二日看診，所以下次回診會由另一位辛安醫師看診。
二、用藥
有變動
沐恩藥吃完再吃曼哈頓藥。
1. 造血針：先停，下次回診後再決定是否更動。
2. 皮下輸液：乳酸林格每天一次，每次100ml。
3. 類固醇：停。
4. 化痰：早晚各一顆。
5. 氣霧：每天一次克痰，20至30分鐘。
6. 止瀉：備用，有拉肚子時早晚各一顆，開始吃時回報醫師。
7. 血擴：早晚各一顆。
8. 止吐： 備用，有吐，連吃三天，一天一次一顆。
4/15 阿賓 曼哈頓 辛安醫師
體重：7.46kg(4/8是7.6kg)
一、看診情形
心跳血壓檢查，血壓138、心跳149 ，這樣數字對於有腎病的阿賓是好的。
超音波檢查，沒有發炎，右腎有變形，左腎稍小，與之前沐恩的檢查結果相較沒有異常變化。
血檢結果，腎指數crea3.1->2.7、bun38->51，磷指數6.6->6.3，紅血球RBC6.85->7.03、HCT39.5->40.0，白血球18.28->14.49，離子指數正常。
醫師認為今天的血檢是持平，腎指數仍高。雖磷指數在正常值內，但希望能更好、在4.5以內，所以要增吃降磷藥，對腎指數也會有幫助。
白血球已降到正常值，血容比在40就還不用打回造血針。
鼻塞較上次為嚴重，但沒有明顯濃鼻涕，所以先不吃化痰藥，改吃三天類固醇及讓鼻子血管收縮的藥物，類固醇會促進食慾及出現多渴多尿，所以皮下輸液要調高劑量。
氣霧繼續，當鼻塞嚴重可增加氣霧次數。
雖今天體重下降，但還是太胖，太胖也會影響氣管，所以之後要考慮減重。
二、用藥
有變動
1. 造血針：繼續停，下次回診後再決定。
2. 皮下輸液乳酸林格：改每天一次，每次150ml。
3. 類固醇+血擴：4/16開始，每天一次一顆，早，吃完停。
4. 血擴 A：4/16開始，每天一次一顆，晚，吃完停。
5. 血擴 B：4/19開始，每天早晚各一顆。
6. 氣霧：每天一次克痰，20至30分鐘。
7. 降磷藥：每天早晚各一顆，混食物。
8.止瀉：沐恩舊藥，備用，有拉肚子時早晚各一顆，開始吃時回報醫師。
9. 止吐： 沐恩舊藥，備用，有吐，連吃三天，一天一次一顆。
4/29 阿賓 曼哈頓
葉肇晟醫師(上次的辛安醫師休假)
體重：7.50kg(4/15是7.46kg)
一、看診情形
血壓檢查，血壓178，今天血壓比較高，應是與腎臟狀況不穩定有關，血擴藥要繼續吃。
血檢結果，腎指數crea2.7->3.3、bun51->48，磷指數6.3->5.6，紅血球RBC7.03->5.91、HCT40.0->37.8，白血球14.43->19.74，離子指數正常。
醫師認為腎指數算是持平，前次磷指數在正常值內，但希望能更好、在4.5以內，所以增吃降磷藥，今天指數有降下來，要繼續吃降磷藥。
白血球升高於正常值，與鼻子狀況有關，近期呼吸聲音很大、鼻塞嚴重，醫師表示，以阿賓情況有可能是鼻腔長息肉，通常是要斷層掃描檢查才能確定，但阿賓目前食慾未受影響，還不須要做斷層掃描，就先吃藥治療。
先前開三天類固醇看來對鼻塞效果不佳，今天改為化痰及抗生素，但抗生素有可能造成拉肚子，如果拉肚子情況嚴重再回報醫師。
雖然紅血球指數下降，但醫師認為還是不須要打造血針，因為今天用藥有調整，等下次回診看看紅血球變化。
飲食方面，因阿賓不吃腎處方所以是給SC27，但醫師還是希望給腎處方，對腎臟問題才能有幫助，即使阿賓不愛吃、吃少，也是對減重有幫助。
二、用藥
有變動 直接吃新藥
1. 造血針：繼續停，下次回診後再決定。
2. 皮下輸液乳酸林格：每天一次，每次150ml。
3. 血壓+化痰+抗生素：每天早晚各一顆。
4. 氣霧：每天一次克痰，20至30分鐘，如果鼻塞嚴重，增加一次，也是克痰。
5. 降磷藥：每天早晚各一顆，混食物。
6.止瀉：自備藥KBT，吃抗生素後，成型軟先給半顆，若是泥便水便，就先停吃抗生素並回報。
7. 止吐： 沐恩舊藥，備用，有吐，連吃三天，一天一次一顆。
5/13 阿賓 曼哈頓 葉肇晟醫師
體重：7.5持平kg(4/29是7.50kg)
檢查是將貓咪帶進內部，無法陪同檢查，因此看診過程照片是託醫師助理拍攝。
一、看診情形
血壓檢查，血壓173，血壓仍比較高，血壓高是因腎臟功能不好，今天血擴藥會調高劑量。
血檢結果，腎指數crea3.3->3.3持平、bun48->49，磷指數5.6->5.7，紅血球RBC6.91->6.68、HCT37.8->38.6，白血球19.74->17.53，離子指數正常。
紅血球分類的MCV54.7->57.8、MCH16.9->17.53，都升高於正常值，表示紅血球變比較大顆、缺葉酸B12，但因BRC及血容比都還好，所以還可以再觀察，還不須補充葉酸或B12。
腎磷指數是持平，白血球在吃抗生素後有下降，但仍是偏高，所以抗生素要繼續吃。
前次回診增開化痰藥，呼吸道症狀有些微改善，看看再吃二週能否進步更多。
開始改吃腎處方後，今天體重持平，醫師希望能持續只吃腎處方，才能對腎臟問題有幫助，若阿賓不愛吃、吃少，對減重也有有幫助。
二、用藥
照舊
1. 造血針：繼續停，下次回診後再決定。
2. 皮下輸液乳酸林格：每天一次，每次150ml。
3. 血壓+化痰+抗生素：每天早晚各一顆(血壓藥劑量有調高)。
4. 氣霧：每天一次克痰，20至30分鐘，如果鼻塞嚴重，增加一次，也是克痰。
5. 降磷藥：每天早晚各一顆，混食物。
6.止瀉：自備藥KBT，吃抗生素後，成型軟先給半顆，若是泥便水便，就先停吃抗生素並回報。
7. 止吐： 沐恩舊藥，備用，有吐，連吃三天，一天一次一顆。
5/27 阿賓 曼哈頓 葉肇晟醫師
體重：7.52kg(5/13是7.5kg)
檢查是將貓咪帶進內部，無法陪同檢查，因此看診過程照片是託醫師助理拍攝。
一、看診情形
血壓檢查，血壓162，前次回診提高血壓藥劑量後，血壓有改善但不夠理想，醫師希望血壓最好是在140-150。
血檢結果，腎指數crea3.3->2.9、bun49->56，磷指數5.7->6.1，紅血球RBC6.68->5.83、HCT38.6->34.5，白血球17.53->20.78。
紅血球總數下降，紅血球分類的MCV57.8->59.2、MCH16.9->17.53，兩項指數都升高，表示紅血球體積持續變大、缺乏葉酸及B12，目前造血功能RETIC指數仍正常，所以還不須打造血針，但要開始補充葉酸跟B12。
白血球、嗜中性球升高，抗生素要繼續吃，先前偏高的嗜酸性球下降到正常值，可能是食物改為腎處方或使用空氣清淨機，減少了過敏因素。
醫師提到，阿賓的鼻腔鼻中膈本來就有點歪，及可能長期的慢性發炎導致有長瘜肉，因此用藥後鼻腔狀況還是反覆不定，若希望得到更多改善，就須要須要外科或內視鏡檢查，但因檢查須要麻醉，而阿賓有腎指數高的問題，目前食慾都還好，就先繼續吃藥及觀察。
二、用藥
有變動 舊藥先吃
1. 造血針：繼續停。
2. 皮下輸液乳酸林格：每天一次，每次150ml。
3. 血壓+化痰+抗生素：每天早晚各一顆(血壓藥劑量有調高)。
4. 氣霧：每天一次克痰，20至30分鐘，如果鼻塞嚴重，增加一次，也是克痰。
5. 降磷藥：每天早晚各一顆，混食物。
6.可萊適益生素：補充葉酸B12，阿六吃的那種，阿賓每天一次每次半顆，不須與其他用藥分開。
7.止瀉：自備藥KBT，吃抗生素後，成型軟先給半顆，若是泥便水便，就先停吃抗生素並回報。
8. 止吐： 沐恩舊藥，備用，有吐，連吃三天，一天一次一顆。
三、飲食
腎處方乾乾，整天3餐，15g、10g、15g，罐罐可早晚各半罐。
6/24 阿賓 曼哈頓 葉肇晟醫師
體重：7.7kg(5/27是7.52kg)
一、看診情形
血壓檢查，162->150，前次回診提高血壓藥劑量，今天血壓有進步了。
今天鼻塞聲音大，可能與看診緊張有關，體重又增加，要注意飲食控制。
血檢結果，
腎指數crea2.9->2.6、bun56->53。
磷指數6.1->6.5。
紅血球RBC5.83->5.79、HCT34.5->35.0，紅血球分類的MCV59.2->60.4、MCH17.2->18.3。
白血球20.78->15.78。
嗜中性球14.01->11.42。
前次回診因紅血球MCV、MCH二項今天升高，表示紅血球體積仍偏大、缺乏葉酸及B12，開始吃可萊適益生菌，但今天還是升高，只是不適合增加劑量，就先繼續吃，下次回診再看看。
血脂肪跟磷指數變高，可能跟食物有關，盡量要控制食物種類。
白血球、嗜中性球有改善，抗生素可停。
整體血檢結果，醫師認為是有穩定的，用藥除了停抗生素，其他照舊。
二、用藥
有變動 舊藥先吃
1. 造血針：繼續停。
2. 皮下輸液乳酸林格：每天一次，每次150ml。
3. 血壓+化痰：每天早晚各一顆。
(此組藥原本有抗生素)
4. 氣霧：每天一次克痰，20至30分鐘，如果鼻塞嚴重，增加一次，也是克痰。
5. 降磷藥：每天早晚各一顆，混食物。
6.可萊適益生素：補充葉酸B12，阿六吃的那種，阿賓每天一次每次半顆，不須與其他用藥分開。
7.止瀉：自備藥KBT，吃抗生素後，成型軟先給半顆，若是泥便水便，就先停吃抗生素並回報。
8. 止吐： 沐恩舊藥，備用，有吐，連吃三天，一天一次一顆。
三、飲食
腎處方乾乾，整天3餐，15g、10g、15g，罐罐可早晚各半罐。
7/22 阿賓 曼哈頓 葉肇晟醫師
體重：7.62kg(6/4是7.7kg)
一、看診情形
血壓檢查，162->150->160，今天血壓稍微偏高。
照護員報告近幾天濃鼻涕多，但今天看診現場鼻塞聲音情還好，沒有像之前那麼大聲。
體重減輕，如果沒有將食物減量，可能是鼻塞影響食慾。
血檢結果，
腎指數crea升高2.9->2.6->2.9，但以幾次指數的浮動看來並沒有太異常升高，bun下降到正常值56->53->33。
磷指數6.1->6.5->4.6。
紅血球RBC回升到正常值5.83->5.79->7.15、HCT34.5->35.0->40.8，
紅血球分類的MCV59.2->60.4->57.1、MCH17.2->18.3->16.9。
白血球20.78->15.78->12.67。
嗜中性球14.01->11.42->9.00。
先前紅血球MCV、MCH升高，表示紅血球體積仍偏大、缺乏葉酸及B12，開始吃可萊適益生菌，今天指數已有改善。
整體血檢有進步，上次停抗生素後並沒有造成白血球升高，因此用藥都照舊，一個月後再回診，但請注意體重，若持續下降，請回報醫師。
二、用藥
照舊，舊藥先吃
1. 造血針：繼續停。
2. 皮下輸液乳酸林格：每天一次，每次150ml。
3. 血壓+化痰：每天早晚各一顆。
4. 氣霧：每天一次克痰，20至30分鐘，如果鼻塞嚴重，增加一次，也是克痰。
5. 降磷藥：每天早晚各一顆，混食物。
6.可萊適益生素：補充葉酸B12，阿六吃的那種，阿賓每天一次每次半顆，不須與其他用藥分開。
7.止瀉：自備藥KBT，吃抗生素後，成型軟先給半顆，若是泥便水便，就先停吃抗生素並回報。
8. 止吐： 沐恩舊藥，備用，有吐，連吃三天，一天一次一顆。
三、飲食
腎處方乾乾，整天3餐，15g、10g、15g，罐罐可早晚各半罐。
8/19 阿賓 曼哈頓 葉肇晟醫師
體重：7.29kg(7/22是7.24kg)
一、看診情形
血壓檢查，150->160->130，今天血壓不錯。
血檢結果，
腎磷指數都升高，crea2.6->2.9->4.1，bun53->33->56，磷6.5->4.6->7.0。
白血球的嗜中性球、單核球指數都升高。
嗜中性球11.42->9.00->11.08，
單核球0.51->0.76。
紅血球在正常值但下降，RBC5.83->5.79->7.15->6.64、HCT34.5->35.0->40.8->34.9。
阿賓原先腎指數就偏高，但今天指數升高幅度很多，連磷都升高，在一個月內指數升高多，而觸診並無脫水、體重維持，這樣可能與食物較有關聯，在下次回診前，要確定只給腎處方食物。
在停吃抗生素一段時間後，白血球指數又升高，須要吃回抗生素。
皮膚檢查，背頸有一處掉毛，檢查結果確定是黴菌，因未發現其他患處，還不須吃黴菌藥，醫師今天已有刷洗，請每天一次紅色洗劑刷洗，狀況改善可改為二天一次。
再請留意，有否出現頻繁嘔吐、食慾持續變差，如有上述情形，擔心是腎臟狀況變差，請回報醫師提前回診。
二、用藥
有變動，直接吃新藥，舊藥勿丟。
1. 造血針：繼續停。
2. 皮下輸液乳酸林格：每天一次，每次150ml。
3. 血壓+化痰+抗生素：勿空腹吃藥，每天早晚各一顆。
4. 氣霧：每天一次克痰，20至30分鐘，如果鼻塞嚴重，增加一次，也是克痰。
5. 降磷藥：每天早晚各一顆，混食物。
6.可萊適益生素：補充葉酸B12，阿六吃的那種，阿賓每天一次每次半顆，不須與其他用藥分開。
7.止瀉：自備藥KBT，吃抗生素後，成型軟先給半顆，若是泥便水便，就先停吃抗生素並回報。
8. 止吐： 沐恩舊藥，備用，有吐，連吃三天，一天一次一顆。
9.紅色洗劑：黴菌患處刷洗，每天一次，有改善就二天一次。
9/16 阿賓 曼哈頓 葉肇晟醫師
體重：7.29kg(8/19是7.24kg)
一、看診情形
血壓檢查結果還不錯137-136。
血檢結果，
腎指數再升高，crea2.6->2.9->4.1->4.9，bun53->33->56->69。
磷指數雖降一些但還是偏高6.5->4.6->7.0->6.7。
上次升高的白血球的嗜中性球、單核球指數都有下降、已在正常值。
紅血球總數下降低於正常值，血容比在正常值但下降。
先前紅血球MCV、MCH升高，表示紅血球體積仍偏大、缺乏葉酸及B12，開始吃可萊適益生菌，原本指數已有改善，今天又升高。
因腎指數的持續升高，再做超音波及尿檢。
超音波檢查，腎臟皮質及髓質的邊界影像模糊，正常腎臟的邊界應是清楚的，輸尿管影像正常。
尿檢結果，沒有發現細菌但有尿蛋白。
因體重增加，研判腎指數升高可能與食物有關，是否近期攝入較多蛋白質，使得腎指數升高，也因此影響到紅血球指數及有尿蛋白。
尿蛋白部份還先不須用藥，下次回診看變化再決定，希望先控制食物，確定完全只吃腎處方乾乾，也暫時先不要吃凍乾，因為凍乾的蛋白質、磷比較高，且對免疫差的貓咪也較不適合。
皮膚檢查，仍有看到黴菌，持續刷洗，用藥裡的類固醇也會先降低劑量，減少對皮膚的影響。
因腎指數的升高及尿蛋白，須二週後就回診。
二、用藥
照舊，舊藥先吃
1. 造血針：繼續停。
2. 皮下輸液乳酸林格：每天一次，每次150ml。
3. 血壓+化痰+抗生素：勿空腹吃藥，每天早晚各一顆。
4. 氣霧：每天一次克痰，20至30分鐘，如果鼻塞嚴重，增加一次，也是克痰。
5. 降磷藥：每天早晚各一顆，混食物。
6.可萊適益生素：補充葉酸B12，阿六吃的那種，阿賓每天一次每次半顆，不須與其他用藥分開。
7.止瀉：自備藥KBT，吃抗生素後，成型軟先給半顆，若是泥便水便，就先停吃抗生素並回報。
8. 止吐： 沐恩舊藥，備用，有吐，連吃三天，一天一次一顆。
9.紅色洗劑：黴菌患處刷洗，每天一次，有改善就二天一次。
9/30 阿賓 曼哈頓 葉肇晟醫師
因是帶進內部看診，無法拍照，待收到醫師幫忙拍的照片再補上。
體重：7.09kg(9/16是7.29kg)
一、看診情形
追蹤腎指數。
血檢結果，腎指數crea持平2.9->4.1->4.9->4.9，bun33->56->69-54。
磷指數有降下來4.6->7.0->6.7->4.7。
紅血球無異常，白血球在停抗生素後有逐漸上升，但因還在正常範圍，所以就還不吃抗生素。
體重減輕較多，不確定是調降類固醇的影響，還是之前腎指數升高、先不吃凍乾影響食慾，這次降幅較多，這樣也不好，所以今天用藥會加食促，但仍還是會繼續調降類固醇。
皮膚檢查，雖黴菌範圍有比之前擴大，但這期間可能每天刷洗有效果，部份患處已開始長出小細毛，所以還是先不開黴菌藥，也是避免對肝臟有影響，就先繼續維持每天一次刷洗。
可一個月再回診，但若體重持續減輕或其他異常，請回報醫師。
二、用藥
照舊，舊藥先吃
1. 造血針：繼續停。
2. 皮下輸液乳酸林格：每天一次，每次150ml。
3. 血壓+化痰+食促：每天早晚各一顆。
4. 氣霧：每天一次克痰，20至30分鐘，如果鼻塞嚴重，增加一次，也是克痰。
5. 降磷藥：每天早晚各一顆，混食物。
6.可萊適益生素：補充葉酸B12，阿六吃的那種，阿賓每天一次每次半顆，不須與其他用藥分開。
7.止瀉：自備藥KBT，吃抗生素後，成型軟先給半顆，若是泥便水便，就先停吃抗生素並回報。
8. 止吐： 沐恩舊藥，備用，有吐，連吃三天，一天一次一顆。
9.紅色洗劑：黴菌患處刷洗，每天一次，有改善就二天一次。
10/28 阿賓 曼哈頓 葉肇晟醫師
體重：6.6kg(9/30是7.09kg)
一、看診情形
追蹤腎指數、呼吸道、皮膚。
血檢結果，腎指數crea持平4.9->4.9，bun54->53。
磷指數維持正常4.7->5.0。
紅血球RBC下降低於正常值6.73->6.35，白血球再上升13.02->16.51，紅血球MCV、MCH指數已正常。
腎指數雖是持平，但可能是因近期食慾較差。
白血球的升高表示體內有發炎情況，紅血球下降與發炎及食慾較差有關，但因網造球指數及血容比指數還好，所以還不須打回造血針。
針對白血球升高須吃回抗生素，也要先停吃類固醇。
體重減輕較多，根據照護員觀察，應是先前為避免腎指數持續升高、停吃凍乾，影響到阿賓進食意願，今天開始可給少量凍乾。
皮膚檢查，前次回診舊患處有好一些，但有出現新患處，只是擔心影響肝臟所以還是不吃黴菌藥，且近期天氣開始變涼，也許皮膚問題會比較有機會改善，就維持刷洗方式。
一個月再回診，但若體重持續減輕或其他異常，請回報醫師。
二、用藥
有變動，直接吃新藥。
1. 造血針：繼續停。
2. 皮下輸液乳酸林格：每天一次，每次150ml。
3. 血壓+化痰+食促+抗生素：舊藥因有類固醇，所以直接吃新藥。
每天早晚各一顆。
4. 氣霧：每天一次克痰，20至30分鐘，如果鼻塞嚴重，增加一次，也是克痰。
5. 降磷藥：每天早晚各一顆，混食物。
6.可萊適益生素：補充葉酸B12，阿六吃的那種，阿賓每天一次每次半顆，不須與其他用藥分開。
7.止瀉：自備藥KBT，吃抗生素後，成型軟先給半顆，若是泥便水便，就先停吃抗生素並回報。
8. 止吐： 沐恩舊藥，備用，有吐，連吃三天，一天一次一顆。
9.紅色洗劑：黴菌患處刷洗，每天一次，有改善就二天一次。
11/18 阿賓 伊甸 林家妤醫師
體重：6.19kg
一、看診情形
阿賓因無食慾、精神差，於11/16晚至伊甸檢查，血容比降至12.3，懷疑可能是愛滋病發，當晚住院輸血、打長效造血針及鐵劑，11/17早血檢結果，血容比回升到15.9，仍是偏低，先接回照護。
今午阿賓精神又變差，幾次測量體溫只有34-35、呼吸用力，晚間再至伊甸回診。
因回診前照燈保暖，阿賓精神有恢復一些，到醫院體溫回升到38.7，血檢結果，血容比13.7，比輸血後降低，白血球指數再升高到25.05。
醫師說明，白血球升高是在輸血後有可能出現的反應，還可以再觀察。
今天血檢的血小板指數偏低，而造血功能旺盛，加上阿賓有血巴東病史，懷疑與血巴東的關聯性較高，雖然抹片也可以檢查血巴東，但為準確性及掌握後續治療方向，還是外送血巴東檢查。
今天先開針對血巴東的抗生素，如果真的是血巴東引起的貧血，吃抗生素的治療效果通常不錯，即使檢驗結果沒有血巴東，也不會有問題，且此抗生素對呼吸道也有幫助。
除了血巴東，也要考慮其他出血的可能性，例如消化道出血，通常是觀察便便顏色是否偏黑，為排除干擾，所以倍補血先停吃。
如果阿賓這幾天狀況又更差，有可能還是須要再輸血一次，下週二回診，此期間務必注意保暖，也要有足夠的灌食。
二、用藥
1. 抗生素：每天早晚各一顆，晚藥晚班。
2. 胃乳：協會自備，每天早晚各1.5ml，前後空腹半顆，晚藥晚班。
3. 曼哈頓醫院用藥照舊(包含降磷藥)。
4. 打皮下、氣霧照舊。
5. 倍補血：停。
三、照護
1. 注意保暖及食慾不好要灌食，mindy指示，為避免讓阿賓過熱、口乾，烘燈使用方式，開半小時、休息半小時。
2. 為觀察是否消化道有出血，請確實紀錄便便狀況，要拍照，如果出籠休息，要在旁觀察紀錄。
11/21 阿賓 伊甸住院 林家妤醫師
體重：5.935kg(11/18是6.19kg)
一、看診情形
阿賓11/18伊甸回診，血容比13.7，白血球指數升高到25.05，因血小板指數偏低，而造血功能旺盛，加上阿賓有血巴東病史，懷疑與血巴東的關聯性較高，先開針對血巴東的抗生素及外送檢驗以確定是否血巴東復發。
今天血壓稍低，醫師告知，檢驗結果確定是血巴東，也因此在11/18開始吃抗生素後有顯著效果，今天血容比回升到31.0，但白血球指數仍很高25.05->23.8。
阿賓很喘、呼吸用力，今天檢查都保持趴坐姿勢。
觸診檢查，發現腋下軟軟的疑似未吸收的皮下輸液，但也擔心有胸水，因此做超音波檢查，檢查結果確認雙側胸腔並沒有積水。
X光檢查，沒有肺水腫，但整個肺部影像完全變花、是很嚴重的感染。
前次回診白血球指數高，原以為可能是輸血後的常見反應，但今天指數仍高，這樣就表示是感染使得白血球指數仍高。
醫師建議須裝鼻餵管，因阿賓吞嚥困難，如果以人工灌食，極容易造成嚴重嗆傷，針對感染，需打抗生素針，雖是可以帶回針劑施打，但若以靜脈注射的效果比較快，因此辦理住院。
以阿賓呼吸情況打鎮定有些風險，但裝鼻餵管時阿賓很抗拒，因此只好給很輕微劑量鎮定，並快速完成，還好有很快順利裝好，沒有出狀況。
醫師表示，阿賓的肺部情況真的很不好，即使已住院治療，但仍還是有危險，注射抗生素要觀察一週才能確定是否有足夠效果，如果沒有，就需更換抗生素，只要用藥有效果、阿賓的呼吸喘有明顯改善，就可以改為皮下針劑、讓阿賓出院，但仍需以鼻餵管灌食。
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